Transtornos de Aprendizagem - Dislexia - InTCC

29/09/2018
TRANSTORNOS DE APRENDIZAGEM
Dra. Annelise Júlio-Costa
Doutora e Mestre em Neurociências - UFMG

Psicóloga Clínica e Farmacêutica Bioquímica
Membro das diretorias SBNp e ABENEPI-MG
Sócia Ilumina Neurociências
neuropsicoterapiabh.com
/ neuropsicoterapiabh @ neuropsicoterapiabh
annelisejulioc@gmail.com
neuropsicoterapiabh@gmail.com
DÉFICIT DE APRENDIZAGEM UM SINAL COM MUITA

SENSIBILIDADE E POUCA ESPECIFICIDADE
©Dra. Annelise Júlio-Costa
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DIFICULDADE DE TRANSTORNO DE
APRENDIZAGEM APRENDIZAGEM
DIFICULDADE
TRANSTORNO
BAIXA MOTIVAÇÃO
BAIXA ESTIMULAÇÃO
DIFICULDADE ENSINO INADEQUADO
DINÂMICA FAMILIAR
PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS
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DIFICULDADES PERSISTENTES E SEVERAS
TRANSTORNO NÃO SÃO EXPLICADAS PELO CONTEXTO
ORIGEM NEUROBIOLÓGICA
DESFECHO SECUNDÁRIOS
Transtornos do Neurodesenvolvimento
impactam negativamente na
aprendizagem escolar
Transtornos de Aprendizagem
Inabilidade específica em indivíduos que apresentam

resultados significativamente abaixo do esperado para
seu nível de desenvolvimento, escolaridade e
capacidade intelectual.
Inteligência normal
Critérios de inclusão
Ausência de alterações motoras ou sensoriais
Bom ajuste emocional
NSE aceitável e educação adequada

(Ohlweiler, 2016)
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Todos os transtornos de aprendizagem

são variações no desenvolvimento
cerebral que são congênitas e
influenciadas geneticamente.
Importância do aspecto
desenvolvimental
(Pennington, 2009)
CARACTERÍSTICA
Classificação nosológica
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transtornos do
neurodesenvolvimento
TRANSTORNOS ESPECÍFICO DA
APRENDIZAGEM
Com prejuízo na escrita

Com prejuízo na leitura
Com prejuízo na matemática
Transtorno específico de aprendizagem

DSM-5
1. Dificuldade na aprendizagem que persiste há pelo menos

6 meses apesar de intervenções.
2. Habilidades abaixo do esperado para idade com
interferência no desempenho.
3. Dificuldades iniciam-se nos anos escolares, mas podem se
manifestar mais tarde
4. Exclusão de outras causas primárias:
Pobreza,
Dificuldades emocionais,
Déficits neurossensoriais,
Experiências educacionais inadequadas
etc.
Como medir objetivamente?
CRITÉRIO DA
CRITÉRIO CRITÉRIO DO
RESPOSTA À
PSICOMÉTRICO DESEMPENHO
INTERVENÇÃO
MÉTODO CRITÉRIO DA
ALTERNATIVO DISCREPÂNCIA
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CRITÉRIO PSICOMÉTRICO
POPULAÇÃO AMOSTRA

CRITÉRIO DO DESEMPENHO
Desempenho atrasado para a idade quando comparado aos pares

CRITÉRIO DA RESPOSTA À INTERVENÇÃO
Atraso no desenvolvimento
Desenvolvimento típico
Transtorno do desenvolvimento
INTERVENÇÃO
Idade
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MÉTODO ALTERNATIVO
Conforme o IDEA (Individuals with Disabilities Education Act):
“Permite a utilização de outros procedimentos baseados em

pesquisa para determinar se uma criança possui um
Transtorno Específico de Aprendizagem, como definido no
§300.8(c)(10) ”

