Pol - NSP.005 - Segurança em Procedimentos Cirúrgicos

POL.NSP.
005
Segurança em Procedimentos Cirúrgicos
Revisão: 02
1. OBJETIVO
Padronizar a solicitação de hemocomponentes, respeitando a modalidade transfusional de acordo com
a necessidade do paciente, de forma segura e assertiva.
2. INTRODUÇÃO
A transfusão de sangue e hemocomponentes são usadas para corrigir deficiências no transporte de
oxigênio e hemostasia, a partir de perdas agudas ou crônicas de sangue e/ou alterações na produção de
hemácias, plaquetas ou proteínas da coagulação sanguínea. Os riscos associados ao manuseio da
transfusão, desde sua indicação, escolha do componente adequado à situação clínica do paciente,
administração e monitoramento do procedimento transfusional, independem da tecnologia agregada e
estão vinculadas principalmente à qualificação dos profissionais envolvidos nessas etapas da
transfusão. Sua indicação deve ser feita a partir da avaliação clínica do paciente, buscando a
identificação de sinais e sintomas que apontem para repercussões clínicas da deficiência que se deseja
corrigir, e, não apenas, o tratamento de alterações laboratoriais. A decisão deve ser, portanto, tomada
de acordo com a necessidade individual de cada paciente. É importante lembrar que toda transfusão de
sangue traz em si riscos imediato ou tardio, devendo ser criteriosamente indicada. O médico deve
considerar a melhoria clínica que a transfusão trará ao paciente, se os benefícios são maiores que os
riscos associados a ela. A indicação e a prescrição da transfusão são exclusivas do médico e a liberação
de um hemocomponente pelo serviço de hemoterapia só poderá ser realizada a partir de uma
solicitação médica e prescrição adequadas, em local em que haja pelo menos um médico apto e
disponível para manusear possíveis intercorrências.
O conhecimento e análise do consumo de hemocomponentes em intervenção cirúrgica são de
fundamental importância para que o banco de sangue possa prover um serviço transfusional rápido,
eficaz e seguro.
3. PADRONIZAÇÃO PARA SOLICITAÇÕES DE HEMOCOMPONENTES E COLETA DE

AMOSTRAS
Elaborado por: Aprovado por:

Luciana Pinheiro Carlos Guimarães 30/10/2019
Biomédica Direção Técnica Data de Elaboração: Página 1 de 15
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Erros na identificação de pacientes ou ausência dela ocorrem e podem levar a graves consequências
na transfusão de hemocomponentes. Diante disso, o Instituto de Hematologia e Hemoterapia de
Sergipe – IHHS considerou como uma de suas principais ações para garantir a segurança
transfusional a implementação de melhorias na identificação dos pacientes a serem transfundidos
desde a coleta da amostra pré-transfusional, a padronização nas solicitações de hemocomponentes
com conferência de dados na prescrição, o preenchimento completo e correto do cartão de
transfusão e dos registros pós-transfusionais.
3.1 SOLICITAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES

Para melhor atendimento da Agência Transfusional, a solicitação de hemocomponentes para
transfusão deverá ser feita na prescrição médica e em formulário padrão impresso em duas vias e é
necessário que esteja devidamente preenchido com informações suficientes para uma correta
identificação do paciente.
“As solicitações para transfusão de sangue ou componentes serão feitas exclusivamente por
médicos, em formulário de requisição específico que contenha informações suficientes para a
correta identificação do receptor”.
§ 1º Devem constar no formulário de que trata o “caput”, no mínimo, os seguintes dados:
 Nome completo do paciente sem abreviaturas;
 Data de nascimento;
 Sexo;
 Idade;
 Número do prontuário ou registro do paciente;
 Número do leito (no caso de paciente internado);
 Diagnóstico;
 Componente sanguíneo solicitado (com o respectivo volume ou quantidade);
 Modalidade da transfusão;
 Resultados laboratoriais que justifiquem a indicação do componente sanguíneo;
 Data da Solicitação;

