Avaliação laboratorial da função hepática

Prof.ª Dra. Laysa Freire Franco e Silva

Patos - PB
Novembro de 2023
 Avaliação laboratorial da função hepática

 O Fígado está envolvido em uma incrível variedade de

processos biológicos essenciais à vida
• Participação nos metabolismos de carboidratos, lipídios,
proteínas, hormônios e vitaminas
• Desintoxicação e excreção de catabólitos e de outras substâncias
tóxicas
• Digestão (especialmente de gordura)

• Produção de fatores de coagulação

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 O Fígado altamente vascularizado

• Estrategicamente situado para receber

 Sangue arterial (através da artéria hepática)

 Sangue venoso (oriundo da veia porta)
 70 a 75% do fluxo sanguíneo ao fígado
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 Os testes bioquímicos podem sugerir três categorias básicas

de doença hepática
• Lesão hepatocelular

• Colestase

• Redução da função hepática

A caracterização do tipo específico de doença hepática, em

geral, requer testes adicionais: radiografias, ultrassonografia,
aspirado de fígado com agulha fina, biopsia hepática.

Dar atenção cuidadosa ao histórico e sinais clínicos do paciente

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 Doença hepática
• Inclui qualquer distúrbio que cause lesão de hepatócitos e/ou
colestase
 Hipoxia, doenças metabólicas, intoxicação, inflamação,
neoplasia, traumatismo mecânico e obstrução biliar
• Doenças primárias em outros tecidos

 Doença intestinal inflamatória e pancreatite

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 Insuficiência hepática
• Decorrente de doença hepática

• Característica

 Insuficiência em depurar o sangue das substâncias

normalmente excretadas pelo fígado
 Falha na síntese das substâncias normalmente produzidas pelo
fígado

Deve ocorrer perda de 70 a 80% da massa hepática

funcional antes que se instale a insuficiência hepática
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 Testes para diagnóstico

• Mensuração da atividade sérica de enzimas que detectam lesão
de hepatócitos
 AST, ALT, SDH, GLDH, GGT
• Mensuração da atividade sérica de enzimas que detectam
colestase
 Fosfatase Alcalina (FA/FAL/ALP), GGT
• Testes que avaliam a função hepática

 Bilirrubina, proteínas, substâncias diversas

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 Conceitos e informações básicas para a interpretação correta

dos resultados
• Diferença entre enzimas de “extravasamento” e enzimas “de
indução”
• Tempo de atividade da enzima após sua entrada no sangue
(meia-vida biológica da enzima no sangue)
• Manuseio e armazenamento apropriados da amostra de soro
destinada aos testes enzimáticos
• Especificidade tecidual das enzimas

 Permite o direcionamento do local da lesão

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 Enzimas de extravasamento
• Enzimas liberadas quando a lesão altera as membranas celulares

 Enzimas passam para o espaço extracelular e, em seguida, para

o sangue
 Enzimas de indução
• Aumento da produção e liberação de uma enzima por células
que normalmente a sintetizam em menor quantidade
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Detectadas nas primeiras horas após a lesão

Detectadas em dias após a lesão

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 A magnitude da atividade sérica da enzima não

necessariamente está relacionada com a gravidade da lesão
tecidual
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 Taxa de desaparecimento da atividade enzimática

• Corresponde ao tempo necessário para que metade da atividade
da enzima desapareça do soro
 Útil para avaliar o quão recentemente ocorreu o
extravasamento ou o aumento de produção da enzima, bem
como para verificar se a doença é ativa
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 A partir da determinação das atividades séricas de enzimas de

extravasamento hepatocelular
• Alanina aminotransferase (ALT)

• Aspartato aminotransferase (AST)

• Sorbitol desidrogenase (SDH)

• Glutamato desidrogenase (GLDH)

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 Alanina aminotransferase (ALT)

• Também chamada de transaminase glutâmico-pirúvica (TGP)

• Não é totalmente hepatoespecífica

 Porém, é muito mais do que a AST em cães e gatos

 Doença ou lesão muscular grave (↑ALT )
 É importante mensurar a atividade sérica de uma enzima
mais específica (p. ex., creatinoquinase - CK)
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 Alanina aminotransferase (ALT)

• Recuperação de lesão hepática - ALT (monitoramento)

• Meia-vida sérica

 17 a 60 h em cães e 3,5 h em gatos

• A concentração de ALT nos hepatócitos de equinos e ruminantes
é baixa, então, não é um teste de rotina para as espécies
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 Aspartato aminotransferase (AST)

