1

Ideação
suicida e
tentativa
de suicídio:
o que o profissional de saúde
precisa saber para atender
esses casos?
 2

A quem se dirige
esse manual?
Este manual destina-se a qualquer profissional da área da saúde que tenha
contato com usuários(as)/pacientes de serviços públicos ou privados com ide-
ação suicida ou tentativa de suicídio. O objetivo do material é contribuir para
qualificação de intervenções e encaminhamentos destes casos.
Ao longo da leitura, você encontrará informações sobre:

→ suicídio e outros comportamentos que fazem parte do

que se entende por “comportamento suicida”;
→ fatores associados à ideação suicida e à tentativa de suicí-
dio, isto é, fatores que nos ajudam a entender o porquê algu-
mas pessoas podem apresentar essa conduta;
→ orientações de como agir frente a esses casos.

Por fim, sabemos o quão difícil e desgastante pode ser a rotina do profissional
de saúde. Por esse motivo, o manual dedica uma seção especial ao autocuidado
do(a) profissional e demonstra porque é importante considerá-lo uma parte es-
sencial no tratamento do(a) usuário(a)/paciente.
 3

Posso confiar
nesse manual?
Todas as informações encontradas neste manual são originadas de pesquisas
científicas e buscam ter um caráter prático para intervir em casos de ideação
suicida e tentativa de suicídio. Sabe-se que nem todo(a) usuário(a)/paciente
que apresenta essas condições chega aos serviços de saúde comunicando-as
de forma explícita. Além disso, nem sempre o seu primeiro contato será com
algum(a) profissional de saúde mental. Por esse motivo, é importante que
qualquer profissional de saúde tenha informações sobre esses assuntos, para
aprimorar a sensibilidade de identificar, acolher, notificar e encaminhar corre-
tamente esses casos. Acredita-se que informar e capacitar os(as) profissionais
sobre o suicídio também é uma forma de preveni-lo.
 4

O que você vai encontrar

neste manual?
O que preciso saber para atender uma pessoa com pensa-
mentos de tirar a própria vida ou que já tentou suicídio?
Quais são os sinais que preciso ficar mais atento(a)?
Quais são os aspectos mais importantes ao abordar esse as-
sunto com a pessoa?
Que procedimentos devo adotar para notificar e dar o enca-
minhamento adequado aos casos identificados?
Cuidando de quem cuida: a importância do autocuidado na
prática profissional e como exercitá-lo (conteúdo teórico e
prático).
Sumário
Capítulo 1 – O que eu preciso saber sobre suicídio e
comportamentos associados? 9
O que é suicídio 9
Comportamento fatal e não fatal 9
Definições das nomenclaturas 10
Epidemiologia 11
O suicídio como estigma 12
Impactos do suicídio para além do indivíduo 13

Capítulo 2 – O que coloca alguém em risco para o suicídio? 14

Fatores associados e sinais de alerta 15
Modelos explicativos do suicídio 16
Fatores de vulnerabilidade 17
Sinais de alerta 18

20
Capítulo 3 – Como acolher, avaliar, notificar, atender e encaminhar
Postura profissional durante o atendimento 21
Avaliação 23
Encaminhamentos 28
Notificação 34
Pósvenção 36

Capítulo 4 – O autocuidado do profissional 38

Sintomas de estresse 39
Fadiga por compaixão 41
Estratégias práticas de cuidado 42

Referências 49
 6

Frases comuns sobre

o suicídio que precisam
ser repensadas

→ Se a pessoa tentou suicídio e não conseguiu foi porque não

queria morrer, pois quem quer se matar realmente consegue.
A tentativa de suicídio indica um grande sofrimento e pode ser
vista pela pessoa como uma forma de acabar com uma dor
emocional intensa e perturbadora1,2. Por esse motivo, é impor-
tante que a pessoa em risco seja encaminhada para tratamento
adequado, para que encontre outras formas de lidar com o seu
sofrimento.

→ Quem diz que pensa em tirar sua própria vida só quer chamar
atenção e não quer se matar, senão já teria tentado.
Falar sobre o desejo de morrer ou tirar a própria vida podem in-
dicar risco para uma tentativa de suicídio3,4. Muitas vezes, verbali-
zar é dar voz a um grande sofrimento e, também, uma forma de
pedir ajuda para lidar com as suas dores.

→ Não existe nada a ser feito quando uma pessoa pensa em se

matar, pois esse é o seu desejo.
Geralmente, a pessoa que pensa em suicídio está passando por
um período muito difícil, em que vê poucas possibilidades para
si mesma5,6. Com o tratamento em saúde mental adequado,
rede de apoio e políticas públicas que visam diminuir os riscos
associados ao suicídio (ex.: desemprego, combate à discrimina-
ção), é possível criar novas alternativas.
 7

→ A tentativa de suicídio é sempre impulsiva,

não existem sinais anteriores.
Nem sempre as tentativas de suicídio apresentam sinais de
alerta. No entanto, em muitos casos são observados sinais an-
teriores que indicam risco para o comportamento suicida3,4,7,
sendo possível intervir antes desse desfecho.

→ Falar sobre suicídio pode induzir a pessoa ao suicídio.

Falar sobre o suicídio de maneira adequada é uma forma de
quebrar o tabu sobre o assunto, o que auxilia na desestigma-
tização do fenômeno e, consequentemente, faz com que as
pessoas se sintam mais à vontade de pedir ajuda8.
 8

CAPÍTULO

1
O que eu preciso saber
sobre suicídio e comportamentos
associados?

O que é o suicídio? • Comportamento fatal e não fatal

• Definições das nomenclaturas • Epidemiologia • O suicídio
como estigma • Impactos do suicídio para além do indivíduo
 9

CAPÍTULO 1
O que eu preciso saber sobre suicídio
e comportamentos associados?

O que é o suicídio?
O suicídio é um comportamento de violência contra si mesmo em que a inten-
ção de tirar a própria vida e o conhecimento das consequências da sua ação
estão presentes 9,10.

→ É considerado um problema de saúde pública.

→ Ocorre em todas as idades, gêneros, níveis
socioeconômicos e locais do mundo11.
→ Envolve prejuízos psicológicos, sociais e econômicos tanto
a nível individual, quanto a nível familiar e comunitário10.

Apesar dos seus impactos e gravidade, o suicídio pode ser prevenido por meio
de redes de proteção e atendimento, que contribuem na identificação, monito-
ramento, apoio e tratamento às pessoas que apresentam esse comportamento11.

Comportamento fatal e não fatal

Quando se fala de comportamento suicida, existem diferentes termos para ca-
racterizá-lo12. O Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde (OMS),
por exemplo, utilizam nomenclaturas distintas para descrever o mesmo fenô-
meno. O Ministério da Saúde13 usa o termo “violência autoprovocada” para ca-
racterizar lesões intencionais que uma pessoa causa em si mesma, que envolvem
 10

comportamentos de autoagressão, tentativa de suicídio e suicídio. A OMS10, por

outro lado, utiliza o termo “violência autodirigida” e divide os comportamentos
suicidas em fatais e não fatais.
Percebe-se que a ideação suicida não está presente em nenhuma dessas defi-
nições. No entanto, estará descrita nesse manual como um aspecto crucial para
avaliação, já que é um fator importante para identificar risco de suicídio. Além
disso,optou-se por utilizar o termo “autolesão” - ao invés de “autoagressão” -
por ser mais recorrente na literatura.

Definições das nomenclaturas

 11

Epidemiologia
 12

O suicídio como estigma

Um fator que contribui para a subnotificação dos casos de violência autoprovo-
cada e, consequentemente, interfere no conhecimento da abrangência real do
fenômeno é o estigma associado a esse tipo de comportamento.
O estigma afeta não só os indi-
víduos, mas também suas famílias.
Por vezes, pessoas que apresentam
comportamentos suicidas são vistas
como fracas, com falta de fé, de “famí-
lia ruim”, além de serem rotuladas de
“loucas”28. Consequentemente, essas
percepções negativas interferem na
busca por ajuda e no acesso aos ser-
viços de saúde, o que dificulta a pre-
venção e o tratamento desses casos.
Os comportamentos suicidas também podem ser estigmatizados por dife-
rentes profissionais. Ao atender essa demanda, alguns profissionais acabam
discriminando os casos por entender que estão perdendo tempo com esses
pacientes ao invés de estar ajudando pacientes “mais graves”29 e que “querem
viver”. Porém, muitas vezes, uma autolesão que chega para atendimento emer-
gencial ocorre antes de um comportamento suicida fatal29. Tendo isso em vis-
ta, o atendimento adequado desses casos se mostra extremamente importante
para prevenir uma nova tentativa. Dessa forma, é necessário reconhecer a au-
tolesão ou tentativa de suicídio como um sofrimento válido, acolhendo esse(a)
usuário(a)/paciente sem julgá-lo(a), bem como encaminhá-lo (a) para o devido
auxílio e tratamento.
 13

