Grupo Tutorial II

Tema VI – Acidose Tubular Renal (ATR)

 - Fisiopatologia -
O pH sanguíneo deve permanecer em uma
margem: 7,35 ≤ x ≤ 7,45.
pH > 7,45 (alcalemia) – HCO3 – rins
pH < 7,35 (acidemia) – PaCO2 – pulmões
pH baixo – alto índice de H+
pH alto – baixo índice de H+
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 - Fisiopatologia -
• Incapacidade do rim em acidificar a urina
• Grupo de síndromes
Excreção de hidrogênio / Reabsorção de
bicarbonato.
• Crônica - lesão estrutural dos túbulos renais
P/ doença renal crônica.
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 TIPOS
Tipo 1 - Rara
• Impedimento da secreção de hidrogênio no
túbulo distal, resultando em pH urinário
persistentemente elevado e acidose sistêmica.
• Hipopotassemia (deficiência de potássio);
• Hipercalciúria (alto índice cálcio na urina);
• Diminuição da excreção de citrato (sais do ácido
cítrico);
Acidose Tubular Renal (ATR)
• Casos esporádicos mais frequentes em adultos
• Casos familiares geralmente manifestam-se
inicialmente na infância - autossômicos
dominantes.
• O nível de potássio pode ser alto em pacientes
com obstrução urinária crônica ou doença
falciforme.
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 TIPOS
Tipo 2 – Muito Rara
• Prejuízo da reabsorção de bicarbonato nos • Disfunção generalizada dos túbulos proximais
túbulos proximais: • Aumento da excreção urinária de glicose, ácido
• pH urinário > 7 - se a concentração plasmática de úrico, fosfato, aminoácidos, citrato, cálcio, potássio
bicarbonato for normal;
e proteínas.
• pH urinário < 5,5 - se a concentração plasmática
de bicarbonato já estiver debilitada como • Síndrome de Fanconi, Fármacos, Deficiência de
resultado das perdas contínuas. vitamina D, Transplante de rim, ...

Acidose Tubular Renal (ATR) 6

 TIPOS
Tipo 3 – Extremamente Rara

• A ATR mista ou tipo 3 é caracterizada por uma

desordem que apresenta características mistas
dos tipos 1 e 2;
• Sem casos reportados em adultos.

Acidose Tubular Renal (ATR) 9

 TIPOS
Tipo 4 – Forma Mais Comum
• A aldosterona desencadeia a reabsorção de sódio
em troca por potássio e hidrogênio;
• Deficiência de aldosterona ou ausência de
resposta do túbulo distal à aldosterona
(mineralocorticoide);
• Ocorre redução da excreção de potássio,
causando hiperpotassemia e diminuição da
excreção de ácido pelos rins. Acidose Tubular Renal (ATR)
• Tipicamente, se dá de modo esporádico
• Ocorre em pacientes com:
• Nefropatia diabética - Nefrite crônica intersticial -
Doença renal crônica- Hiperplasia adrenal -
Doença crítica - Uso de ciclosporina -Uso de
heparina
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 Causas
• Acidose tubular renal distal (ATRD): causada por distúrbios genéticos,
doenças autoimunes, uso de medicamentos ou condições como a Síndrome
de Sjögren.
• Acidose tubular renal proximal (ATRP): causada por distúrbios genéticos,
mieloma múltiplo, síndrome de Fanconi ou o uso prolongado de certos
medicamentos.
• Acidose tubular renal tipo 4 (ATR tipo 4): causada por distúrbios hormonais
(hipoaldosteronismo) ou pelo uso de certos medicamentos (ECA ou BRA).
Diagnóstico
Realizado pelo pediatra ou nefrologista através de:
• Avaliação dos sintomas;
• Histórico de saúde;
• Exames de sangue;
• Exames de urina;
• Ultrassom dos rins;
• Raio-X das mãos ou dos pés.
 Complicações

• Doença renal crônica;

• Osteomalacia;
• Osteopenia;
• Raquitismo em crianças.
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 Tratamento
Principal: Ingestão de bicarbonato de Tipo 4:
sódio. • Normalmente não precisa da ingestão
Tipo 1 e 2: de bicarbonato de sódio;
• Ingestão diária de bicarbonato de • Restringir ingestão de potássio;
sódio. • Diuréticos para eliminar o potássio:
• Suplementação de potássio;
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 Prevenção
• Monitorar regularmente;
• Uso responsável de medicamentos:
• Diagnóstico e tratamento precoce;
• Dieta e hidratação adequada;
A acidose tubular renal é uma condição complexa que destaca a interação entre os rins e o equilíbrio
ácido-base do corpo. A detecção precoce, o tratamento de condições subjacentes e a adoção de
medidas preventivas podem preservar a função renal e melhorar a qualidade de vida.

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 Fontes
https://bjnephrology.org/wp-content/uploads/2019/08/jbn_v29n1a9.pdf https://www.msdmanuals.com/pt-
br/profissional/dist%C3%BArbiosgeniturin%C3%A1rios/anormalidades
https://www.medway.com.br/conteudos/tudo-que-voce-precisa-saber- -do-transporte-renal/acidose-tubular-renal
sobre-a-acidose-tubular-renal/
https://www.medway.com.br/conteudos/tudo-que-voce-precisa-saber-
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-e- sobre-aacidose-tubular-renal/
urin%C3%A1rios/dist%C3%BArbios-dos-t%C3%BAbulos-
renais/acidose-tubular-renal-atr https://www.scielo.br/j/abem/a/fbMxsLcSjY7TySQS59z3g4F/
https://www.sanarmed.com/artigos-cientificos/abordagem-diagnostica- https://drasaramohrbacher.com.br/o-que-e-acidose-tubular-renal-atr-e-
de-um-paciente-com-acidose-tubular-renal-hipercalemica de-quemaneira-afeta-os-rins/
https://www.lecturio.com/pt/concepts/acidose-tubular-renal/ https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-renais-
eurin%C3%A1rios/dist%C3%BArbios-da-
https://www.tuasaude.com/acidose- mic%C3%A7%C3%A3o/controle-damic%C3%A7%C3%A3o
tubularrenal/#:~:text=A%20acidose%20tubular%20renal%2C%20ou,reu
mat%C3%B3ide%20ou%20lupus%2C%20por%20exemplo. https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
geniturin%C3%A1rios/anormalidades-do-transporte-renal/acidose-
https://drasaramohrbacher.com.br/o-que-e-acidose-tubular-renal-atr-e- tubular-
de-quemaneira-afeta- renal#:~:text=A%20acidose%20tubular%20renal%20%C3%A9%20uma
osrins/#:~:text=Acidose%20tubular%20renal%20distal%3A%20pode,co %20classe%20de%20doen%C3%A7as%20em,%C3%A2nions%20(%C3
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OBRIGADO