Manejo Do Novo Coronavírus (COVID-19) : Atualização 22/05/2020

Manejo do novo Coronavírus
(COVID-19)
Atualização 22/05/2020
Núcleo de Inteligência do COVID-19

ÍNDICE
1. Definição de Caso Suspeito Coronavírus
2. Sintomas mais comuns em paciente com COVID
3. Fluxo de Atendimento no Pronto Atendimento RESPIRATÓRIO
• Fluxograma para paciente adulto suspeito/ confirmado COVID19
• Fluxograma para paciente pediátrico suspeito/ confirmado COVID19
• Fluxograma para paciente neonato suspeito/ confirmado COVID19
• Fluxograma do regulador de fluxo
4. Critérios para Coleta de Exames COVID
5. Coleta de Exames PCR COVID
• Coleta do Exame
• Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 – SWAB nasofaringe + orofaringe
• Interpretação do Resultado do Exame
• Resultado do exame PCR COVID
ÍNDICE
6. Exame de Imagem
• Critérios para solicitação de exame por imagem
• Fluxograma de exame de imagem
7. Notificações Compulsórias
• Ficha de Notificação de Síndrome Gripal
• Ficha de Notificação de SRAG
8. Tratamento, Manejo Clínico do Paciente
• Tratamento
• Medicamentos utilizados na admissão da ala COVID
• Exames solicitados na admissão do paciente na ala COVID
• Exames de rotina para paciente internado na ala COVID
• Critérios Clínicos de Alta Hospitalar - Sistema Fast track - Segurança do paciente
• Receitas Médicas – PA RESPIRATÓRIO
• Fluxo de Insuficiência Respiratória e Broncoespasmo
• Fluxo de Intubação Orotraqueal
9. Critérios de Admissão para a ala COVID
ÍNDICE
10. Devolução de pertence de paciente COVID
11. Equipamento de Proteção Individual (EPI)
12. Transporte do Paciente
13. Critério de Coleta de Exame PCR COVID para Paciente Internado ≥ 24horas
14. Protocolo de Higiene Oral – Adulto
15. Limpeza
16. Óbitos
17. Centro Obstétrico
18. UTI Neonatal
19. UTI Pediátrica
20. Centro Cirúrgico
21. Teleorientação
22. Colaboradores – SESMT
23. Gestão de Leitos
Definição de Caso Suspeito Coronavírus
(COVID-19)
Definição de Caso Suspeito Coronavírus COVID-19
Síndrome Gripal (elegível para coleta):
• Pessoa que apresente febre* (mesmo referida) acompanhada de qualquer um dos sinais ou
sintomas respiratórios (tosse, dificuldade para respirar, produção de escarro, congestão nasal
ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta, coriza, saturação de O2 < 95%, sinais
de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispneia) OU
• Profissionais de linha de frente (profissionais da saúde e segurança), criança até 2 anos e
idosos acima de 60 anos que apresente pelo menos um dos sinais/sintomas respiratórios.
• Pessoa que, nos últimos 14 dias, teve contato próximo com caso suspeito OU confirmado
para COVID-19 E apresente pelo menos um dos sinais/sintomas respiratórios;
• Pacientes direcionados do Serviço de Teleorientação Covid-19 do HMCC;
• Pacientes direcionados da Triagem de Oncologia e Cardiologia que apresentem Febre OU
Sintomas Gripais;
• Síndrome Gripal, notificar todos os casos, se houver indicação de coleta para Covid-19,
descrever a coleta da amostra para pesquisa de SARS-CoV2 na ficha de notificação. Coletar
apenas 1 amostra e direcionar ao Laboratório/ CMT do HMCC.
*Febre: acima de 37,8ºC. Alerta-se que a febre pode não estar presente em alguns casos como, por exemplo, em pacientes jovens, idosos, imunossuprimidos ou que em algumas
situações possam ter utilizado medicamento antitérmico. Nestas situações, a avaliação clínica deve ser levada em consideração e a decisão deve ser registrada na ficha de
notificação. Considerar a febre relatada pelo paciente, mesmo que não mensurada.
Referência: Vigilância Epidemiológica/ Secretaria Municipal de Saúde. Prefeitura de Foz do Iguaçu Paraná
Sintomas mais comuns em paciente com COVID
(COVID-19)
Sintomas mais comuns em paciente com COVID
SINTOMAS TÍPICOS
Sintomas mais comuns Sintomas menos comuns
✓ Febre (>=37,8ºC) -88- ✓ Anorexia 40% ✓ Hemoptise

99% ✓ Produção de escarro ✓ Diarreia 2,8%
✓ Tosse seca – 59-68% 27-34% ✓ Náusea/vômito 1%
✓ Dispneia – 19-31% ✓ Dor de garganta 5% ✓ Dor abdominal 4%
✓ Mialgia – 15-35% ✓ Confusão 9% ✓ Congestão conjuntival
✓ Fadiga – 38-70% ✓ Dor de cabeça 13,6% Congestão nasal 4,8%
✓ Anosmia ou hiposmia ✓ Dor no peito – 3,8%
19%
Assintomáticos: 30%; Leves a Moderados: 55%; Graves: 10%; Paciente crítico: 5%
Referência: ALVES, João Marcelo Ramalho. Divisão médica protocolo para manejo clínico, diagnóstico, avaliação e tratamento da COVID 19. Hospital Universitário Gaffreé e Guinlev – UNIRIO - Empresa Brasileira
de Serviços Hospitalares - EBSERH 12/05/20
Fluxo de Atendimento no Pronto Atendimento
RESPIRATÓRIO (COVID-19)
Paciente acessa o estacionamento LEGENDA
REGULADOR DO FLUXO
PA RESPIRATÓRIO – PRIMEIRA TRIAGEM
PA RESPIRATÓRIO INTERNO -
INTERNAÇÃO
Regulador do fluxo aplica o
questionario
(conforme o fluxo)
- Paciente com outras queixas

encaminha para o PA não respiratório;
- Gestante com queixas obstétricas
encaminha para o Centro Obstétrico;
- Exame de imagem urgente (com
prescrição médica), encaminha para a Paciente com quadro Encaminha paciente para o
NÃO SIM
Vitaimagem; respiratório? PA RESPIRATÓRIO
- Paciente com trauma, corpo estranho e/
ou acidentes com animais peçonhentos,
encaminha para o Pronto Socorro.
- Paciente com sintomas de dor torácica,
Equipe de Enfermagem entrega

máscara cirúrgica para o paciente.
Encaminha paciente para a recepção 1.
Fluxograma para Recepcionista 1, realiza a abertura do

atendimento e encaminha paciente para
o atendimento triagem de enfermagem.
paciente adulto Enfermeiro (a) realiza triagem verifica os

sinais vitais e lança no tasy. - Plantonista realiza evolução do
suspeito/ confirmado Plantonista solicita:

- Exames laboratoriais adicionais
conforme critério médico;
- Oxigenioterapia;
atendimento e prescrição no Tasy;
- Equipe de enfermagem realiza a
notificação de casos suspeitos,
conforme padronização da Vigilância
Epidemiológica e coleta 01 amostra de
SWAB com o material do CMT (PCR
COVID19 Definir o leito, após resultado do PCR

COVID (Lab. HMCC)
SPO2: ≤ 93%,
FR: ≥ 24mrpm,
Dispnéia,
Alteração na Ausculta
pulmonar?
NÃO
COVID);
Médico realiza alta com orientações:
- Atestado médico 14 dias
(CID-10 J06.9);
- Isolamento domiciliar
(entregar o termo de consentimento,
carimbado e assinado pelo médico);
Validado com as áreas envolvidas no processo POSITIVO NEGATIVO - Prescrever Oseltamivir para
sintomáticos respiratórios e grupo de
SIM risco* e vacinação para o grupo de risco.
* Sujeito a alteração Conforme quadro clínico do
Realizar manejo conforme
quadro clínico: UTI / UCO ou
(orientar o paciente a retirar o oseltamivir
na 9ª Regional de Saúde ou realizar a
paciente: UTI COVID ou Bloco de Internação em - Paciente é encaminhado para a avaliação
SEMI INTENSIVO COVID compra em farmácia comercial) .
isolamento de gotículas. do plantonista;
Se TC de tórax suspeita - Plantonista, solicita exames, conforme
para COVID, repetir PCR critério clínico
COVID em 24/48 horas após (Rx de tórax E OU TC de tórax + PCR
a primeira coleta. COVID + Exames laboratoriais **).
- Realizar a notificação
NÃO Reavaliação médica:

Melhora clínica e/ou
Se imagem compatível com Pneumonia
Rx ou TC de tórax normal ? SIM
prescrever ATB***
Gasometria PaO2/ FiO2 >
Critérios para coleta de exame COVID: 300?
- Sorologia IgG e IgM: a partir do 10º dia
do inicio de sintomas respiratórios, se
suspeito confirmado;
- PCR COVID: Preferencialmente do 3º dia
do inicio do sintomas respiratórios, se
suspeito confirmado.
*Grupos de riscos
-Idade acima de 65 anos; Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), Asma,
Pneumopatias Estruturais; Doença cerebrovascular; Cardiopatia, incluindo
Hipertensão Arterial Severa; Diabetes Insulinodependente; Insuficiência Renal;
Pacientes Imunossuprimidos; Gestante.
**Exames laboratoriais
- Disfunção Orgânica: Hemograma; Gasometria Arterial; Coagulograma; Função
Renal; Eletrólitos; Perfil Hepático; CPK; DHL; D-dímero.
****Antibióticos
- Levofloxacina 750mg – 1cp/dia – por 5 dias; OU
- Moxifloxacino 400mg – 1cp/dia – por 7 dias; OU
- Amoxacilina 875mg + Clavulanato 125mg – 1cp 12/12hr – por 7 dias + Azitromicina
500mg – 1cp/dia – por 5 dias.
NÃO RECOMENDADO O USO DE CORTICÓIDE
Paciente e responsável acessam o
estacionamento LEGENDA
REGULADOR DO FLUXO
PA RESPIRATÓRIO – PRIMEIRA
Regulador do fluxo aplica o TRIAGEM
questionario PA RESPIRATÓRIO INTERNO -
(conforme o fluxo) INTERNAÇÃO

Paciente pediátrico,
prescrição médica), encaminha para a Encaminha paciente e responsável para
NÃO com quadro SIM
Vita imagem; o PA RESPIRATÓRIO
respiratório?

Encaminha paciente e responsável para a
recepção 1.
Recepcionista 1, realiza a abertura do

atendimento e encaminha paciente para
a triagem de enfermagem.
Fluxograma para Enfermeiro (a) realiza a triagem e

encaminha o paciente para consulta com
o médico pediatra. Médico pediatra
realiza atendimento e conduta médica
paciente pediátrico
- Médico Pediatra realiza evolução do
conforme sinais vitais.
suspeito/ confirmado
Médico solicita a internação: SWAB com o material do CMT (PCR
- Equipe de Enfermagem realiza a SPO2: ≤ 93%, COVID);
notificação, conforme critérios *****; FR: ≥ 24mrpm (conforme Médico realiza alta com orientações:
- Coleta 01 amostra de SWAB com o idade****), - Atestado médico 14 dias
NÃO
material do CMT (PCR COVID); Dispnéia, (CID-10 J06.9);
- Exames laboratoriais adicionais Alteração na Ausculta - Isolamento domiciliar
COVID19
conforme critério médico; pulmonar? (entregar o termo de consentimento,
- Oxigenioterapia; carimbado e assinado pelo médico);
- TC de tórax. - Prescrever Oseltamivir 3mg/kg para
SIM risco* e vacinação para o grupo de risco.
Validado com as áreas envolvidas no processo Definir o leito, após resultado do PCR
COVID (Lab. HMCC) - Médio pediatra solicita exames, conforme
compra em farmácia comercial) .
critério clínico (Rx de tórax + Exames
*Sujeito a alteração POSITIVO NEGATIVO
laboratoriais**).

