A entrevista com o paciente

A entrevista com o paciente (pp. 67-83 - Dalgalarrondo, P. (2008).

Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre:
Artmed.)

Clarissa Pinto Pizarro de Freitas

Professora, Doutora em Psicologia
Leitura recomendada
 Entrevista com o Paciente
 A Entrevista com o paciente constitui a maior parte do
processo do Psicodiagnóstico

 A entrevista requer que o(a) Entrevistador(a) tenha

habilidades para realizá-la

Como fazer com que o indivíduo se sinta acolhido?

Como fazer com que o indivíduo fale suas percepções e
sentimentos para um “estranho(a)”?

Quais são as perguntas “certas”?

Quais perguntas podem afastar o(a) avaliando(a)?
 Entrevista com o Paciente
 Podemos aprender a como realizar boas entrevistas

 De qualquer forma, isso requer que o(a) Entrevistador(a)


Tenha paciência

Acolha os materiais apresentados pelo(a) avaliando(a)

Identifique quais pontos são

Importantes

Desviam do foco da avaliação

Tentativas de “afastar” ou agredir o(a) Entrevistador(a)
 Entrevista com o Paciente
 A fim de realizar uma boa entrevista, precisamos

Saber ouvir

Saber quais perguntas são importantes

Saber quais perguntas não são importantes ou podem
afastar o(a) avaliando(a)

 Toda entrevista depende da interação com o(a)

avaliando(a)

Não há uma “receita” ou um conjunto de perguntas que
irão realizar uma entrevista “bem-sucedida”

Há entrevistas semi-estruturadas que auxiliam no
processo da avaliação
 Entrevista com o Paciente
 Alguns pontos definem a forma que a entrevista deve ser
conduzida

Características do(a) avaliando(a)

Avaliando(a)

Colabora com a entrevista e fala muito, vamos ouvi-lo(a)

Fala pouco durante a entrevista, vamos ser diretivos(a)

Características do contexto da entrevista

Objetivo da entrevista

Personalidade do(a) Entrevistador(a)

Entrevistador(a) mais diretivo

Entrevistador(a) mais introvertido(a)
 Entrevista com o Paciente
 Alguns comportamentos devem ser evitados

Posturas rígidas, estereotipadas

Deve-se ter flexibilidade na técnica

Entrevistador(a) deve “encontrar” o(a) avaliando(a)

Atitude excessivamente neutra ou fria

Não devemos dar nossa opinião

É discutível o “envolvimento” que o(a) profissional pode
ter com o(a) avaliando(a)

Mas devemos demonstrar empatia

Falta de empatia pode demonstrar desprezo ou falta de
interesse
 Entrevista com o Paciente
 Alguns comportamentos devem ser evitados

Reações exageradamente emotivas

Deve-se criar um clima acolhedor e de confiança

Comentários valorativos ou emitir julgamentos
sobre o que o paciente relata ou apresenta

Reações emocionais intensas de pena ou compaixão

Deve-se ter empatia com o(a) avaliando(a)

Responder com hostilidade ou agressão

Em situações que o(a) avaliando agrida verbalmente, pode-
se pontuar a agressão e questionar o porquê disso

Em situações de agressão física, o(a) entrevistador(a) deve
interromper a sessão e buscar auxílio de outras pessoas
Vídeo 1
 Entrevista com o Paciente
 Alguns comportamentos devem ser evitados

Entrevistas excessivamente prolixas

Avaliando(a) fala sobre diversos assuntos, que não o foco
da intervenção

Entrevistador(a) pode interromper o(a) avaliando(a) para
retornar o foco da entrevista

Fazer muitas anotações durante a entrevista

Avaliando(a) pode se sentir “menosprezado(a)”

Observar a reação do avaliando(a) as anotações

Interrompe a fala

Demonstra desconforto
 Entrevista com o Paciente
 Deve-se observar

Postura geral

Ativa

Avaliando(a) apresenta iniciativa e envolve-se no
processo

Pode apresentar comportamentos agressivos e/ou
arrogantes

Passiva

Avaliando(a) apresenta-se de forma apática, e/ou
indiferente, e/ou introspectiva

Pode ter dificuldades em interagir com o(a)
Entrevistador(a)
 Entrevista com o Paciente
 Deve-se observar