CRITÉRIO DA DISCREPÂNCIA
Critério da discrepância
(diferença entre 1.2dp entre medidas de
inteligência e desempenho escolar)
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QUAL A MELHOR OPÇÃO NA CLÍNICA?
Desenvolvimento da leitura e escrita
Haase, 2015. Adaptado de Cain, 2010, Gough, 1996
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Leitura
• Ligação entre o sistema visual e o sistema de

linguagem
Consciência fonêmica
• Desenvolvida como consequência da aprendizagem da leitura e
escrita
chuveiro
ch /x/
Usha Goswami, 2008
Consciência fonêmica
• A alfabetização causa uma reorganização do léxico
mental baseado em fonemas
• Aprendizagem da leitura: associação grafema (letra) –

fonema (sons)
Usha Goswami, 2008
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Transparência da língua
• O grau de dificuldade depende da
transparência da língua (ortografia)
• Quanto mais irregular e ambígua,

mais longo e difícil o processo de
alfabetização e maior a
necessidade de um ensino formal.
• Transparência é observada em
relação a leitura e a escrita
Usha Goswami, 2008
Língua quase regular

Leitura é mais transparente e a
Escrita é menos
Qual o melhor método de

alfabetização?
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Qual o melhor método de

alfabetização?
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Alfabetização
• Instrução formal entre 5 e 7 anos
Estratégias na aquisição da leitura

 LOGOGRÁFICO: a palavra escrita é identificada com base na sua aparência visual, como um desenho ou símbolo.
Reconhecimento global de algumas palavras comuns que encontramos com maior frequência.
• ALFABÉTICO: a criança aprende o princípio alfabético , ou seja, que as letras (grafemas) correspondem aos sons da
fala (fonemas). Lê palavras simples e regulares. Processo lento. Com prática a criança lê qualquer palavra com certa
rapidez (exceto as irregulares).
Frith, 1990
Estratégias
 ORTOGRÁFICO: a criança aprende que existem palavras que envolvem irregularidades nas relações entre
grafema e fonema e que é preciso memorizar essas palavras para que possa lê-las e escrevê-las adequadamente.
Neste estágio, concentra-se na memorização das exceções às regras .
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Estratégias
• A criança não abandona as estratégias, ela

escolhe a mais adequada para o material.
Fernando Capovilla
USP
Bases neurais
Parietotemporal
Área de Broca (análise das palavras)
Giro frontal inferior
(articulação/análise das
palavras)
Occiptotemporal
(forma da palavra)
Habilidade lateralizada  hemisfério esquerdo
Bons leitores  ↑ ativação parte posterior HE; ↓ ativação da parte frontal
Modelo de processamento
de informação da leitura
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Modelo de dupla rota Impressão
Análise
ortográfica
Léxico
ortográfico de
entrada
Sistema de regras
Sistema
de conversão
semântico
grafema-fonema
Léxico de saída
fonológico
Rota lexical Rota fonológica
• Palavra com frequência alta de Buffer da • Aplicação da correspondência
aparição resposta entre grafema-fonema
• Ativação é feita através do todo • Fonema combinados 
(forma ortográfica) palavras
• Sistema semântico é ativado Fala • Pronúncia  ativação do
conjuntamente sistema semântico ©Dra. Annelise Júlio-Costa
Modelo de dupla rota

• Modelo amplamente aceito para as diversas línguas.
• Adequado para crianças com desenvolvimento típico e

com transtornos
do desenvolvimento.
• A natureza do material lido irá determinar o caminho

(rota) pelo qual a criança irá ler.
Aprendizagem da leitura
Rota Rota
lexical fonológica
Rota Rota
fonológica lexical
Processo de alfabetização
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Estágios de aquisição da escrita
Nível alfabético
• Correspondencia
grafema-fonema
Nível silábico-
• Dificuldade com
alfabético ortografia
Nível silábico • A escrita representa cada
som da fala (fonema)
• A escrita representa a
• Ainda há omissão de
Nível pré-silábico 2: fala
letras (lapiseira  lapzra)
• Relação fala e sílaba
• usa letras que ela
Nível pré- conhece
• Leitura ainda global
silábico1:
• não há vinculo entre  Não há obrigatoriedade de passagem por todos os níveis
fala e a escrita,
desenhos  Presente em diferentes culturas, línguas e métodos educativos,
• Leitura global e
individualizada (só lê o  A ortografia não segue estágio a criança não consegue descobrir
que escreveu) sozinha
Ferreiro & Teberosky, 1986; Barbosa & Piza, 2013 ©Dra. Annelise Júlio-Costa
Dislexia
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definições
• National Institute of Health (EUA), 1995:
• Transtorno específico da linguagem em decodificar palavras isoladas,
geralmente refletindo habilidades de processamento fonológico
deficientes, frequentemente inesperadas em relação a idade e outras
habilidades cognitivas e acadêmicas. Essas dificuldades não são
resultantes de um distúrbio geral do desenvolvimento ou problemas
sensoriais
• Associação Internacional de Dislexia