Conforme quadro clínico do
quadro clínico: UTI
paciente: UTI COVID ou
Pediátrica ou Bloco de
SEMI INTENSIVO COVID
Internação.
Reavaliação médica:
Se imagem compatível com Pneumonia
NÃO Melhora clínica e/ou Rx SIM
prescrever ATB***
normal ?
Critérios para coleta de exame COVID:

*Grupos de riscos
- Sorologia IgG e IgM: a partir do 10º dia do inicio
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), Asma, Pneumopatias
de sintomas respiratórios, se suspeito confirmado;
Estruturais; Doença cerebrovascular; Cardiopatia, incluindo Hipertensão
- PCR COVID: Preferencialmente do 3º dia do inicio
Arterial Severa; Diabetes Insulinodependente; Insuficiência Renal;
do sintomas respiratórios, se suspeito confirmado.
Pacientes Imunossuprimidos.
**Exames laboratoriais
- Hemograma; PCR.
***Antibióticos
- Amoxicilina + Clavulanato; OU
- Amoxacilina;
NÃO É RECOMENDADO O USO DE CORTICÓIDES
*****Critérios para coleta de PCR COVID para paciente pediátrico que
necessita de internação
-Mudança do padrão respiratório basal;
-Aumento do número de apneias acompanhado de sintomas
respiratórios;
-Secreção de vias aéreas abundante que necessite aspiração mais de
uma vez por turno;
-Febre com sintomas respiratórios.
Paciente e responsável acessam o
estacionamento LEGENDA
REGULADOR DO FLUXO
PA RESPIRATÓRIO – PRIMEIRA TRIAGEM

Regulador do fluxo aplica o
questionario PA RESPIRATÓRIO INTERNO -
INTERNAÇÃO
(conforme o fluxo)

Paciente Neonato,
prescrição médica), encaminha para a Encaminha paciente para o
NÃO com quadro SIM
Vita imagem; PA RESPIRATÓRIO
respiratório?

Encaminha paciente e responsável para a
recepção 1.
Recepcionista 1, realiza a abertura do

atendimento e encaminha paciente e
responsável para o atendimento triagem
de enfermagem.
Fluxograma para Enfermeiro (a) realiza a triagem e

encaminha o paciente para consulta com
o médico pediatra. Médico pediatra
- Médico Pediatra realiza evolução do
paciente neonato
realiza atendimento e conduta médica
conforme sinais vitais.
SWAB com o material do CMT (PCR
suspeito/ confirmado
COVID);;
Médico solicita a internação: SPO2: ≤ 93%,
Médico realiza alta com orientações:
- Equipe de Enfermagem realiza a FR: alterada (conforme
- Atestado médico 14 dias
notificação, conforme critérios ******; idade****),
NÃO (CID-10 J06.9);
- Coleta 01 amostra de SWAB com o Dispnéia,
- Isolamento domiciliar
material do CMT (PCR COVID); Alteração na Ausculta
(entregar o termo de consentimento,
- Exames laboratoriais adicionais pulmonar?
COVID19
carimbado e assinado pelo médico);
conforme critério médico;
- Prescrever Oseltamivir* para
- Oxigenioterapia;
- TC de tórax.
risco** e vacinação para o grupo de
SIM risco.
Validado com as áreas envolvidas no processo Definir o leito, após resultado do PCR
COVID (Lab. HMCC)
- Médio pediatra solicita exames, conforme
critério clínico (Rx de tórax + Exames
compra em farmácia comercial) .
*Sujeito a alteração laboratoriais***).
POSITIVO NEGATIVO

Conforme quadro clínico do
quadro clínico: UTI
paciente: UTI COVID ou
Neonatal, UCI ou Bloco de
SEMI INTENSIVO COVID
Internação.
Reavaliação médica: Melhora Se imagem compatível com Pneumonia

NÃO SIM
clínica e/ou Rx normal ? prescrever ATB*****
*Dose Oseltamivir
- Prematuros - 1mg/kg/dose, via oral, 12/12h;
- 37 a 38 semanas de idade gestacional - 1mg/kg/dose, via oral, 12/12h;
- 38 a 40 semanas de idade gestacional - 1,5 mg/kg/dose, via oral, 12/12h;
- > 40 semanas de idade gestacional - 3 mg/kg/dose, via oral, 12/12h.
**Grupos de riscos
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), Asma, Pneumopatias Estruturais;
Doença cerebrovascular; Cardiopatia, incluindo Hipertensão Arterial Severa;
Diabetes Insulinodependente; Insuficiência Renal; Pacientes Imunossuprimidos.
***Exames laboratoriais
- Hemograma; PCR.
*****Antibióticos
- Amoxicilina + Clavulanato; OU
- Amoxacilina; OU
- Azitromicina.
NÃO É RECOMENDADO O USO DE CORTICÓIDES
******Critérios para coleta de PCR COVID para paciente neonato que Critérios para coleta de exame COVID:
necessita de internação - Sorologia IgG e IgM: a partir do 10º dia
-Mudança do padrão respiratório basal; do inicio de sintomas respiratórios, se
-Aumento do número de apneias acompanhado de sintomas respiratórios; suspeito confirmado;
-Secreção de vias aéreas abundante que necessite aspiração mais de uma vez - PCR COVID: Preferencialmente do 3º
por turno; dia do inicio do sintomas respiratórios,
-Febre com sintomas respiratórios. se suspeito confirmado.
Paciente acessa o estacionamento
Regulador do fluxo
- Orienta ao paciente e acompanhante, que apenas o
*Permitir a entrada de
paciente deve entrar no PA para a primeira triagem acompanhante quando:
RESPIRATÓRIA. Acompanhante* deve aguardar - Pacientes acima de 60 anos
dentro do veículo, fora do estacionamento do HMCC. (verificar a funcionalidade do idoso);
- Pacientes menores de 18 anos
- Orientar paciente e acompanhante que será
(verificar a autonomia da criança).
permitido a entrada somente com o uso de de
máscara
Regulador do fluxo
Pergunta para o paciente, colaborador e corpo clínico:
1- Teve febre acima de 37,8ºC, sensação de febre ou
calafrios?
2- Está com dor no corpo?
3- Apresenta tosse?
Fluxograma do 4- Dor de garganta ou irritação?

5- Dificuldade para respirar ou falta de ar?
6- Está com coriza ou apresentando espirros?
regulador de fluxo 7- Teve contato com algum suspeito/confirmado?

8- É gestante?
9- Tem exame de imagem de urgência?
10- Sofreu algum trauma, acidentes com corpo
estranho e/ou com animais peçonhentos?
Validado com as áreas envolvidas no processo 11- Esta com sintomas de dor torácica ?
*Sujeito a alteração
Paciente
apresenta algum
SIM NÃO
sinal ou sintoma,
citado acima?
Regulador do fluxo encaminha:
Regulador do fluxo orienta paciente a - Paciente com outras queixas, para o
seguir para o PA RESPIRATÓRIO PA não respiratório.
- Gestante com queixas obstétricas,
para o Centro Obstétrico.
- Paciente com exame de urgência para
a Vita imagem (com prescrição
médica).
- Paciente com trauma, corpo estranho,
acidentes com animais peçonhentos
para o Pronto Socorro.
- Paciente com dor torácica para o
Pronto Socorro.
Critérios para Coleta de Exames COVID
(COVID-19)
Critérios para coleta de exame COVID
• Sorologia IgG e IgM: a partir do 10º dia do inicio de sintomas respiratórios, se suspeito
confirmado;
• PCR COVID: Preferencialmente do 3º dia do inicio do sintomas respiratórios, se

suspeito confirmado.
Coleta de Exames PCR COVID
(COVID-19)
Coleta do Exame
• PCR EM TEMPO REAL PARA DETECÇÃO DE CORONAVÍRUS - COVID-19 – swab
nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar ou escarro.
UMA AMOSTRA
UMA AMOSTRA DE
SWAB NASAFARINGE D UMA AMOSTRA DE
OU LAVADO BRONCO OU
SWAB NASOFARINGE E ESCARRO
ALVEOLAR
SWAB ORAFARINGE
Sensibilidade do Exame
• SWAB NASAL: 63%
• LAVADO BRONCO ALVEOLAR: 93%
• ESCARRO: 72%
Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 – SWAB
nasofaringe + orofaringe
• Etapas da coleta:
1. Aplicar o PRIMEIRO swab na nasofaringe direta;
2. Aplicar o SEGUNDO swab na nasofaringe esquerda;
3. Aplicar o TERCEIRO swab na orofaringe;
4. Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco;
5. Colocar os 3 swab no frasco.
Materiais para coleta

Interpretação do Resultado do Exame
Resultado
Significado clínico
PCR IgM IgG
Negativo Negativo Negativo Negativo
Positivo Negativo Negativo Infecção
Positivo Positivo Negativo Fase inicial de infecção
Positivo Positivo Positivo Fase ativa de infecção
Positivo Negativo Positivo Fase final de infecção
Solicitar novo PCR para

confirmação em 48 horas.
Negativo Positivo Negativo
Manter em isolamento até o
resultado do novo PCR.
Negativo Negativo Positivo Contato Prévio
Infecção em evolução.
Negativo Positivo Positivo
Solicitar PCR associado
Resultado do exame PCR COVID:
Informação do resultado do exame, será realizado via contato

telefônico pelo Serviço de Controle de Infecção, após 72 horas
da coleta do exame.
Exame de Imagem
(COVID-19)
Critérios para solicitação de exame por imagem
• Quando pedir exames de imagem: Síndrome Gripal, associada:

❖ Insuficiência respiratória aguda;
❖ Sepse/ Choque Séptico, disfunção orgânica associadas;
❖ Comorbidades: Imussopressão; idoso >75anos; patologia respiratórias crônicas
complexas.
• A tomografia computadorizada NÃO deve ser usada como rastreio ou para diagnóstico
inicial por imagem COVID-19;
• Seu uso deve ser reservado para pacientes hospitalizados, sintomáticos, em situações
clínicas especificas. Achados de TC não influenciam desfecho;
Critérios para solicitação de exame por imagem
• Quando indicada, o protocolo é de uma TC (mais sensível; recomendado para casos

graves ou em pacientes com doença pulmonar estrutural) de alta resolução (TCAR), se
possível com protocolo de baixa dose. O uso de meio de contraste endovenoso, em
geral, não está indicado, sendo reservado para situações específicas a serem
determinadas pelo radiologista.
• Após o uso por paciente com suspeita ou diagnóstico confirmado de infecção pelo
COVID-19, a sala e o equipamento utilizado devem passar por um processo de
desinfecção.
• Quando indicado o RX de tórax (recomendado para casos leves), em casos
suspeitos/confirmados, de pacientes internados, devem privilegiar o uso de radiografia
portátil pois as superfícies dessas máquinas podem ser mais facilmente higienizadas e,
ainda, evita-se a necessidade de levar os pacientes para o setor de imagem.
Pedido via Tasy com indicação da
suspeita
Equipe de enfermagem do HMCC,

confirma exame e isolamento, realiza
questionário via Tasy, verifica acesso
venoso (calibre>20), troca de roupa
do paciente (mulheres não devem vir
de sutien e adornos)
Equipe de enfermagem Vita

Imagem, confirma o exame,
questionário via Tasy, informa o
tempo estimado para realização
Definir o horário de realização do

exame em conjunto com a equipe
do setor onde o paciente encontra-
se internado. Exames devem ser
realizados ao final de cada período
ou no momento de menor fluxo de
paciente na Vita Imagem.
Fluxograma de exame de Equipe de Enfermagem do HMCC

informa a higienização hospitalar em
relação ao horário agendado para a
imagem realização do exame
Validado com áreas envolvidas no processo Equipe de Enfermagem Vita