Apresentação física

A avaliação da apresentação física indica “sinais”, não é fixa
e nem deve rotular o(a) avaliando(a)

Condições de higiene

Presença de roupas ou acessórios que não tem uma
“função estética” no estilo do indivíduo

“Medalhas” que não tenham função estética

Casacos durante o verão no Rio de Janeiro

A forma de se vestir pode ter uma “função estética” e
indicar a presença de algum sintoma

Usar mangas compridas para esconder cortes
 Entrevista com o Paciente
 Deve-se observar

Atitudes globais

Fala

Dificuldades de falar

Uso de expressões complexas

Indiferença ou arrogância ou ironia

Hostil

Confusa (discurso confuso)

Lacônico

Prolixo
 Entrevista com o Paciente
 Deve-se observar

Atitudes globais

Comportamentos não verbais

Desconforto

Indica desconfiança

Comportamentos estereotipados

Simula sintomas

Postura esquiva

Postura hostil
Vídeo 2
 Postura do(a) Entrevistador(a)
 O(a) Entrevistador(a) deve

Ter paciência

Ter interesse do que está sendo falado pelo(a) avaliando(a)

Buscar entrevistar de forma neutra

 A importância da neutralidade é que motiva que o(a)

avaliando(a) não tenha “vínculos” próximos com o(a)
profissional de psicologia que realiza a entrevista

Por exemplo, recomenda-se que o(a) profissional de
psicologia escolar da Escola não seja o responsável pela
avaliação dos estudantes
 Postura do(a) Entrevistador(a)
- Profundidade
 Profundidade das  Dificuldades do(a) Avaliando
perguntas se comunicar

Perguntas neutras 
Ansiedade, sintomas de

Nome, idade transtornos psicológicos

Introspecção
 Perguntas

Preocupação com as
relacionadas à consequências da entrevista
demanda  Disponibilidade do(a)
Avaliando(a) colaborar com a
+ Profundidade entrevista
 Entrevistas Iniciais
 As entrevistas iniciais são essenciais para

Formar o vínculo com o(a) avaliando(a)

Compreender qual o “impacto” que o(a) avaliando(a) causa
em um primeiro contato

 Importância do(a) Entrevistador(a)


Dedicar atenção ao avaliando(a)

Demonstrar interesse ao avaliando(a)

 Entrevistas iniciais negativas pode dificultar a adesão ao

processo de avaliação psicológica e/ou psicoterápico
 Estrutura da Entrevista
 Primeiro passo

Apresentar-se

Explicar quem você é

Realizar o contrato com o(a) avaliando(a)

Sigilo e discrição

As informações serão reveladas apenas quando necessário
e não irão prejudicar o indivíduo

Destacar que o sigilo será rompido em casos de violência
ou ideias, planos ou atos seriamente auto ou
heterodestrutivos
 Estrutura da Entrevista
 Primeiro passo (continuação)

Realizar o contrato terapêutico

Explicar a importância do indivíduo e familiares (quando
presentes), colaborarem no processo de avaliação
psicológica

Realizar a anamnese

Investigar as características sociodemográficas do(a)
avaliando(a)

Investigar as percepções do(a) avaliando(a) para a
realização da avaliação psicológica
Vídeo 3
 Estrutura da Entrevista
 Segundo passo

Pode-se realizar o Exame do Estado Mental

Especialmente em casos de uso abusivo de substâncias,
questões neuropsicológicas (especialmente entre idosos) e
nos quais há suspeita de transtorno esquizoafetivo

Deve ser realizado em “conjunto” com a entrevista inicial

Ao final podem ser realizadas perguntas para explorar a
suspeita de um aspecto específico ou realizar mais
perguntas para confirmar ou refutar uma suspeita
 Estrutura da Entrevista
 Segundo passo

No Exame do Estado Mental investiga-se
Funções mais afetadas Funções mais afetadas Funções mais afetadas
em transtornos psico- em transtornos afetivos em transtorno
orgânicos esquizoafetivo
Nível de consciência Afetividade Sensopercepção

