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SUMÁRIO
RESUMO ................................................................................... 4
INTRODUÇÃO ............................................................................ 5
CARACTERÍSTICAS DA DEPRESSÃO ........................................... 6
CARACTERÍSTICAS DO PERÍODO DA ADOLESCÊNCIA ................... 8
CARACTERÍSTICAS DA DEPRESSÃO NA ADOLESCÊNCIA ............ 11
A TEORIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL (TCC) ...................... 14
TÉCNICAS DA TCC QUE CORROBOREM O TRATAMENTO DA
DEPRESSÃO NA ADOLECÊNCIA ................................................ 17
TÉCNICAS COGNITIVAS ......................................................... 17
TAREFAS DE CASA ............................................................... 17
REGISTRO DIÁRIO DOS PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS (RDPD)
........................................................................................... 18
O MÉTODO SOCRÁTICO ......................................................... 18
TESTES COMPORTAMENTAIS ................................................ 19
PLANEJAMENTO DE ATIVIDADES DIÁRIAS ............................. 20
PRESCRIÇÃO DE TAREFAS GRADUADAS................................. 20
A PREVENÇÃO DE RECAÍDAS ................................................. 20
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TREINAMENTO EM HABILIDADES SOCIAIS (THS) ................... 21
O ENSAIO COMPORTAMENTAL .............................................. 22
ROLE-PLAYING..................................................................... 22
FEEDBACK E REFORÇAMENTO .............................................. 23
O PROCEDIMENTO DE DESSENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA (DS)
........................................................................................... 23
CONSIDERAÇÕES FINAIS ......................................................... 25
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RESUMO
Para a elaboração deste projeto foi realizada uma revisão
bibliográfica narrativa de produções anteriores que
analisaram a depressão na adolescência e as principais
estratégias de intervenção da Teoria Cognitivo
Comportamental (TCC). Pretende-se elucidar neste artigo os
acometimentos psicológicos vivenciados por adolescentes
que sofrem com a depressão. A depressão até pouco tempo
atrás era vista somente como doença de adulto, mas cada
vez mais adolescentes são diagnosticados com a doença.
Uma doença grave que se não tratada e acompanhada por
profissionais especializados e apoio dos responsáveis pode
gerar consequências fatais como o suicídio.
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INTRODUÇÃO
Assim, o problema de pesquisa se apresenta como o
seguinte: quais são as principais estratégias de intervenção
da TCC em adolescentes com depressão? O objetivo geral
do artigo será: discutir a contribuição da TCC no
acompanhamento da depressão durante a adolescência e
como objetivos específicos, iremos:
• Caracterizar a depressão;
• Caracterizar o período da adolescência;
• Descrever as características da depressão na
adolescência;
• Descrever a Teoria Cognitivo Comportamental (TCC);
• Apresentar técnicas da TCC que corroborem o
tratamento da depressão na adolescência.
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CARACTERÍSTICAS DA DEPRESSÃO
Profissionais relatam depressão como um transtorno de
humor e afeto, que tem sido de uma característica
epistemológica existente de uma perda, essa perda pode ser
de apetite, falta de energia, inutilidade, sentimento de culpa,
e pensamento de morte. Ainda segundo os autores, é uma
patologia grave, que pode levar o sujeito a um baixo
rendimento, podem tentar se sentir melhor com o uso de
drogas, e leva também ao rebaixamento da autoestima.
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Atualmente, cada vez mais tem crescido o número de
pessoas acometidas pela depressão, sendo este um
transtorno que desde os tempos passados tem sido visível
mesmo que de forma branda entre os indivíduos, porém
somente neste século têm ganhado tanta evidência.
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CARACTERÍSTICAS DO PERÍODO DA
ADOLESCÊNCIA
Entende-se que a identidade se desenvolve por todo o ciclo
da vida, mas é na fase da adolescência que ocorrem as
transformações mais importantes. A preocupação com a
identidade torna-se mais consciente e intensa por vários
fatores, entre os quais o autor destaca a “maturação
biológica, o desenvolvimento cognitivo alcançado e as
demandas sociais para comportamentos mais responsáveis”
é a “primeira etapa da vida em que se tem todos os
ingredientes para a construção de uma identidade singular”
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Em alguns momentos sente prazer em mostrar seus gostos e
opiniões de forma exagerada, imoderado com
questionamento e uma fragilidade que é caracterizada em
uma busca pela sua identidade, sendo assim são
estabelecidos questionamentos críticos quanto as escolhas
dele próprio e de seus familiares, em busca de sua
autonomia e autoconfiança.
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O período da adolescência vem carregado de projetos e
ambições de uma personalidade em que o indivíduo toma
consciência dos objetivos que deseja atingir e parte em busca
dos mesmos por meios próprios, “seus traços psíquicos
particulares e seu estilo de vida, continua solidamente ligado
às fases que o enquadram”
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CARACTERÍSTICAS DA DEPRESSÃO NA
ADOLESCÊNCIA
A oposição de ideias entre a necessidade vincular e a
autonomia do sujeito é ponto central para que se possa
compreender a problemática da depressão na adolescência.