Imagem liga para o PA respiratório
*Sujeito a alteração e/ou para ala COVID solicitando o
paciente. Equipe de Enfermagem
do HMCC informa quando está
saindo do setor com o paciente
Equipe de Enfermagem Vita

Imagem deixa a sala livre, com as
portas abertas para que assim o
paciente seja encaminhado
imediatamente para a sala de exame
Equipe de enfermagem HMCC

aguarda o término do exame para
retornar com o paciente ao setor de
origem juntamente com as imagem
do mesmo
Notificações Compulsórias
(COVID-19)
DEFINIÇÃO DE CASO SUSPEITO
Síndrome Gripal (elegível para coleta dentro do município):

Pessoa que apresente febre¹ E pelo menos um dos sinais ou sintomas
respiratórios (tosse, dificuldade para respirar, produção de escarro, congestão nasal
ou conjuntival, dificuldade para deglutir, dor de garganta, coriza, saturação de O2 <
95%, sinais de cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e dispnéia) OU
Profissionais de linha de frente (profissionais da saúde e segurança), que
apresente febre¹ OU pelo menos um dos sinais/sintomas respiratórios.
Síndrome Gripal (com histórico epidemiológico):
* Pessoa que, nos últimos 14 dias, teve contato próximo com caso suspeito
ou confirmado para COVID-19 E apresente febre¹ OU pelo menos um dos sinais/sintomas
respiratórios
Tem critérios de
NÃO SIM
internação?
Síndrome respiratória LEVE com

critério epidemiológico* Síndrome respiratória AGUDA
- Realizar coleta de SWAB oro e GRAVE
nasofaringe com o meio do CMT - Realizar coleta de SWAB oro e
- Realizar notificação de compulsória nasofaringe (se intubado preferir
na ficha notifica COVID; coleta de aspirado traqueal) em meio
Fluxograma de Notificação Síndrome respiratória LEVE sem

critério epidemiológico
- Realizar notificação compulsória na
disponível pelo CMT.
Compulsória ficha notifica COVID;

Realizar notificação compulsória na
ficha de SRAG (Síndrome
Validado com áreas envolvidas no processo Respiratória Aguda Grave)
SIM COVID POSITIVO? NÃO
24 horas após a primeira

Realizar manejo conforme coleta realizar coleta de
quadro clínico do paciente SRAG em meio disponível
e fluxo da estabelecido pela pelo Lacen
instituição
Identifica amostra como

Lacen e envia para o
Laboratório do HMCC
Ficha de Notificação de Síndrome Gripal
Ficha de Notificação de SRAG
Tratamento, Manejo Clínico do Paciente
(COVID-19)
Tratamento
• O tratamento medicamentoso é individualizado e acordo com cada estágio da doença em
que o paciente se encontra.
Referência: ALVES, João Marcelo Ramalho. Divisão médica protocolo para manejo clínico, diagnóstico, avaliação e tratamento da COVID 19. Hospital Universitário Gaffreé e Guinlev – UNIRIO - Empresa Brasileira
de Serviços Hospitalares - EBSERH 12/05/20
Tratamento
• Estágio/fase I: não há indicação de tratamento com hidroxicloroquina;
• Estágio/fase II (internação hospitalar):
A. Sem hipóxia indicado o tratamento com hidroxicloroquina e anticoagulação;
B. Com hipóxia indicado o tratamento com hidroxicloroquina, anticoagulação e

oxigenioterapia;
• Estágio/ fase III (internação hospitalar): indicado o tratamento com hidroxicloroquina,

anticoagulação, corticoide, imunoglobulina e/ou tocilizumabe e suporte de terapia
intensiva;
Referência: DE OLIVEIRA, Renê Donizeti Ribeiro; JÚNIOR, Paulo Louzada. Proposta de tratamento farmacológico imunomodulador para casos internados com SARS-CoV-2–versão 24/04/2020
(Versão número 4).
Medicamentos utilizados na admissão da ala COVID
• Hidroxicloquina 400mg/2x ao dia (1º dia) seguido de 400mg/dia até D5; Azitromicina
500mg IV (5dias); Ivermectina kg/peso (dose única); Ceftriaxona 2gr/dia (7 a 10 dias);
Metilprednisolona 125mg (dose inicial) segundo dia manter 1mg/kg peso e no terceiro dia
manter 30mg cada 24 hs; Enoxaparina 1mg/kg peso 12/12hs SC; Fluimucil 1200mg/dia;
Frutovitam 1 amp. + Acido ascórbico 1 gr /dia por 5 dias; Salbutamol horário
independente de Sat ou broncoespasmo salvo em alguma contraindicação ;
Suplementação de potássio e magnésio para manter potássio acima de 4mEq/por litro
até no máximo 5mEq/por litro e magnésio acima de 2 mg / dl.
• Caso intubação orotraqueal / AMV protetiva.
• Sedação: Midazolam 50mg/10ml 10ampolas + Sf0,9% 100ml

• Analgesia: Fentanil 05 frascos /10ml diluído em 50ml de Sf0,9%
• Bloqueador neuromuscular: Rocurônio SN e solução rocurônio 10 ampolas diluídas em
50ml de Sf0,9% . Caso evolua com difícil sedação iniciar propofol 100ml diluído em 1 ml de
Sf0,9% de 100ml.
Exames solicitados na admissão do paciente na ala COVID
• Hemograma completo, ureia, creatinina, glicemia, gasometria arterial, PCR, K, Ca

iônico, Na, Bilirrubinas, TGO, TGP , GGT , FA, Ferritina, Troponina I, Pro bnp, Dimero D
quantitativo, Parcial de urina, urocultura, Swab nasal, Swab Retal, Hemoculturas 1º e 2º
amostra aeróbica e anaeróbica, Coagulograma, Interleucina 6, Beta2 microglobulina,
Vitamina D, albumina, fibrinogênio, CPK total, LDH e triglicerídeos.
• Sorologias: VDRL, HBsAg, anti Hbs, Anti Hbc total, Anti HCV, Anti HIV 1 e 2.
• Rx torax / ECG/ TC de tórax (se não realizada).
Exames de rotina para paciente internado na ala COVID
• Exames Rotina 2º dia : Hemograma completo , ureia , creatinina, glicemia, gasometria
arterial, PCR, K, Ca iônico, Na, Ferritina, Troponina I, Pro bnp, Dímero D quantitativo e
triglicerídeo. Rx torax / ECG. Ecocardiograma.
arterial, PCR, K, Ca iônico, Na, Bilirrubinas, TGO, TGP , GGT , FA, Ferritina,, Pro bnp,
Dímero D quantitativo, CPK total, LDH e triglicerídeo. Rx torax / ECG. Observação:
Troponina I se tiver alterada.
arterial, PCR, K, Ca iônico, Na, Ferritina, Pro bnp, Dímero D quantitativo e triglicerídeo.
Rx torax / ECG. Observação: Troponina I se tiver alterada.
• Exames Rotina 5º dia: Hemograma completo , ureia , creatinina, glicemia, gasometria
arterial, PCR, K, Ca iônico, Na, Bilirrubinas, TGO, TGP , GGT , FA, Ferritina, Pro bnp,
Dímero D quantitativo, Parcial de urina, Coagulograma, Vitamina D, albumina,
fibrinogênio, CPK total, LDH e triglicerídeos. Observação: Interleucina 6 + Beta2
microglobulina se tiver piora clínica para definis uso de Actemra. Observação:
Troponina I se tiver alterada.
Critérios Clínicos de Alta Hospitalar - Sistema Fast track -
Segurança do paciente :
• FR: < 20 irpm;
• Sat O2 : > o = a 95% sem suporte de O2;
• Afebril a mais de 72 hs;
• Estabilidade hemodinâmica sem uso de DVA há 48hs;
• Pcr covid negativo;
• Aplicação do programa Stewardship com relação aos antibióticos;
• Para liberação do paciente –Checklist;
• Receita médica: Orientação nutricional impressa; Orientação fisioterápica impressa;
Recomendações de vacinas; Orientação de enfermagem quando necessário; Retorno
para avaliação após 7 dias , 15 e 30 dias com acompanhamento laboratorial no décimo
quinto dia de alta e radiológico , laboratorial e prova de função respiratória com 30 dias.
Receitas Médicas – PA RESPIRATÓRIO
conforme quadro clínico
do paciente
Receitas Médicas – PA RESPIRATÓRIO
conforme quadro clínico
do paciente
Fluxo de Insuficiência Respiratória e Broncoespasmo
Validado com as áreas envolvidas no processo
satO2 < 94%

Se maior não
suplementar oxigênio
Paciente com sinais

Avaliar ausculta
NÃO de insuficiência SIM Intubação Orotraqueal
pulmonar
respiratória?
Ausculta fechada, tórax

Sibilos discretos, silencioso, broncoespasmo
localizados ou espalhados audível sem auxílio esforço
ventilatório importante
Utilizar Espasador
com Beta-agonistas (aerolin Gasometria Arterial em
AA
puff) + brometo ipratópio (3
séries q20min)
EVITAR corticoides
inalatórios ou parenterais
NÃO NEBULIZAR satO2 < 94% e cateter PaO2* > 75 PaO2* 63 - 75 PaO2* < 63
Considerar MgSO4 nasal O2 até 6l/min
precocemente. Iniciar
Azitromicina, nesses casos Cateter Nasal O2 Máscara com
compridos. até 6l/min reservatório 10l/min
Considerar como
broncoespasmo
severo satO2 < 94 satO2 < 94,
Fluxo de Intubação Orotraqueal
Iniciar pré-oxigenação com
Máscara com Reservatório –
menor fluxo possível para manter
a bolsa cheia
Paciente com
Iniciar vasopressores em
sinais de SIM
veia perférica.
choque?
NÃO Infundir 500ml de

Cristaloide se não houver
Kit para Intubação COVID-
19 Intubação por sequência contraindicação.
- Bougie + fio guia; rápida otimizando primeira
- Videolaringoscópio (lâminas
decartáveis 3-4); tentativa
- Laringoscópio comum 1. Pré-medicação com
(lâmina reta 4 – lâmina Midazolan;
curva 3-4); 2. Sedação seguida de
- Tubo orotraqueal 7-0, 7-5, bloqueio neuromuscular
8-0, 8-5, 9-0;
- Filtro hepa x2; (Succinilcolina);
- Sistema de aspiração 3- Ketamina;
fechada; 4. Balonete com cufômetro.
- Quinpot.
- Conectar no ventilador,
preferencialmente de Caso não esteja mais
transporte disponível ventilador
(NÃO UTILIZAR O AMBU); mecânico:
- Conecte o ambu em
- Iniciar sedação continua; sistema fechado;
- Considerar invasão com - Usar sempre aspiração
linha arterial e cateter de com sistema fechado e
veia profunda pelos quinpot;
mesmos profissionais
Critérios de Admissão para a ala COVID
(COVID-19)
Critérios de Admissão para a ALA COVID
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA COVID