Atenção* Vontade Pensamento

Memória Psicomotricidade Juízo de realidade

Inteligência Personalidade Vivência do Eu

Linguagem**

* Pode ser afetada nos transtornos afetivos

** Pode ser afetada no transtorno esquizoafetivo
(Este quadro está na página 86 do livro – Capítulo - As funções psíquicas
elementares e suas alterações)
 Estrutura da Entrevista
 Segundo passo

Linguagem, atenção, memória, podem ser avaliadas de forma
superficial na entrevista

Caso haja suspeitas de alterações dessas funções, essas
devem ser investigadas ao longo do processo da
avaliação psicológica

Afetividade e vontade podem ser avaliadas superficialmente
na entrevista

Sensoperção, vivência do eu, juízo de realidade raramente
serão passíveis de avaliação nas entrevistas iniciais e deverão
ser investigada ao longo do processo da avaliação
psicológica ou por meio de perguntas específicas
 Estrutura da Entrevista
 Terceiro passo

Permitir que o indivíduo fale de forma livre

O(a) entrevistador(a) deve ter a “estrutura” do processo de
avaliação em mente

O(a) entrevistador(a) deve direcionar a entrevista para
compreender as demandas que originaram o processo de
avaliação psicológica

A “fala livre” do(a) avaliando(a) deve ser seguida (quando
for oportuno) de perguntas que direcionam a uma melhor
compreensão da demanda
Vídeo 4
 Estrutura da Entrevista
 Terceiro passo

Por exemplo

Adolescente inicia processo de avaliação psicológica por
suspeita de transtorno depressivo

Psi: Como tu te sentes na escola?

Avaliando(a) - “Fala livre”: Ué, me sinto mal. Tenho muitas
dificuldades de me concentrar e os Professores estão sempre
exigindo que eu estude coisas chatas. Antes eu gostava, mas
hoje não tem sentido aprender … (segue falando).

Psi: Quando estudar se tornou chato estudar? (Pergunta
diretiva)

Avaliando(a): Depois que mudei de escola e perdi meus
amigues.
Estrutura da Entrevista
 Exames complementares, avaliação neurológica, avaliação
fonoaudiológica, podem ser solicitadas conforme o
profissional de psicologia perceber que podem contribuir
no caso
 Qualquer sintoma que possa estar associado a aspectos
fisiológicos deve ser investigado por exames específicos

Mesmo que o sintoma esteja associado ao
funcionamento psicológico do(a) avaliando(a)
 Interação entre o(a) Avaliando(a) e o(a)
Entrevistador(a)
 Isso pode ocorre durante todo o processo da avaliação
psicológica e/ou psicoterapia
 Geralmente, mais frequente nas entrevistas iniciais
 O(a) avaliando(a) pode se sentir desconfortável nas
entrevistas iniciais, e, para evitar discutir as suas demandas,
pode

Ficar em silêncio

Fazer perguntas ao entrevistador(a)

Você é casado(a)?

O que você faria na minha situação?

Fazer comentários sobre o(a) entrevistador(a)
Vídeo 6
 Interação entre o(a) Avaliando(a) e o(a)
Entrevistador(a)
 Não há uma forma ideal de responder a esses comentários
ou perguntas

Com a prática refina-se a sensibilidade para saber quando
deve-se responder essas perguntas ou se nunca deve-se
responder essas perguntas
 Apesar de não haver uma forma ideal de responder, sempre
deve-se voltar o foco ao avaliando(a)

Avaliando(a): Vi que você usa aliança. Você é casada(a)?

Psi: Sim. Tu poderias me falar mais sobre o que te motivou a
iniciar esse processo?
OU

Sim. Antes tu estavas falando sobre “isso”, poderias falar
mais sobre “isso”.
 Interação entre o(a) Avaliando(a) e o(a)
Entrevistador(a)
 Os longos silêncios devem ser evitados nas entrevistas
iniciais da avaliação psicológica
 Algumas estratégias para interromper os silêncios são:

Retomar o que o(a) avaliando(a) acabou de falar

Pedir para o(a) avaliando falar mais sobre o algo

Evitar perguntas que permitem respostas monossilábicas

Evitar perguntas muito complexas

Realizar uma pergunta de cada vez

Incentivar o indivíduo a falar mais

Como foi isso? Como você se sentiu?
 Transferência e Contratransferência
 Transferência