• Cartacteriza-se por dificuldades significativas no reconhecimento
fluente e/ou preciso de palavras (leitura) e por fraco desempenho em
provas de ditado (escrita) e decodificação, em indivíduos que
apresentam um nível de inteligência dentro da média e uma
motivação considerada necessária. Abragem também o espectro da
escrita e ortografia. Discrepância QI e desempenho (2dp)
Dislexia
• É o problema de aprendizagem mais comum na infância (4 em cada 5

crianças com TA têm dyslexia)
• Prevalência em torno de 5% a 10%
• Mais freqüente no sexo masculino: proximadamente 2:1.

• Relação com fatores genéticos, anatômicos, de
especialização heminisférica
• Mais problemas de comportamento
• Maior prevalência em línguas mais irregulares

Teoria fonológica
• Prejuízo específico na representação, no armazenamento
e/ou na recordação dos sons da fala, considerando
alterações na memória de trabalho fonológica, consciência
fonológica e nomeação rápida.
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Teoria predominante
• Comprovação clínica e de neuroimagem  teoria
fonológica
• Os disléxicos todos tem a alteração  problema mais significativo
• Alguns apresentam outras alterações (visual, auditiva, motora) 

não impede outros déficits
Tipos de dislexia
Fonológica Superficial
Mista
(disfonética) Dificuldade na (diseidética)
leitura de palavras Dificuldade na
Déficits em ambas
com baixa leitura de palavras
as rotas
frequencia e irregulares
pseudopalvras
Não frequente
67% dos disléxicos línguas
transparentes
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etiologia
• fatores genéticos e ambientais
• genética:
• cerca de 23% a 65% dos parentes de primeiro grau são afetados
• Cerca de 40% tem irmão disléxico
• Não segue uma herança mendeliana
• Influência do cromossomo 6 ( Grigorenko, 20001)
A herança poligênica ainda não está clara.
Hipótese do marcador genético

2013
etiologia
• fatores ambientais:
• complicações perinatais
• infecções ambientais
• ambiente: ausência de estimulação,
baixo nível sócio-econômico
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Mecanismos cerebrais
• Aumento progressivo do uso das regiões frontais, como mecanismo compensatório
• Subativação em regiões posteriores  presente em diversas linguas (relação com as

dificuldades fonológicas)
Área de Broca
Mais ativa
normal disléxico ©Dra. Annelise Júlio-Costa
Mecanismos cerebrais
normal disléxico
Fenótipo neuropsicológico
• Dificuldade de aprender as letras, analisar e segmentar
palavras
• Dificuldades de
• leitura de palavras regulares
• Aprendizagem alfabética
• Velocidade de leitura
• Automatização das regras (ortografia)
• Produção da escrita
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• Sintomas que aparecem antes:
• Atraso leve na aquisição e desenvolvimento da linguagem oral
• Dificuldade para aprender nome das cores, das letras
• Problema para encontrar palavras
• Troca na seqüência de sílabas
• Dificuldade na consciência fonológica
• Além disso,
• Discrepância QI execução e QI verbal (????)
• Alterações motoras
MEL C
• Habilidades importantes de serem avaliadas

• Conhecimento das letras
• Decisão lexical (visual (figuras, palavras) e auditiva))
• Repetição de pseudopalavras
• Leitura de pseudopalavras
• Leitura de palavras
• Supressão de fonemas
• Estrutura gramaticais
• Compreensão de oração
• Compreensão de texto
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Comorbidade
• TDAH – 15 a 40%
• Mecanismos em comum?! Ou transtornos distintos que

co-ocorrem?!
AVALIAÇÃO
Processamento fonológico
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Anele 1 - Avaliação de Leitura

de Palavras e Pseudopalavras
Isoladas - LPI
6 a 12 anos de idade, estudantes de 1º a 7º ano escolar do ensino fundamental.