É necessário apresentar pelo menos um dos critérios abaixo:
- Insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação mecânica ou
- Insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação não invasiva
quando houver:
Necessidade de FIO² > 50% ou PP com delta de > 10cmH²O Ou EPAP > 10cmH²O
para manter SPO² >94% ou FR: ≥ 24rpm.
PaCO² ≥50mmhg e pH ≤ 7,35.
Os pacientes poderão permanecer na internação desde que utilizem FiO² ≤50% e
PP com delta ≤10 cmH²O e o EPAP ≤10cmH²O ou PaCO² <50mmhg e pH >7,35.
- Paciente com instabilidade de hemodinâmica ou choque, defenidos como
hipotensão arterial (PAS <90mmhg ou PAM <65mmhg) ou sinais de má perfusão
orgânica ou periférica (alteração da consciência, oligúria, lactato ≥36mg/dl, entre
outros), com ou sem utilização de vasopressor;
- Sepse com hipotensão arterial, necessidade de vasopressor ou lactato ≥36mg/dl;
- Choque séptico.
- Pacientes com necessidade de oxigênio suplementar (cateter nasal O² >3,0 l/min)
para manter SpO² >94% ou FR ≥ 24rpm.
- Pacientes que necessitam de suporte ventilatório não invasivo para manter SpO²
>94% ou FR ≤ 24rpm.
Devolução de pertence de paciente COVID
(COVID-19)
• Paciente de transferência EXTERNA – Ala COVID

✓ Equipe de Enfermagem ala COVID: entra em contato com os familiares e informa e realiza o
agendamento (data e horário) para devolução dos pertences do paciente;
✓ Equipe de enfermagem ala COVID: acondiciona os pertences em um primeiro saco plástico
realiza a desinfecção do saco plástico com álcool 70% e acondiciona novamente em um
segundo saco plástico e realiza novamente a desinfecção do saco plástico com álcool 70%,
realiza a identificação do saco plástico com o nome do paciente e o leito;
✓ Na data e no horário agendado com a família a equipe de enfermagem realiza a entrega dos
pertences para a família.
• Paciente INTERNO que necessite de internação – PA respiratório

✓ Equipe de Enfermagem do PA respiratório: entra em contato com os familiares e informa e
realiza o agendamento (data e horário) para devolução dos pertences do paciente;
✓ Equipe de enfermagem do PA respiratório: antes de encaminha-lo para a ala COVID, a
equipe deve retirar todos os pertences do paciente e acondiciona-los em um primeiro saco
plástico realiza a desinfecção do saco plástico com álcool 70% e acondiciona novamente em
um segundo saco plástico e realiza novamente a desinfecção do saco plástico com álcool
70%, realiza a identificação do saco plástico com o nome do paciente;
✓ Na data e no horário agendado com a família a equipe de enfermagem realiza a entrega dos
pertences para a família.
Equipamento de Proteção Individual (EPI)
(COVID-19)
A paramentação completa não é suficiente sem a
correta higiene das mãos.
Fique atento e higiene as mãos nos momentos
corretos!
Tabela de Equipamentos de Proteção Individual (EPI)
Validado pela SCI
Cenário Profissionais Atividade Tipo de EPIs Recomendações Observação
Manter distância mínima de 1 metro do

Regulador de Fluxo Orientação ao paciente Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
paciente
Máscara cirúrgica, avental simples manga

Orientar o paciente sobre a higiene de
longa descartável, luva de procedimento, Higienização das mãos e álcool em gel.
Triagem 1 Aferição dos Sinais Vitais mãos e orientar o uso de Máscara
óculos de proteção, gorro descartável, pro pés Troca de Luvas entre os atendimentos.
Simples
e roupa privativa
Recepcionista PA respiratório Abertura de Ficha para atendimento Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
Máscara N95, avental simples descartável,

luva de procedimento, óculos de proteção ou Trocar avental e luvas entre as
Médico 1 Exame físico de paciente Higienização das mãos e álcool em gel.
protetor facial, gorro descartável, pro pés e avaliações
roupa privativa.

Exame físico de paciente, solicitação de luva de procedimento, óculos de proteção ou Trocar avental e luvas entre os
Médico 2 Higienização das mãos e álcool em gel.
Ala respiratória – Pronto exames, reavaliação e conduta protetor facial, gorro descartável, pro pés e atendimentos direto ao paciente
Atendimento roupa privativa.

Aferição dos Sinais Vitais, administração de
luva de procedimento, óculos de proteção ou Trocar avental e luvas entre os
Profissionais de enfermagem medicamentos, encaminhamento para exames Higienização das mãos e álcool em gel.
protetor facial, gorro descartável, pro pés e atendimentos direto ao paciente
de imagem ou leitos de internação
roupa privativa.

luva de procedimento, óculos de proteção ou Trocar avental e luvas ente um
Profissionais de Higienização Higienização do ambiente Higienização das mãos e álcool em gel.
protetor facial, gorro descartável, pro pés e ambiente para o outro
roupa privativa.
Farmácia Satélite Entrega de Mat/Med Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
Para pacientes que seja admitido

Paciente Paciente suspeito e/ ou confirmado Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
utilizando máscara de tecido realizar
troca pela cirúrgica.
luva de procedimento, óculos de proteção ou
Profissionais de saúde Contato direto com paciente Higienização das mãos e álcool em gel. Utilizar avental descartável
protetor facial, gorro descartável, pro pés e
roupa privativa. impermeável em situações de
exposição a fluídos corporais do
paciente.

Ala respiratória – luva de procedimento, óculos de proteção ou
Internação (Bloco 9) protetor facial, gorro descartável, pro pés e
roupa privativa.
**Visitante e/ou acompanhante Máscara cirúrgica, avental simples descartável,

Suspenso durante pandemia do Covid-
(suspenso durante pandemia do Entrar no quarto luva de procedimento, óculos de proteção, Higienização das mãos e álcool em gel.
19)
Covid-19) gorro descartável, pro pés.
Utilizar avental descartável

Máscara N95, avental simples descartável, ou
impermeável em situações de
macacão manga longa com capuz, luva de
Profissionais de saúde Contato direto com paciente Higienização das mãos e álcool em gel. exposição a fluídos corporais do
procedimento, óculos de proteção, gorro
paciente. Realizar troca da máscara
descartável e roupa privativa.
Ala respiratória – Unidade N95 a cada 07 dias de uso.
de terapia intensiva
(bloco 10)
Máscara N95, avental simples descartável, ou Utilizar avental descartável
macacão manga longa com capuz, luva de impermeável em situações de
procedimento, óculos de proteção, gorro exposição a fluídos corporais do
descartável e roupa privativa. paciente. Realizar troca da máscara
N95 a cada 07 dias de uso.
Profissionais de saúde Contato direto com paciente Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel. Atentar-se a situações com risco a
fluidos corporais do paciente e utilizar
os EPI’s necessários. Útilizar N95 em
UTI’S E Blocos de isolamentos geradores de aerossóis.
internação NÃO
Respiratório
Atentar-se a situações com
risco a fluidos corporais do paciente e
Profissionais da higienização Higienização do ambiente Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel. utilizar os EPI’s necessários. Utilizar
N95 em isolamentos geradores de
aerossóis.
Atentar-se a situações com risco a
Triagem (PA, PS, Centro Triagem preliminar não envolvendo contato
Todos os profissionais, incluindo fluidos corporais do paciente e utilizar
Clínico, Clínica de direto com os pacientes suspeitos ou Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
profissionais de saúde os EPI’s necessários. Útilizar N95 em
Oncologia, CardioSUS) confirmados
isolamentos geradores de aerossóis.
Máscara cirúrgica (Obs: se oroscopia em

Profissionais de saúde Exame físico de paciente paciente sintomáticos respiratório utilizar Higienização das mãos e álcool em gel.
máscara N95)
Consultórios de
atendimento ambulatorial Profissionais de Higienização e
Higienização do ambiente Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
(Centro Clínico) limpeza
Paciente sem sintomas

Qualquer atividade Máscara doméstica Higienização das mãos e álcool em gel.
respiratórios
Paciente com sintomas

Qualquer atividade Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
respiratórios
Sala de espera ( Centro
Clínico)
Paciente sem sintomas
Qualquer atividade Não indicado o uso de EPIs Higienização das mãos e álcool em gel.
respiratórios

Transporte de paciente com quadro suspeito
Profissionais de saúde luva de procedimento, óculos de proteção/ou Higienização das mãos e álcool em gel.
ou confirmado
protetor facial, gorro descartável, pro pés.
Ambulância/ veículo de
Condução do veículo sem contato direto com o
transporte Motorista Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
paciente
Paciente com quadro suspeito ou

Durante o transporte Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
confirmado
Utilizar máscara N95 na manipulação

Área Técnica ( micro, ronda, coleta Máscara cirúrgica e outros conforme
Manipulação de Materiais biológicos Higienização das mãos e álcool em gel. de material suspeito ou confirmado de
entre outros) protocolos setoriais específicos.
doenças transmissíveis por aerossóis.
Laboratório
Atividades administrativas ( a mais de 1 metro

Administrativos Máscara de Tecido Branca Higienização das mãos e álcool em gel.
de distância do paciente)
Equipe cirúrgica deve utilizar avental
cirúrgico descartável para
- Circulante da sala exclusiva para Máscara N95, avental simples descartável e
procedimentos cirúrgicos em
pacientes suspeitos e confirmados impermeável, luva de procedimento, óculos
Higienização das mãos e álcool em suspeitos ou confirmados de Covid-19
Profissionais de saúde COVID-19 – SALA 06. de proteção/ou protetor facial, gorro
gel. . Cirurgias eletivas em suspeitos ou
- Procedimentos de Endoscopia conforme descartável, pro pés, ou calçado privativo
confirmados de COVID devem ser
orientação da SOBED 003-2020. exclusivo do setor roupa privativa.
reagendados conforme fluxo
padronizado.
Centro Cirúrgico Atentar-se a situações com risco a
Higienização das mãos e álcool em fluidos corporais do paciente e utilizar
Demais salas Cirúrgicas Máscara cirúrgica
gel. os EPI’s necessários. Útilizar N95 em
isolamentos geradores de aerossóis.
Máscara N95, avental simples descartável e
impermeável, luva de procedimento, óculos
Higienização das mãos e álcool em
Profissionais da higienização Higienização do ambiente de proteção/ou protetor facial, gorro
gel.
descartável, pro pés, ou calçado privativo
exclusivo do setor roupa privativa.
cirúrgico descartável para
procedimentos cirúrgicos em
Circulante da sala exclusíva para pacientes Higienização das mãos e álcool em suspeitos ou confirmados de Covid-19
de proteção/ou protetor facial, gorro
suspeitos e confirmados gel. . Cirurgias eletivas em suspeitos ou
confirmados de COVID devem ser
Profissionais de saúde reagendados conforme fluxo
padronizado.
Hemodinâmica
Demais salas Cirúrgicas Máscara cirúrgica
gel.

