O QUE SIGNIFICAM TGO, TGP, GAMA GT e BILIRRUBINA?

A dosagem da AST e ALT, conhecidas antigamente como TGO e TGP, so ferramentas essenciais para o diagnstico das doenas do fgado. Neste texto vamos explicar o que significa cada elemento do chamado hepatograma.

O que o hepatograma?

Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue que fornecem indicaes sobre o funcionamento do fgado. Por isso, o hepatograma pode tambm ser chamado de provas de funo heptica.

O hepatograma consiste no doseamento das seguintes substncias:

AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase), antigamente chamada de TGO (transaminase glutmica oxalactica) e TGP (transaminase glutmica pirvica), respectivamente.

Fosfatase alcalina GGT ou Gama GT (Gama glutamil transpeptidase) Bilirrubinas (direta, indireta e total) TAP (tempo de protrombina ativada) ou TP (tempo de protrombina) e INR Albumina 5' nucleotidase (5'NTD) LDH (lactato desidrogenase)

Em geral, nos pacientes assintomticos e sem doena do fgado conhecida, apenas os 4 primeiros costumam ser solicitados. So exames de rastreio para se identificar alguma doena oculta do fgado e/ou das vias biliares. J naqueles sabidamente com problemas hepticos, a dosagem de todos os itens se faz necessria para uma melhor avaliao da funo do fgado.

Vamos ento falar detalhadamente de cada item: 1- Transaminases (ALT e AST) ou ( TGO e TGP) As transaminases ou aminotransferases, so enzimas presentes dentro das clulas do nosso organismo, sendo responsveis pela metabolizao das protenas. As duas principais aminotransferases so a AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase). Estas enzimas esto presentes em vrias clulas do nosso corpo e apresentam-se em grande quantidade no hepatcitos (clulas do fgado). O fgado o rgo responsvel pela metabolizao de todas as substncias presentes no sangue. A AST (TGO) est presente tambm nas clulas dos msculos e do corao, enquanto que a ALT (TGP) encontrada quase que somente dentro das clulas do fgado. A ALT, portanto, muito mais especfica para o fgado que a AST.

Toda vez que uma clula que contenha AST ou ALT sofre uma leso, essas enzimas "vazam" para o sangue, aumentando a sua concentrao sangunea. Portanto, fcil entender porque doenas do fgado, que causam leso dos hepatcitos, cursam com nveis sanguneos elevados de AST (TGO) e ALT (TGP). H algumas dcadas, quando ainda no existiam os atuais marcadores de infarto do miocrdio, usvamos a AST como um marcador de leso do corao nos doentes com suspeita de isquemia cardaca (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA). Por uma razo bvia, nestes casos apenas a AST se elevava, permanecendo a ALT em nveis normais. Como as duas enzimas esto ricamente presentes nas clulas do fgado, as doenas deste rgo cursam com elevao semelhantes tanto da AST quanto da ALT. As principais doenas que causam elevao das transaminases so: - Hepatites virais (leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES) - Cirrose (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPTICA) - Esteatose heptica (leia: O QUE ESTEATOSE HEPTICA?) - Abuso de bebidas alcolicas (leia: EFEITOS DO LCOOL E ALCOOLISMO) - Leso heptica por drogas e medicamentos (hepatite medicamentosa) - Insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA CARDACA - CAUSAS E SINTOMAS) - Isquemia do fgado (hepatite isqumica) - Cncer do fgado Doenas mais raras que frequentemente cursam com leso heptica: - Hepatite auto-imune - Doena de Wilson - Deficincia de alfa-1-antitripsina - Hemocromatose Os valores normais variam de laboratrio para laboratrio, ficando, porm, o limite

superior sempre ao redor de 40 e 50 U/L. Valores at 3x maiores que o limite so inespecficos e podem inclusive significar leso de outros rgos que no o fgado. Leses musculares e hipotireoidismo so causas de pequenas elevaes, principalmente na AST. Leses restritas as vias biliares tambm podem cursar com pequenos aumentos das transaminases, normalmente associada a grandes elevaes da GGT e FA (explico mais adiante). Leses at 8x maiores que o valor limite, sugerem doena heptica, porm, s pelo valor no possvel distinguir qual a causa mais provvel. Transaminases maiores que 1000 U/L so geralmente causadas apenas por hepatites virais, hepatites por drogas (mais comum intoxicao por paracetamol) ou hepatite isqumica. Alm do valor absoluto das transaminases, outra dica comparar a relao entre os valores de AST e ALT. Normalmente AST/ALT = 0,8, ou seja, a ALT (TGP) ligeiramente maior que a AST (TGO). Na hepatite por abuso lcool, essa relao se altera e a AST passa a ser 2x maior que a ALT (AST/ALT = 2). Nos casos de cirrose, os valores costuma ficar semelhantes (AST/ALT = 1). Obviamente isso so apenas dicas. So dados que sozinhos no estabelecem nenhum diagnstico. importante salientar que perfeitamente possvel ter uma doena heptica crnica e possuir transaminases normais. Isso muito comum em pessoas com hepatite C crnica, por exemplo (leia: ENTENDA A HEPATITE C). Portanto, a ausncia de alteraes na AST e ALT no descarta doenas do fgado. A LDH uma enzima presente em vrios tecidos do corpo. Nos casos de leso heptica, seus valores tambm aumentam. Ela, porm, muito menos especfica para o fgado do que a AST e ALT. Mas sempre mais um dado a ser levado em conta. 2- Fosfatase alcalina (FA) e Gama GT (GGT)

Enquanto as transaminases so usadas para se avaliar leses das clulas do fgado, a fosfatase alcalina e a Gama GT so enzimas que se elevam quando h leso das vias biliares. Repare na ilustrao abaixo. O fgado produz a bile, que drenada pelas vias biliares. A rvore biliar nasce dentro do fgado e sua ramificaes terminam se juntando, formando um ducto biliar comum, j fora do fgado, chamado de coldoco.