Impactos do suicídio
para além do indivíduo
O suicídio pode afetar de forma psicológica, social e econômica diferentes indi-
víduos como familiares, amigos e comunidades. Entende-se que, quanto mais
próximos os laços afetivos com quem se suicidou, mais chances de experienciar
impactos negativos profundos do suicídio30. Dentre as consequências da expo-
sição ao suicídio para a saúde mental de familiares e amigos, podemos citar: luto
complicado, desesperança, baixa satisfação com a vida e sintomas depressivos31.
Ainda, aumento do risco para ideação suicida32,33 e comportamentos suicidas fa-
tais e não-fatais, além de ansiedade e hospitalização psiquiátrica33. Pessoas co-
nhecidas, que frequentavam a mesma escola, trabalho e comunidade, ou ainda
indivíduos que se sintam de alguma forma conectados com a pessoa que suici-
dou-se também podem apresentar impactos negativos para a saúde mental38.
Outras reações mais imediatas ao suicídio que podem ser observadas: sen-
timentos de raiva, alívio, negação, culpa, choque, ou não acreditar que a morte
se deu por meio do suicídio34. Ainda, atenta-se para o estigma que muitas ve-
zes vivenciam os familiares e amigos da pessoa que suicidou-se35. O estigma
pode ocorrer nas formas de desaprovação, isolamento e evitação/afastamento
social36, os quais podem exacerbar algumas consequências psicológicas do sui-
cídio37. Assim, quando um suicídio acontece, ressalta-se a importância de
intervir e cuidar familiares imediatos, amigos e outros tipos de relações
estabelecidas pela pessoa que morreu. Essa é uma forma de prevenir os im-
pactos desse tipo de morte e, também, novos suicídios.
 14

CAPÍTULO

2
O que coloca alguém
em risco para o suicídio?
FATORES ASSOCIADOS AO SUICÍDIO
E SINAIS DE ALERTA

Fatores associados e sinais de alerta • Modelos explicativos

• Fatores de vulnerabilidade para o suicídio
 15

CAPÍTULO 2
O que coloca alguém em
risco de suicídio?

Fatores associados ao suicídio

e sinais de alerta
Existem diversos fatores associados ao desfecho de suicídio, que podem variar
de acordo com os diferentes momentos de vida do indivíduo. Esses fatores são
derivados de várias áreas que compõem a vida de alguém (aspectos individuais,
relacionais, comunitários e sociais)1. Para o risco de suicídio, destacam-se os se-
guintes fatores associados:

→ uso abusivo de substâncias ou álcool1,2,3

→ situações traumáticas, abuso ou violência1,4,5,6,
→ isolamento social1,7,
→ transtornos psiquiátricos1,3,8,
→ tentativa prévia de suicídio1,4,
→ desemprego, dificuldades financeiras1,9,
→ histórico de suicídio na família1,10,
→ presença de meios para tentar suicídio
(ex.: armas e pesticidas)1,11
→ estigma social com comportamento suicida1.

A ampla variedade de fatores associados ao suicídio indica que podem exis-

tir infinitas possibilidades para o surgimento desse comportamento, em que
um fator isolado não é capaz de desencadeá-lo. Sendo assim, a probabilidade de
uma pessoa apresentar essa conduta depende de uma combinação de diferentes
fatores1. Os fatores associados ao suicídio apontam para sinais de alerta.
 16

Modelos explicativos
do suicídio
Com o objetivo de melhorar a identificação de risco para ideação suicida e com-
portamento suicida, existem modelos explicativos que nos ajudam a entender
melhor a relação entre os fatores associados e como o suicídio acontece. Diferen-
tes modelos12,13,14 falam da importância de características pessoais (ex.: perfeccio-
nismo, impulsividade, rigidez de pensamento) que, associadas a um contexto de
vida desfavorável e a eventos negativos desencadeantes, podem influenciar no
surgimento da ideação e do comportamento suicida. Recentemente, a ideação
suicida e o seu avanço para tentativas de suicídio são considerados processos
diferentes, que apresentam explicações e fatores associados distintos.
 17

Fatores de vulnerabilidade
para o suicídio1-11;16-19
 18

Sinais de alerta20,21,22
Sinais de alerta para o suicídio estão presentes de forma verbal e/ou comporta-
mental1 e auxiliam na avaliação de comportamentos e sintomas mais imedia-
tos e observáveis do indivíduo23. Alguns dos sinais de alerta que alguém pode
apresentar quando está pensando em suicídio:

→ Expressar verbalmente ou escrever sobre querer morrer,

se matar ou não ter razão para viver;
→ Pensar frequentemente em morrer, fazer planos para se
matar, procurar/adquirir meios para fazer isso
→ Falar sobre não ter razões para viver, não ter um propósito
de vida;
→ Sentir-se sem saída, vazio, desesperançoso, um fardo para
os outros, muito culpado, muito envergonhado, ou com dor
insuportável (física ou emocional);
→ Colocar-se em situações de risco ou ter comportamentos
imprudentes, que poderiam levar à morte;
→ Apresentar mudanças drásticas de humor ou comporta-
mento;
→ Raiva, ansiedade, agitação; dificuldade em dormir, ou dor-
mindo muito;
→ Aumento do uso de álcool ou outras substâncias;
→ Perder interesse em pessoas próximas, atividades sociais,
escola, trabalho e hobbies;
→ Afastar-se ou despedir-se de familiares, amigos ou pessoas
próximas;
→ Doar pertences, animais ou fazer um testamento.
 19

A nível cerebral, padrões de informação que ocorreram

uma vez são mais fáceis de serem ativados em outros
momentos24. Por esse motivo, pessoas com histórico de
comportamento suicida podem ter maior facilidade de
reavivar esse tipo de comportamento no futuro, que é
fortalecido a cada novo episódio14. Quando uma pessoa
não está mais em estado agudo de sofrimento, isso fica
“adormecido”, no entanto, um estado de ânimo negativo
ou estresse podem desencadeá-lo novamente24.

LEMBRE-SE:
O suicídio é um fenômeno que se apresenta de diferentes
formas. Os sinais de alerta são variados, podendo ser pareci-
dos ou não com os citados acima. Desse modo, eles servem
como um termômetro para que se realize uma avaliação de
risco mais profunda ou para embasar iniciativas que visem a
proteção e a segurança do indivíduo em risco.
 20

CAPÍTULO

3
Como acolher, avaliar, notificar,
atender e encaminhar

Postura profissional durante o atendimento • Avaliação

• Encaminhamentos • Notificação
 21

Pessoas com risco de suicídio devem ser ouvidas e acolhidas nos serviços
de saúde e, de acordo com o grau de severidade do caso, devem ser dire-
cionadas para outros locais que proporcionarão atendimento e acompa-
nhamento adequado. Para isso, é importante que o(a) profissional esteja
atento para identificar e, posteriormente, notificar e encaminhar o(a) usu-
ário(a)/paciente.

Estima-se que a cada três tentativas de suicídio, apenas uma chegue aos servi-
ços de saúde1. As atitudes dos profissionais de saúde no atendimento de idea-
ção ou tentativa de suicídio são fundamentais para que as pessoas procurem
serviços de saúde em busca de ajuda. Condutas negativas ou estigmatizan-
tes interferem no atendimento dos casos2. Por outro lado, um bom acolhimento
ajuda na adesão ao tratamento3. Escuta empática, criação de vínculo e capacida-
de de avaliar adequadamente o risco individual apresentado são características
de um atendimento efetivo com o(a) usuário(a)/paciente2,4.

Postura do(a) profissional

durante o atendimento5,6
Ambiente: se possível, converse em um ambiente calmo e com privacidade. Fi-
que atento ao local em que o(a) usuário(a)/paciente se encontra. Verifique se
não há algum material com que ele(a) possa se machucar. Caso exista, retire
esses objetos de seu alcance e não o(a) deixe sozinho(a) no ambiente.

Vínculo e escuta empática: a criação de um vínculo é essencial para que o(a)

profissional consiga investigar mais profundamente o risco de suicídio. Para
isso, mantenha uma postura empática, sem julgamentos e que valide os senti-
mentos do(a) usuário(a)/ paciente. Além disso, escute o que ele(a) tem a dizer,
ofereça apoio e suporte.
 22

Exemplos de condutas que facilitam a criação de vínculo e indicam empatia:

→ “Eu imagino o quanto deve ser difícil se sentir assim”
→ “É normal ter receio de compartilhar esses pensamentos e
sentimentos, mas não estou aqui para julgar”
→ “Obrigado(a) pela confiança em dividir esses sentimentos
comigo”
→ “Estou aqui para ajudar”.

Avaliando o risco: inicialmente, podem ser feitas perguntas abertas e graduais,

até perguntas mais específicas sobre o risco atual de suicídio. A abordagem des-
se assunto deve ser feita de forma clara, para que o(a) usuário(a)/paciente com-
preenda o que o(a) profissional está querendo saber. Além disso, é importante
fazer um levantamento de como o usuário(a)/paciente lida com frustrações e se
tem histórico de comportamentos impulsivos (Veja as perguntas a seguir).