Anele 3 - Tarefa de Escrita de

Palavras e Pseudopalavras - TEPP
adultos e idosos, de 34 a 82 anos de idade, com os seguintes anos de estudo

formal: de 1 a 5 anos, de 6 a 10 anos e de 11 ou mais anos de estudo.
Anele 4 - Tarefa de Leitura de

Palavras e Pseudopalavras - TLPP
crianças e adolescentes de escolas privadas (de 10 a 13 anos de

idade, com escolaridades entre 5 e 6 anos completos de estudo)
e adultos (de 20 a 85 anos de idade).
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Memória Operacional Verbal
Digit Span Trigramas Consonantais
Resgate lexical
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Precisa avaliar
compreensão leitora!?
2. compreensão
Motivação
Fluência
Processamento
fonológico
TEXTOS
INTERESSANTES
Vocabulário Compreensão
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ANELE 2 - COMTEXT - AVALIAÇÃO

DA COMPREENSÃO DE LEITURA
TEXTUAL
9 a 12 anos de idade, estudantes de 4º a 6º ano escolar do ensino fundamental

Tratamento
• Treino em habilidades de linguagem

diversas
• Recursos compensatórios
• na escola, podem ser oferecidos permitindo
tempo extra para realização de testes escritos,
compreender as dificuldades, corrigir mas não
punir (é comum crianças dislexias serem
tratadas como “preguiçosas, desleixadas ”
etc)...
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tratamento
• PEDRO NO PARQUE DE
DIVERSÕES
• Atenção ao usar software

• Estruturar o uso do instrumento
• Fazer pré e pós teste
• Não abrir mão dos exercícios
• Preferencialmente usar no fim das
sessões
Políticas públicas
Parecer CNE/CEB nº 17/2001, aprovado em 3 de julho

de 2001 - Diretrizes Nacionais para a Educação Especial
na Educação Básica e a resolução CNE/CEB nº 2/2001,
de 11 de setembro de 2001 - Institui Diretrizes
Nacionais para a Educação Especial na Educação Básica
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Parecer CNE/CEB nº 17/2001, aprovado em 3

de julho de 2001 - Diretrizes Nacionais para a
Educação Especial na Educação Básica e a
resolução CNE/CEB nº 2/2001, de 11 de
setembro de 2001 - Institui Diretrizes Nacionais
para a Educação Especial na Educação
Básica
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Negligência das diferenças → dupla desvantagem

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Dra. Annelise Júlio-Costa

Doutora e Mestre em Neurociências - UFMG

DÉFICIT DE APRENDIZAGEM UM SINAL COM MUITA

©Dra. Annelise Júlio-Costa

©Dra. Annelise Júlio-Costa

©Dra. Annelise Júlio-Costa

DIFICULDADE ENSINO INADEQUADO

©Dra. Annelise Júlio-Costa

DIFICULDADES PERSISTENTES E SEVERAS

TRANSTORNO NÃO SÃO EXPLICADAS PELO CONTEXTO

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Inabilidade específica em indivíduos que apresentam

Bom ajuste emocional

NSE aceitável e educação adequada

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Todos os transtornos de aprendizagem

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Com prejuízo na escrita

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Transtorno específico de aprendizagem

1. Dificuldade na aprendizagem que persiste há pelo menos

Como medir objetivamente?

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Como medir objetivamente?

Como medir objetivamente?

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Como medir objetivamente?

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Como medir objetivamente?

Conforme o IDEA (Individuals with Disabilities Education Act):

“Permite a utilização de outros procedimentos baseados em

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Como medir objetivamente?

©Dra. Annelise Júlio-Costa

QUAL A MELHOR OPÇÃO NA CLÍNICA?

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Desenvolvimento da leitura e escrita

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Haase, 2015. Adaptado de Cain, 2010, Gough, 1996

©Dra. Annelise Júlio-Costa

• Ligação entre o sistema visual e o sistema de

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Usha Goswami, 2008

©Dra. Annelise Júlio-Costa

• Aprendizagem da leitura: associação grafema (letra) –

Usha Goswami, 2008

©Dra. Annelise Júlio-Costa

• Quanto mais irregular e ambígua,

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Língua quase regular

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Qual o melhor método de

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Qual o melhor método de

©Dra. Annelise Júlio-Costa

©Dra. Annelise Júlio-Costa

©Dra. Annelise Júlio-Costa

• Instrução formal entre 5 e 7 anos

©Dra. Annelise Júlio-Costa

Estratégias na aquisição da leitura

©Dra. Annelise Júlio-Costa

• A criança não abandona as estratégias, ela