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 Dados do médico solicitante (nome completo, assinatura e número do CRM);

 Peso do paciente (quando indicado);
 Antecedentes transfusionais, gestacionais e de reações à transfusão quando relatados pelo
paciente.
§ 2º Não serão aceitas pelo serviço de hemoterapia requisições de transfusão fora dos padrões
descritos no § 1º, incompletas, ilegíveis ou rasuradas. ”
(Portaria MS 158/2016 - Artigo 169).
Caso o formulário de Solicitação de Hemocomponentes para Transfusão não esteja preenchido
adequadamente, será devolvido Hospital solicitante, será realizada abertura de Notificação de Evento
Adverso em Formulário de Notificação de Incidente (FM.NSP.001). Esse tipo d incidente é
classificado como Evento Adverso Grave sem Dano. Todos esses eventos serão encaminhados à
Direção dos hospitais envolvidos e serão tratados em Reunião de Comitê Transfusional.
3.2 QUANTO ÀS MODALIDADES DE TRANSFUSÃO, É UTILIZADA A SEGUINTE

CLASSIFICAÇÃO
 Programada, para determinado dia e hora;
 Não urgente, a se realizar dentro das 24 horas;
 Urgente, a se realizar dentro das 3 horas;
 De extrema urgência, quando o retardo na administração da transfusão pode acarretar risco para a
vida do paciente. Tempo máximo de entrega é de 1 hora.
Esta classificação é feita com o intuito de sinalizar ao IHHS sobre a gravidade do paciente. Nos casos
de extrema urgência, não há tempo suficiente para realizar os testes pré transfusionais, portanto é
preconizado transfundir hemocomponente de Grupo Sanguíneo e Fator Rh (GS/Rh) O - (negativo),
enquanto os testes de compatibilidade são realizados. Caso alguma fase do teste seja incompatível,
deve-se comunicar ao médico e interromper a transfusão imediatamente. O médico solicitante deverá
assinar o Termo de Responsabilidade. Esse termo é disponibilizado pelo sistema Hemoplus o ser
configurado modalidade extrema urgência, o termo é encaminhado junto com a bolsa e as guias de
solicitação para o hospital solicitante para assinatura pelo médico. Para os hospitais que dispõem do
termo, o médico ao solicitar já realiza assinatura do termo.

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3.3 COLETA DE AMOSTRA PRÉ TRANSFUSIONAL

Após a conferência do correto preenchimento do Formulário de Solicitação de Hemocomponentes para
Transfusão e a confirmação dos dados do paciente, é realizada a coleta de amostra de sangue do
receptor. Essa etapa é de suma importância para a garantia da segurança transfusional, pois estima-se
que uma em cada seis reações de incompatibilidade seja causada por erro na identificação das
amostras. As amostras utilizadas para os testes pré-transfusionais devem ser coletadas para esse fim
específico e identificadas no momento da coleta, com os seguintes dados:
 Nome completo do receptor sem abreviações;
 Prontuário;
 Local de internamento;
 Nome de quem coletou a amostra;
 Data e hora da coleta.
As amostras de sague devem ser colhidas um tubo com EDTA (tampa roxa) e um tubo seco (tampa
vermelha). As amostras têm validade de 72 horas e devem ser acondicionadas em geladeira com
temperatura entre 02 e 08°C. A coleta de amostra de sangue é responsabilidade da equipe de
enfermagem, que deve atentar-se aos seguintes cuidados:
 Coletar a amostra de sangue apenas após a devida conferência dos dados com a prescrição e
solicitação;
 Os tubos devem ser identificados no momento da coleta para garantia da qualidade e segurança
transfusional;
 Não há emergência ou pressa que justifique uma amostra inadequadamente colhida ou identificada;
 Tubos que não estejam corretamente identificados não deverão ser aceitos pelo serviço de
hemoterapia.
4. RESERVA CIRÚRGICA DE HEMOCOMPONENTES