Rede de apoio e procurar ajuda: é essencial identificar a rede de apoio do usuá-

rio(a)/paciente e como são essas relações. Em situações de risco de vida, é neces-
sário quebrar o sigilo profissional. Primeiro, converse com ele(a) que isso será
feito. Depois, comunique a família, ou alguma pessoa em que o(a) usuário(a)/
paciente confie, para que seja criada uma rede de apoio para acompanhá-lo(a)7.
(Veja a lista de perguntas a seguir).

O que não fazer:

× Desmerecer, minimizar ou desdenhar o sofrimento da pessoa ou
o que a levou considerar tirar a própria vida;
× Não acreditar no que ela está dizendo e, por isso, não fazer as
intervenções necessárias;
× Minimizar a tentativa de suicídio de um(a) usuário(a)/paciente,
ou comentar que o método utilizado não é eficiente e que, então,
ele(a) não queria morrer.
 23

× Não usar argumentos de que outras pessoas estão “lutando para

viver”, enquanto a pessoa está pensando em tirar a sua vida. Tam-
bém evite dizer coisas como a “vida é linda”, ou que “existem mui-
tas coisas boas por aí”.

Em um momento de grande sofrimento e fragilidade, esse tipo
de abordagem não é terapêutica, pois dificulta o vínculo entre
o(a) profissional e a pessoa. Além disso, gera mais sofrimento
e sentimentos de vergonha, culpa e fracasso.

Mesmo com boa intenção, evite falar que as coisas vão me-
lhorar, que a dor vai passar e que tudo vai ficar bem. Não
devemos prometer nada que não vamos conseguir cumprir
depois. Opte por: estou aqui para te ajudar, vamos tentar en-
contrar outras alternativas de aliviar o teu sofrimento.

Avaliação
Usuários(as)/pacientes com risco de suicídio muitas vezes são atendidos(as)
em serviços de saúde por outras questões, mas podem não se sentir à vontade
para falar sobre esse tipo de sofrimento. Os profissionais de saúde devem estar
cientes dessa possibilidade e criar um ambiente confortável e não estigmati-
zante5. Dentro dessa perspectiva, profissionais da saúde que não são da área de
saúde mental também devem estar aptos para acolher e avaliar esses casos nas
consultas de rotina.
 24

Como perguntar?
Tendo em vista que é difícil saber com precisão quem irá apresentar compor-
tamento suicida, o(a) profissional de saúde pode realizar algumas perguntas
para entender melhor quem, individualmente, está em maior risco4. Para essa
investigação, é importante estar disposto(a) e reservar um momento para isso,
pois ações de acolhimento, avaliação de risco e atitudes para proteção da pessoa
podem levar um tempo importante7.
Na página a seguir, apresentamos uma lista de perguntas que pode ser utili-
zada para essa avaliação. Ressalta-se que as perguntas a seguir servem como um
guia para uma investigação mais detalhada. Quando as respostas às questões
iniciais indicarem que a pessoa está pensando em suicídio, siga para as próxi-
mas que indicam o aumento do risco.

Pontos-chave: O risco de suicídio aumenta conforme

(1) intensidade e persistência de pensamentos suicidas;
(2) a presença de histórico de tentativa de suicídio;
(3) a existência de planos; e
(4) o acesso aos meios para concretizar o suicídio7.
Perguntas para investigar risco de suicídio

— O que você espera do futuro? Possui planos para o futuro?

(avaliar expectativas negativas do futuro)
— Tem pensado em morte mais do que normalmente?
— Já pensou em se machucar de alguma forma?
— Já pensou que seria melhor estar morto ou que não vale a pena
viver?
— Já pensou em tirar a própria vida?
— Com que frequência tem esses pensamentos?
— Qual o grau de intensidade desses pensamentos?
— Consegue interromper esses pensamentos?
— Há algum acontecimento recente que identificas que intensi-
ficou essa vontade?

INVESTIGAR HISTÓRICO DE AUTOLESÃO E TENTATIVA(S) DE SUICÍDIO

— Ao longo da vida, você já se fez alguma coisa com intenção de

machucar/causar danos a si mesmo(a)?
— Alguma vez já tentou tirar a própria vida?
INVESTIGAR PLANOS E ACESSOS AOS MEIOS

— Tem planos de se machucar ou de tirar a própria vida?”

— Sabe como vai fazer isso?
— Possui os meios para fazer isso? Ou sabe como adquirir?”
— O que impede de seguir o plano?
— Existem razões para continuar vivo(a)?
— Pensou em alguma data ou lugar para colocar plano em prática?
— Organizou testamento ou tomou providências, pensando na

MAIOR possibilidade da própria morte?

RISCO — Qual a chance de fazer isso hoje, de 0 a 10?
— Já começou a dar início ao plano?
 26

Importante levar em conta durante a avaliação:

→ Grupos populacionais que são forçados a se adaptar, se sen-
tem deslocados e/ou que tem traços retirados da sua cultura
(ex.: imigrantes, refugiados e povos indígenas) apresentam risco
significativo de suicídio.
→ Discriminação contra determinados grupos, como negros e
LGBTQIAP+, leva à experiência contínua de estresse causada
pela perda de liberdade, rejeição, estigmatização e violência, que
pode favorecer o aparecimento de comportamento suicida9.

No Brasil, a população indígena apresenta taxa de suicídio quase três

vezes maior do que a população geral10.

Em 2016, o risco de suicídio foi 45% maior em adolescentes e jovens

negros(as), quando comparados(as) aos(às) brancos(as)11.

Na população LGBTQIAP+, houve um aumento de 42% (58 para 100

casos) de suicídios documentados entre os anos de 2017 a 201812.

LGBTQIAP+ Você sabe o que é essa sigla?

Reconhecendo a pluralidade, cada letra representa um grupo de pessoas que se identifi-
ca por determinada orientação sexual (atração afetivo-sexual) ou identidade de gênero.
L, G, B – Orientações sexuais. Lésbicas, gays: atração por pessoas do mesmo gênero que
o seu. Bissexuais: atração por diferentes gêneros.
T (Transgêneros, transexuais e travestis) – Identidade de gênero. Pessoas que se identi-
ficam com um gênero diferente do que foi designado no nascimento.
Q (Queer) – Quem transita entre os dois gêneros, fora do binarismo feminino-masculino.

I (Intersexo) – Identidade de gênero. Pessoas que o desenvolvimento sexual corporal

não se encaixa na forma binária feminino-masculino.
A (Assexuais) - Orientação sexual. Pessoas que não sentem atração afetivo-sexual por
outra pessoa.
P (Pansexuais) - Orientação sexual. Pessoas que sentem atração afetivo-sexual indepen-
dente da identidade de gênero da outra pessoa.
+ - Para respeitar a diversidade, esse símbolo abrange qualquer outra possibilidade de
orientação sexual e identidade de gênero que exista.
 27

Termômetro da avaliação de risco

de suicídio atual7

1º - O que está acontecendo? [estressores atuais]

Qualquer evento agudo que pode gerar grande
desconforto emocional ou exposição crônica à
dor emocional

2º - Estado mental atual

→ Estado emocional intenso (ex.: tristeza, culpa,
irritação, ansiedade)
→ Rigidez no pensamento: morte como única saída
para o seu sofrimento

3º - Discurso
Desesperança com o futuro; percebe-se desampara-
do, inútil, um fardo

4º - Intenção suicida
→ Ideação suicida: pensa em se machucar e tirar a
própria vida
→ Plano para o suicídio: tem ideia do que fazer para
tirar a própria vida e como vai executá-la

5º - Agravantes
Histórico de autolesão e tentativa de suicídio; pre-
sença de transtorno psiquiátrico

6º - Tem acesso aos meios

Adquiriu os meios e pretende executar seu plano em
um futuro próximo (ex.: vem guardando comprimi-
dos, tem acesso a arma de fogo, arma branca ou
outros objetos).
 28

Encaminhamentos
O suicídio é um fenômeno multifatorial. Para auxiliar no seu tratamento são
necessárias diferentes áreas de intervenção, a fim de que se constitua uma rede
de cuidados. Sendo assim, é possível intervir no risco de suicídio a nível indi-
vidual, familiar, comunitário, social, escolar e por meio de serviços de saúde e
atenção psicossocial.

No âmbito do Sistema Único de Saúde, a Rede de Atenção

Psicossocial (RAPS) foi desenvolvida para consolidar um mo-
delo de atenção aberto e com base comunitária, que tem
como objetivo garantir o cuidado de pessoas com questões
de saúde mental. Além disso, busca criar, ampliar e articular
pontos de atenção e atendimento a essa população.
A RAPS apresenta componentes de Atenção Básica em Saú-
de, Atenção Psicossocial Especializada, Atenção de Urgência
e Emergência, Atenção Residencial de Caráter Transitório,
Atenção Hospitalar, Estratégias de Desinstitucionalização e
Reabilitação Psicossocial. Serviços como Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS), Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
e leitos de atenção integral (Hospitais Gerais e CAPS III) com-
põem essa rede de assistência13.