gel.
Máscara N95, avental simples descartável e cirúrgico descartável para
Circulante da sala exclusiva para pacientes impermeável, luva de procedimento, óculos procedimentos cirúrgicos em
Profissionais da Saúde suspeitos e confirmados COVID-19 – PPP de proteção/ou protetor facial, gorro suspeitos ou confirmados de Covid-
gel.
2 descartável, pro pés, ou calçado privativo 19, equipe de saúde utilizar máscara
exclusivo do setor roupa privativa. N95 em Situações que gerem
CAGE aerossóis.
gel.
Nutricionistas, lactaristas,
Serviço de Nutrição e Avaliação nutricional, preparo e entrega
cozinheiras, auxiliar de Máscara cirúrgica Higienização das mãos e álcool em gel.
dietética de dietas,
cozinha
Demais áreas
administrativas de apoio Todos os profissionais, Utilizar máscara em tempo integral
como exemplo, incluindo profissionais de Atividade não envolvendo contato direto conforme recomendação do decreto 28.026
Máscara de Tecido Branca Higienização das mãos e álcool em gel.
almoxarifado, recursos saúde sem contato direto com o paciente de 9 de abril de 2020 da prefeitura
humanos, contabilidade e com o paciente municipal de Foz do Iguaçu.
afins.
OBS: COLOCAR NOME E DATA DE ABERTURA DA MÁSCARA N95; Armazenar a embalagem em saco plástico, fechada e identificada com prazo de validade de até 30 dias conforme utilização e integridade da máscara, sua
guarda é de responsabilidade do colaborador. EM setores NÃO COVID-19 a máscara N95 para profissionais da higienização será fornecido pela empresa Brasanitas. Máscara cirúrgica tem validade de 4h se integra e sem
sujidade.
EQUIPE ASSISTENCIAL, OBEDECER A NR 32: NÃO UTILIZAR ADORNOS (ANÉIS, PULSEIRAS, RELÓGIO, CORRENTES, PIERCINGS, OU SIMILARES);
Utilizar unhas curtas e lixadas (proibido unhas de fibra, gel, e similares);
Utilizar calçados fechados.
Atentar-se quanto a Higienização de celulares e similares.
OBS: Art.4° Aos que descumprirem a obrigatoriedade do uso de máscaras, em espaços públicos e comerciais como medida de saúde pública estabelecidas no art.6° do decreto n°28.026/2020 caracteriza notificação com
eventual responsabilização criminal
É de responsabilidade do colaborador providenciar a máscara doméstica (tecido) para o translado residência x instituição e Instituição x residência.
ORDEM DE PARAMENTAÇÃO
Validado pela SCI
1º Higienizar as mãos;
2º Colocar gorro;
3º Colocar a máscara N95

e óculos de proteção;
5º Vestir o avental.
DENTRO DO LEITO
Validado pela SCI
2º Colocar luvas de
procedimentos.
ORDEM DE DESPARAMENTAÇÃO
DENTRO DO LEITO
Validado pela SCI
1º Retirar as luvas de
procedimento;
2º Higienizar as mãos
3º Retirar o avental
descartável
ORDEM DE DESPARAMENTAÇÃO
FORA DO LEITO
Validado pela SCI
2º Colocar as luvas de
procedimento;
3º Retirar o óculos e
realizar a desinfecção
4º Retirar as luvas de
procedimentos
5º Retirar a máscara
N95 pelo elástico e
colocá-la em um saco
plástico identificado;
6º Retirar gorro e
descartar se
necessário;
Armazenamento da máscara N95
• A técnica de colocação e retirada pelo elástico garante a não contaminação da mesma;
• Uso da máscara individual e reutilizável. Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por
longos períodos, desde que se mantenha íntegra, seca e limpa, mantida em saco plástico
com nome;
• Não recomendamos o uso da máscara cirúrgica por cima ou por baixo da máscara N95;
• Deve ser armazenada no local de trabalho;
• Não deve ser utilizada nos corredores em locais onde não há assistência ao paciente;
• A máscara N95 não deve ser manuseada com as mãos contaminadas ou enluvadas.
Etiqueta de identificação
Saco plástico para armazenar a máscara N95

Transporte do Paciente
(COVID-19)
Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
Antes do transporte:
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que irão participar do transporte deverão:
• Comunicar a telefonista sobre o horário da bloqueio dos corredores, para que a mesma avise os demais
setores e bipar a equipe de higienização;
• Destacar um profissional APENAS para tocar superfícies, como maçanetas, elevador etc. durante o
transporte. Esta medida visa evitar a contaminação do ambiente e superfícies. Este profissional
deverá:
• Higienizar as mãos;
• Colocar máscara cirúrgica;
• Não tocar no paciente;
• Higienizar as mãos após tocar em superfícies (maçanetas, elevadores etc.);
• Sinalizar a passagem da equipe durante todo o trajeto e orientar para a retirada de quaisquer objetos na
passagem.
• Quem estiver paramentado lembrar-se de NÃO TOCAR outras superfícies!
• Durante o transporte é importante o paciente estar sempre de máscara ou se estiver em VM já em sistema
fechado (acoplar máscara se necessário).
Após transporte
• Antes de sair do quarto/ área de transição, ainda paramentado:
• Retirar luvas de procedimento;
• Calçar NOVAS luvas de procedimento;
• Realizar a limpeza e desinfecção da maca e equipamentos;
• Retirar luvas de procedimento
• Retirar avental descartável;
• Higienizar as mãos.
Ao sair do quarto
• Colocar a luva de procedimento;
• Retirar os óculos ou protetor facial, realizar desinfecção rigorosa internamente e depois
externamente (Utilizar Optigerm®) e limpeza da superfície com outra compressa para a mesa
de apoio se contato;
• Retirar as luvas;
• Retirar máscara N95 pelo elástico;
• Higienizar as mãos.
*Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecção da maca e equipamentos após utilização!*
Critério de Coleta de Exame PCR COVID para
Paciente Internado ≥ 24horas
(COVID-19)
Paciente internado ≥ que 24 horas
Médico titular suspeita de

infecção por COVID-19
Médico titular entra em

contato com a SCI* para
discussão do caso
Paciente tem critérios

definido em conjunto com
médico titular e médica
infectologista
Fluxograma de coleta de Médico titular comunica a
exame PCR COVID para equipe de enfermagem para

realizar a coleta do exame
paciente internado ≥ Equipe de enfermagem
24horas oferta máscara cirúrgica para

o paciente, providencia a
transferência para o leito de
Validado com áreas envolvidas no processo isolamento e realiza a coleta
*Sujeito a alteração do SWAB viral, comunicando
imediatamento o laboratório
Entrar em contato com a

Resultado do Retirar paciente do
Gestão de Leito, solicitar POSITIVO NEGATIVO
PCR COVID? isolamento
vaga para ALA COVID
Encaminhar paciente para a

Horário de Funcionamento da SCI:
ALA COVID
- Segunda a sexta-feira, das 08 horas às 18horas.
- Finais de Semanas ou feriados solicitar ligação para
telefonista a infectologista Drª Betânia.
Protocolo de Higiene Oral – Adulto
(COVID-19)
Protocolo de Higiene Oral Adulto
• Pacientes confirmados para COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou

intubação orotraqueal:
✓ Aplicar 15ml de peróxido de hidrogênio a 1% por 1 minuto, 2x ao dia (manhã e noturno),
previamente a higiene bucal com clorexidina visando a redução da carga viral.
✓ Utilizar clorexidina 0,12% embebida em gazes 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente
neurológicos.
*Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM, após este período utilizar solução
antisséptica oral isenta de clorexidina.
• Pacientes confirmados de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente:
✓ Realizar bochecho de 15ml de peróxido de hidrogênio a 1% por um minuto, 1 vez ao dia.
Limpeza
(COVID-19)
Rotinas de Limpeza
• Paciente sem máscara ou com máscara sem supervisão: Após a transferência ou alta
do paciente em precaução, deve-se aguardar 2 horas até liberar este quarto/leito para
outro paciente. Durante este período, a higiene do quarto (limpeza terminal) pode ser
realizada e o profissional da higiene deve utilizar máscara do tipo respirador - N95
(PFF2).
• Paciente com máscara supervisionado durante todo o tempo de permanência: o local
poderá ser liberado para o próximo atendimento (exemplos: consultório, triagem, salas
de exame, etc) após a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela
enfermagem.
• Superfícies: A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecção das grades da
cama/maca e dos equipamentos presentes dentro do quarto/box (bomba de infusão,
bomba de dieta, monitor, etc.) uma vez a cada 8h.
Rotinas de Limpeza
• Limpeza terminal (após a alta, óbito ou transferência) e limpeza imediata (quando
ocorrer sujidades ou contaminação do ambiente e equipamentos com matéria
orgânica);
• Equipamentos e materiais compartilhados: Realizar limpeza e desinfecção a cada uso
(Ex. oxímetro portátil, aparelho de glicemia, balança, aparelhos de exercício
respiratório, cufômetro, etc) com Optigerm;
• Computador portátil: Realizar limpeza e desinfecção imediatamente após seu uso
(entre pacientes);
Processamento de Roupas
• Não é preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de

casos suspeitos ou confirmados do COVID-19,podendo ser seguido o mesmo processo
estabelecido para as roupas de pacientes em geral.
• Na retirada da roupa suja deve haver o mínimo de agitação e manuseio, observando-
se as medidas de precauções.
Óbitos
(COVID-19)
Manejo do corpo
• Como o SARS-COV2 é transmitido por contato, é fundamental que os profissionais sejam
protegidos da exposição a sangue e fluidos corporais infectados, objetos ou outras
superfícies ambientais contaminadas.
• Durante os cuidados com corpos de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19, devem
estar presentes no quarto ou qualquer outra área apenas os profissionais estritamente
necessários (todos com EPI).
• Os EPIs recomendados para toda a equipe que maneja os corpos nessa etapa são:
✓ Gorro;
✓ Óculos de proteção ou protetor facial;
✓ Avental impermeável de manga comprida;
✓ Máscara cirúrgica;
✓ Se for necessário realizar procedimentos que geram aerossol, como extubação ou coleta
de amostras respiratórias, usar N95.
✓ Luvas;
Referência: 2020 – Ministério da Saúde - Manejo de corpos no contexto do novo coronavírus COVID-19 – Versão 1
Preparo do corpo
• Remover os tubos, drenos e cateteres do corpo com cuidado, devido a possibilidade de
contato com os fluidos corporais. O descarte de todo o material e rouparia deve ser feito
imediatamente e em local adequado;
• Higienizar e tapar/bloquear os orifícios de drenagem de feridas e punção de cateter com
cobertura impermeável;
• Limpar as secreções nos orifícios orais e nasais com compressas;
• Tampar/bloquear orifícios naturais (boca, nariz, ouvido, ânus) para evitar extravasamento
de fluidos corporais;
• Limitar o reconhecimento do corpo a um único familiar/responsável;
✓ Sugere-se que não haja contato direto entre o familiar/responsável e o corpo, mantendo
uma distância de dois metros entre eles;
✓ Se os familiares desejarem ver o corpo, o Serviço Social sobre os procedimento que
deveram ser seguidos, sendo eles: Assinar o termo de consentimento; Passar pela triagem,
será permitido a entrada de familiares sem sintomas respiratórios e que não sejam do
grupo de risco; Utilizar EPI’s (máscara cirúrgica, avental descartável, luvas de
procedimentos, propés e gorro); Será permitido apenas a entrada de 01 familiar.
Preparo do corpo
• A embalagem do corpo deve seguir três camadas:

1ª: enrolar o corpo com lençóis;
2ª: colocar o corpo em saco impermeável próprio (dispensado pela farmácia);
3ª: colocar o corpo em um segundo saco (externo) e desinfetar com álcool a 70%,
solução clorada 0,5% a 1% ou outro saneante regularizado pela Anvisa, compatível
com o material do saco. Colocar etiqueta com identificação do falecido.
• Identificar o saco externo de transporte com informação relativa ao risco biológico:
COVID-19, agente biológico classe de risco 3;
• Usar a maca de transporte do corpo apenas para esse fim. Em caso de reutilização de
maca, deve-se desinfetá-la com álcool a 70%, solução clorada 0,5% a 1% ou outro
saneante;
Confirmação e/ou descarte de casos para covid-19 no
serviço de vigilância do óbito
• Todo óbito confirmado para COVID-19 pelo SVO deve ser notificado imediatamente ao
sistema de vigilância local;
• O sistema de vigilância epidemiológica local também deve tomar conhecimento quando a
causa da morte for inconclusiva ou descartada para COVID-19.
Emissão da declaração de óbito