O consumo é bastante variável para cada cirurgia, portanto é necessário que cada serviço realize um
levantamento do número de hemocomponentes utilizados em cada procedimento e elabore uma tabela.
Estes números servirão como guia no momento da solicitação de hemocomponentes para reserva

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cirúrgica, evitando gastos excessivos com compatibilizações desnecessárias e comprometimento do

estoque de bolsas de sangue.
A seguir apresentamos como referência a tabela disponibilizada pelo Hospital Sírio Libanês, elaborada e
publicada em 2010 por seu Comitê Transfusional Multidisciplinar.
Considerando-se exclusivamente a utilização de concentrado de hemácias para cada tipo de cirurgia, pode-
se classificar a mesma pelo índice de pacientes transfundidos (IPT):
IPT = nº de pacientes transfundidos x 100

nº de cirurgias realizadas
Quando o IPT for maior que 10%, recomendamos a compatibilização de sangue previamente à cirurgia
(número de unidades compatibilizadas será determinado pela média utilizada por paciente); quando for
entre 1 e 10%, recomenda-se que seja realizada a tipagem sanguínea (TS) previamente; quando for
menor que 1%, não se recomenda qualquer preparo hemoterápico prévio.
Exceção a este último grupo ocorre em casos sabidamente complexos ou cirurgias em que a demora
em prover hemocomponentes pode resultar em óbito, portanto, justificando algum preparo
hemoterápico prévio.
4.1 ORIENTAÇÕES BÁSICAS PARA SOLICITAÇÃO DE RESERVA CIRÚRGICA DE

HEMOCOMPONENTES
 A solicitação de tipagem sanguínea e componentes de reserva devem ser feitas no intervalo mínimo
de 24hs pela equipe cirúrgica, com assinatura e carimbo do médico no formulário de Solicitação de
Transfusão. No campo indicação da transfusão/diagnóstico especificar que se trata de reserva para
procedimento cirúrgico (especificar o tipo de cirurgia), data e hora agendada para a cirurgia.
 Caso a cirurgia seja antecipada ou adiada, é imprescindível que o banco de sangue seja notificado,
para realização dos testes pré-transfusionais ou retirada dos hemocomponentes reservados,
respectivamente. A reserva cirúrgica garante ao médico e ao paciente segurança no intra e pós-
operatório, mas é importante que o médico se lembre que no momento em que um hemocomponente
está reservado para um, outros pacientes serão privados deste, portanto deve-se pedir com cautela e

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bom senso os tipos e quantidades de hemocomponentes para reserva. Desta forma, a recomendação
atual de preparo hemoterápico para diversas cirurgias é apresentada na tabela abaixo:
CIRURGIA PROPOSTA
Aneurisma Aorta Torácico 3
Aneurisma Aorta Abdominal 3
Aneurisma Aorta Abdominal Endoprótese 1
Aneurisma Aorta Abdominal Roto 4
Aneurisma Aorta Tóraco Abdominal 4
Aneurisma Aorta Tóraco Abdominal Roto 4
Abdominoplastia 0
Adenoamidalectomia 0
Adrenalectomia TS
Amputação de perna Depende do paciente
Anastomose bileo digestiva biliodigestiva TS
Angioplastias (femural, ilíaca, poplítea, renal) TS
Artrodese de Coluna TS
Artroplastia de Ombro 0
Artroplastia temporo mandibular 0
Artroplastia total joelho TS
Atresia de Vias Biliares Depende do paciente
Biópsia de mama com congelação 0
Biópsia Hepática por Vídeo TS
Biópsia pulmonar a céu aberto TS
Biópsia renal laparoscópica 0
Broncoscopia rígida 0
Cardíaca congênita 3
Cardíaca válvula 3
Cervicotomia exploradora TS

