Avaliação psicológica pré-operatória

INTRODUÇÃO
Aqui apresentamos um roteiro das sessões pré-cirurgia bariátrica. Evidenciando
aspectos da primeira sessão. Um roteiro de entrevista semiestruturada, modelo de laudo.
Você pode utilizar também o modelo para estruturar outras sessões dentro desse tema. A
finalidade é fazer com que o psicoterapeuta tenha com clareza a importância de cada um
dos aspectos aqui apresentados.

A PRIMEIRA SESSÃO
A primeira sessão é importantissíma para explicar ao paciente como a própria psicologia
pode auxiliá-lo no processo de emagrecimento, reestruturação de imagem e a lidar com
as mudanças comportamentais e emocionais que virão a partir do emagrecimento.

A maioria dos pacientes nunca passaram por um psicólogo e sustentam ideias irreais da
psicologia ou nunca pensaram sobre como se dá um processo terapêutico. O que
observo é que muitos psicólogos não conseguem nem mesmo perceber a riqueza da
oportunidade de se ter uma pessoa em sua frente. Tanto que nas supervisões que dou os
colegas incialmente ficam focados na avaliação psicólogica como sendo a grande
questão desse processo, querendo saber dos testes psicólogicos que se aplicam. Percebo
que essa é uma reprodução de um discurso médico e ainda, focado apenas no laudo de
se autorizar ou não a cirugia.

Quando o mais importante é educar o paciente quanto ao processo como um todo,

tanto da manifestação da obesidade, quanto das questões emocionais e
comportamentamentais desencadeadas a partir dessa condição.

Por isso não focarei nos testes para a avaliação psicólogica no pré-cirurgico pois, se
você der uma breve googlada aí encontrará inúmeros artigos falando sobre isso. Te
convido para além disso.

O paciente está apreensivo, esgotado, cansado de já ter tentado de tudo para emagrecer.
Tudo o que ele deseja é obter o laudo e ter sua cirurgia agendada o quanto antes. Por
isso a oportunidade é rica para a psicologia. É a portunidade de educar e transmitir o
que a ciência psicólogica pode fazer por essa pessoa. Tanto no acolhimento da

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ansiedade pré cirurgia, quanto no ensinar habilidade emocionais e comportamentais
frente a comida e à identificar fontes que levam ao comportamento hiperfágico.

Para isso é necessário pensar numa estrutura de atendimento.

Lembrando que para obter o laudo é necessário passar por algumas sessões antes. Não é
no mínimo recomendável entregar um laudo na primeira sessão.

Aos pacientes que estão desejosos pelo laudo eu explico como funcionará as sessões e
quantas serão necessárias até obter o laudo. No meu caso eu solicito 4 sessões. Por ser
uma questão mais focal, não costumo cobrar valores iguais a uma sessão comum.
Converso sobre o todo, falando de um serviço prestado e taxando de uma forma
diferenciada, já incluindo as 4 sessões.

A seguir elaborei uma estrutura, um roteiro da primeira sessão. Importante dizer que é
uma orientação para aqueles que desejam trabalhar com pacientes no pré operatório.
Estamos falando de um atendimento especifico e inicalmente focado.

Estrutura da primeira sessão pré-bariátrica

Inicio da Sessão
Essa é a hora de deixar o paciente à vontade.
Eu adoto uma postura mais amigável dentro
do consultório. Sei que a questão
"Seja bem-vindo. inicialmente é mais focada. E para o
Espero te auxiliar processo de confiança do paciente ser mais
Acolhida
nesse processo rápido necessitada dessa postura. Aquela
tão exigente." posição de susposto saber em que o
psicólogo fica com cara de "sei mais que
você", não funciona aqui. A postura é de
aceitação e receptividade.
A oportunidade de compreender quem é o
"Me conta um
paciente e a forma como está estruturada seu
pouco sua
Identificação da comportamento diante do prato. Fazer
história, e o que
demanda perguntas sóciodemograficas. "Então você
te trouxe até aqui.
estuda na... Trabalha de/como... Nasceu aqui,
"
nasceu lá... Tem quantos irmão..."
"Há alguém na
Essa pergunta é importante para saber se o
família que
Investigação paciente possui espelhos de comportamento.
enfrente ou
Clínica Se há pessoas ao seu redor até mesmo que já
enfrentou a
tenha feito a cirurgia bariátrica.
obesidade?"
Parte intermediária da Sessão
Abertura para "Como está se Pergunta que abre para que se aborde a
expressão sentindo em ansiedade e expectativas em relação ao dia
emocional relação a da cirurgia. Medos, fantasias, crenças...