• A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o uso do código de emergência U07.1,
da 10ª Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas
Relacionados com a Saúde (CID-10), para o diagnóstico da doença respiratória aguda devido
à COVID-19.
• Porém, devido à ausência da categoria U07 nos volumes da CID-10 em uso no Brasil, bem
como nos manuais e protocolos de codificação, esse código não está habilitado para inserção
no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM).
• A Coordenação Geral de Informações e Análises Epidemiológicas (CGIAE/DASNT/SVS/MS),
gestora do SIM em nível nacional, informa que o código B34.2 (Infecção por coronavírus de
localização não especificada) da CID-10 deve ser utilizado para a notificação de todos os
óbitos por COVID-19.
• Para os óbitos ocorridos por doença respiratória aguda devido à COVID-19, deve ser
utilizado também, como marcador, o código U04.9 (Síndrome Respiratória Aguda Grave –
SARS).
Observações
• Para pacientes que foram a óbito na residência, o HMCC não fornece D.O. Quando algum
médico do corpo clínico solicitar a D.O. para preencher para seu paciente que foi a óbito no
domicílio somente será fornecida após a recepção ou o Serviço Social realizar contato com o
Diretor Técnico e o mesmo autorizar. O qual deverá ser registrado no livro de plantão e no de
óbito.
• Quando a equipe não conseguir contato com os familiares e não tiver expediente do serviço
social:
• Verificar no tasy se não há outro familiar com o mesmo nome da mãe do falecido (irmão), e/ou
mãe;
• Não possuindo nenhum contato, verificar no sistema do cartão SUS contato do falecido ou
familiares, caso ainda não tenha nenhum contato ligar no Hospital Municipal ou UPA para
verificar se no cadastro Saúde Foz possui contato.
Observações
• Solicitar apoio da Guarda Municipal se possível para ir até o endereço que consta no cadastro
e solicitar que um familiar compareça até o hospital.
• Se corpo de falecido permanecer por mais de 08 horas no necrotério e não ter sido contactado
nenhum familiar, solicitar empréstimo de geladeira ao SVO (ligar para o profissional que está
de plantão solicitando).
• Mesmo após encaminhar corpo ao SVO é dever do hospital realizar contato com os familiares
bem como fornecer D.O. (nos casos de empréstimo de geladeira).
• Quando haver documentação pessoal do falecido no prontuário é necessário preencher a D.O.
e solicitar que o médico assine mesmo a família não sendo contactado. A D.O. deverá
permanecer junto com o livro de óbitos e ser entregue apenas aos familiares.
• O termo de consentimento de acesso de familiares ao corpo, será entregue para os familiares
pelo suporte familiar e ou pelo serviço social.
• O termo de consentimento encontra-se no sistema Tasy.
Óbito constato pelo Médico plantonista da ala COVID
Horário de Funcionamento do Serviço Social

Equipe de Enfermagem comunica o Serviço Social (quando - Segunda a sexta-feira: das 07 horas e 30
não houver o serviço social informar a Recepção de minutos até as 19 horas;
Internação Bloco 06), através de contato telefônico, sobre o - Período noturno, finais de semanas e
óbito de paciente COVID-19 feriados, entrar em contato com a Recepção de
Internação.
Serviço Social (quando não houver o serviço social deve ser

realizado pela Recepção de internação Bloco 06) realiza a
impressão do termo de consentimento de acesso ao corpo e o
preenchimento do cabeçario da Declaração de Óbito (D.O.)
Serviço Social (quando não houver o serviço social deve ser

realizado pela Recepção de internação Bloco 06) entrega na
ala COVID ou PA respiratório o termo de consentimento,
Declaração de Óbito (3º vias), orientação aos familiares, aviso
de óbito e 3 sacos plásticos.
Médico plantonista comunica os familiares sobre o óbito
A Equipe de Enfermagem da ala COVID ou PA

respiratório, orienta os familiares sobre os
procedimentos necessários:
- Assinar termo de consentimento;
- Passar pela triagem, será permitido a entrada de
Familiares desejam
familiares sem sintomas respiratórios e que não seja do SIM
ver o corpo?
grupo de risco;
- Utilizar de EPI’s (máscara cirúrgica, avental
descartável, luvas de procedimento, propés e gorro); Exemplo do Preenchimento da Declaração de
- Será permitido apenas a entrada de 01 familiar; Óbito (D.O)
- Manter 1 metro distância do corpo; NÃO
Médico plantonista da ala COVID ou PA respiratório realiza

término do preenchimento da Declaração de Óbito (D.O.).
Após o preenchimento da D.O. o documento deve ser
entregue ao familiar (via amarela) e realizado a orientação
sobre os trâmites funerais que deve ser realizado na Central
Fluxograma de
de Luto. As demais vias da D.O. (branca e rosa) devem ser
colocadas separadamente nos sacos plásticos, higienizadas
e devolvidas para o Serviço Social
Equipe de Enfermagem prepara o corpo:

- Remover os tubos, drenos e cateteres do corpo com cuidado,
cuidados pós morte devido a possibilidade de

contato com os fluidos corporais;
- Realizar o tamponamento de todos os orifícios (Oral, nasal
retal, feridas e punção de cateter);
- Limpar secreções nos orifícios nasais com compressas;
- Solicitar no sistema tasy em prescrição protocolo ->
paciente COVID-19
Cuidados pós-morte COVID
DEVE SER UTILIZADO OS EPIS CONFORME A
RECOMENDAÇÃO
Identificação do corpo
(colocar no tórax do paciente):
Validado com áreas envolvidas no processo - Nome completo;

- Número de Atendimento;
- Data de Nascimento;
*Sujeito a alteração - Nome da Mãe;

- Número de algum documento de identificação (RG ou CPF).
Equipe de Enfermagem deverá realizar a embalagem do

corpo em 3 camadas:
1ª- Enrolar o corpo com lençóis;
2ª- Colocar o corpo em um saco impermeável; Etiqueta de Identificação ao Risco Biológico
3ª- Colocar o corpo em um segundo saco (externo) e
desinfetar com álcool a 70%, solução
clorada 0,5% a 1%.
REALIZAR A TROCA DOS EPIS PARA ENCAMINHAR O
CORPO AO NECROTÉRIO
- Identificar o saco externo, com os dados do paciente e
de transporte com informação relativa ao risco biológico:
COVID-19, agente biológico classe de risco 3
(que ficará disponível no Necrotério);
Serviço Social informa a central de lutos, que o óbito e de um

paciente COVID e que os mesmos devem utilizar EPI’s.
Quando funerária, SVO ou IML ir retirar o corpo, Serviço
Social ou recepção informará a equipe de enfermagem da
ala COVID (Bloco 10) para liberação do corpo
Após liberação do corpo o profissional que fez a liberação

deverá solicitar a desinfecção do ambiente a equipe de
higienização. Equipe de higienização realiza a higienização
conforme rotina preconizada
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Acesso de Familiares ao Corpo
Centro Obstétrico
(COVID-19)
Gestante procura
atendimento
Regulador do fluxo realiza o

questionário
Encaminha gestante para a

Gestante com
Triagem de enfermagem 1 do Encaminha gestante para PA
NÃO sintomas SIM
Centro Obstétrico avalia a respiratório
respiratório?
gestante
Entregar a máscara cirúrgica

para paciente, que deverá
Gestante com utilizar enquanto estiver
sintomas SIM recebendo atendimento
respiratório? durante toda sua permanência
no hospital
NÃO
Recepção abre a ficha de Avisar a triagem 1 do PA
atendimento e encaminha respiratório. Plantonista realiza
paciente para a triagem de a avaliação da gestante.
enfermagem 2
NÃO
Gestante com Necessita de Realizar atendimento

sintomas SIM avaliação NÃO conforme quadro clínico da
NÃO
respiratório? obstétrica? paciente
Realizar atendimento Gestante em SIM

conforme queixa e trabalho de
classificação de risco parto? (período Médico solicita a avaliação do
expulsivo) obstetra de plantão
Fluxograma de paciente SIM
Entregar a máscara cirúrgica

para paciente, que deverá
utilizar enquanto estiver
Médico obstetra avalia
paciente no PA respiratório
NÃO
suspeita/confirmada de
recebendo atendimento
durante toda sua permanência
no hospital
Gestante em
trabalho de
- Coletar exame 02 amostras parto?
COVID em trabalho de de PCR COVID;

- Exames laboratóriais a
critério médico: indicado painel
viral ou PCR para influenza
parto Encaminhar paciente para o

leito de isolamento para
preparação do procedimento
(P.P. 2)
SIM
Validado com áreas envolvidas no processo
Iniciar protocolo de parto
Iniciar protocolo de parto
cesáriana. Encaminhar para
normal na sala do P.P. 2
Sala 6 no Centro Cirúrgico
Término do procedimento e
definição do leito de
internação após o resultado
do PCR COVID e a condição
clínica da paciente
Resultado do
NEGATIVO POSITIVO
PCR COVID?
Encaminhar paciente para o

Encaminhar paciente para ala
Alojamento Conjunto (Bloco
COVID: UTI COVID; SEMI
07) e/ou UTI Geral. Em
INTENSIVO COVID
isolamento de gotículas.
(conforme critérios definidos)
UTI Neonatal
(COVID-19)
Fluxograma de RN com mãe suspeita/confirmada de COVID-19
Gestante em trabalho de parto
RN prematuro de Parto Normal

RN a termo de Parto Normal RN a termo de Parto Cesariana
ou Cesariana
Equipe de Enfermagem 1
recepciona o RN e realiza o
clampeamento umbilical
imediatamente
entrega o RN para Equipe de
Enfermagem 2
Sala de Recepção Equipe de Enfermagem 2 leva o

- Centro Cirúrgico: Sala de
Recuperação Pós-anestésica;
RN para a sala de recepção para
- Cage: uma das salas de parto; avaliação do Médico Pediatra
Mãe COVID
positivo,
NÃO SIM
deseja
amamentar?*
RN deverá ser encaminhado RN deverá ser alojado junto com

para a UCINCA para a Mãe na ala COVID
suplementação através de formúla - Manter uma distância do berço
(não será permitido a visita da da cama da mãe de 2 metros;
- Fica dentro da sala; mãe) ou para a UTI Neonatal - Realizar a amamentação
- Equipe de Enfermagem 2 dependendo do quadro clínico do utilizando a máscara cirúrgica;
Recebe o RN na porta da sala; RN
* Dependendo do quadro clínico da mãe;
UTI Pediátrica
(COVID-19)
Pediatra atende paciente
com quadro respiratório
- Não suplementar O²
e seguir protocolo de
SPO2 ≤93%, paciente sem
Taquipnéia,
gravidade;
Esforço NÃO
respiratório,
- Se paciente com BCE:
AP alterada? NÃO utilizar
Cateter Nasal até 6l/min nebulização optar por
jatos com espaçador
NÃO SIM
Sinais de
insuficiência
SPO2 ≤93%,
NÃO respiratório aguda
e Estável?
grave/ Esforço
respiratório grave?
SIM - Pediatra realiza

SIM intubação com SRI;
- Colocação de EPI;
Máscara com reservatório - Evitar a ventilação com
10l/min Intubação orotraqueal Ambu;
imediata com SRI - Se pré-oxigênio
inadequada e risco de
PCR (com filtro aclopado
- Solicitar internação do
ao ambu e caixa de
paciente, notificar e
acrílico);
realizar exames;
- Definir leito somente
após resultado do PCR
(Lab. HMCC);
- Equipe de intubação: 1 médico, 1 enfermeiro, 1 técnico de enfermagem;

- Paramentação com EPI conforme SCI/ Preparo do material e diluição/ Parametrizar a
VMI;
1) Monitorar o paciente + puncionar acesso venoso adequado + hemodinamicamente instável ou

choque SF 20ml/kg;
Fluxograma de manejo de S
2) Pré-oxigenação: O2 100% 3-5minutos (manter saturação > 94%);
3) Pré-medicação: Atropina (50 mg/ml) sem diluir 0,04 ml/kg;
4) Sedação: Midazolan (5 mg/ml) sem diluir 0,04 ml/kg;
insuficiência respiratória
5) Analgesia: Cetamina (50 mcg/ml) sem diluir 0,04 ml/kg;
6) Bloqueador neuromuscular: Succinilcolina ampola de 100mg, diluir em 4 ml de AD – fazer 0,04 ml/
R kg;
7) Realizar a IOT com tubo vedado conforme treinamento. Fixação do tubo (tamanho da canula X 3 e
I Neo P+6);
infantil 8) Checar posição tubo: expansão; AP; capnografia; raio X;