Engloba atitudes e sentimentos cuja origem são basicamente
inconscientes para o paciente

Originam-se das relações iniciais do(a) avaliando(a) com
os primeiros objetos de sua vida

O(a) avaliando(a) “repete” ou projeta no(a)
entrevistador(a) esses sentimentos e “repete” essa relação

Pode se sentir

Ameaçado

Valorizado

Rejeitado
 Transferência e Contratransferência
 Transferência

A projeção da transferência pode ocorrer em qualquer
relação íntima entre duas pessoas se estabelece

A transferência destaca a importância do Entrevistador(a)
suportar esse investimento inconsciente do(a) avaliando(a)

Ações agressivas “sem explicações” aparentes

Demonstrações de afetos positivos

O(a) entrevistador precisa “gerenciar” essa transferência e
buscar utilizar como um recurso para o processo de
avaliação psicológica

Questionar ao entrevistado(a) porquê ele se sente
assim?
Vídeo 7
 Transferência e Contratransferência
 Transferência

Por exemplo, uma criança projeta a raiva que sente dos
cuidadores de “precisar” ir a escola

Criança: (Brinca com animais sem envolver o(a)
Entrevistador(a)). Olha, o cachorro é pequeno, mas ele
consegue matar o leão com uma mordida. Agora todo
mundo tem medo do cachorro.

Psi: Olha só, que cachorro forte. E como é todo mundo
ter medo do cachorro?

Criança: (Brinca com animais). É bom, ele pode fazer o que
ele quiser. O cachorro manda em tudo agora.
 Transferência e Contratransferência
 Transferência

Por exemplo, um adolescente/adulto que sente raiva de
precisar realizar o processo de avaliação psicológica de
forma compulsória

Avaliando(a): Imagino que para você isso é importante, né,
porque assim você garante seu ganha pão.

Psi: Como assim?

Avaliando(a): Ué, eu precisar vir aqui ficar olhando para ti.
Isso é o que mantém teu salário.

Psi: O que você gostaria de estar fazendo? OU
Como você se sente vindo aqui? OU
Como você se sente sobre isso?
 Transferência e Contratransferência
 Contratransferência

Refere-se à transferência que o(a) entrevistador estabelece
com seus pacientes

Por questões inconscientes, o(a) entrevistador projeta
inconscientemente, no(a) avaliando(a), sentimentos que
nutria no passado por pessoas significativas de sua vida

A contratransferência DEVE ser identificada

Em qualquer situação (avaliação psicológica, psicoterapia,
intervenções psicológicas) o profissional de psicologia DEVE
agir de forma mais racional e objetiva e “gerenciar” suas
questões pessoais para não prejudicar o atendimento do(a)
avaliando(a), paciente e/ou cliente
 Transferência e Contratransferência
 Contratransferência

Exemplos

Esquecer sistematicamente o horário do(a) avaliando(a)

Sentir raiva ou desmerecer o relato do(a) avaliando(a)

“Identificar-se” com o(a) avaliando(a) e sentir raiva de
seus familiares

Envolver-se de forma significativa na vida do(a)
avaliando(a)
 Confiabilidade das informações
 No processo de avaliação psicológica o(a) profissional de
psicologia precisa estar ciente que o funcionamento psíquico
do indivíduo irá afetar na avaliação dele sobre suas
experiências

Indivíduos que estejam em possuam um Transtorno
Neurocognitivo podem ter dificuldades relatar sua rotina

Indivíduos que tenham um Transtorno de Espectro Autista
podem ter dificuldades em manter uma interação com o(a)
Entrevistador

Indivíduos que estejam vivenciando um Transtorno
Depressivo podem avaliar sua vida com maior negatividade
 Confiabilidade das informações
 A interferência das avaliações subjetivas do(a) avaliando(a)
fazem parte do processo de avaliação psicológica
 Estratégias para aumentar a confiabilidade das informações
envolvem

Uso de testes psicológicos

Aplicação de técnicas psicológicas

Entrevistas com indivíduos relevantes na vida do(a)
avaliando(a)

As entrevistas com os indivíduos relevantes terão as
interferências das avaliações subjetivas desses indivíduos
 Dissimulação e simulação