Para os Profissionais esta psicopatologia revela o caráter
ameaçador do vínculo para o sujeito. Isto se deve a uma
falha na adaptação do objeto externo às necessidades da
criança, que acaba por torná-la insegura diante da sua
realidade interna e fazê-la recorrer a um superinvestimento
defensivo nos objetos externos.
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Em adolescentes existem importantes características
fenomenológicas que são típicas do transtorno depressivo
maior nesta fase da vida. Adolescentes com depressão
apresentam-se principalmente irritáveis e instáveis, ao invés
de demonstrarem ou queixarem-se de tristeza, podendo
ocorrer crises frequentes de explosão e raiva.
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E ainda, estados de humor irritável ou depressivo duradouro
e/ou excessivos, períodos prolongados de isolamento ou
hostilidade com família e amigos, afastamento de atividades
grupais, fugas de casa e presença de queixa física imprecisa,
persistente e sem esclarecimento etiológico.
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A TEORIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL (TCC)
A Terapia Cognitiva Comportamental utiliza o conceito da
estrutura “biopsicossocial” na determinação e compreensão
dos fenômenos relativos à psicologia, no entanto constitui-se
como uma abordagem que focaliza o trabalho sobre os
fatores cognitivos da psicopatologia. Assim, a Terapia
Cognitiva tem como objeto de estudo principal a natureza e
a função dos aspectos cognitivos, ou seja, o processamento
de informação que é o ato de atribuir significado a algo.
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À esta abordagem, que cuida das instâncias biológicas,
mentais e sociais, chamamos de modelo biopsicossocial, que
atende diretamente ao conceito de saúde estabelecido pela
OMS, em 1948, pois “os conceitos de saúde e de doença são
analisados em sua evolução histórica e em seu
relacionamento com o contexto cultural, social, político e
econômico, evidenciando a evolução das ideias nessa área
da experiência humana”
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As cognições negativas surgiriam da ativação de crenças
disfuncionais subjacentes, aprendidas, construídas e
mantidas, de forma inconsciente, desde a infância. A
característica essencial desta terapia é o uso de uma
abordagem colaborativa, de “testagem” das hipóteses
distorcidas do paciente.
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TÉCNICAS DA TCC QUE CORROBOREM O
TRATAMENTO DA DEPRESSÃO NA
ADOLECÊNCIA
TÉCNICAS COGNITIVAS
As técnicas cognitivas, amplamente utilizadas pelo terapeuta
nas sessões, consistem em identificar, testar na realidade, e
corrigir crenças e pensamentos automáticos negativos. O
paciente aprende a identificar os momentos em que sua
disforia tende a aparecer mais frequentemente (“períodos
críticos”), e aprende a detectar pensamentos automáticos.
Num segundo momento, o paciente aprende a analisar os
pensamentos automáticos, buscando enxergar distorções nos
mesmos, onde passa então a questioná-los para obter
interpretações mais realistas dos fatos a sua volta.
TAREFAS DE CASA
Um aspecto central da terapia cognitivo-comportamental é o
terapeuta fornecer tarefas de casa para o paciente, visando
que o mesmo utilize o tempo fora das sessões para novas
experiências e exercícios corretivos de suas crenças
disfuncionais.
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Algumas tarefas podem estar relacionadas ao Registro diário
de pensamentos disfuncionais, Plano Semanal de Atividades
Diárias, etc.
O MÉTODO SOCRÁTICO
São perguntas que o terapeuta faz para o paciente buscando
questionar os fundamentos de seus pensamentos
automáticos e que, reconhecendo a ausência deles, possa
modificá-los. Buscam-se as evidências que sustentam ou não
as crenças e pensamentos automáticos, bem como sobre
outras possíveis alternativas de interpretar as situações.
O método socrático é amplamente utilizado pelo terapeuta
nas sessões.
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“Que evidências tenho de que aquilo que passou pela minha
cabeça naquele momento é verdadeiro?”; “Que evidências
são contrárias ao que pensei?”; “Existem explicações
alternativas?”; “Que provas tenho de que de fato o que
imaginei na ocasião vai acontecer?”; “O que outras pessoas
pensariam na mesma ocasião?”, etc.
TESTES COMPORTAMENTAIS
Conforme Uma forma de modificar crenças é desafiá-las em
situações práticas. Nesse exercício, a crença é considerada
uma hipótese, onde o paciente rejeita ou confirma, conforme
testado na prática, em situações reais. Através de testes
comportamentais, pode-se pedir, por exemplo, que um
paciente que possua crenças do tipo: “Nada do que falar em
grupo será interessante”, teste na prática essa sua crença,
observando a resposta de outras pessoas às suas falas.
Caso observe que algumas pessoas respondem às suas falas,
a crença será questionada, na medida em que a fala foi
interessante para a outra pessoa.
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PLANEJAMENTO DE ATIVIDADES
DIÁRIAS
O planejamento de atividades diárias é feito geralmente
semanalmente, e consiste em desenvolver junto com o
paciente um programa diário de atividades que aumente o
seu nível de ação, a probabilidade de reforçamento e a
possibilidade de refutação de suas crenças negativas, o que
torna a técnica muito eficaz no combate contra a depressão.
