COMITÊ ESTADUAL DE SAÚDE DO AMAZONAS

NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO DO JUDICIÁRIO – NATJUS/AM

RESPOSTA TÉCNICA Nº 202/2023 – NATJUS-AM

Medicamento Produto Procedimento Cobertura

PROCESSO Nº: 0489065-47.2023.8.04.0001

SOLICITANTE: Etelvina Lobo Braga
VARA: 3ª Vara da Fazenda Pública
DATA: 10/05/2023
PRAZO: 10 (dez) dias

TEMA: Procedimento cirúrgico de Artroplastia Total de Quadril Esquerdo de

Dupla Mobilidade, com necessidade de uso de prótese, via Tratamento Fora do
Domicílio - TFD
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SUMÁRIO

Nº TÓPICO PÁGINA
01 Informações do Requerente 03
02 Resumo Executivo 03
03 Questionamentos do Juízo 04
04 Conclusão 09
05 Referências bibliográficas 10
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1. INFORMAÇÕES DO REQUERENTE

Nome: D. C. d. S.
Data de Nascimento: 08/11/1987
Idade: 35 anos
Sexo: Feminino

2. RESUMO EXECUTIVO

Trata-se de ação de obrigação de fazer, com pedido de tutela de urgência antecipada,

ajuizada por D. C. d. S., 35 anos, em face do Estado do Amazonas, objetivando a
realização de procedimento cirúrgico de Artroplastia Total de Quadril Esquerdo de
Dupla Mobilidade, com necessidade de uso de prótese, via Tratamento Fora do
Domicílio – TFD.
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3. QUESTIONAMENTOS DO JUÍZO
Ante o exposto, a fim de melhor instruir os autos, encaminhem-se os autos ao NATJUS
para, no prazo de 10 (dez) dias, para apresentar aos autos as informações
necessárias, a saber:

1) O Estado do Amazonas, atualmente, já disponibiliza o tratamento médico

indicado para o caso da Autora?

Sim. O Estado do Amazonas disponibiliza apenas o procedimento Artroplastia Total

Primaria do Quadril Não Cimentada / Híbrida (0408040092).

2) É possível realizar o procedimento no Estado do Amazonas, adquirindo apenas

a prótese de outra localidade? Em caso positivo, qual seria o Hospital apto a
realizar tal procedimento?

Sim. É possível realizar o procedimento na Fundação Hospital Adriano Jorge e no

Hospital Universitário Getúlio Vargas.

3) Está em trâmite o processo para TFD Interestadual em favor da Autora?

A paciente possui processo em trâmite no TFD/AM, no qual aguarda agendamento de

alguma instituição. No dia 09/05/2023 foram solicitados agendamentos para a paciente
junto à Representação do Estado do Amazonas, à SES/PE, ao Hospital das Clínicas de
Ribeirão Preto e ao Instituto de Medicina Integral Professor Fernando, dessa forma o
TFD/AM está aguardando uma resposta referente as solicitações.
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4) A Requerente preenche os requisitos necessários para tratamento em outro
Estado da Federação? Há quanto tempo aguarda atendimento?

A paciente atende os requisitos necessários para realizar tratamento em outro estado,

já estando inclusa no TFD/AM desde 14/03/2022, tendo seu processo aprovado e
aguardando agendamento.

5) Quais as providências adotadas para dar prosseguimento ao atendimento e

tratamento da Autora?

Segundo o TFD/AM, foram realizados todos os tramites administrativos referente à

abertura do mesmo, o qual foi aprovado e posteriormente o processo foi encaminhado
ao setor de agendamento onde são encaminhadas diversas solicitações de consultas
para a especialidade de tratamento da paciente e estão aguardando de uma resposta
positiva das unidades de referência.

6) Existe algum outro procedimento, fornecido pelo Estado do Amazonas que

possa ser realizado em substituição ao procedimento pleiteado e que possa
oferecer à Autora uma melhor qualidade de vida?

Não existe outro procedimento que possar ser substituído.

7) Quais os riscos na hipótese de demora no tratamento?

Segundo o Dr. Custódio, CRM/AM, os riscos na hipótese de demora no tratamento são

dores articulares e dificuldade de locomoção.
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8) Existe alguma previsão para a realização o procedimento cirúrgico ou de
consulta em outro Estado?