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Cistectomia Parcial 1
Cistectomia radical 3
Cistectomia radical + reservatório ileal 3
Cistoprostatectomia 3
Cistoprostatectomia radical + neo bexiga ileal 3
Cistostomia 0
Colecistectomia 0
Colecistectomia 0
Colectomia Depende do paciente
Colectomia laparoscópica TS
Colocação de perm-cath Depende do paciente
Colocação de porto-cath Depende do paciente
Colpoperineorafia 0
Cordotomia 0
Correção de escoliose 0
Correção de eventração abdominal TS
Correção de fistula anal 0
Correção de pectus escavado TS
Cranioestenose 1
Cranioplastia TS
Craniotomia para hematoma intra parenquimatoso TS
Craniotomia para hematoma subdural 1
Craniotomia para aneurisma 1
Craniotomia para tumor TS
Criptorquidia 0
Curetagem uterina 0
Decorticação pulmonar TS
Descompressão de coluna cervical TS
Divertículo uretral 0
Drenagem pericárdio por vídeo 1

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Duodenopancreatectomia 1
Derivação Ventrículo Peritoneal 0
Embolectomia vascular/ Exploração arterial TS
Endarterectomia de carótida 0
Enterectomia laparoscópica TS
Enucleação de olho 0
Enucleação de tu renal TS
Enxerto de pele 0
Enxerto ósseo 0
Enxerto vascular (femural, poplíteo, ilíaco) 1
Esofagectomia 3
Esofagogastrectomia 3
Esofagogastrofundoplicatura TS
Esofagogastroplastia TS
Esplenectomia Depende do paciente
Exerese de cisto de ovário 0
Exerese de nódulo de mama 0
Exerese de paraganglioma TS
Fechamento Comunicação Inter Ventricular pós 2
Infarto Agudo do Miocárdio
Fechamento de ileostomia 0
Filtro de cava 0
Fístula arteriovenosa 0
Gastrectomia parcial Depende do paciente
Gastrectomia sub total 2
Gastrectomia total 2
Gastroenteroanastomose TS
Gastroplastia 1
Gastroplastia com banda gástrica 0
Glossectomia TS

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Hemicolectomia 2
Hemipelvectomia 3
Hemorroidectomia 0
Hepatectomia 3 CH+ 3 PFC (a depender do paciente)
Hérnia abdominal incisional 1
Hérnia de hiato 0
Hérnia inguinal 0
Hipofisectomia transesfenoidal TS
Histerectomia laparoscópica 0
Histerectomia Vaginal 0
Histerectomia Total Abdominal 1
Implante de marcapasso 0
Laminectomia TS
Laparoscopia diagnóstica TS
Laparoscopia ginecológica 0
Laparotomia exploradora 1
Laparotomia ginecológica TS
Laringectomia total 1
Linfadectomia inguinal, ilíaca, pélvica 0
Linfadenectomia retroperitoneal 1
Lipoaspiração 0
Lobectomia 1
Lombotomia exploradora 0
Mamoplastia 0
Mandibulectomia TS
Mastectomia TS
Mastectomia radical 1
Mastoidectomia 0
Mediastinoscopia 0
Miomectomia 0

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Nefrectomia TS
Nefrectomia radical 2
Nefrolitotripsia 0
Nefroureterectomia TS
Neurólise 0
Orquiectomia 0
Osteossíntese (úmero, tíbia) 0
Osteossíntese de fêmur 1
Osteotomia 0
Otoplastia 0
Pancreatectomia corpocaudal 2
Paratireoidectomia 0
Parotidectomia 0
Pericardiectomia TS
Perineoplastia 0
Pieloplastia 0
Piloroplastia laparoscópica 0
Pleuroscopia 0
Postectomia 0
Prostatectomia 1
Prostatectomia radical 2
Prótese de esôfago 0
Prótese de Thompson TS
Prótese total de quadril 1
Quadrantectomia 0
Reimplante ureteral 0
Ressecção de costela TS
Ressecção de nódulo hepático Depende do paciente
Ressecção de nódulo pulmonar Depende do paciente
Ressecção de nódulo de mama 0