A GGT e a fosfatase alcalina so enzimas presentes nas clulas das vias biliares, e analogamente AST e ALT, a leso dessas clulas causa a elevao de suas enzimas no sangue. Porm, a GGT e a FA no so to especficas para as vias biliares quanto a AST e, principalmente, a ALT para o fgado. A fosfatase alcalina pode ser encontrada em grande quantidade em vrios outros rgos, principalmente nos ossos, placenta e intestinos. A Gama GT tambm encontra-se no corao, no pncreas e no prprio fgado. Em geral, o que sugere leses das vias biliares a elevao concomitante de ambas

enzimas. As principais patologias que cursam com elevao conjunta de GGT e fosfatase alcalina so: - Obstruo das vias biliares - Cirrose biliar primria - Colangite (infeco das vias biliares) - Cncer das vias biliares - Drogas (corticides, barbitricos e fenitona) Abuso de bebida alcolicas costuma causar uma elevao maior da GGT do que a fosfatase alcalina. Um doente com elevao de ALT (TGP) menor que AST (TGO) e uma GGT maior que a fosfatase alcalina, provavelmente tem uma doena heptica causada por lcool. Doenas do fgado que causem leso das vias biliares intra-hepticas podem cursar com elevao da AST, ALT e tambm de GGT e FA. Do mesmo modo, obstrues das vias biliares que cursem com leso do fgado tambm podem se apresentar com elevao das 4 enzimas. (5'NTD) outra enzima presente nas vias biliares, semelhante a GGT. Seu aumento

A 5' nucleotidase

tem o mesmo significado. 3- Bilirrubinas As bilirrubinas so restos da destruio das hemcias velhas e defeituosas pelo bao. A bilirrubina produzida no bao transportada pelo sangue at o fgado, onde processada e eliminada na bile. A bile jogada no intestino, participa da digesto, e posteriormente eliminada nas fezes (da a cor marrom das fezes). A bilirrubina do bao chamada de bilirrubina indireta, enquanto que a transformada no fgado a bilirrubina direta. Nas anlises de sangue conseguimos dosar os dois tipos de bilirrubina. De acordo com o

tipo que se apresenta aumentado, podemos ter idia da sua causa. Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das hemcias (hemlise), teremos um aumento da bilirrubina indireta no sangue. Do mesmo modo, se o nosso fgado encontra-se doente e no funciona bem, a transformao de bilirrubina indireta em direta fica prejudicada, causando o acumulo da primeira. Algumas pessoas apresentam alteraes genticas e so incapacidade de conjugar a bilirrubina indireta em direta. A alterao mais comum a sndrome de Gilbert que est presente em at 7% da populao. Frequentemente, essa sndrome descoberta por acaso ao se solicitar o hepatograma. (leia: SNDROME DE GILBERT, CRIGLER-NAJJAR e DUBIN-JOHNSON). Por outro lado, temos os casos em que a bilirrubina transformada em direta, mas o fgado no consegue elimin-la, fazendo com a mesma se acumule no sangue. Isto pode ocorrer no casos de obstruo do coldoco, seja por pedra ou por neoplasias. Em casos de hepatite aguda pode ocorrer edema das vias biliares intra-hepticas e dificuldade das clulas do fgado em excretar a bilirrubina direta. A bilirrubina total a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor sanguneo for maior que 2 mg/dL, o paciente costuma apresentar-se com ictercia, a manifestao clnica da deposio de bilirrubina na pele (leia: ICTERCIA NO ADULTO E ICTERCIA NEONATAL). Ictercia. Pele e olhos amarelados por deposio de bilirrubina.

Quando a ictercia ocorre por aumento da bilirrubina direta, isso significa que a mesma no consegue chegar aos intestinos. comum que as fezes fiquem bem claras, quase brancas, pela falta de excreo do seu pigmento. 4- Outras dosagens da prova de funo heptica Uma vez estabelecido o dignstico de leso no fgado, possvel ter uma idia do grau de falncia heptica. As duas principais dosagens para esse fim so a Albumina e o TAP (TP). A albumina um protena produzida no fgado e a queda nos seus vaolres sanguneos podem indicar m funo heptica. Do mesmo modo, o fgado tambm participa na produo de vitamina K que est envolvida no processo de coagulao do sangue. Pessoas com falncia heptica apresentam maior dificuldade em coagular o sangue, o que pode ser aferido pela dosagem do TAP (TP) ou pelo INR.

........................................................... Leia tambm: - ENTENDA SEU EXAME DE URINA - CHECK-UP / EXAMES DE SANGUE - O QUE ASCITE? - ENTENDA OS RESULTADOS DO SEU HEMOGRAMA - INTERAO DO LCOOL COM REMDIOS E ENERGTICOS - SAIBA COMO FUNCIONA O TRANSPLANTE DE RGOS - PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA ..............................................................