Nota Técnica 142270

Data de conclusão: 20/06/2023 16:49:26

Paciente

Nome: FRANCISCA RIBEIRO SOARES SILVA

Data de Nascimento: 23/11/1959

Idade: 63 anos

Sexo: Feminino

Cidade: Paulo Ramos/MA

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado: JHOZEFF ALEXANDRE RODRIGUES DA SILVA DUARTE

Número OAB: 457812

Autor está representado por: -

Dados do Processo

Número do Processo: 0800401-71.2023.8.10.0109

Esfera/Órgão: Justiça Estadual

Vara/Serventia: Vara Única de Paulo Ramos

Tecnologia 142270

CID: M17 - Gonartrose [artrose do joelho]

Diagnóstico: Gnoartrose em joelho esquerdo

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s): LAUDO DO RAIO-X e imagens

relatório médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia: Procedimento

Descrição: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

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O procedimento está inserido no SUS? Sim

O procedimento está incluído em: SIGTAP

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar: Medicamentos anti-

inflamatórios, injeções de corticosteroides, injeções lubrificantes, fisioterapia ou com outras
cirurgias

Custo da Tecnologia

Tecnologia: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

Custo da tecnologia: R$ 1.653,73

Fonte do custo da tecnologia: tabela SIGTAP

Evidências e resultados esperados

Tecnologia: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia: A artroplastia total do joelho (ATJ) é

uma das cirurgias mais eficazes realizadas em ortopedia em termos de custo e
consistentemente bem-sucedidas. Os resultados relatados pelos pacientes demonstram
melhorar drasticamente em relação ao alívio da dor, restauração funcional e melhoria da
qualidade de vida. A ATJ fornece resultados confiáveis para pacientes que sofrem de
osteoartrite degenerativa (OA) em estágio terminal. Enquanto a OA afeta milhões de pacientes,
o joelho é a articulação mais comumente afetada por essa condição progressiva, marcada por
uma degeneração gradual e perda de cartilagem articular. As estimativas projetam a incidência
anual de OA sintomática do joelho em 240 por 100.000 pacientes por ano, e cerca de 400.000
cirurgias primárias de ATJ são realizadas anualmente nos Estados Unidos. O diagnóstico
clínico mais comum associado à ATJ é a OA primária, mas outros possíveis diagnósticos
subjacentes incluem artrite inflamatória, fratura (OA póstraumática e / ou deformidade),
displasia e malignidade. Uma vez considerado umprocedimento reservado para a população de
pacientes idosos e de baixa demanda, a ATJ primária é oferecida com mais frequência e
fornece resultados positivos consistentes em coortes mais jovens de pacientes. Em geral, o
diagnóstico subjacente mais comum associado à realização de ATJ em todos os grupos etários
dos pacientes é a osteoartrite tricompartimental primária, em estágio terminal. A ATJ é um
procedimento eletivo que é, na maioria dos casos, reservado para pacientes com sintomas
crônicos e debilitantes que continuam a persistir, apesar do esgotamento de todas as
modalidades de tratamento conservadoras e não operatórias. O objetivo da artroplastia do
joelho, ou seja, da substituição das superfícies articulares por implantes artificiais metálicos e
em polietileno é o de restabelecer a forma e alinhamento da articulação, devolvendo-lhe a
estabilidade e a mobilidade suprimindo-se ao máximo a dor. Quando o cirurgião de joelho
procede a uma substituição do joelho, pretende atingir quatro objetivos principais: alívio das
dores, restauração da mobilidade, correção das deformidades e da claudicação (paciente que