Encaminhamentos de acordo com

o grau de risco6,8,14
Nota: Quando nos referimos a grau de risco (baixo, médio e alto), estamos fa-
lando da probabilidade (menor ou maior) de uma tentativa de suicídio vir a
acontecer em um futuro próximo. Essa classificação tem como objetivo orien-
tar sobre o que é possível fazer nesses casos e não se propõe a ter um caráter de
prever quem irá tentar suicídio7.
29
 30

Importante: a fim de facilitar a visualização das informações no quadro, optou-se por utilizar o termo "pa-
ciente". A identificação "usuário(a)", mais comumente utilizado na rede pública de saúde, foi suprimida
mas é entendida como sinônimo.
 31

Rede de apoio e rede comunitária:

e se tratássemos a prevenção do suicídio
como algo coletivo?
Quando falamos de suicídio, a prevenção e o tratamento também devem ser ar-
ticulados com a rede de apoio social da pessoa em risco. Muitos dos sofrimentos
associados ao suicídio apresentam um caráter social, especialmente pela falta
de conexão social, discriminação e isolamento. Desse modo, é difícil de lidar
com o suicídio de uma forma individualizada, sendo necessário envolver a rede
de apoio e outros aspectos sociais como umaforma de prevenir o suicídio.
A seguir, listamos alguns dos fatores sociais protetivos para o suicídio, que
podem ser fortalecidos em cada caso7,14,15:
→ Integração e pertencimento social;
→ Bons relacionamentos;
→ Rede de apoio que oferece amparo emocional e prático;
→ Compartilhar valores com outras pessoas;
→ Prática de religião ou outras práticas coletivas
(ex. atividades culturais, esporte);
→ Estar empregado;
→ Acesso a serviços de saúde.

Outros encaminhamentos possíveis

Sofrer ou vivenciar algum tipo de violência está relacionado ao surgimento de
ideação ou comportamentosuicida11,16,17. Dentro dessa perspectiva, determina-
dos grupos populacionais (LGBTQIAP+, negros(as), indígenas, pessoas com
deficiência) que vivenciam discriminação e preconceito no seu dia-a-dia são
mais vulneráveis a esses desfechos10,11,12.
Essas violências podem estar acontecendo na vida do(a) usuário(a)/pacien-
te no momento do seu atendimento e por isso é necessário estar atento(a) para
 32

avaliá-las. Assim, é possível orientar os serviços que poderão oferecer auxílio

diante dessas situações. Abaixo estão disponibilizados links que direcionam a
páginas e telefones de Delegacias de Polícia de Pronto Atendimento, Disque Di-
reitos Humanos (100), Delegacias Especializadas em Atendimento a Mulher e
dos Conselhos Tutelares do RS.

Qualquer situação de violência pode ser relatada

ao Disque Direitos Humanos (Nacional) - ligar 100

Telefones delegacias especializadas (Delegacias de Polícia

de Pronto Atentimento - DPPAs) RS:
www.pc.rs.gov.br/telefones-dppas

Delegacias especializadas em atendimento a mulher:

www.tjrs.jus.br/novo/violencia-domestica/enderecos/delega-
cias-especializadas-de-atendimento-a-mulher/

Conselhos Tutelares:
https://escoladeconselhos.faccat.br/?q=node/12

Delegacia do Idoso (Porto Alegre): (51) 3288.2390

Secretaria da Justiça e dos Direitos Humanos

Endereço: Av. Borges de Medeiros, 1501, 11º andar - bairro
Praia de Belas CEP: 90119-900 - Porto Alegre/RS
Telefone: (51) 3288 7373 | (51) 3288 9358.
Anexo: (51) 3287 3200 - ramais 200/201/211/213/222
 33

Defensoria Pública / Centro de Referência em Direitos Humanos

Telefone: 0800 644 5556 Rua Caldas Júnior, n° 352.
Bairro: Centro - Porto Alegre

Comissão de Cidadania e Direitos Humanos da Assembleia

Legislativa do Estado do Rio Grande do Sul
Praça Marechal Deodoro, 101 - Porto Alegre/RS
CEP: 90010-300
Sala Prof. Salzano Vieira da Cunha - 3º andar
Telefone: (051) 3210. 2095 - Fax: (051) 3210. 2636
E-mail: ccdh@al.rs.gov.br

Nota: Mesmo com todos os cuidados na avaliação, encaminha-

mento e atendimento, o suicídio ainda pode acontecer. Essa é
uma situação que gera impactos no(a) profissional. Busque con-
versar com a sua equipe, encontrar apoio e trocar experiências
sobre essa questão.
 34

Notificação compulsória de casos

de violência autoprovocada
Casos de violência autoprovocada demandam uma ação rápida de atendimento
como forma de cuidado e proteção com o(a) usuário(a)/paciente. Acolher, en-
caminhar e vincular a serviços de saúde e atenção psicossocial são formas de
prevenir a repetição da lesão ou o suicídio. Nessa perspectiva, a notificação de
violência autoprovocada é considerada uma ação de vigilância em saúde e um
dos primeiros passos na linha de cuidado desses casos18.
A partir de 2014, a tentativa de suicídio entrou na lista de doenças e agravos
de notificação compulsória imediata, ou seja, casos suspeitos ou confirma-
dos devem ser notificados para as Secretarias Municipais de Saúde em até
24h após o atendimento. A notificação deve ser realizada pelo(a) profissional
de saúde, independente da sua categoria profissional, ou pelo serviço assisten-
cial que teve o primeiro contato com o(a) usuário(a)/paciente. Ressalta-se que a
notificação também é uma responsabilidade institucional, portanto os serviços
devem incentivar e dar suporte para que as notificações sejam feitas19,20. Após
encaminhar a notificação à vigilância epidemiológica do município, é essencial
articular o caso a ações de vigilância, prevenção e assistência em saúde, como o
encaminhamento à serviços de saúde mental.

LEMBRE-SE:
A notificação não deve ser vista apenas como mais uma
tarefa a ser cumprida, mas como uma forma de promo-
ver e qualificar a atenção e o atendimento ao(à) usuário(a)/
paciente, que já se encontra em um momento de maior
sofrimento. Sendo assim, é indicado que o levantamento
das informações da ficha de notificação também seja um
momento de cuidado, em que o(a) profissional possa adotar
uma postura ética, acolhedora e sem julgamentos. »
 35

Além disso, para garantir a continuidade do cuidado, é im-

portante preencher o máximo de informações sobre o que
aconteceu e não deixar campos em branco ou preenchidos
indevidamente com a opção “ignorado”18.

O trabalho de cada profissional na força-tarefa de notificação de casos de

violência autoprovocada amplia a vigilância e ressalta a importância da rede
de atenção e proteção a esses casos. Consequentemente, permite que a rede de
cuidado seja acionada. Ao manter esse controle, também é possível reforçar a
importância da criação de políticas públicas de atenção, prevenção de violência
autoprovocada e promoção à saúde mental.
Resumidamente, a notificação de casos de violência autoprovocada é
importante para18:

→ Identificar o número de casos aproximados de violência au-

toprovocada e o perfil das pessoas envolvidas nesses casos.
→ Conhecer as características e a gravidade das lesões.
→ Monitorar os casos existentes.
→ Compreender a situação epidemiológica desses casos em
diferentes locais do país.
→ Dar visibilidade para os casos de violência autoprovocada.

→ Acesse a ficha de notificação aqui:

https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2015/ju-
lho/02/Ficha-Viol-5.1-Final_15.06.15.pdf

Para maiores informações sobre a notificação e o preenchimento da ficha:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/viva_instrutivo_violencia_in-
terpessoal_autoprovocada_2ed.pdf
 36

Pósvenção: o que fazer quando um suicídio acontece?