PRESCRIÇÃO DE TAREFAS
GRADUADAS
Ajuda o paciente a recuperar seu nível normal de atividade,
levando em conta suas dificuldades. Para alcançar sucesso,
as tarefas devem ser começadas por baixo, ou seja, por
aquelas em que o paciente sente menos desconforto ou
ansiedade, e sente mais prazer.
A PREVENÇÃO DE RECAÍDAS
A Prevenção de Recaídas representa uma extensão e
variação importantes dos procedimentos de autocontrole,
visto que a recaída seria uma crise ou um retrocesso das
tentativas do paciente em mudar ou manter as mudanças do
seu comportamento.
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Os procedimentos de prevenção de recaídas, embora mais
amplamente utilizados nos programas de tratamento da
drogadição, podem ser utilizados nos programas de
mudança de comportamento geral.
TREINAMENTO EM HABILIDADES
SOCIAIS (THS)
“Uma tentativa direta e sistemática de ensinar estratégias e
habilidades interpessoais aos indivíduos, com a intenção de
melhorar sua competência interpessoal e individual nos tipos
específicos de situações sociais" De modo geral, concentra-se
na aprendizagem de um novo repertório de respostas.
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Através de um Treinamento em Habilidades, empregam-se
procedimentos tais como as instruções, a modelação, o
ensaio comportamental, a retroalimentação e o
reforçamento. Busca-se também realizar a redução da
ansiedade em situações sociais problemáticas, realizar uma
reestruturação cognitiva e fazer um treinamento em solução
de problemas.
O ENSAIO COMPORTAMENTAL
Nesse procedimento representam-se maneiras apropriadas e
efetivas de enfrentar as situações da vida real que são
problemáticas para o paciente. Consiste no aprendizado de
novas respostas que substituirão respostas não adaptativas.
Diferentemente do psicodrama, o ensaio comportamental
concentra-se na mudança de comportamento, e não na
identificação e expressão de supostos conflitos. O ensaio
comportamental, focaliza a modelagem de estratégias que o
indivíduo pode empregar numa situação em particular.
ROLE-PLAYING
Terapeuta e cliente se comportam imitando o
comportamento de alguma pessoa relevante no ambiente
natural do sujeito ou fazendo uma representação do
comportamento do próprio sujeito em alguma situação
social. Serve para treinar o paciente a interagir
adequadamente em situações sociais.
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FEEDBACK E REFORÇAMENTO
O reforçamento, presente em todas as sessões do THS, serve
para que o paciente adquira novos comportamentos e
aumente aqueles considerados adaptativos, onde o
terapeuta recompensará as aproximações sucessivas do
paciente. O feedback por sua vez, proporciona informação
específica ao sujeito, buscando que o mesmo desenvolva e
melhore uma habilidade.
O PROCEDIMENTO DE
DESSENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA
(DS)
A dessensibilização sistemática (DS) é uma intervenção
terapêutica desenvolvida para, dentre outras coisas, eliminar
as síndromes de evitação. O terapeuta utiliza esse
procedimento em casos, para que o paciente, com ansiedade
social, vá se aproximando de forma gradual das situações
sociais (estímulo provocador de medo) consideradas
ansiogênicas. A exposição aos estímulos sociais, pôde ser
concretizada através da imaginação, ensaios
comportamentais e nas situações reais.
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c) Treinamento do relaxamento muscular profundo ou algum
outro procedimento de relaxamento;
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este estudo verificou que a depressão tem se mostrado um
fenômeno crescente, sem distinção de sexo, idade, classe
econômica ou crenças. Portanto, não seria exagero referir-se
a ela como o mal do século XXI, e que não tendo uma
estratégia eficaz para combatê-la, é estimado que este
número seja ainda maior para os próximos anos.
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Por isso, é importante ficarmos alerta, observar e entender as
mudanças físicas, cognitivas, emocionais, e os significados
dos eventos para os adolescentes, respeitando sua
subjetividade e singularidade de interpretar o mundo em sua
volta de acordo com suas crenças e experiências de vida.
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Essa falta de informação da gravidade desta patologia por
muitas vezes leva o desinteresse por buscar ajuda
especializada e tratamento adequado, podendo assim
agravar o quadro clínico do indivíduo, ao ponto de levá-lo a
óbito inclusive tirando sua própria vida.
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Diante disso pode ser observado frente à literatura, que a
TCC (Terapia Cognitivo Comportamental) tem se mostrado
eficaz no tratamento e na prevenção da depressão em
adolescentes. A sua aplicabilidade junto ao adolescente com
a inclusão dos familiares no processo terapêutico torna-se
relevante para implementação e generalização de mudanças
comportamentais.
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A intervenção rápida dos familiares e escola deste jovem
para uma efetivação estável do tratamento, pode de maneira
gradual diminuir esta crescente incidência de depressão na
adolescência. Embora muitas das vezes esse adolescente se
feche para o mundo vale a pena tentar uma aproximação
para tentar obter maiores informações de tal acometimento.
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