Segundo o TFD/AM não é possível estipularmos uma previsão para realização do

procedimento cirúrgico e da consulta em outro Estado, uma vez que é necessário o
agendamento em alguma unidade, e que as instituições de saúde fora do Estado, não
estão obrigadas a atender ou realizar procedimentos de forma imediata em favor dos
pacientes encaminhados pelo Amazonas, uma vez encaminhadas as solicitações.

9) Indicar, se for o caso, a posição da Requerente na fila de espera para a

realização do procedimento;

Segundo o TFD/AM que não é possível estabelecer uma posição na fila de espera para
a paciente.

10) Informar sobre o andamento do acompanhamento médico do Requerente

junto à rede pública;

A paciente está em acompanhamento na Rede de Saúde do Estado, conforme histórico

de solicitações ambulatoriais anexo, e teve uma consulta no dia 19/05/2023, na
Fundação Hospital Adriano Jorge, onde foi avaliada para resposta dos quesitos, pois
paciente apresenta diagnóstico de osteomioatrofia no MID, solicitado rotina com
escanometria, conforme relatório médico anexo.

11) Informar se o caso é de urgência/emergência, considerando o atual quadro

clínico da Autora e as possíveis consequências ao êxito da cirurgia em caso de
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retardo na sua realização;

A Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) nº 1.451/1995 traz a definição de

urgência e emergência: “Define-se por URGÊNCIA a ocorrência imprevista de agravo à
saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência
médica imediata. Define-se por EMERGÊNCIA a constatação médica de condições de
agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo, portanto, tratamento médico imediato”.
Assim, de acordo com a definição do CFM, não se pode considerar o caso analisado
por esta demanda técnica como uma urgência ou emergência médica, sendo a
demanda de caráter eletivo.
Quanto as possíveis consequências ao êxito da cirurgia em caso de retardo na sua
realização, os riscos são inerentes ao caso de progressão da doença.

12) Caso não haja previsão de atendimento via TFD, qual a alternativa oferecida
pelo ente público, a fim de evitar maiores danos e sofrimento ao Autor?

Segundo a Fundação Hospital Adriano Jorge, a paciente possui acompanhamento no

Hospital Universitário Getúlio Vargas (HUGV), desta forma esta NATJUS/SES está
diligenciando junto ao HUGV para obter informação sobre a possibilidade de ser
realizado o procedimento em Manaus/AM, e será informado ao Egrégio Tribunal de
Justiça do Amazonas, por meio de ofício.
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13) Informar tudo mais quanto for necessário ao esclarecimento do caso e que
colaboram com a resolução da lide.

Em atenção ao caso sub judice, informamos que a articulação do quadril é constituída

pelo acetábulo e pela cabeça do fêmur. O acetábulo é o nicho situado no osso da
bacia, onde se encaixa a cabeça do fêmur, que tem forma de esfera. Várias desordens
podem levar à instabilidade da articulação do quadril, provocando dores e limitações de
movimentos. Coxartrose é a nomenclatura que se atribui à artrose do quadril
(articulação coxofemural). Geralmente há uma degeneração da cartilagem que recobre
as superfícies ósseas, o que estimula uma atividade inflamatória local e proliferação
desordenada do tecido ósseo. Dependendo do grau de degeneração o tratamento
cirúrgico com colocação de prótese é a única alternativa.
A Artroplastia do Quadril é considerada um dos maiores avanços no tratamento das
doenças ortopédicas e uma das cirurgias mais feitas no mundo. Devido a sua rápida
recuperação e retorno à maioria das atividades da vida diária, é tida como um dos
poucos procedimentos médicos que beneficiam o paciente como um todo e
considerada a cirurgia com melhores resultados na ortopedia. Está indicada em
qualquer idade para recuperação da função do quadril, quando é necessária a
substituição total da articulação.
Apesar disto, a área da cirurgia do quadril continua enfrentando desafios constantes
pelo aumento contínuo no volume de pacientes, custos e controvérsias a respeito da
confiabilidade e performance das superfícies dos implantes. O procedimento tem sido
indicado cada vez mais em pacientes mais jovens e ativos. Os resultados da
artroplastia do quadril mostraram-se excelentes em pacientes mais idosos. Entretanto,
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em pacientes mais jovens (< 40 anos), as taxas de falha encontram-se entre 21 e 28%
em cinco anos. Devido ao aumento da expectativa de vida da população, espera-se
que a cirurgia de artroplastia se torne ainda mais frequente nas próximas décadas.
A artroplastia total do quadril começou na década de 1960 quando Charnley sugeriu
uma haste femoral com cabeça em aço inox articulada com um implante acetabular de
polietileno de alta densidade, ambos fixados ao osso com cimento de
polimetilmetacrilato. Muitos problemas, no entanto, permanecem sem solução até hoje.
Procura-se um modelo mecânico ideal, com melhores materiais, resistência ao
desgaste e biocompatibilidade. Apesar da pesquisa contínua sobre os melhores
materiais de implante, a combinação clássica de metal articulando-se com polietileno
de alto peso molecular continua sendo a mais amplamente utilizada. Novos materiais,
inclusive novas ligas que compõem superfícies de metal-metal, materiais cerâmicos e
novos polietilenos têm sido desenvolvidos e aperfeiçoados ao longo dos anos.