Aproximadamente 135 pessoas são expostas ao suicídio a cada morte que acon-
tece por esse motivo21, o que pode gerar diferentes impactos nos familiares,
amigos, pessoas próximas e comunidade9. Estima-se que, quanto mais pró-
xima a relação com quem se suicidou, maior é o impacto na saúde mental de
quem vivenciou essa perda22,23. Além disso, há um aumento no risco para idea-
ção suicida e comportamentos suicidas24,25.
Dentro do contexto citado acima, o termo pósvenção é utilizado para carac-
terizar os cuidados em saúde mental necessários, que são direcionados aos
indivíduos expostos ao suicídio26. Este tipo de intervenção é importante para
promover saúde e prevenir novos suicídios. Abaixo, você encontrará sugestões
do que é possível ser feito nesses momentos27-32:

Orientações iniciais
→ Fazer uma busca ativa e identificar locais ou pessoas que possam
ter sido impactadas pela perda de alguém próximo por suicídio;

Intervenções possíveis
→ Garantir o acolhimento e o acompanhamento dessas pessoas
nos serviços de saúde e na rede intersetorial de cuidado (na modali-
dade individual ou em grupo).
→ Desenvolver grupos de apoio a pessoas que perderam alguém
próximo por suicídio;
→ Incentivar/criar fóruns ou outras formas de comunicação online
com o mesmo propósito do grupo mencionado acima;
→ Trabalhar junto a comunidade para informar sobre o suicídio,
com o objetivo de reduzir o estigma relacionado ao fenômeno e
estimular a busca por ajuda. ››
 37

Recursos individuais que auxiliam no enfrentamento da situação

→ Cuidado com a saúde física e mental;
→ Preservar interesses pessoais, além de memórias e rituais relacio-
nados a pessoa que faleceu;
→ Fé e religião;
→ Amparo social da rede de apoio, profissionais de saúde e grupos
de suporte.
 CAPÍTULO

4
O autocuidado
do profissional

Sintomas de estresse • Fadiga por compaixão

• Estratégias práticas de cuidado
 39

CAPÍTULO 4
O autocuidado do profissional
Este capítulo é dedicado ao seu autocuidado e a importância dele na vida pessoal
e profissional. Profissões com contato humano, que exigem agilidade e habilida-
de em tomar decisões importantes são consideradas estressantes1. Profissionais
que atendem pessoas com risco de suicídio estão lidando com um sofrimento
emocional intenso e, também, com a ambivalência entre a vida e a morte. Mui-
tas vezes, o atendimento desses casos terá como objetivo ganhar tempo para
encontrar alternativas de vida dentro de um tratamento em saúde mental, ou
para garantir atendimento e encaminhamento, a fim de preservar a segurança
do(a) usuário(a)/paciente. O manejo de situações que envolvem risco de vida é
de muita tensão e pode gerar estresse.

Mas afinal, o que é estresse2?

Estresse é uma reação do nosso cérebro e corpo, que acontece
diante de situações desafiadoras. Ao longo da vida, é normal enfren-
tar momentos de estresse relacionados a: pressão na rotina, mu-
danças repentinas, perdas e situações traumáticas. Essas situações
podem acontecer com qualquer um, mas algumas pessoas podem
apresentar maior dificuldade em se recuperar desses eventos.

É importante ressaltar que nem todo estresse é ruim. Em situações

de perigo, por exemplo, ele ajuda a ativar nosso sistema de prote-
ção, que tem como objetivo a sobrevivência. Além disso, nos ajuda
a reagir rápido em momentos que isso é necessário.

Depois do momento de estresse, é importante que nosso corpo

volte ao seu equilíbrio. Em situações passageiras de estresse, isso é
mais fácil de acontecer. No entanto, estar constantemente exposto
ao estresse faz com que o corpo não receba um sinal claro para
retornar ao funcionamento normal do organismo. Desse modo, o
corpo segue funcionando em “carga máxima”, como se precisasse
ficar em alerta o tempo todo. Esse estresse crônico pode afetar os
sistemas imunológico, nervoso, digestivo, cardiovascular, reprodu-
tivo e do sono. Com o passar do tempo, essa exposição prolongada
pode contribuir para problemas graves de saúde como: doenças
cardíacas, hipertensão, diabetes e outras doenças, incluindo trans-
tornos psiquiátricos.
 40

Trabalhadores da área da saúde podem apresentar maior dificuldade na adap-

tação ao estresse, isto é, resgatar o equilíbrio do organismo após uma situação
estressante, pois são frequentemente expostos e surpreendidos por diferentes
problemas3 . Ainda, estão mais sujeitos ao estresse e ao esgotamento profissio-
nal, porque lidam com vidas humanas e, nesses casos, as ações tomadas podem
ter um sério impacto nos(as) pacientes/usuários(as) atendidos(as)1.
Além desse contexto, as características pessoais e as formas de cada um lidar
com situações estressantes são importantes para entender se uma pessoa vai
desenvolver reações negativas ao estresse1,4. Essa exposição ao estresse pode in-
fluenciar no bem-estar físico e emocional, causar impacto negativo na qualida-
de de vida e diminuir o desempenho desses profissionais1. O estresse associado
ao trabalho também pode estar relacionado às condições de trabalho, aos tipos
de relacionamentos estabelecidos e à falta de recompensa no trabalho4.
 41

É importante ressaltar que o estresse, por si só, não causa doenças ou disfun-
ções, mas pode facilitar o aparecimento dessas condições médicas que a pessoa
já tem predisposição. A dificuldade em enfrentar situações de estresse também
pode influenciar o processo de adoecimento3,7. Em manifestações menores, o es-
tresse leva a insatisfação e desmotivação no trabalho3.

Fadiga por compaixão:

os custos de cuidar
Profissões que envolvem algum tipo de ajuda e cuidado com o outro podem ge-
rar um senso de bem-estar, já que auxiliam a atenuar o sofrimento alheio. Por
outro lado, deparar-se com a dor de outra pessoa é uma tarefa árdua. A dualida-
de envolvida nesse cuidado é algo frequentemente presente na rotina dos pro-
fissionais de saúde.
A “fadiga por compaixão” é um termo utilizado para descrever o estresse
resultante de ajudar ou querer oferecer suporte a uma pessoa que passou por
trauma ou que está em sofrimento. Ela pode surgir de forma repentina, junto
com uma sensação de desamparo e confusão, além de um sentimento de iso-
lamento da sua rede de suporte. Profissionais que apresentam grande capaci-
dade em sentir e expressar empatia tendem a apresentar maior risco à fadiga
por compaixão8. Profissões da área da saúde estão em risco para apresentar esse
tipo de condição, já que envolvem cuidado com o outro9.
 42

Estratégias práticas de cuidado para lidar

com o estresse e a fadiga por compaixão
Por que é importante amenizar os seus efeitos?

Estresse: a forma que lidamos com o estresse (estratégias

de enfrentamento) é essencial para entendermos os efeitos
que ele terá na nossa saúde física e mental1. Por esse moti-
vo, é possível diminuir o risco dos efeitos negativos do es-
tresse a partir de medidas práticas que podem ser adotadas
para controlá-lo2.

Fadiga por compaixão: assim como outros tipos de fadiga,

a fadiga por compaixão reduz a capacidade ou interesse em
suportar o sofrimento dos outros10. Além de prejuízos indivi-
duais para quem sente, a fadiga por compaixão pode trazer
prejuízos na prestação de atendimento aos(às) usuários/pa-
cientes.

Estresse

O enfrentamento do estresse tem como objetivo minimizar ou aliviar os seus

efeitos sobre o bem-estar físico e emocional. Estratégias com foco na emoção e
no problema são efetivas, pois ajudam a lidar diretamente com a fonte de estres-
se, reduzindo sua capacidade de afetar o indivíduo7. Aqui vão algumas estraté-
gias valiosas que podem auxiliar a lidar com o estresse1,2:

→ Esteja atento. Preste atenção no seu corpo e reconheça

os seus sinais de estresse (ex.: dificuldade para dormir, au-
mento do uso de álcool e outras substâncias, ficar com raiva
facilmente, sentir-se deprimido, pouca energia).
 43

– Reconheça a sua humanidade (alguns casos podem ser

emocionalmente mais difíceis de atender);
– Pergunte a si mesmo: como estou me sentindo hoje?
– Quais são os meus limites?
– Até onde consigo ir sem me prejudicar?

→ Pratique exercícios de relaxamento ou meditação (exercí-

cio de respiração anexado abaixo).

→ Estabeleça metas e prioridades: evite fazer várias coisas ao

mesmo tempo, foque em apenas uma tarefa e em um passo
de cada vez. Exercite o dizer não para coisas que vão te so-
brecarregar.

→ Mantenha sua rede de apoio ativa: busque entrar em con-

tato com pessoas que são fonte de suporte para você e po-
dem te ajudar em momentos de estresse.

→ Pratique atividade física regularmente. Isso não significa

que você precise ir à academia diariamente. Há evidências
que caminhadas trazem muito benefício à saúde.

→ Busque ajuda profissional: ninguém precisa passar por

momentos difíceis sozinho(a). Profissionais de saúde mental
como psicólogos(as) e psiquiatras podem te ajudar a enfren-
tar esse período.
 44

Fadiga por compaixão

O senso de realização e a capacidade de se desligar do sofrimento são fatores pro-

tetivos que reduzem ou evitam o estresse causado pela fadiga por compaixão.
O senso de realização diz respeito ao nível de satisfação do profissional em re-
lação aos seus esforços para ajudar o(a) usuário(a)/paciente. Para isso, é preci-
so reconhecer onde terminam as responsabilidades do profissional (ex.: postura
acolhedora, atendimento adequado, indicar serviços) e onde começam as respon-
sabilidades do(a) usuário(a)/paciente (ex. buscar os auxílios profissionais indi-
cados, aderir ao tratamento). Já a capacidade de se desligar significa até que ponto
o profissional consegue se distanciar do sofrimento do outro após o trabalho.
Para isso, são necessários esforços para “deixar ir” pensamentos, sentimentos e
sensações associados aos atendimentos prestados e viver sua própria vida10.
Para te ajudar a atingir esses objetivos, separamos alguns exercícios
simples:

→ Diminuindo preocupações e aumentando o senso de

comprometimento nas minhas ações:
Separar em uma lista: O que eu controlo? O que eu não
controlo?11
– Na coluna de coisas que posso controlar, o que é preciso
fazer para atingir os meus objetivos? Dividir em pequenas
ações e me comprometer a cumpri-las.
– Na coluna de coisas que não posso controlar - exercitar o
“deixar ir” (próximo exercício).
Veja um exemplo a seguir.
 45

→ O “deixar ir”: atenção plena com foco na respiração12

A prática de atenção plena está associada ao aumento de bem-estar e a

diminuição de problemas emocionais. Nesse exercício, vamos praticar o
foco na respiração como uma forma de acalmar a mente. Portanto, utilize
a sua respiração como uma âncora para o momento presente. Você pode
reproduzir essas instruções em uma folha impressa ou em um áudio, por
exemplo, para ter acesso sempre que precisar.
— Encontre um local confortável e, de preferência, silencioso.