9) Conectar ao respirador em Standby, após conectado soltar a pinça e iniciar a ventilação;
10) Se dificuldade para adaptar, repetir pushs da medicação da sequência rápida de intubação (mida +
ceta + succinilcolina ) até obter sedação contínua;
11) Coletar exames do Protocolo de Internação COVID Pediátrico (disponível no tasy);
Validado com áreas envolvidas no processo 12) Contato telefônico com a UTI Pediátrica para auxílio de VM e início de drogas vasopressoras e
dúvidas SN;
Parâmetros Iniciais de Ventilação – Ligar o ventilador/ Selecionar Modo Neo/ Pediátrico/
Ajustar peso do Paciente / Selecionar modo ventilatório PCV (pressão controlada)/ Colocar a
FiO2 em 100% e instalar parâmetros iniciais conforme tabela
V
M
I
PIP = pressão inspiratória de pico (cm H2 O); VC = volume corrente (mL/kg); PEEP = pressão
positiva expiratória final (cm H2 O); FR = frequência respiratória (ipm); TI = tempo inspiratório (s)
- Tentar manter a relação I:E 1:2 ou menor (1:2,5-1:3) para evitar o acúmulo de CO2 – alguns
ventiladores têm opção de regular a própria relação I:E e em outros se define a relação através
de ajustes finos no TI e/ou FR.
- Conferir se a expansão torácica está simétrica e adequada (conforme o volume corrente = ml/
kg)
Centro Cirúrgico
(COVID-19)
Paciente suspeito ou confirmado para
COVID-19, sem a possibilidade de adiar o
procedimento cirúrgico
Equipe multidisciplinar
(paramentada para isolamento de
aerossóis) recebe paciente na
porta da SRPA. Perguntar as
principais quiexas.
Equipe encaminha paciente de

forma direta e ininterrupta para sala
operatória 06
Fluxograma atendimento
de pacientes suspeitos Ao término do procedimento
cirúrgico
ou confirmados para Encaminha o paciente para

Bloco de Internação ou UTI,
conforme o fluxo de
COVID-19 no Centro encaminhamento.

Se paciente sintomático NEGATIVO
Resultado o PCR
COVID?
EM ANÁLISE
Aguardar na sala onde
realizou o procedimento
(em isolamento) para
Cirúrgico respiratório deixar em

isolamento de gotículas,
recoletar o exame de PCR
definição do leito
Validado com áreas envolvidas no processo COVID em 24 a 48 horas. POSITIVO

Encaminha o paciente para a
Unidade de Tratamento COVID-19
- Para toda a equipe deve-se utilizar máscara n95, avental descartável, touca, propé, calçado fechado e
roupa privativa;
- Para equipe cirúrgica também deve estar com avental impermeável;
- Paciente confirmado há mais de 30 dias, entrar em contato prévio com a SCI, antes do agendamento;
- Pós-alta para pacientes que realizaram procedimento cirúrgico, suspeito ou não de COVID-19, o
paciente deverá ficar em isolamento social por 14 dias, neste período a teleorientação realizará o
monitoramento.
Paciente passa por consulta com o
médico cirurgião
O procedimento
Segue manejo conforme
cirúrgico pode Sim
quadro clínico do paciente
ser adiado?
NÃO
Cirurgião aplica seguintes termos:

1- Termo consentimento livre e esclarecido
cirúrgico (COVID-19);
2- Termo de consentimento livre esclarecido
específico do procedimento cirúrgico;
3- Ficha de marcação de cirurgia com o
preenchimento da justificativa para a
realização do procedimento.
Cirurgião entrega requisição de exame/

avaliação pré-anestésica para o paciente
Fluxograma de
Cirurgião entra em contato com a
marcação de cirurgia, com no mínimo de 7
dias de antecedência
agendamento de cirurgia Exame/ avaliação Pré-anestésica:

- Realizar o preenchimento do termo de
consentimento pré-anestésico COVID-19;
- Analisar o risco do procedimento cirúrgico;
- Ficha de avaliação pré-anestésica com o
eletiva
preenchimento da necessidade de coleta de
PCR COVID.
Procedimento de Alto Risco de Procedimento de Baixo Risco de

Contaminação para COVID* Contaminação para COVID
Validado com áreas envolvidas no processo Paciente

apresenta algum
Paciente
apresenta algum
NÃO SIM SIM
*Sujeito a alteração sintoma
respiratório?
sintoma
respiratório? NÃO
- Orienta o paciente a procurar o

PA respiratório para consulta e
- Realiza a requisição do exame coleta do PCR COVID e adiar o
PCR COVID e orientar o paciente a procedimento cirúrgico. Segue rotina
coletar 72hrs antes do - Reagendamento do
procedimento cirúrgico no procedimento cirúrgico somente
laboratório do HMCC se PCR negativo
(preferencialmente no período da (solicitar nova coleta de PCR
manhã, NÃO ENCAMINHAR após 7 dias)
PARA O PA RESPIRATÓRIO)
*Procedimento de Alto Risco: procedimento com acesso dos tratos respiratório e digestivo, incluindo os
acessos endoscópio;
- Agendamento do procedimento cirúrgico será realizado somente após a liberação prévia do convênio/ SUS;
- A justificativa médica para realizar o procedimento será avaliada previamente pela operadora de saúde do
paciente em conjunto com a Médica Infectologista, Coordenador Médico da Anestesia e Diretor Técnico;
- Agenda cirúrgica poderá ser alterada conforme critérios vigilância epidemiológica e SCI;
- Pós-alta para pacientes que realizaram procedimento cirúrgico, suspeito ou não de COVID-19, o paciente
deverá ficar em isolamento social por 14 dias, neste período a teleorientação realizará o monitoramento.
SCI recomenda não realizar cirurgias para pacientes com PCR positivo e/ou sintomas gripais.
Paciente com procedimento cirúrgico agendado*
A marcação de cirurgia no dia

anterior do procedimento cirúrgico
entrará em contato com o paciente
para realizar orientações e
perguntar:
Marcação de Cirurgia entra em

Paciente apresenta
Confirma a data e o horário do contato com o cirurgião para verificar a
NÃO alguma sintomas SIM
procedimento cirúrgico possibilidade de adiar o procedimento
respiratório?
cirúrgico
Procedimento
cirúrgico com A possibilidade de Suspende o procedimento cirúrgico e
SIM NÃO adiar o procedimento SIM orienta o paciente a coletar o exame de
necessidade de coleta
de PCR COVID? cirúrgico? PCR Covid no PA
Verifica o resultado do COVID NÃO

Negativo: segue fluxo de paciente
suspeito, devido ao alto risco de Segue fluxo normal Marcação de Cirurgia informa o
contaminação. enfermeiro do setor sobre o horário do
Positivo: verificar a possibilidade de procedimento cirúrgico
adiar o procedimento cirúrgico. (segue fluxo do paciente confirmado
Cirurgia de Urgência seguir o fluxo para COVID)
de paciente confirmado para COVID.
No dia agendado para o
Fluxograma
procedimento cirúrgico o paciente
comparece a instituição
procedimento cirúrgico Equipe de Enfermagem realiza a

triagem aplicando a avaliação de
risco para o COVID
agendado SIM
O paciente
apresenta algum
sintoma
NÃO
respiratório ?
*Sujeito a alteração Equipe de Enfermagem informa o
Enfermeiro do Setor e o Cirurgião
Procedimento de Baixo Risco de
contaminação para COVID
Procedimento de Alto Risco de
contaminação para COVID**
Seguir fluxo de procedimento Verificar novamente se o paciente

A possibilidade de cirúrgico normal realizou a coleta de PCR COVID e
reagendar o conferir o resultado
NÃO SIM
procedimento
cirúrgico?
Se não houve a coleta entrar em

Realiza procedimento cirúrgico, contato imediatamente como
conforme fluxo de suspeito para Suspende o procedimento cirúrgico e cirurgião.
COVID e solicita PCR COVID (seguir orienta o paciente a coletar o exame Seguir fluxo de paciente suspeito
fluxo de paciente suspeito/ de PCR COVID no PA para COVID
confirmado COVID)
* O cirurgião deverá agendar o procedimento cirúrgico com 7 dias de antecedência

**Procedimento de Alto Risco: procedimento com acesso dos tratos respiratório e digestivo, incluindo os acessos endoscópio;
- Agenda cirúrgica poderá ser alterada conforme critérios vigilância epidemiológica e SCI;
- Cirurgias Videolaparoscopia solicitar aspirador de gases na ficha de marcação de cirurgia;
- Não se deve utilizar máscaras N95/PFF2 com válvula de expiração durante procedimentos cirúrgicos. Essas válvulas permitem
a saída do ar expirado pelo profissional que está usando esse EPI que pode
contaminar o campo operatório, paciente e outros profissionais;
- Pós-alta para pacientes que realizaram procedimento cirúrgico, suspeito ou não de COVID-19, o paciente deverá ficar em
isolamento social por 14 dias, neste período a teleorientação realizará o monitoramento.
Cirurgias ou procedimentos com potencial risco para
aerossolização
• Cirurgias ou procedimentos com potencial risco para aerossolização com

partículas infectantes:
✓Intubação orotraqueal;
✓Cirurgias de cavidade oral, faringe, laringe e tórax;
✓Cirurgias abdominais abertas ou laparoscópicas.
• Observação: Importante ressaltar que os conhecimentos disponíveis até o momento

sobre a possibilidade de aerossolização são escassos e essa classificação foi
realizada com embasamento na opinião de especialistas.
Referência: NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 06/2020 - ORIENTAÇÕES PARA A PREVENÇÃO E O CONTROLE DAS INFECÇÕES PELO NOVO CORONAVÍRUS (SARS-CoV-2) EM
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS - 29.04.2020
Materiais e equipamentos essenciais para sala operatória
reservada aos casos suspeitos ou confirmados de
contaminação por COVID-19
• Carrinho de anestesia testado e coberto com plástico filme;
• Monitor equipado com capnografia, testado e coberto com plástico filme;
• Mesas para instrumental cirúrgico de acordo com a necessidade do procedimento;
• Bisturi elétrico (eletrocautério) coberto com plástico filme;
• Circuito de ventilação montado com três filtros, conforme imagem (ANVISA) a seguir:
Configuração com três filtros: 1 = primeiro filtro (HMEF); 2 = segundo filtro

(bacteriano/viral – não HMEF); 3 = terceiro filtro (bacteriano/viral – não HMEF); P =
paciente; E ramo expiratório; I = ramo inspiratório; M = conector monitor de gases.
Referência: 2020 The Authors. Anaesthesia published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of Association of Anaesthetists
Materiais e equipamentos essenciais para sala operatória
reservada aos casos suspeitos ou confirmados de
contaminação por COVID-19
• Sistema de aspiração convencional montado e checado, para pacientes extubados em sala
operatória;
• Sistema de aspiração fechado para pacientes que serão encaminhados intubados às UTI’s;
• Disposição básica de equipe dentro de sala operatória, conforme figura abaixo;
• Caixa de acrílico para intubação orotraqueal (não retirá-la da sala reservada).
DENTRO FORA
r
ito
Monitor de
on drogas
M
Circulante
Intubador
Cricoíde
Ve Equipamento
me ntila
câ dor
nic
o
Referência: 2020 The Authors. Anaesthesia published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of Association of Anaesthetists
Manejo de vias áreas em
paciente suspeito ou
confirmado COVID
Validado com as áreas envolvidas
* Referência: Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Teleorientação
(COVID-19)
Fluxograma da teleorientação
• Itamed conta com serviço de Teleorientação para o combate ao Covid-19.