• Também chamada de transaminase glutâmico-oxalacética
(TGO)
 Não é uma enzima hepatoespecífica
 A magnitude do aumento pode ser menor do que aquela
induzida pela ALT
• Mais sensível para a detecção de alguns tipos de lesão de
hepatócitos
 Lipidose hepática em gatos
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 Aspartato aminotransferase (AST)

• Faz parte dos exames de rotina de equinos e ruminantes

 Mais hepatoespecífica: sorbitol desidrogenase

• Meia-vida da AST é menor do que a de ALT

 4 a 12 h em cães; 77 min em gatos; 7 a 8 dias em equinos

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 Mensuração da atividade sérica de enzimas, cujo aumento de

produção é induzido por colestase
• Fosfatase alcalina (ALP) e γ-glutamiltransferase (GGT)
 Mensuração do teor sérico de substâncias que normalmente
são consideradas como testes da função hepática
• Bilirrubina, ácidos biliares
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 Fosfatase alcalina (ALP)

• Presente em praticamente todos os tecidos do organismo –
membranas celulares
• Usado para investigação de doença hepatobiliar e ósseas

• Também pode ser sintetizada por rins, intestino, pâncreas e a

placenta
 Meia-vida de 2 a 6 minutos
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 Fosfatase alcalina (ALP)

• Presença de duas isoenzimas

 Produzidas a partir do estímulo genético

 Isoenzima intestinal
 Isoforma induzida por ação de corticosteroide – CALP em
cães
 Isoenzima tecidual inespecífica
 Isoformas no fígado (LALP), nos ossos (BALP), nos rins e
na placenta
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 Fosfatase alcalina (ALP)

• Em cães, as doenças colestáticas resultam em aumento marcante
da atividade sérica de ALP (até 10 vezes acima do LSIR)
• Em outras espécies, o aumento é variável

 Gatos – ↑ 2 a 3 vezes o limite superior do valor de referência é

significativo
 Equinos e ruminantes – amplo intervalo – menor sensibilidade
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 γ-glutamiltransferase (GGT)
• Membrana plasmática de quase todas as células

• Transportando aminoácidos e peptídeos para dentro da célula

• Lesão hepática aguda – liberação de fragmentos de membrana –

aumento imediato da atividade sérica de GGT
• Não se encontra nos músculos
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 γ-glutamiltransferase (GGT)
• Em gatos, a GGT é mais sensível, porém menos específica do
que a FA
Obs.: gatos com lipidose hepática apresentam aumento da atividade
sérica de ALP relativamente maior em comparação com GGT
• Em equinos e bovinos, a GGT é mais sensível do que a FA
(colestase)

Em cães e gatos, a determinação concomitante das atividades

séricas de ALP e GGT é mais confiável no diagnóstico de
doença hepatobiliar do que quando mensuradas isoladamente
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 Mensurações das concentrações séricas de substâncias

• Normalmente removidas do sangue pelo fígado e, em seguida,
metabolizadas ou excretadas pelo sistema biliar
 Bilirrubina, ácidos biliares, amônia, colesterol
• Normalmente sintetizadas pelo fígado

 Albumina, globulinas, ureia, colesterol e fatores de coagulação

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 Bilirrubina
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 Bilirrubina
• Hiperbilirrubinemia pré-hepática

 Aumento da produção de bilirrubina (devido à destruição

acelerada de eritrócitos)
 Doença hemolítica e hemorragia interna
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 Bilirrubina
• Hiperbilirrubinemia hepática

 Menor absorção ou conjugação de bilirrubina pelos hepatócitos

 Deficiência de enzimas, hepatite, tumores hepáticos
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 Bilirrubina
• Hiperbilirrubinemia pós-hepática

 Menor excreção de bilirrubina (colestase)

 Obstrução de ductos biliares, cálculos biliares, tumores
biliares
 A obstrução do fluxo biliar resulta em regurgitação de
bilirrubina conjugada ao sangue
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 Bilirrubina
• Bilirrubina total

 Bilirrubina indireta ou não conjugada

 Bilirrubina direta ou conjugada
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 Bilirrubina
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 Ácidos biliares
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 Ácidos biliares
• Aumento da concentração sérica

 Anormalidades da circulação porta

 O sangue é desviado dos hepatócitos, prejudicando a
depuração de primeira passagem dos ácidos biliares oriundos
de circulação porta
 Redução da massa hepática funcional
 Menor excreção de ácidos biliares na bile
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 Outros analitos
• Amônia

• Albumina

• Globulinas

• Glicose

• Ureia

• Colesterol

• Fatores de coagulação
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Prof.ª Dra. Laysa Freire Franco e Silva

E-mail: laysasilva@fiponline.edu.br

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