— Sente-se em uma posição confortável, com as costas escoradas, os pés no chão e as

mãos repousando sobre as coxas. Mantenha os olhos fechados.
— Primeiro, direcione suavemente a sua atenção aos sons do local em que você se
encontra, sinta o espaço em que você está.
— Em sua próxima inspiração, traga a atenção para o seu corpo e para as sensações
físicas que você experimenta ao estar sentado.
— Agora, concentre sua atenção na respiração. Ao inspirar, observe que sensações
surgem no corpo e na mente. Ao exalar, permita que essas sensações saíam junto
com o ar.

— Agora, leve a atenção para a sua barriga. Perceba como ela se movimenta enquanto
você inspira e expira. Não há nenhum ritmo certo para respirar, deixe que a sua respi-
ração siga seu próprio ritmo. A dica é que sua expiração (o ar que sai) seja mais longa
que a inspiração (o ar que entra).

— Com a mente relaxada, perceba as mudanças que vão acontecendo no seu corpo.
Permita-se estar presente nessa experiência. Com o tempo, é natural que você pense
ou fique preso(a) em algum pensamento. Quando isso acontecer, gentilmente retor-
ne a sua atenção à respiração.

— Siga respirando nesse ritmo por alguns minutos. Ao final da prática, respire fundo
duas vezes e, quando se sentir preparado, abra os olhos. Observe ao redor e continue
suas atividades diárias.

Você pode reproduzir essas instruções em uma folha impressa ou

em um áudio, por exemplo, para ter acesso sempre que precisar.
 46

Como diminuir o estresse

no ambiente de trabalho?
A presença de profissionais estressados na equipe de trabalho pode resultar em
baixa produtividade, comunicação deficitária, desorganização e insatisfação3. O
estresse ocupacional afeta, além do indivíduo, a prestação de serviço e a quali-
dade do atendimento à população3,7. Por isso, torna-se importante o gerencia-
mento do estresse dentro desse ambiente.

Gerenciamento de estresse no trabalho1,7

→ Educação continuada para capacitar os profissionais e fornecer as

ferramentas necessárias para desempenhar a função de forma eficiaz;
– Como fazer? Eventos sobre violência autoprovocada, leituras e
atualizações sobre o assunto, capacitações para o atendimento ade-
quado dessa população.

→ Promover intervenções em saúde mental com a equipe.

– Como fazer? Eventos sobre a importância da saúde mental nas
práticas profissionais e na vida pessoal, suporte ou aconselhamento
psicológico, incentivo de apoio e escuta entre os colegas.

→ Aumentar a participação dos profissionais na estruturação das suas

funções e nos processos decisórios.

Como vimos, o estresse e a fadiga por compaixão podem afetar os(as) profissio-
nais e, consequentemente, o seu trabalho. A equipe e a gestão dos serviços devem
estar atentos a essa questão, para que ações contínuas de promoção de bem-estar
e melhora do ambiente de trabalho sejam feitas. Monitorar a saúde mental dos(as)
trabalhadores é importante, para que eles(as) tenham condições de exercer sua
função com maior qualidade.
Considerações finais
A ideação suicida e a tentativa de suicídio podem se apresentar de diferentes
maneiras e, por vezes, de forma silenciosa. O olhar atento e cuidadoso do(a)
profissional de saúde é essencial para que esses casos sejam identificados e que
estratégias de prevenção ao suicídio e promoção de saúde mental sejam imple-
mentadas. O conhecimento atualizado sobre essas questões é importante para
que o(a) profissional sinta-se amparado na sua prática.
Além disso, trabalhar com o sofrimento humano é uma tarefa difícil. Por esse
motivo, ressalta-se a importância do autocuidado do(a) profissional de saúde,
já que nesse tipo de profissão, isso também é uma estratégia dentro do trata-
mento. A presença de práticas de autocuidado é uma forma de promover saúde
tanto para o(a) profissional, quanto para o(a) usuário(a)/paciente.

Esperamos que esse material possa ser útil para você!

 48

Este manual foi desenvolvido pelo Grupo de Pesquisa Violência, Vulne-

rabilidade e Intervenções Clínicas (GPeVVIC), vinculado ao Programa
de Pós Graduação da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande
do Sul (PUCRS). Também contou com a revisão técnica de membros do
Comitê Estadual de Promoção da Vida e Prevenção do Suicídio (RS).

Autoras
Isadora Silveira Ligório
Psicóloga clínica e Mestranda em Psicologia Clínica. Programa de Pós Graduação em
Psicologia, Escola de Ciências da Saúde e da Vida, Pontifícia Universidade Católica do
Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil; Bolsista CAPES.

Gabriela Fernandes Soares

Graduanda em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, RS, Brasil

Aline Ruoso
Graduanda em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, RS, Brasil

Luísa Fernanda Habigzang

Docente do Programa de Pós-Graduação em Psicologia da Pontifícia Universidade
Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

Colaboração
Comitê Estadual de Promoção da Vida e Prevenção do Suicídio (RS)

Projeto gráfico e diagramação Ilustrações

Kalany Ballardin Freepik

Apoio
 49

Referências do capítulo 1
1. Klonsky ED, May AM. The Three-Step Theory (3ST): A new theory of suicide roo-
ted in the “ideation-to-action” framework. Int J Cogn Ther. 2015;8(2),114–129.
2. O'Connor, RC. The integrated motivational-volitional model of suicidal behavior.
Crisis. 2011;32(6):295-298.
3. AAS. Warning Signs of Acute Suicide Risk [Internet]. Washington: American As-
sociation of Suicidology; ano [cited 2020 Set 22]. Available from: https://suicidology.
org/resources/warning-signs/
4. APA. Suicide Warning Signs [Internet]. Washington: American Psychological As-
sociation; ano [cited 2020 Set 22]. Available from: https://www.apa.org/topics/suici-
de/signs
5. Botega NJ. Crise Suicida: avaliação e manejo. 1st ed. Porto Alegre: Artmed; 2015.
6. Wenzel A, Brown GK, Beck AT. Terapia Cognitivo Comportamental para pacientes
suicidas. 1st ed. Porto Alegre: Artmed; 2010.
7. NIMH. Suicide Prevention [Internet]. Bethesda: National Institute of Mental Heal-
th; 2019 [cited 2020 Set 22]. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/
suicide-prevention/index.shtml
8. Associação Brasileira de Psiquiatria. Suicídio: informando para previnir. Brasília:
Portal Print Gráfica e Editora; 2014.
9. World Health Organization. World report on violence and health. Geneva; 2002.
1-346.
10. World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative. Geneva;
2014a. 1-89.
11. World Health Organization. Suicide in the world: Global Health Estimates. Geneva;
2019a. 1-32.
12. World Health Organization. Preventing suicide: a resource for non-fatal suicidal
behaviour case registration. Geneva: WHO Document Production Services; 2014b.
1-22.
13. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilân-
cia de
Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Viva: Instrutivo Notifi-
cação de violência interpessoal e autoprovocada. 2ª ed. Brasília: Ministério da Saúde;
2016. 1-91.
14. Giusti JS. Automutilação: características clínicas e comparação com pacientes com
transtorno obsessivo compulsivo [tese]. São Paulo (SP): Universidade de São Paulo;
2013
15. Curtis S, Thorn P, McRoberts A, Hetrick S, Rice S, Robinson J. Caring for Young
People Who Self-Harm: A Review of Perspectives from Families and Young People.
Int J Environ Res Public Health. 2018 May;15(5):950.
16. Favazza AR. The coming of age of self-mutilation. J Nerv Ment Dis. 1998
May;186(5):259-68.
17. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: what we know, and what
we need to know. Can J Psychiatry. 2014 Nov;59(11):565-8.
18. Edmondson AJ, Brennan CA, House AO. Non-suicidal reasons for self-harm: A
systematic review of self-reported accounts. J Affect Disord. 2016 Feb;191:109-17.
 50