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 Oportunidade de se falar sobre histórico de
cirurgia?"
outas cirurgias.
Aqui se revela se o paciente sabe das
dificuldades dos primeiros dias. Que em um
Identificação do
"Como acha que dia estará comendo de tudo e no dia seguinte
repertório
serão os somente líquido durante certo tempo.
relacionado aos
primeiros dias?" Oportunidade de saber se ele conhecesse
aspectos práticos
alguém que tenha feito a cirurgia e como
essa pessoa relata.
Encerramento
Finalizar orientando sobre a importância do processo pré-
bariátrico. A importância de tirar todas as dúvidas, de
Psicoeducação compreender e respeitar as orientações da equipe
multidisciplinar. A importância de estabelecer uma nova relação
com a comida, etc.

A seguir o modelo de laudo que desenvolvi e que utilizo no consultório:

(COLOQUE AQUI O SEU NOME)
CRP XX/XXXX

LAUDO PSICOLÓGICO

Identificação

Nome: (coloque aqui o nome do seu paciente)

Idade: XX anos
Estado civil: Solteira
Finalidade: Avaliação psicológica pré-operatória
CPF

2. Descrição da Demanda

(A descrição da demanda deve ser sucinta, ignorando detalhes que exponha

demais o paciente. Deve constar peso e altura pois, será incluído na análise
da liberação do plano de saúde, por exemplo.)
Exemplo: A paciente procurou o recurso da intervenção cirúrgica, pois convive com a
obesidade, com tentativas recorrentes efrustradas de controle e manutenção
do peso corporal. Atualmente mede 1.75 cm e pesa 137  kg.

3. Métodos e Técnicas

(Aqui descrição do histórico do paciente. Deve constar como se deu o trabalho de

investigação terapêutico que posteriormente deu origem a um laudo. Se utilizou teste
psicológico na avaliação. Tudo de forma sucinta.)

Foram realizadas sessões de psicoterapia, onde a paciente relatou que após

várias análises de intervenções cirúrgicas a respeito da obesidade bem como

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suas implicações. Foi constatado que possui um bom apoio social e familiar, além
de não possuir histórico de distúrbios psiquiátricos e uso de substâncias psicoativas.
Está ciente de todo o procedimento cirúrgico, bem como suas implicações
pós-cirúrgicas. Além disso demonstrou estar em plenas condições
psicológicas para enfrentar as mudanças comportamentais após a cirurgia.
Ao final da avaliação psicológica, foi desnecessário o uso de testes
psicológicos, pois não apresentou nenhum dado clínico que indicasse
transtornos psiquiátricos.

4. Procedimento

(Apresente as ferramentas utilizadas. No caso, as sessões e os testes ou outras

ferramentas utilizadas).

Foram realizadas 4 sessões; um por semana. E aplicado um teste psicológico

5. Conclusão

(Na conclusão deve constar o resultado da avalição, um breve resumo da

expectativa do paciente em relação a cirurgia e das mudanças advindas dela.)

Conclui-se que a examinada está em plenas condições psicológicas para submeter-se a

cirurgia mencionada, é ciente de todos os procedimentos cirúrgicos, como também das
implicações pós-cirúrgicas e as mudanças comportamentais que possa ocorrer.

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