Suporte nutricional no pré-

operatório
Thaís Reali J. Siqueira
2018
 Introdução

• Desnutrição – doença mais frequente nos hospitais

.Waitzberg – 1.108 pacientes - 3-7 dias (44,5%)
8-15 dias (51,2%)
> 15 dias (61%)
.IBRANUTRI – 4.000 pacientes – 48,1% desnutridos
.Prevalência de desnutrição no paciente cirúrgico: 30 a 50%
• Grave fator de risco para outras doenças

• Associada a maior tempo de internação, maior risco de infecção

e maior custo
 Avaliação nutricional

• Anamnese, exame físico, parâmetros bioquimicos

• Plano de intervenção nutricional

• Exame sistemático de risco nutricional (NRS)

– Os itens do NRS compreendem IMC <20,5 kg / m , perda de peso> 5% em 3 meses,
diminuição da ingestão de alimentos e gravidade da doença)

• Nutrição via oral x enteral x parenteral

• Parâmetros bioquímicos

 Albumina
- hipoalbuminemia
- importante marcador de desnutrição crônica
leve: 3,0 a 3,5 g/dL moderada: 2,5 a 3,0 g/dL
grave: < 2,5 g/dL críticos: < 1,5 g/dL
- meia-vida longa – 20 dias

 Transferrina
- meia-vida curta – 4 a 8 dias
- indicador em alterações agudas do estado nutricional
- níveis baixos: deficiência de ferro e hipóxia
- Níveis altos: sangramentos crônicos e gravidez
 Cálculo das necessidades nutricionais

• Necessidades calóricas
- Calorimetria indireta
- Equação de Harris-Benedict
- Equação de Ireton-Jones
- Fórmula de bolso
• Necessidades proteicas
• Necessidades de carboidratos
• Necessidades de lipídios
 Indicações da NE

• Distúrbios da deglutição
• Alteração do nível de consciência
• Pacientes impossibilitados de ingestão por via oral
• Ingestão inadequada de nutrientes por VO (< 50% da NCT)
durante 5-7 dias antes da indicação
• Fístulas enterocutâneas de baixo débito
• Pancreatite aguda grave com motilidade intestinal preservada
• Anorexia grave: faringite, esofagite, anorexia nervosa,
caquexia cardíaca, DPOC
 Contra-indicações

• Absolutas
- obstrução intestinal completa
- íleo paralítico ou hipomotolidade intestinal
- instabilidade hemodinâmica

• Relativas
- Hemorragia digestiva grave
- Doença terminal
- Enterites graves (pós-QT ou RT)
- Inflamação do TGI, doença de Crohn em atividade
- Fístulas enterocutâneas de alto débito (>500mL/dia) – sonda pós-
fístula
 Complicações da NE

• Gastrointestinais

• Metabólicas

• Mecânicas

• Infecciosas

• Pulmonares
 Indicações da Nutrição
Parenteral (NP)

• Geral
 Trato digestivo não funcionante, obstruído ou inacessível

• Específicas
 Vômitos intratáveis: pancreatite aguda, quimioterapia
 Diarréia grave
 Grandes cirurgias abdominais
 Trauma grave
Obstrução: neoplasia
 Repouso intestinal: fístulas
 Pré-operatório: em casos de desnutrição grave na qual a cirurgia não
possa ser adiada
 Contra-indicações da NP

• Pacientes hemodinamicamente instáveis

 Hipovolemia
 Choque cardiogênico ou séptico
 Edema agudo de pulmão
 Anúria sem diálise
 Graves distúrbios metabólicos e eletrolíticos

 Pacientes em estágio terminal

 Componentes da NP

 Aminoácidos – 3 a 20%
 Glicose – 50 a 70%
 Emulsões lipídicas – 10, 20 e 30%
 Vitaminas – A, D, E, B e C
 Eletrólitos – Sódio e Potássio; Cálcio e Magnésio, Fosfato,
Acetato e Cloreto
 Oligoelementos – Zinco, Cobre, Manganês, Selênio,
Molibdênio, Ferro e Iodo

Existem formulações específicas para casos especiais:

nefropatas, hepatopatas, trauma, sepse
 QUANDO INICIAR?
Duração prevista de pelo
menos sete dias
Estabilização hemodinâmica
Determinar o equilíbrio ácido-
base
Estabelecer o equilíbrio de
fluidos e eletrólitos
Desnutridos / prematuros –
mais breve possível
COMO INICIAR
A ADMINISTRAÇÃO?
 50 ml/h nas primeiras 24 h
 Eleva-se gradualmente a
oferta até 100 a 200 ml/h
 Hipercatabólicos – 50 ml/h
e progride-se a cada 8 h
QUANDO TERMINAR?

Restauração da função normal do TGI

 Parenteral – Enteral – Oral
 Parenteral – Oral (líquida, branda)

NPT – COMO FINALIZAR A ADMINISTRAÇÃO?

 Não interromper abruptamente

Administrar glicose 10 % por 12 h
 Retirada rápida - Metade da velocidade do
gotejamento por 1 h e a ¼ na hora seguinte
 Complicações da NP

• Complicações mecânicas
•Complicações metabólicas
•Complicações infecciosas
•Complicações gastrintestinais
•Complicações psicológicas
RECOMENDAÇÕES ESPEN 2017
 O jejum pré-operatório a partir da meia-noite é desnecessário na
maioria dos pacientes.

 A PN pré-operatória deve ser administrada apenas em pacientes

com desnutrição ou risco nutricional grave, em que a EN não
satisfaça adequadamente o gasto energético.

 Pacientes com risco nutricional grave devem receber terapia

nutricional antes de cirurgias de grande porte, ainda que estas sejam
adiadas. Um período de 7-14 dias de terapia nutricional pode ser
apropriado.

Quando os pacientes não atendem às suas necessidades

energéticas de alimentos normais, recomenda-se que estes pacientes
tomem suplementos nutricionais orais durante o período pré-
operatório sem relação com seu estado nutricional.
 REFERÊNCIAS

Weimann, Arved et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery

Clinical Nutrition , Volume 36 , Issue 3 , 623 – 650, 2017

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de

Atenção Especializada e Temática. Manual de terapia nutricional na atenção
especializada hospitalar no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS
[recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Especializada e Temática. – Brasília: Ministério da
Saúde, 2016.

WERCKA, Janaina et al . Epidemiology and outcome of patients with

postoperative abdominal fistula. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro , v. 43, n.
2, p. 117-123, Apr. 2016 .

Peters, Emmeline G et al. Perioperative lipid-enriched enteral nutrition versus

standard care in patients undergoing elective colorectal surgery (SANICS II):
a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. The Lancet
Gastroenterology & Hepatology