Divisão de

Nutrologia

Síndrome do Intestino Curto

Complicações Crônicas

Gustavo P. Laender
2021

 Quais são?

Esofagite / Doença Ulcerosa Péptica ✅

Diarreia ✅
SIBO - Sd de Supercrescimento Bacteriano ✅
IFALD - Esteatose Hepática e Sd. Colestática ✅
Colelitíase ✅
 Quais são?

Def. micronutrientes

Doença Mineral Óssea

Nefrolitíase

Complicações associadas ao cateter

Acidose D-Láctica
 Eletrólitos e micronutrientes

Vitaminas hidrossolúveis

- Absorvidas no jejuno - ID proximal

- deficiência incomum

 Eletrólitos e micronutrientes

Vit. Lipossolúveis e Ác. graxos essenciais

- falta de suplementação ➞ deficiência frequente

- Altas doses podem ser necessárias
- Usar preparações aquosas de vitamina A, D, E

 Eletrólitos e micronutrientes
Deficiência de Vitamina B12

- ressecção maior que 50-60 cm a partir do íleo

terminal
- SIBO: bactérias competem por B12
- Clínica: demência, fraqueza, ataxia, parestesia
- Reposição nasal ou parenteral (alguns
respondem a reposição oral em alta dose)

 Eletrólitos e micronutrientes

Elementos Traço

- risco de deficiência: alto débito

- Suplementação de zinco, cobre e selênio pode
ser necessário

 Eletrólitos e micronutrientes

Ferro

- Absorvido no TGI superior

- Ingesta oral satisfatório + ausência de perdas =
deficiência incomum

 Eletrólitos e micronutrientes
Hipomagnesemia

- perda de epitélio absortivo de Mg

- Quelação com ác. Graxos não absorvidos
- Déficit de água/sódio aumenta excreção renal
de Mg
- Pode resultar em hipocalcemia - redução de PTH

 Eletrólitos e micronutrientes
Hipomagnesemia

- Sais de magnésio 12 a 24 meq/d risco de

diarreia
- Doses em geral são necessárias ➞ diarreia

- Administração noite risco de diarreia -

trânsito mais lento

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⬆︎

⬇︎
⬇︎

 Eletrólitos e micronutrientes

Hipomagnesemia

- Heptogluconato de magnésio - risco de

diarreia; adicionado ao SRO

- Correção do déficit de sódio é fundamental
- 1-⍺-hidroxicolecalciferol aumenta absorção
intestinal e reabsorção renal

⬇︎

 Doença Mineral Óssea

- SIC = fator de risco

➞ NP, disabsorção (vitD), DHE (hipoK, hipoMg),
acidose metabólica crônica
- Rastreio: DMO bianual, Ca, P, Mg, 25-OH-vitD,
PTH, pH
- SIC = baixa absorção de bisfosfonados orais

 Nefrolitíase

- SIC risco cálculo oxalato Ca

- Disabsorção gordura + cólon em continuidade

➞ Ca quela com ácidos biliares ➞ oxalato fica
livre ➞ absorvido no cólon ➞ filtrado rins ➞ quela
com Ca ➞ cálculo de oxalato de cálcio ➞
nefropatia obstrutiva progressiva
⬆︎



 Nefrolitíase

- Oxalobacter formigenes ➞ quebra oxalato

➞ absorção

- Acidose metabólica ➞ pHu ➞ excreção

citrato ➞ cálculo ácido urico / oxalato Ca

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⬆︎
⬆︎

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⬇︎
⬇︎
 Nefrolitíase
Abordagem:
- Ingesta hídrica > 1.5 L/dia
- Dieta pobre em oxalato
- Citrato de K ➞ corrige acidose mtabólica
- Carbonato de Ca (1 a 4 g/dia) ➞ quela oxalato
luminal
- Evitar colestiramina ➞ disabsorção de

gordura

⬆︎

 Nefrolitíase
http://regepi.bwh.harvard.edu/health/nutrition.html
 Complicações Cateter

- ICS
- Defeitos mecânicos
- Obstrução
- Trombose

Acidose D-láctica

Universidade de Coimbra, 2021

Acidose D-láctica

Wikipedia, 2021
 Acidose D-láctica

- Ácido D-láctico é um estereoisômero do ácido L-

láctico
- Síndrome neurológica rara
- Fermentação anaeróbios G+ de carboidratos
não absorvidos ➞ ácido D-láctico ➞
metabolização lenta ➞ acidose metabólica

 Acidose D-láctica

- Mais comum se cólon intacto

- Geralmente após ingesta copiosa de
carboidratos + em vigência de SIBO
- Suspeita: acidose metabólica (hiperclorêmica ou
ânion-gap) + clínica
⬆︎

 Manifestações Clínicas %
RNC (confusão a coma) 100
Disartria (fala empastada) 65
Ataxia 45
Distúrbio de marcha 34
Fraqueza 21
Incoordenação motora 21
Agressividade 17
Déficit de atenção 14
Nistagmo 14
Alucinação 10
Delirium, euforia 10
Ideias paranoides 7
Irritabilidade, fome excessiva, cefaleia, ptose
3
parcial, Asterix, visão turva
 Acidose D-láctica

- Geralmente após ingesta copiosa de

carboidratos + em vigência de SIBO
- Suspeita: acidose metabólica (hiperclorêmica ou
ânion-gap) + clínica
⬆︎

 Acidose D-láctica

Confirmação:

- kit lactato (L-lactato desidrogenase) não

detecta ácido D-láctico
- kit especial para ácido D-láctico: cromatografia
- Dosagem urinária de ácido D-láctico








 Acidose D-láctica
Abordagem:

- bicarbonato de sódio se acidose grave

- ATB (metronidazol, neomicina, vancomicina)
- Reduzir ingesta de CHO
➞ CHO simples estão mais associados
- Quadros recorrentes: considerar transplante
fecal

 Referências
• KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto Alegre: AMGH
Editora, 2017. 1 v, .

• Marchini, JS, Pasquali, LS, Borges, RM, Nonnino, CB. Terapia nutricional oral
em pacientes com síndrome do intestino curto. Divisão de Nutrologia,
)

Departamento de Clínica Médica, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina

de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Rua Moreira de Oliveira, 345,
14025-300, Ribeirão Preto, SP, Brasil. Correspondência para/Correspondence
to: C.B. NONINO. E-mail: cnoni@hotmail.com

• Dibaise, JK. Chronic complications of the short bowel syndrome in adults.

Uptodate, May 2021.
 Referências
• Bowel resection induced intestinal adaptation: progress from bench to
bedside. Longshore SW, Wakeman D, McMellen M, Warner BW. Minerva
Pediatr. 2009;61(3):239. 

• Thompson, JS. Et al. Prophylactic cholecystectomy in short bowel

syndrome: Is it being utilized? Am J Surg. 2018;216(1):73. Epub 2018 Apr
27. 

• Nightingale, JS. Et al. Colonic preservation reduces need for parenteral

therapy, increases incidence of renal stones, but does not change high
prevalence of gall stones in patients with a short bowel. Gut.
1992;33(11):1493.