4. CONCLUSÃO

Diante do exposto, o NATJUS-SES/AM informa que o Estado do Amazonas

disponibiliza apenas o procedimento Artroplastia Total Primaria do Quadril Não
Cimentada / Híbrida (0408040092), na Fundação Hospital Adriano Jorge. A paciente
está em acompanhamento na Rede de Saúde do Estado, conforme histórico de
solicitações ambulatoriais anexo, e teve uma consulta no dia 19/05/2023, na Fundação
Hospital Adriano Jorge, onde foi avaliada para resposta dos quesitos, pois paciente
apresenta diagnóstico de osteomioatrofia no MID, solicitado rotina com escanometria,
conforme relatório médico anexo.
Segundo o TFD/AM a paciente possui processo em trâmite no, no qual aguarda
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SES/PE, ao Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto e ao Instituto de Medicina Integral
Professor Fernando, dessa forma o TFD/AM está aguardando uma resposta referente
as solicitações, e que não é possível estipularmos uma previsão para realização do
procedimento cirúrgico e da consulta em outro Estado, uma vez que é necessário o
agendamento em alguma unidade, e que as instituições de saúde fora do Estado, não
estão obrigadas a atender ou realizar procedimentos de forma imediata em favor dos
pacientes encaminhados pelo Amazonas, uma vez encaminhadas as solicitações.
Conforme a Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) nº 1.451/1995, não se
pode considerar o caso analisado por esta demanda técnica como uma urgência ou
emergência médica, sendo a demanda de caráter eletivo. Quanto as possíveis
consequências ao êxito da cirurgia em caso de retardo na sua realização, os riscos são
inerentes ao caso de progressão da doença.
Segundo a Fundação Hospital Adriano Jorge, a paciente possui acompanhamento no
Hospital Universitário Getúlio Vargas (HUGV), desta forma está NATJUS/SES está
diligenciando junto ao HUGV para obter informação sobre a possibilidade de ser
realizado o procedimento em Manaus/AM, e será informado ao Egrégio Tribunal de
Justiça do Amazonas, por meio de ofício.

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. BARROS, Antônio Augusto Guimarães et al. Avaliação da eficácia do protocolo para

cirurgia segura do quadril (artroplastia total). Rev. bras. Ortop., São Paulo, v. 52, supl.
1, p. 29-33, 2017.
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2. ROTH, Felipe. Et al. Transfusão sanguínea em artroplastia de quadril: a curva
laboratorial hemática deve ser o único preditor da necessidade de
transfusão? rev bras ortop. 2014;49(1):44–50.
3. MARCONCIN, Priscila et al. O impacto dos sintomas da osteoartrose nas estratégias
de coping em idosos. Psic., Saúde & Doenças, Lisboa, v. 20, n. 1, p. 160-169,
mar.  2019.  
4. Pereira BRR, Mendoza IYQ, Couto BRGM, Ercole FF, Goveia VR. Prevenção de
infecção em artoplastia. 184 Rev. SOBECC, São Paulo. out./dez. 2014; 19(4): 181-187.

Redator:
Jocimar Brito Sousa Lacerda – Enfermeiro – COREN/AM nº 351.847

Revisores:
Suely Oliveira Chagas – Farmacêutica - CRF 0824
Dr. Roberto Fleck – Médico auditor CRM/AM - 1641
COMISSÃO TÉCNICA NATJUS-SES/AM