 Deve-se estar atento para a simulação e a dissimulação, a fim

de prevenir que as informações sejam subestimadas ou
superestimadas no processo da avaliação psicológica

 Dissimulação

 Simulação
 Dissimulação e simulação

 Dissimulação
 Refere-se ao ato de esconder ou negar voluntariamente a
presença de sinais e sintomas psicopatológicos

 Avaliando(a) pode temer as consequências de falar sobre

esses sintomas

Pessoas com transtornos alimentares podem negar se
preocupar excessivamente com o seu peso

Pessoas com alucinações podem negar a presença de
pensamentos ou “vozes”
 Dissimulação e simulação
 Simulação
 Refere-se ao ato de criar, apresentar, como o faria um ator,
voluntariamente, um sintoma, sinal ou vivência que de fato
não tem

Relata ouvir vozes ou que vivencia sintomas depressivos

Pode ser percebido ao realizar uma avaliação extensa do
discurso do indivíduo

Pode ser avaliado por meio de testes psicológicos
 Geralmente a simulação envolve um ganho secundário

Afastamento do trabalho

Atenção de outras pessoas
 Dissimulação e simulação
 Simulação
 A simulação SEMPRE é voluntária
 Sintomas histéricos, no qual não se identifica causas orgânicas
para o sintoma, NÃO SÃO VOLUNTÁRIOS e por isso não
devem ser compreendidos como simulação
 Sintomas histéricos, no DSM-V, podem ser categorizados
como Transtornos de Sintomas Somáticos e Transtornos
Relacionados
 Insight
 A capacidade de insight do(a) avaliando(a) pode variar,
dependendo do seu quadro psicopatológico
 O insight pode ser categorizado por meio

Consciência do transtorno


Modo de nomear ou renomear os sintomas


Adesão aos tratamentos propostos
 Insight
 Consciência do transtorno

Indivíduo pode perceber que possui um transtorno e
necessita de uma intervenção

Pode não ter crítica sobre seu transtorno

Pode ter crítica sobre um transtorno, mas não perceber a
comorbidade com outro transtorno

Por exemplo

Não compreende que vivencia um transtorno de anorexia,
porque não entende que a preocupação com o seu peso é
excessiva, mas percebe que suas “manias” causam prejuízo
e podem se caracterizar como um transtorno obsessivo-
compulsivo
 Insight
 A falta de insight pode ser observada nas dificuldades do
indivíduo compreender os seus sintomas

Ninguém precisa saber nomear os sintomas, mas é
importante que o indivíduo perceba que o comportamento
pode ser prejudicial a ele(a), aos seus familiares e/ou
sociedade


Por exemplo

Não percebe o uso abusivo de substâncias como algo
problemático, mas compreende que têm uma tristeza
crônica
 Insight
 A adesão aos tratamentos propostos está diretamente
associada a capacidade de insight do indivíduo
 No processo de avaliação psicológica deve-se buscar
sensibilizar ou auxiliar o processo de insight do(a)
avaliando(a)
 Se o indivíduo não compreende que o transtorno pode ser
prejudicial a ele(a) ou que ele pode se beneficiar com o
tratamento, a adesão será limitada
 Perspectiva Transversal e Longitudinal
 Apesar da avaliação psicológica ser transversal, as entrevistas
e o processo da avaliação deve valorizar o processo
longitudinal
 Ao longo das entrevistas, deve-se investigar os eventos que
contribuíram para a demanda se apresentar desta forma e
planejar quais ações serão realizadas
 Relato do Caso
 Ao término das entrevistas iniciais, deve-se realizar o relato
do Caso
 O relato deve ser organizado e coerente

Esse relato objetiva o estabelecimento de hipóteses
diagnosticas e o planejamento terapêutico adequado
 No caso deve ser possível compreender

De forma ampla personalidade do(a) avaliando(a)

Dinâmica de sua família

Aspectos relevantes do seu meio sociocultural imediato
 Relato do Caso
 O relato escrito de um caso pode ter um importante valor
legal

 O relato do caso deve ser redigido com uma linguagem

simples, precisa e compreensível

Devem ser incluídos detalhes, mas mantido o sigilo do caso

Apresentar o que é essencial para a compreensão do caso

Manter-se conciso naquilo que é secundário