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Ressecção de tu de mediastino 2
Ressecção de tu de parede abdominal 1
Ressecção de tu de pelve 2
Ressecção de tu de vagina e reto 1
Ressecçao de tu endobronquico TS
Ressecção de tu intra-abdominal 2
Ressecção de tu nasal 0
Ressecção tu vulva 0
Retosigmoidectomia 1
Retosigmoidectomia laparoscópica 1
Revascularização de miocárdio 2
Revisão de prótese total de joelho TS
Revisão de prótese total de quadril 2
Rinoplastia 0
Ressecção transureteral de bexiga 0
Ressecção transureteral de próstata TS
Safenectomia 0
Segmentectomia pulmonar Depende do paciente
Setorectomia de mama 0
Simpatectomia torácica, lombar TS
Timectomia TS
Tireodectomia Depende do paciente
Toracofrenolaparotomia 2
Toracotomia exploradora 1
Toracoscopia TS
Transplante de fígado doador TS
Transplante de fígado receptor 4 CH + 4 PFC (a depender do paciente)
Transplante de rim doador TS
Transplante de rim receptor 1
Ureterolitotripsia 0

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Uretrocistopexia 0
Uretrotomia interna 0
Vaginectomia 4
Varizes bilateral 0
Vasectomia 0
Vulvectomia TS
Retirada extensa de tumor 2
Retirada extensa de tumor com 4
quimioterapia hipertérmica
5. CABERÁ A INSTITUIÇÃO SOLICITANTE
Averiguar se a modalidade transfusional está correta, seguindo as seguintes recomendações das normativas
vigentes (Portaria 158/2016):
 Programada para determinado dia e hora;
 De rotina a se realizar dentro das 24 (vinte e quatro) horas;

 De urgência a se realizar dentro das 3 (três) horas; ou
 De emergência quando o retardo da transfusão puder acarretar risco para a vida do paciente.
Conferir o preenchimento das solicitações, que deve estar completo e legível assinado e carimbado pelo
médico solicitante;
Anexar cópia de documentação do paciente (quando necessário);
Coletar e identificar corretamente as amostras para Testes Pré transfusionais;
Solicitar ao IHHS que recolha a amostra, juntamente com a solicitação;
Ao receber a(s) bolsa(s) de hemocomponentes, conferir todos os dados contidos no rótulo e na etiqueta de
identificação do paciente;
Armazenar a(s) bolsa(s) do(s) hemocomponente(s) (CH) na geladeira destinada às reservas;
Aguardar a solicitação no dia seguinte do bloco cirúrgico (durante cirurgia)

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Revisão: 02
6. CABERÁ AO BANCO DE SANGUE

 Conferir o preenchimento correto e completo das solicitações;
 Conferir a identificação das amostras;
 Executar as provas pré transfusionais;
 Enviar as unidades reservadas às instituições, cumprindo o protocolo de transporte de
hemocomponentes;
 Informar às instituições solicitantes quando houver indisponibilidade de hemocomponente
compatível com o paciente;
7. GERENCIAMENTO DE RISCOS
Falhas potenciais
Categoria Ações frente ao
geradoras de Evento Ações de prevenção
de risco evento
riscos
Assistencial Erro, Falha na identificação Conferência no momento da Devolução da
Rasuras, segura do paciente; retirada do pedido médico e solicitação para
Solicitações de sangue Falha na dispensação de amostra no hospital correção dos Dados.
e componentes hemocomponente. solicitante.
incompletos.
Assistencial Solicitação de reserva Falha no modo de Conscientização junto ao Emissão de
cirúrgica na atendimento à solicitação; corpo clínico sobre a Notificação de
modalidade Falha na programação importância do Incidente
URGENTE cirúrgica, gerando possíveis preenchimento correto das (FM.NSP.001);
riscos ao protocolo de solicitações de Levantamento mensal
Cirurgia Segura. hemocomponentes de indicadores.
Assistencial Devolução de Falha na modalidade Conscientização junto ao Emissão de Não
hemocomponente transfusional selecionada, corpo clínico sobre a Conformidade
solicitado em gerando ônus e manipulação importância do Técnica;
modalidade desnecessária do preenchimento correto das Levantamento mensal
URGENTE hemocomponente (variação solicitações de
de temperatura do hemocomponentes
transporte);
Assistencial Amostras aliquotadas, Falha na identificação Conferência no momento da Devolução da
identificação incorreta/ segura do paciente; retirada do pedido médico e solicitação para
incompleta. Dispensação de amostra no hospital correção dos Dados.
hemocomponente. solicitante.
Assistencial Devolução de Risco de uso após a validade Conscientização junto ao Emissão de Não
hemocomponente das prozas pré corpo clínico sobre a Conformidade
dispensado par reserva transfusionais; importância do Técnica;
cirúrgica em prazo Risco de reação preenchimento correto das Levantamento mensal

