ORIENTAÇÕES GERAIS ESCALAS BECK – Adaptação Brasileira (Cunha, 2001)

AARON T. BECK E COLEGAS DO CENTER FOR COGNITIVE THERAPY DEPARTAMENTO DE

PSIQUIATRIA DA UNIVERSIDADE DA PENNSYLVANIA (USA)

→ INDICAÇÃO:

• 17 a 80 anos
• Todos indicados para pacientes psiquiátricos
• BDI - pesquisa e clinica com pacientes não psiquiátricos e para população geral;
• BHS - pesquisa e clinica com pacientes não psiquiátricos e para população geral, mais satisfatórios em
sujeitos com patologia;
• BAI - população geral, mas falta subsídios na interpretação;
• BSI - adultos psiquiátricos

→ QUALIFICAÇÃO DE USUÁRIO:
✓ Profissionais com conhecimento em psicopatologia;
✓ Alunos de graduação em Medicina e Psicologia; USO
CLÍNICO
ORDEM DE APRESENTAÇÃO

• BDI
• Conceito de depressão
• Inicialmente foi desenvolvido como escala sintomática de depressão
• E uma escala de autorrelato
• 21 itens
• O escore total classifica o nível da intensidade de depressão
• E indicado para sujeitos de 17 a 80 anos
• No Brasil foram realizados estudos com sujeitos de 12 a 17 anos e com sujeitos da terceira idade

- Itens:

• Tristeza
• Pessimismo
• Sentimento de Fracasso
• Insatisfação
• Culpa
• Punição
• Auto aversão
• Autoacusação
• Ideias suicidas
• Choro
• Irritabilidade
• Retraimento social
• Indecisão
• Mudança na autoimagem
• Dificuldade de trabalhar

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 • Insônia
• Fatigabilidade
• Perda de apetite
• Perda de peso
• Preocupações somáticas
• Perda da libido

• BAI
• Criado por Beck, Epstein, Bronw e Steer;
• Conceito de Ansiedade;
• Originalmente uso em pacientes psiquiátricos
• Versão em português;
• 21 itens.
• Escala de 4 pontos
1- Absolutamente não
2- Levemente: não me incomodou muito
3- Foi muito desagradável, mas pude suportar 4-
Gravemente: Dificilmente pude suportar
- Itens:

1) Dormência
2) Sensação de calor
3) Tremores nas pernas
4) Incapazde relaxar
5) Medo que aconteça o pior
6) Atordoado ou tonto
7) Palpitação acelerada do coração
8) Sem equilíbrio
9) Aterrorizado
10) Nervoso
11) Sensação de sufocação
12) Tremores nas mãos
13) Trêmulo
14) Medo de perder o controle
15) Dificuldade de respirar
16) Medo de morrer
17) Assustado
18) Indigestão ou desconforto no abdômen
19) Sensação de desmaio
20) Rosto afogueado
21) Suor (não devido ao calor)

* BHS

➔ Originalmente foi apresentada como medida da dimensão do pessimismo ou extensão das atitudes
negativas frente ao futuro.
➔ Década de 60: surgimento do construto desesperança na literatura psicanalítica.
➔ Stotland: desesperança como elemento-chame para formular a teoria do comportamento suicida.
➔ Desesperança como nexo causal entre depressão e suicídio, compondo assim a tríade de Beck sobre
depressão.
➔ 1º escala foi testada em pacientes psiquiátricos com e sem depressão e sua validade testada em um estudo
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 piloto por anos em pacientes com ideação suicida.
➔ Operacionaliza o componente desesperança (um sistema de esquemas cognitivos).
➔ Seu denominador comum: a expectativa negativa a respeito do futuro próximo ou remoto.
➔ Pessoas desesperançosas acreditam que
- nada sairá bem para elas;
- nunca terão sucesso no que tentam fazer;
- que as metas mais importantes nunca serão alcançadas;
- os piores problemas nunca serão solucionados;

→ Características gerais:
- Escala dicotômica, com 20 itens e cada afirmação ou negação descreve uma atitude a ser avaliada.
- Do total de itens, quando são assinalados 9 errados e 11 certos, caracteriza-se como faixa crítica de
desesperança.

• A expectativa negativa frente ao futuro é classifica em níveis de intensidade.

• Considerar o funcionamento psicológico do paciente, observando a intensidade da depressão e a
presença ou não de ideação suicidas em casos de escores moderados ou severos.
• A desesperança é considera mais preditora de suicídio do que a depressão.
• Mais útil em pacientes clínicos com histórico depressivo ou com tentativa de suicídio, pois com pessoas
em estado não crítico os resultados poderiam ser confundidos com desejabilidade social.