19. Miranda R, Ortin A, Scott M, Shaffer D. Characteristics of suicidal ideation that

predict the transition to future suicide attempts in adolescents. J Child Psychol Psy-
chiatry. 2014 Nov;55(11):1288-96.
20. Klonsky ED, Qiu T, Saffer, BY. Recent advances in differentiating suicide attemp-
ters from suicide ideators. Curr Opin Psychiatry. 2017 Jan;30(1):15-20.
21. World Health Organization. World Health Statistics 2019: Monitoring health for
the SDGs, sustainable development goals. Geneva; 2019b. 1-120.
22. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico:
Perfil epidemiológico das tentativas e óbitos por suicídio no Brasil e a rede de atenção
à saúde. 2017; 48(30):1-14.
23. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico:
Perfil epidemiológico dos casos notificados de violência autoprovocada e óbitos por
suicídio entre jovens de 15 a 29 anos no Brasil, 2011 a 2018. 2019 Set;50(24):1-14.
24. Marcolan J, Silva D. O comportamento suicida na realidade brasileira: aspectos
epidemiológicos e da política de prevenção. Revista M. Estudos sobre a morte, os
mortos e o morrer. 2019 Sep 1;4(7):31-44.
25. Bahia CA, Avanci JQ, Pinto LW, Minayo MCS. Lesão autoprovocada em todos os
ciclos da vida: perfil das vítimas em serviços de urgência e emergência de capitais do
Brasil. Ciênc. saúde coletiva. 2017 Sep;22(9):2841-2850.
26. Centro Estadual de Vigilância em Saúde. Boletim de Vigilância Epidemiológica de
Suicídio e Tentativa de Suicídio. 2018 Sep;1(1):1-8.
27. Silva TPS, Sougey EB, Silva J. Estigma social no comportamento suicida: reflexões
bioéticas. Rev. Bioét. 2015 Aug;23(2):419-426.
28. Tadros G, Jolley D. The stigma of suicide. Cambridge University Press. 2018 Jan
02;179(2):178.
29. Vidal CEL, Gontijo ED. Tentativas de suicídio e o acolhimento nos serviços de ur-
gência: a percepção de quem tenta. Cad. Saúde Colet. 2013 June;21(2):108-14.
30. Cerel J, McIntosh J, Neimeyer R, Maple M, Marshall D. The continuum of "survi-
vorship": definitional issues in the aftermath of suicide. Suicide Life Threat. Behav.
2014 Dec;44(6):591-600.
31. Bellini S, Erbuto D, Andriessen K, Milelli M, Innamorati M, Lester D, et al. De-
pression, hopelessness, and complicated grief in survivors of suicide. Front. Psychol.
2018;9(198):1-6.
32. Cerel J, Roberts TA, Nilsen WJ. Peer suicidal behavior and adolescent risk beha-
vior. J Nerv Ment Dis. 2005 Apr;193(4):237-43.
33. Pitman A, Osborn D, King M, Erlangsen A. Effects of suicide bereavement on men-
tal health and suicide risk. Lancet Psychiatry. 2014 April;1(1):86-94.
34. Calhoun LG, Selby JW, Selby LE. The psychological aftermath of suicide: An analy-
sis of current evidence. Clin Psychol Rev. 1982;2(3):409–420.
35. Scocco P, Preti A, Totaro S, Ferrari A, Toffol E. Stigma and psychological distress in
suicide survivors. J Psychosom Res. 2017 Mar;94:39-46.
36. Scocco P, Castriotta C, Toffol E, Preti A. Stigma of Suicide Attempt (STOSA) scale
and Stigma of Suicide and Suicide Survivor (STOSASS) scale: Two new assessment
tools. Psychiatry Res. 2012 Dec 30;200(2-3):872-8.
 51

37. Scocco P, Preti A, Totaro S, Corrigan PW, Castriotta C, SOPROXI Team. Stigma,
grief and depressive symptoms in help-seeking people bereaved through suicide. J
Affect Disord. 2019 Feb 1;244:223-230.
38. Maple M, Cerel J, Sanford R, Pearce T, Jordan J. Is Exposure to Suicide Beyond Kin
Associated with Risk for Suicidal Behavior? A Systematic Review of the Evidence.
Suicide Life Threat Behav. 2017 Aug;47(4):461-474.

Referências do capítulo 2
1. World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative. Geneva; 2014.
1-89.
2. Kõlves K, Draper BM, Snowdon J, De Leo D. Alcohol-use disorders and suicide:
Results from a psychological autopsy study in Australia. Alcohol. 2017 Nov;64:29-35.
3. Tondo L, Baldessarini RJ, Barbuti M, Colombini P, Angst J, Azorin JM, et al. Factors
associated with single versus multiple suicide attempts in depressive disorders. J Af-
fect Disord. 2020 Aug 14;277:306-312.
4. Ammerman RT, Scheiber FA, Peugh JL, Messer EP, Van Ginkel JB, Putnam FW. In-
terpersonal trauma and suicide attempts in low-income depressed mothers in home
visiting. Child Abuse Negl. 2019 Nov;97:104126.
5. Brown S, Seals J. Intimate partner problems and suicide: are we missing the violen-
ce? J Inj Violence Res. 2019 Jan;11(1):53-64.
6. Widom CS, Li X. The role of psychiatric symptoms and environmental vulnerabili-
ty factors in explaining the relationship between child maltreatment and suicidality:
A prospective investigation. J Affect Disord. 2020 Nov 1;276: 720-731.
7. Calati R, Ferrari C, Brittner M, Oasi O, Olié E, Carvalho AF, Courtet P. Suicidal thou-
ghts and behaviors and social isolation: A narrative review of the literature. J Affect
Disord. 2019 Feb 15;245:653-667.
8. Zhang J, Liu X, Fang L. Combined effects of depression and anxiety on suici-
de: A case-control psychological autopsy study in rural China. Psychiatry Res. 2019
Jan;271:370-373.
9. Fountoulakis NK. Suicides in Greece before and during the period of austerity by
sex and age group: Relationship to unemployment and economic variables. J Affect
Disord. 2020 Jan 1;260:174-182.
10. Rajalin M, Hirvikoski T, Jokinen J. Family history of suicide and exposure to in-
terpersonal violence in childhood predict suicide in male suicide attempters. J Affect
Disord. 2013 May 15;148(1):92-7.
11. Yip PS, Caine E, Yousuf S, Chang SS, Wu KC, Chen YY. Means restriction for suici-
de prevention. Lancet. 2012 Jun 23;379(9834):2393-9.
12. Joiner T. Why people die by suicide. Cambridge: Harvard University Press; 2005.
13. O’Connor, RC. The integrated motivational-volitional model of suicidal behavior.
Crisis. 2011;32(6):295-298.
14. Wenzel A, Brown GK, Beck AT. Terapia Cognitivo Comportamental para pacientes
suicidas. 1st ed. Porto Alegre: Artmed; 2010.
15. Klonsky ED, May AM. The Three-Step Theory (3ST): A new theory of suicide roo-
ted in the “ideation-to-action” framework. Int J Cogn Ther. 2015;8(2),114–129.
 52

16. Botega NJ. Crise Suicida: avaliação e manejo. 1st ed. Porto Alegre: Artmed; 2015.
17. Stone DM, Holland KM, Bartholow B, Crosby AE, Davis S, Wilkins N. Preventing
Suicide: A Technical Package of Policies, Programs, and Practices. National Center for
Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta;
2017. Available from: https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/suicideTechnical-
Package.pdf
18. Centro Estadual de Vigilância em Saúde. Prevenção do Suicídio no Nível Local:
orientações para a formação de redes municipais de prevenção e controle do suicídio
e para os profissionais que a integram. 2011: 1-79.
19. Organização Mundial da Saúde. Prevenção do Suicídio: Um Manual para Médicos
Clínicos Gerais. Genebra; 2000.
20. AAS. Warning Signs of Acute Suicide Risk [Internet]. Washington: American As-
sociation of Suicidology; ano [cited 2020 Set 22]. Available from: https://suicidology.
org/resources/warning-signs/
21. APA. Suicide Warning Signs [Internet]. Washington: American Psychological As-
sociation; ano [cited 2020 Set 22]. Available from: https://www.apa.org/topics/suici-
de/signs
22. NIMH. Suicide Prevention [Internet]. Bethesda: National Institute of Mental He-
alth; ano [cited 2020 Set 22]. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topi-
cs/suicide-prevention/index.shtml
23. Rudd MD. Suicide warning signs in clinical practice. Curr Psychiatry Rep. 2008
Feb;10:87–90.
24. O’Connor RC, Kirtley O. The integrated motivational–volitional model of suicidal
behaviour. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2018;373(1754):20170268.