• A central foi criada para ampliar os atendimentos aos beneficiários do plano de saúde do Hospital
Ministro Costa Cavalcanti (HMCC), o ITAMED, para os colaboradores da Fundação ITAIGUAPY e
beneficiários da ITAIPU Binacional.
• Com o objetivo de evitar aglomerações nos Prontos-socorros, permitir esclarecimentos de dúvidas
dos beneficiários do plano ITAMED e ITAIPU, orientar sobre encaminhamentos e isolamentos,
além de suporte psicológico no momento de Pandemia.
• Horário de funcionamento das 7 às 19 horas, contando com onze profissionais capacitados para
oferecer todas as informações a respeito da Covid-19, e orientar as pessoas sobre como e onde
buscar atendimento.
• O grupo é formados por três médicos, quatro psicólogas (sendo duas voltadas à saúde
ocupacional), dois enfermeiros (um voltado à saúde ocupacional) e duas telefonistas.
CONTATO: (45) 3576 8300

Fluxograma da teleorientação médica
Contato telefônico
Equipe de telefonia realiza

cadastro e a triagem
Atendimento médico
Formulário estruturado
Conduta
Sintomas
Dispnéia? SIM NÃO
respiratório?
NÃO
SIM
Encaminhamento PA Encaminhamento PA não

Isolamento domiciliar
respiratório respiratório
Se identificar
Telefonista
Sintomas respiração suspirosa, Encerra atendimento
Atestado médico ORGÂNICO acompanha se deu
respiratório? PSICOGÊNICO Enfermagem realiza
entrada no PA
contato a cada 2
respiratório
horas
Paciente Funcionário
Houve
atendimento
NÃO em 1hora?
Atestado conforme Atestado conforme SIM
critérios critérios
Enfermagem Encerra
entra em contato atendimento
Enfermagem entra em contato
Encaminha para
diário, para verificar as medidas
medicina do trabalho
de isolamento e condição clínica
Piora
SIM NÃO
clínica?
Acionamento do Manter
médico da acompanhamento até
teleorientação melhora clínica
Fluxograma da teleorientação psicológica
Contato telefônico
Equipe de telefonia realiza

cadastro e a triagem
Funcionário Familiar Paciente
Encaminha para psicologia

organizacional Encaminha para psicologia
Paciente internado Paciente externo hospitalar
Psicologia organizacional realiza

o atendimento Psicologia hospitalar realiza
Encaminha para equipe de atendimento
Encaninha para psicologo
suporte familiar
NÃO
Necessita de NÃO
atendimento da Necessita de
psiquiatria ou uso atendimento da
de plataformas psiquiatria ou
online? psicologia clínica?
SIM
SIM
Psicóloga realiza o agendamento Encaminha para a psiquiatra ou

manual psicologia na clínica particular
Psicóloga encaminha para

telefonista/ marcação realiza o
agendamento no Tasy
Psicologia acompanha com

contato semanal até a alta
Colaboradores – SESMT
(COVID-19)
Profissionais da Saúde Assintomáticos
(Alas de Tratamento à Sintomas Respiratórias):
• Os profissionais serão aleatoriamente selecionados pelo SESMT do HMCC ou da Itaipu;
• Os pedidos médicos para realizar a coleta de amostra para controle serão emitidos pelo
Médico do Trabalho;
• O Médico do Trabalho acompanhará os resultados dos testes realizados através do Relatório
emitido diariamente ao seu e-mail;
• Caso o teste controle apresente resultado positivo, realizar a Notificação à Vigilância
Epidemiológica e afastar o profissional por 14 dias, orientar o isolamento social com emissão
do termo de consentimento, monitorar remotamente a saúde do profissional. Orientar o
retorno do profissional, ou se houver falta de ar, ou piora dos sintomas, ou somente após 7
dias da interrupção do último sintoma (se houver).
Colaborador que PRESTOU ASSISTÊNCIA
DIRETA ao paciente confirmado para COVID.
Deve ser avaliado pelo Serviço de Controle de
Infecção para verificar o grau de exposição
Gerência do setor entra em

contato com o Serviço de Controle
de Infecção, informando o caso
Serviço de Controle de Infecção em

conjunto com a Gerência do setor
realizam o rastreio dos colaboradores
que tiveram contato com o paciente
Serviço de Controle de Infecção

realiza orientações para os
colaboradores, entrega atestado de
afastamento de acordo com o grau de
exposição e entrega guia de
Fluxograma de solicitação de exame PCR COVID
colaboradores que Colaborador encaminha atestado

médico via e-mail:
sesmt@hmcc.com.br.
tiveram contato com SESMT acompanha evolução dos

sintomas e resultado do PCR COVID
diariamente
paciente confirmado Mantém isolamento domiciliar por 14

dias. SESMT acompanha evolução
Validado com áreas envolvidas no processo dos sintomas a cada 24 horas.
Resultado do PCR Agendamento de atendimento com o
Enfermeiro do trabalho informa POSITIVO NEGATIVO
*Sujeito a alteração psicologia do trabalho para
COVID? médico do trabalho
acompanhamento via tele
atendimento
Médico do trabalho conforme
avaliação, suspende os 14 dias de
Procurar assistência médica se isolamento e emite atestado médico
aparecimento de (febre, falta de ar, conforme quadro clínico do
batimento de asa de nariz, confusão colaborador
mental )
Retorno ao trabalho após o término do

atestado médico
Após o término do atestado, retorno
ao trabalho. Colaborador deve
utilizar máscara cirúrgica, no
ambiente de trabalho
Gestão de Leitos
(COVID-19)
Solicitação de transferência
via e-mail
Sistema Único de Saúde

(SUS) solicitação de vaga Convênio ou Particular
através do GSUS e/ou e-mail
Encaminha formulário de
Responde a negativa transferência, documento e
Referências
para origem no GSUS NÃO carteirinha, para a recepção de
HMCC?
e/ ou e-mail internação para a validação do
convênio
SIM
Recepção irá entrar em contato
Seguir o tramite de com o responsável, validando
transferência os processos (convênio,
familiares/ responsável pelo
paciente e com a tesouraria em
caso de pacientes particulares)
Recepção informa gestão de

leitos sobre autorização do
convênio e/ou aceite da familia
em relação ao paciente
particular
Fluxograma de Gestão de leito pergunta para a

SUSPEITO
PACIENTE
SUSPEITO
DE COVID?
CONFIRMADO
COVID 19 confirmado em
transferência externa de Encaminha a

origem
Paciente com
sintomas
exame laboratorial
Gestão de Leitos encaminha a

solicitação de transferência para
a ala COVID através de e-mail
pacientes suspeitos ou
respiratórios e
solicitação para o setor NÃO notificado para
de destino síndrome Médico da ala COVID
respiratória?
responde a solicitação de aceite
ou negativa do paciente para a
SIM gestão de leitos
confirmados Gestão de Leitos encaminha

solicitação para o PA
respiratório
Gestão de leitos responde a
solicitação para origem
Pedido médico de internação

Médico do PA respiratório solicitar para:
Validado com áreas envolvidas no processo responde a solicitação de aceite

ou negativa do paciente para a
Gestão de Leito solicita o
pedido médico de internação e
- Hospitalista de segunda a
sexta- feira das 08horas ao
12horas das 14horas as
gestão de leitos
*Sujeito a alteração entrega na Recepção. 18horas;
- Demais horário e finais de
semana plantonista do Pronto
Socorro
Gestão de leitos responde a

Gestão de Leitos responde a
solicitação para origem
origem com as orientações para
a admissão
Admissão PA respiratório
Atendimento médico
Necessita de
Alta hospitalar NÃO Internamento SIM
?
Covid
SIM NÃO
Positivo?
Solicita o leito, conforme

Solicita o leito, conforme quadro clínico da paciente:
quadro clínico da paciente: - Blocos de Internações:
- Ala COVID: somente casos Bloco 02 (SUS); Bloco 06
confirmado. (convênio e particular); Bloco
07 (gestante, puérpera). E-mail:
- UTI Geral, UCO, UCI, UTI Ala COVID: bloco10covid@hmcc.com.br
Neo; PA respiratório: prontoatendimento@hmcc.com.br

Manejo Do Novo Coronavírus (COVID-19) : Atualização 22/05/2020

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Manejo do novo Coronavírus

Núcleo de Inteligência do COVID-19

Sintomas mais comuns Sintomas menos comuns

✓ Febre (>=37,8ºC) -88- ✓ Anorexia 40% ✓ Hemoptise

Assintomáticos: 30%; Leves a Moderados: 55%; Graves: 10%; Paciente crítico: 5%

PA RESPIRATÓRIO – PRIMEIRA TRIAGEM

- Paciente com outras queixas

Equipe de Enfermagem entrega

Fluxograma para Recepcionista 1, realiza a abertura do

paciente adulto Enfermeiro (a) realiza triagem verifica os

suspeito/ confirmado Plantonista solicita:

COVID19 Definir o leito, após resultado do PCR

NÃO Reavaliação médica:

- Paciente com outras queixas

Equipe de Enfermagem entrega

Recepcionista 1, realiza a abertura do

Fluxograma para Enfermeiro (a) realiza a triagem e

Realizar manejo conforme

Critérios para coleta de exame COVID:

PA RESPIRATÓRIO – PRIMEIRA TRIAGEM

- Paciente com outras queixas

Equipe de Enfermagem entrega

Recepcionista 1, realiza a abertura do

Fluxograma para Enfermeiro (a) realiza a triagem e

*Sujeito a alteração laboratoriais***).

Realizar manejo conforme

Reavaliação médica: Melhora Se imagem compatível com Pneumonia

Fluxograma do 4- Dor de garganta ou irritação?

regulador de fluxo 7- Teve contato com algum suspeito/confirmado?

• PCR COVID: Preferencialmente do 3º dia do inicio do sintomas respiratórios, se

Materiais para coleta

Positivo Positivo Negativo Fase inicial de infecção

Positivo Positivo Positivo Fase ativa de infecção

Positivo Negativo Positivo Fase final de infecção

Solicitar novo PCR para

Informação do resultado do exame, será realizado via contato

• Quando pedir exames de imagem: Síndrome Gripal, associada:

• Quando indicada, o protocolo é de uma TC (mais sensível; recomendado para casos

Equipe de enfermagem do HMCC,

Equipe de enfermagem Vita

Definir o horário de realização do

Fluxograma de exame de Equipe de Enfermagem do HMCC

Validado com áreas envolvidas no processo Equipe de Enfermagem Vita

Equipe de Enfermagem Vita

Equipe de enfermagem HMCC

Síndrome Gripal (elegível para coleta dentro do município):

Síndrome respiratória LEVE com

Fluxograma de Notificação Síndrome respiratória LEVE sem

Compulsória ficha notifica COVID;

SIM COVID POSITIVO? NÃO

24 horas após a primeira

Identifica amostra como

• Estágio/fase I: não há indicação de tratamento com hidroxicloroquina;

• Estágio/fase II (internação hospitalar):

A. Sem hipóxia indicado o tratamento com hidroxicloroquina e anticoagulação;

B. Com hipóxia indicado o tratamento com hidroxicloroquina, anticoagulação e

• Estágio/ fase III (internação hospitalar): indicado o tratamento com hidroxicloroquina,

• Sedação: Midazolam 50mg/10ml 10ampolas + Sf0,9% 100ml

• Hemograma completo, ureia, creatinina, glicemia, gasometria arterial, PCR, K, Ca

satO2 < 94%

Paciente com sinais

Ausculta fechada, tórax

NÃO Infundir 500ml de