• BSI

Scale for Suicide Ideation (SSI);

• Versão de alto relato;
• Observações, historias e obras de suicidologia;
• Não prevê um eventual suicídio;
• Não identifica simulação ou confusão;
• Não é substituto de avaliação clinica.
• Início 30 itens → reformulada assume 19 itens;
• Alternativas de 0 a 2 pontos tipo likert, gradatividade;
• Objetiva: IS, gravidade, plano e desejos;

Conteúdo dos Itens:

• Desejo de Viver;
• Desejo de Morrer;
• Razões para viver ou Morrer;
• Tentativa de Suicídio Passiva;
• Duração das Ideias de Suicídio;
• Frequência da Ideação;
• Atitude em Relação a Ideação;
• Controle sobre atos suicidas;
• Inibições para a tentativa;
• Razões para a tentativa;
• Especificidade do planejamento;
• Acessibilidade ou oportunidade do método;
• Capacidade de Realizar tentativa;
• Probabilidade de tentativa real;
• Extensão da preparação verdadeira;
• Bilhete suicida;
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 • Atos finais;
• Despistamento segredo

Cautela no uso da BSI: Necessidade de intervenção ao ser identificado risco de suicídio; não oferece subsídios
para identificar simulação ou confusão por parte do paciente; foi desenvolvida com base em pacientes
psiquiátricos adultos; Quando não for 0 a resposta ao item 4 ou 5, pode-se avaliar a gravidade da ideação suicida,
somando os escores dos itens individuais (de 1 a 19) e obtendo um escore total; A presença de qualquer escore
diferente de 0 de ideação suicida, necessidade de acompanhamento.

Observações:
Todas as escalas são apropriadas para pacientes psiquiátricos. A BDI, o BAI e a BHS podem ser usadas em
sujeitos não psiquiátricos, mas as normas foram desenvolvidas para uso com pacientes psiquiátricos. A
administração das Escalas Beck deve se dar de preferência em um ambiente calmo para minimizar qualquer
impacto ambiental sobre o exame. O psicólogo deve analisar os resultados dos inventários de autoavaliação das
Escalas, certificando-se de que cada pergunta tenha sido respondida e que o resultado de cada questão esteja
claro.

ADMINISTRAÇÃO, ESCORE E INTERPRETAÇÃO DAS ESCALAS CONDIÇÃO PARA A

ADMINISTRAÇÃO:

o Ambiente tranquilo e iluminado para a concentração na leitura;

o Nível de leitura atingindo em 5 anos escolares;
o Examinador e examinando do mesmo sexo resultam em pontos mais altos no escore total;
o Escore total não difere se a administração for individual ou em grupo.
o Revisar cuidadosamente todo o protocolo ao término da testagem;
o O examinando deve ser solicitado a reconsiderar itens omitidos;
o Verificar a distribuição das respostas nas opções de alternativas;

INSTRUÇÕES PARA A ADMINITRAÇÃO:

✓ Autoadministração ou Administração oral.

✓ Revisar cuidadosamente todo o protocolo ao término da testagem;
✓ O examinando deve ser solicitado a reconsiderar itens omitidos;
✓ Verificar a distribuição das respostas nas opções de alternativas;

BDI – TEMPO PARA ADMINISTRAÇÃO

o De 5 a 10 minutos para a forma autoadministrada;

o Cerca de 15 minutos para a administração oral;
o Pacientes muito obsessivos levam 30 minutos;

Conforme os autores, pacientes com depressões mais graves, poderão apresentar “pensamentos
dicotômicos”, em que tudo é percebido como extremamente positivo ou negativo. Em casos de depressões
menos intensa, as avaliações das alternativas dos itens tendem a variar.
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OBS.: Na Escala BDI, o examinador deve dar atenção especial ao item 19 referente à perda de peso
voluntária.
Escores:

• Os escores são obtidos a partir da soma de cada item, correspondentes as respostas dos
21 itens;
• Cada grupo apresenta 4 alternativas, com escores 0, 1, 2 ou 3;
• O maior escore possível é 63.