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manca). A indicação fundamental da artroplastia total do joelho apoia-se num sintoma básico:
a,dor. Não há dúvida de que a incapacidade funcional e as deformidades graves sejam fatores
importantes, mas a dor é o sintoma que, na maioria das vezes, leva o paciente ao médico. O
paciente “ideal” para a cirurgia deve apresentar dor de natureza moderada ou grave em
atividades normais da vida diária e, eventualmente, em repouso. A dor é crônica, progressiva e
resiste a todos os métodos conservadores de tratamento. A cirurgia de substituição do joelho é
uma operação usual e a maioria das pessoas não apresenta complicações. No entanto, como
em qualquer operação, existem riscos e benefícios. As complicações são raras, mas podem
incluir: rigidez do joelh, Infecção da ferida, infecção da substituição articular, necessitando de
nova cirurgia, sangramento inesperado na articulação do joelho, lesão no ligamento, artéria ou
nervo na área ao redor da articulação do joelho, trombose venosa profunda (TVP), dor
persistente no joelho, uma quebra no osso ao redor da substituição do joelho durante ou após
a operação.Em alguns casos, a nova articulação do joelho pode não ser completamente
estável e mais cirurgias podem ser necessárias para corrigi-la. Com base nas evidências de
pesquisa existentes, a cirurgia de substituição total do joelho (TKR) é um tratamento seguro e
econômico para aliviar a dor e restaurar a função física em pacientes que não respondem à
terapias conservadoras (não cirúrgicas). O tratamento da artrose do joelho primária ou
secundária deverá ser inicialmente conservador com emprego de analgésicos e medidas
fisioterápicas com reforço muscular e manutenção do arco do movimento articular. A
artroplastia total do joelho é a melhor opção de tratamento para os casos de artrose avançada
como no caso em questão, pois propicia a melhora da função, diminuição da dor e
consequente melhoria da qualidade de vida do paciente. Este procedimento está indicado em
pacientes com faixa etária entre 55 e 85 anos de idade, com artrose avançada e que
apresentem condições clínicas satisfatórias para suportar o procedimento cirúrgico.

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia: Alívio da dor e melhora funcional

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante: Não avaliada

Conclusão

Tecnologia: 0408050063 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO

Conclusão Justificada: Não favorável

Conclusão: Considerando que há uma escassez de dados sobre a evolução da doença da

parte autora;
Considerando que não há relatos sobre os tratamentos conservadores não medicamentosos já
realizados;
Considerando que não foram evidenciados nas imagens radiográficas do joelho afetado, que
confirmem a indicação de artroplastia total de joelho;
Considerando que não constam nos autos processuais, avaliação por um médico
ortopedista do SUS com área de atuação em cirurgia do joelho, tendo em vista que este
procedimento é oferecido pelo SUS através do código 04.08.05.006-3 - ARTROPLASTIA
TOTAL PRIMARIA DO JOELHO;
Considerando que ensaios clinicos randomizados revelaram que a artroplastia total do joelho
está associada a um maior número de eventos adversos graves em idosos (incluindo
Trombose Venosa Profunda) do que o tratamento não cirúrgico;
Para esta Nota Técnica tem-se parecer desfavorável.

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 Há evidências científicas? Sim

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do

CFM? Não

Referências bibliográficas:

1. PORTARIA Nº 503, DE 08 DE MARÇO DE 2017. Aprova normas de autorização de

prótese total de joelho e de prótese total de quadril híbrida. MINISTÉRIO DA SAÚDE.
SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE.
2. Gehrke T, Kendoff D, Haasper C. The role of hinges in primary total knee replacement.
Bone Joint J. 2014;96-B 11 SupplA:93–5.8.
3. International Journal of Research in Medical Sciences Das S et al. Int J ResMed Sci.
2017 Feb;5(2):374-378 www.msjonline.org
4. ZABEU, J.L.A. et al. Projeto Diretrizes. Artrose de Joelho: Tratamento
Cirúrgico.Associação Médica Brasileira & Conselho Federal de Medicina. 30 de outubro
de 2007.
5. PARECER TÉCNICO NAT/CE Nº 765/2022
6. Edema e perda sanguínea após artroplastia total do joelho com tromboprofilaxia
mecânica ou enoxaparina: ensaio clínico randomizado. Disponivel em: https://www.mus
culoesqueleticousp.com.br/defesa/edema-e-perda-sanguinea-apos-artroplastia-total-do-
joelho-com-tromboprofilaxia-mecanica-ou-enoxaparina-ensaio-clinico-randomizado/

NatJus Responsável: MA - Maranhão

Instituição Responsável: TJMS

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? Não

Outras Informações: O caso apresentado em tela, não se trata de caso de urgência

médica, porém deve-se estabelecer uma data para a realização do procedimento
cirúrgico, desde que bem documentada a sua indicação, e que respeite o princípio de
razoabilidade.
Em relatório médico, não foi evidenciado a descrição do CID que acomete a parte autora.

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