POL.NSP.005
Revisão: 02
superior à 72 horas. transfusional por anticorpos solicitações de

irregulares. hemocomponentes
8. REGISTRO
Formulário de Notificação de Incidente – FM.NSP.001.
9. DEFINIÇÕES E SIGLAS
IHHS – Instituto de Hematologia e Hemoterapia de Sergipe.

CH – Concentrado de Hemáceas.
10. REFERÊNCIAS
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada Nº 75. 02 de MAIO de 2016.
Comitê Transfusional Multidisciplinar Hospital Sírio-Libanês. Guia de Condutas Hemoterápicas. 2ª ed.,
2010.
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Hospitalar e de Urgência.
Guia para uso de Hemocomponentes. 2ª ed., 2015.
Ministério da Saúde. Portaria Nº 158. 04 de fevereiro de 2016.
11. HISTÓRICO DE REVISÕES

Pg. Natureza da Alteração Revisão Responsável Data Últ. Aprovação
Emissão Inicial 00 Dr.Carlos Guimarães 30/10/2019
Revisão Bianual 01 Luciana Pinheiro 30/10/2021
Revisão Bianual 02 Luciana Pinheiro 15/02/2023

POL.NSP.005
Revisão: 02
12. ANEXOS
Não se aplica.


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3. PADRONIZAÇÃO PARA SOLICITAÇÕES DE HEMOCOMPONENTES E COLETA DE

Elaborado por: Aprovado por:

3.1 SOLICITAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES

Elaborado por: Aprovado por:

 Dados do médico solicitante (nome completo, assinatura e número do CRM);

3.2 QUANTO ÀS MODALIDADES DE TRANSFUSÃO, É UTILIZADA A SEGUINTE

Elaborado por: Aprovado por:

3.3 COLETA DE AMOSTRA PRÉ TRANSFUSIONAL

4. RESERVA CIRÚRGICA DE HEMOCOMPONENTES

Elaborado por: Aprovado por:

cirúrgica, evitando gastos excessivos com compatibilizações desnecessárias e comprometimento do

IPT = nº de pacientes transfundidos x 100

4.1 ORIENTAÇÕES BÁSICAS PARA SOLICITAÇÃO DE RESERVA CIRÚRGICA DE

Elaborado por: Aprovado por:

Elaborado por: Aprovado por:

Elaborado por: Aprovado por:

Elaborado por: Aprovado por:

Elaborado por: Aprovado por:

Elaborado por: Aprovado por:

Elaborado por: Aprovado por:

5. CABERÁ A INSTITUIÇÃO SOLICITANTE

 De rotina a se realizar dentro das 24 (vinte e quatro) horas;

Elaborado por: Aprovado por:

6. CABERÁ AO BANCO DE SANGUE

Elaborado por: Aprovado por:

superior à 72 horas. transfusional por anticorpos solicitações de

Formulário de Notificação de Incidente – FM.NSP.001.

IHHS – Instituto de Hematologia e Hemoterapia de Sergipe.

11. HISTÓRICO DE REVISÕES

Emissão Inicial 00 Dr.Carlos Guimarães 30/10/2019

Revisão Bianual 01 Luciana Pinheiro 30/10/2021

Revisão Bianual 02 Luciana Pinheiro 15/02/2023

Elaborado por: Aprovado por:

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