Interpretação:

• É uma medida de intensidade da depressão;

• Não indicado para a identificação de categorias nosológicas;
• Oferece subsídios do ponto de vista clínico;
• Os conteúdos específicos da configuração assumida pelos itens assinalados, revelam o padrão
sintomático que o examinador descreve;
• Apresenta itens cognitivos – afetivos;
• De queixas somáticas e de desempenho;
• Dar uma atenção especial a avaliação feita nos itens:
• 2_ Item de pessimismo;
• 9_ Item de ideias suicidas (especialmente em pacientes depressivos).
• Ressaltar a importância clínica de um paciente com escore maior que 1.

BAI – TEMPO DE ADMINSTRAÇÃO

• De 5 a 10 minutos para a forma auto administrada;

• Em média 10 minutos para a administração oral.
• Escores:
o Respostas de caráter qualitativo;
o Constituem uma série escalar de 0 a 3 pontos;
o Para cada item é atribuído um escore individual;
o A soma dos escores individuais representa o escore total, podendo variar de 0 a
63.

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Interpretação:

→ Ao verificar a intensidade da ansiedade em pacientes, é conveniente considerar que:

→ Em pacientes com ansiedade é frequente a superposição de sintomas;
→ Depressão é sempre uma possibilidade;
→ Beck e Steer indicam a utilização do BDI e BHS para investigar a possibilidade de existir um
potencial suicida;
→ Examinar grupos específicos de sintomas, pode favorecer a realização de um diagnóstico
diferenciado.

BHS – ADMINSTRAÇÃO, ESCORE E INTERPRETAÇÃO

• Condições para administração

• Autoadministração
• Administração oral
• Revisar quando terminado
• Respostas idênticas
• Tempo de administração
• 5 a 10 min. Autoadministração
• 10 min. oral
• 15 min. obsessivos
• 20 itens afirmações referidas às atitudes da última semana incluindo hoje, e agora.
• Duvidas marcadas C como certo e E como errado

Escore total:
- soma de todos os itens na direção crítica de pessimismo
- 9 quando negativas e 11 quando positivas
- Se assinalada como desesperança escore 1 se não 0
- total máximo é de 20
- Níveis de escore no Brasil:
• Mínimo → 0-4
• Leve → 5-8
• Moderado → 9-13
• Grave → 14-20

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BSI – ADMINISTRAÇÃO, ESCORE E INTERPRETAÇÃO

• as mesmas condições de administração que os demais

• Autoadministração
• Administração oral
• Tempo de duração
• 5 a 10 min. autoadministração
• 10 min. oral
→ Caso haja dúvida, deve responder de acordo com a primeira impressão
ESPECIFICIDADES
Composto por 21 grupo 5 itens
• 1 – 5 → Itens de triagem
• 6 – 20 → Itens planos e atitudes de ideação suicida subjacente

Passo-a-passo
→ responde-se os 5 primeiros grupos
→ se marcar 0 nos grupos 4 e 5 passa diretamente para o grupo 20
→ se marcar 1 ou 2 prossegue no grupo 6 ao 20
→ se já tentou suicídio responde o 21

AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE

• gravidade é avaliada somando os escores individuais e obtendo o total do 1 ao 19

• 20 e 21 são de caráter informativo
• Existência de ideação suicida
• Diferente de 0
• - alguns sujeitos não são evidentes
• Grupos 1-3 diferente de 0 e 4-5 é 0
“luta interior entre o desejo de viver e de morrer”

• aqueles coma alto desejo de morrer e baixo de viver são os indivíduos com ideação mais
consistente
• Quanto se admite a intenção, maior o escore na BSI, mais será o risco

INTERPRETAÇÃO DO BSI
a) presença ou não de ideação

b) intensidade do desejo e razão, intenção, planos e detalhes, se tem em vista o método, a consecução e
o grau que se admite.

• A identificação não revela o grau de intenção, mas suspeita do risco

• “no presente estado de nosso conhecimento somos incapazes de prognosticar o suicídio”, mas
como suicídio “geralmente não é repentino ou impulsivo, mas premeditado, desenvolvido
gradativamente” o profissional deve tentar identificar indivíduo potencial para usar de
intervenção terapêutica adequada.
• recomenda-se a administração do BDI e BHS
• Item 9 do BDI
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 • a investigação clínica de risco deve ocorrer para completá-los
• Caráter de triagem reduz os falsos + e -
• Suicídio visto de modo multidimensional
• Uso do BDI, BHS e do BSI permitem profissional mais compromissado na investigação clínica
mais profunda e com eventual necessidade de tomar decisões clinicas sobre o paciente.

Referências:

Cunha, J. A. (2001). Escalas Beck – adaptação brasileira. Manual Técnico. São Paulo: Pearson Clinical.