Referências do capítulo 3
1. Botega NJ, Marín-León L, Oliveira HBD, Barros MBDA, Silva, VFD, Dalgalarron-
do, P. Prevalências de ideação, plano e tentativa de suicídio: um inquérito de base
populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública. 2009
Dez;25(12):2632-2638.
2. Freitas APA, Borges LM. Do acolhimento ao encaminhamento: O atendimen-
to às tentativas de suicídio nos contextos hospitalares. Estudos de Psicologia. 2017
Mar;22(1):50-60.
3. Gutierrez, BAO. Assistência hospitalar na tentativa de suicídio. Psicologia Usp.
2014;25(3):262-269.
4. Bertolote JM, Mello-Santos CD, Botega NJ. Detecção do risco de suicídio nos ser-
viços de emergência psiquiátrica. Brazilian Journal of Psychiatry. 2010 Out; 32 Suppl
2:87-95.
5. Associação Brasileira de Psiquiatria. Suicídio: informando para previnir. Brasília:
Portal Print Gráfica e Editora; 2014.
6. Secretaria Municipal De Saúde do Rio de Janeiro. Coleção Guia de Referência Rápi-
da Avaliação do Risco de Suicídio e sua Prevenção. Rio de Janeiro; 2016. 1-88.
7. Botega NJ. Crise Suicida: avaliação e manejo. 1st ed. Porto Alegre: Artmed; 2015.
 53

8. Organização Mundial da Saúde. Prevenção do Suicídio: Um Manual para Médicos

Clínicos Gerais. Genebra; 2000.
9. World Health Organization. Preventing suicide: a global imperative. Geneva; 2014.
1-89.
10. Ministério da Saúde. SETEMBRO AMARELO Ministério da Saúde lança Agenda
Estratégica de Prevenção do Suicídio [Internet]. 2017 Set 21 - [citado 2020 Out 05].
Disponível em: https://antigo.saude.gov.br/images/pdf/2017/setembro/21/Coletiva-
-suicidio-21-09.pdf
11. Ministério da Saúde, Universidade de Brasília. Óbitos por suicídio entre adoles-
centes e jovens negros 2012 a 2016. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. 1-81.
12. Grupo Gay da Bahia - GGB. Mortes Violentas de LGBT+ no Brasil Relatório 2018.
Salvador; 2018. 1-22.
13. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria Nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui
a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília; 2011.
14. Centro Estadual de Vigilância em Saúde. Prevenção do Suicídio no Nível Local:
orientações para a formação de redes municipais de prevenção e controle do suicídio
e para os profissionais que a integram. 2011: 1-79.
15. Stone DM, Holland KM, Bartholow B, Crosby AE, Davis S, Wilkins N. Preventing
Suicide: A Technical Package of Policies, Programs, and Practices. National Center for
Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta;
2017. Available from: https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/suicideTechnical-
Package.pdf
16. Beserra M, Souza S, Silva M, Sena C, Resende C, Ferriani M. Violência no contexto
escolar e ideação suicida na adolescência. Rev. enferm. UFSM. 2020 Ago;10:1-18.
17. Correia CM, Diniz NMF, Gomes NP, Andrade ICS, Campos LM, Carneiro, JB. Si-
nais de risco para o suicídio em mulheres com história de violência doméstica. SMAD,
Rev. eletrônica saúde mental alcool drog. 2018 Dez;14(4):219-225.
18. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigi-
lância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Notificação de
violências interpessoais e autoprovocadas. Brasília; 2017b. 1-22.
19. Ministério da Saúde. Notificação de Violência Interpessoal [Internet]. 2018b [ci-
ted 2020 set]. Disponível em: https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/acidentes-e-
-violencias/notificacao-de-violencia-interpessoal
20. Sistemas de Informação de Agravos de Notificação [SINAN]. Violência Interpes-
soal/Autoprovocada [Internet]. 2016 [cited 2020 Set]. Disponível em: http://portalsi-
nan.saude.gov.br/violencia-interpessoal-autoprovocada
21. Cerel J, Brown M, Maple M, Singleton M, van deVenne J, Moore M, Flaherty C.
How many people are exposed to suicide? Not six. Suicide Life Threat Behav. 2019
Abr;49(2): 529-534.
22. Cerel J, Maple M, van deVenne J, Brown M, Moore M, Flaherty C. Suicide Exposu-
re in the Population: Perceptions of Impact and Closeness. Suicide Life Threat Behav.
2017 Dez;47(6):696–708.
 54

23. Cerel J, McIntosh J, Neimeyer R, Maple M, Marshall D. The continuum of "survi-

vorship": definitional issues in the aftermath of suicide. Suicide Life Threat. Behav.
2014 Dec;44(6):591-600.
24. Cerel J, Roberts TA, Nilsen WJ. Peer suicidal behavior and adolescent risk beha-
vior. J Nerv Ment Dis. 2005 Apr;193(4):237-43.
25. Pitman A, Osborn D, King M, Erlangsen A. Effects of suicide bereavement on men-
tal health and suicide risk. Lancet Psychiatry. 2014 April;1(1):86-94.
26. Maple M, Postuvan V, McDonell S. Progress in Postvention - A Call to a Focused
Future to Support Those Exposed to Suicide. Crisis. 2019 Nov;40:379-382.
27. Spino E, Kameg KM, Cline TW, Terhorst L, Mitchell AM. Impact of Social Support
on Symptoms of Depression and Loneliness in Survivors Bereaved by Suicide. Arch
Psychiatr Nurs. 2016 Out;30(5):602-606.
28. Bailey E, Krysinska K, O’Dea B, Robinson J. Internet forums for suicide bereave-
ment: A cross-sectional survey of users. Crisis. 2017 Nov;38:393–402.
29. Groh CJ, Anthony M, Gash J. The Aftermath of Suicide: A Qualitative Study With
Guyanese Families. Arch Psychiatr Nurs. 2018 Fev;32(3):469-474.
30. Dutra K, Preis LC, Caetano J, Santos JLG, Lessa G. Vivenciando o suicídio na famí-
lia: do luto à busca pela superação. Rev Bras Enferm. 2018;71(5):2274-2281.
31. Figueiredo AES, Silva RM, Mangas RMN, Vieira LJES, Furtado HMJ, Gutierrez
DMD, Sousa GS. Impacto o suicídio da pessoa idosa em suas famílias. Ciên Saúde
Coletiva. 2012;17(8):1993-2002.
32. Ross V, Kolves K, Kunde L, DeLeo D. Parents’ Experiences of Suicide-Bereave-
ment: A Qualitative Study at 6 and 12 Months after Loss. Int J Environ Res Public
Health. 2018 Abr;15(4):618.

Referências do capítulo 4
1. Koinis A, Giannou V, Drantaki V, Angelaina S, Stratou E, Saridi M. The Impact of He-
althcare Workers Job Environment on Their Mental-emotional Health. Coping Stra-
tegies: The Case of a Local General Hospital. Health Psychol Res. 2015 Apr 13;3(1):1984.
2. NIMH. 5 Things You Should Know About Stress [Internet]. Bethesda: National
Institute of Mental Health; 2019 [cited 2020 Oct 05]. Available from: https://www.
nimh.nih.gov/health/publications/stress/19-mh-8109-5-things-stress_142898.pdf
3. Camelo SHH, Angerami ELS. Sintomas de estresse nos trabalhadores atuantes em
cinco núcleos de saúde da família. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2004;12(1):14-21.
4. Santos AFO, Cardoso CL. Profissionais de saúde mental: estresse e estresso-
res ocupacionais stress e estressores ocupacionais em saúde mental. Psicol. estud.
2010;15(2):245-253.
5. Farias SMC, Teixeira OLC, Moreira W, Oliveira MAF, Pereira MO. Caracterização
dos sintomas físicos de estresse na equipe de pronto atendimento. Rev. esc. enferm.
USP. 2011 Jun;45(3):722-729.
6. Seleghim MR, Mombelli MA, Oliveira MLF, Waidman MAP, Marcon SS. Sintomas
de estresse em trabalhadoras de enfermagem de uma unidade de pronto socorro. Rev.
Gaúcha Enferm. 2012 Sep;33(3):165-173.
 55

7. Prado CEP. Estresse ocupacional: causas e consequências. Rev. Bras. Med. Trab.
2016 Sep-Dec;14(3): 285-289.
8. Figley CR. Compassion fatigue as secondary traumatic stress disorder: An over-
view. In Figley CR. Compassion fatigue: Coping with secondary traumatic stress di-
sorder in those who treat the traumatized. Brunner/Mazel; 1995. p. 1–20.
9. Borges EMN, Fonseca CINS, Baptista PCP, Queirós CML, Baldonedo-Mosteiro M,
Mosteiro-Diaz MP. Fadiga por compaixão em enfermeiros de urgência e emergência
hospitalar de adultos. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2019;27:1-6.
10. Figley CR. Compassion fatigue: Psychotherapists’ chronic lack of self care. J. Clin.
Psychol. 2002 Nov;58(11): 1433-1441.
11. Leahy RL. Como Lidar com as Preocupações: Sete Passos para Impedir que Elas
Paralisem Você. Porto Alegre: Artmed; 2007.
12. Napolitano LA, Tirch D, Leahy RL. Regulação Emocional em Psicoterapia: Um
Guia para o Terapeuta Cognitivo-Comportamental. Porto Alegre: Artmed; 2013.