Módulo 01

Diferenças anatomofisiológicas da
criança e do recém-nascido
Vinícius Quintão
Objetivos de
aprendizagem
■ Entender as implicações
perioperatórias das
características
morfofisiológicas da criança
e do recém-nascido em
relação:
– Vias aéreas
– Sistema respiratório
– Sistema cardiovascular
– Sistema renal
– Sistema digestivo
– Sistema hematopoiético
– Sistema nervoso central e
cognição
 A criança não é um
adulto pequeno

O recém-nascido não é
uma criança pequena
Crescimento e desenvolvimento
Crescimento

Definições importantes

RN pré-termo à nascimento antes das 37 semanas

Pré-termo baixo peso ao nascimento à < 2.500 g

Pré-termo muito baixo peso ao nascimento à < 1.500 g

Pré-termo extremo baixo peso ao nascimento à < 1.000 g

Micropremies à < 750 g ( ? )

RN termo à nascimento entre 37 e 42 semanas

RN pós-termo à nascimento acima de 42 semanas

Capurro et al. 1978
Medidas importantes: crescimento ■ Peso, altura e circunferência
cefálica
■ Peso ao nascimento dobra com 6
meses e triplica com 1 ano
– 1 ano à 10 kg
– Entre 18 meses e 8 anos à idade
(anos) X 2 + 9
– Acima 8 anos à idade (anos) X 3

■ Água corporal total

– Feto: 90%
– RN pré-termo: 80% (extracelular:
55%)
– RN termo: 70% (extracelular:
50%)
– 6-12 meses: 60% (extracelular:
30%)
 Volume sanguíneo

Recém-nascido pré-termo Recém-nascido termo Até um ano de idade

Crianças maiores
90 – 100 mL/kg 80 – 90 mL/kg 70 – 80 mL/kg
70 mL/kg
Primeiro ano de vida: 10 cm
Segundo ano de vida: 2,5 cm
9 meses: 50% do tamanho adulto
2 anos: 75% do tamanho adulto

Fontanela anterior: fecha 9 e 18 meses

Fontanela posterior: fecha 2 e 4 meses
Síndrome de Goldenhar Sequência de Pierre Robin
O maxilar cresce rapidamente para acomodar os dentes
Seio frontal à 2 – 6 anos
Outros seios > 6 anos
 Quais as
implicaçõe
s para
a anestesia
?

1º dente de leite: ~ 6 meses

Um dente por mês até completar

20 dentes com 28 meses

Primeiro dente permanente: ~ 6

anos

Troca completa: próximos 6 a 8

anos
Vias aéreas
Língua à relativamente grande em relação à cavidade oral
Mas não é causa importante de obstrução das vias aéreas superiores
Desabamento da nasofaringe e da epiglote

Laringe e epiglote à
Região subglótica
Sistema respiratório

Transição fetal – RN

•Primeira respiração à pressão transpulmonar 40 – 80 cmH20

•Remover líquido pulmonar
•Remoção incompleta à taquipneia transitória do RN

Aeração pulmonar à desenvolvimento dos vasos pulmonares

•Diminuição da resistência vascular pulmonar

•Aumenta da resistência vascular periférica à perda dos vasos umbilicais
•Fechamento do forame oval
•Fechamento do ducto arterioso
 Sistema
respiratório Músculos respiratórios
•Crianças < 1 ano à dependência
Quais as implicações do diafragma
•Arcos costais ainda não ossificados
para a anestesia? •Poucas fibras musculares do tipo 1

Pouca complacência
pulmonar

Grande complacência
torácica
Quais as implicações
para a anestesia?
 Quais as
implicaçõe
s para
a anestesi
a?
 Sistema respiratório
v Regulação da respiração

o Hipóxia não potencializa a resposta à

hipercapnia
o Hipóxia pode inibir a resposta à
hipercapnia
o Primeira semana de vida à resposta à
hipoxemia é imatura

v Respiração periódica vs. Apneia do RN

o Apneia em RN pré-termos < 60

semanas de idade pós-conceptual

v PaO2 à 60 – 90 mmHg

o Hb fetal tem muita afinidade pelo O2

o P50 da Hb A à 27
o P50 da Hb F à 19
 Poucas mitocôndrias e retículo sarcoplasmático

Sistema
cardiovascular Poucos túbulos T

Poucos elementos contráteis, com predominância de água

Dependente de cálcio extracelular

Melhor tolerância à isquemia à metabolismo anaeróbico

RN e Crianças < 1 ano: miocárdio imaturo

Aumentar o DC à depende da FC e não de pré-carga

Não tolera aumento de pós-carga

Inervação autonômica imatura à predominância SNA

Quais as implicações parassimpático

para a anestesia? Inervação simpática incompleta

Sistema cardiovascular

Controle da frequência cardíaca à SNA parassimpático

 Sistema cardiovascular
PAS (5º percentil)
70 + 2X idade (anos) à 1 a 10 anos
60 – 70 à < 1 ano
50 – 60 à RN
 Sistema renal
v Primeira micção à primeiras 24h de vida em 90% dos RN
o Ausência de micção após 48h de vida à pesquisar anormalidade

v Função tubular à maturidade aos 2 anos de vida

v RN à reabsorção tubular de Na+, glicose e bicarbonato reduzida
o Hiponatremia
o Poliúria osmótica
o Acidose metabólica

v TFG e fluxo sanguíneo renal à maturidade aos 2 anos de vida

o 20-25% do valor de adulto no RN termo: dificuldade para excretar sais, excesso de líquidos e
fármacos

v Clearance de creatinina à maturidade entre 2 e 3 anos

 Sistema renal PaCO2 e bicarbonato reduzidos em RN e
crianças < 1 ano

Crianças produzem 50-100% mais ácido

que adultos
• Deposição de Ca2+, com produção de ácido

Quais as implicações para a Absorção de bicarbonato pelo intestino

anestesia?
Equilíbrio ácido-base delicado

Não elimina excesso de sal e não concentra

urina
• Imaturidade tubular distal
• Hipoaldosteronismo à hipercalemia
 Sistema digestivo
Fígado
Imaturo nos recém-nascidos e nos pré-termos

Pré-termos e PIGs à hipoglicemia (pouco glicogênio)

Baixo nível de ácidos biliares à mal absorção de gordura

Proteínas à níveis normais ao nascimento

Fatores de coagulação à normal após poucos dias de nascimento

Icterícia neontal à 60% dos RN termo

Excesso de produção de Bb

Diminuição da absorção

Diminuição da conjugação
Bb total > 5 mg/dL
Diminuição da excreção

Aumento da circulação entero-hepática

 Sistema digestivo Deglutição à alterações do SNC

Pressão do esfíncter esofágico inferior à

3 – 6 meses
•DRGE à 1:300 a 1:1000 crianças < 1 ano

Enterocolite necrotizante

Quais as implicações para a 10% dos RN pré-termo (< 1.500 g)

anestesia? Pâncreas

•Hiperglicemia materna à RN grande à hipoglicemia

neonatal
•RN pré-termo ou PIGs à hipoglicemia (pouco
glicogênio)
•35 mg/dL (primeiras 3 h); 40 mg/dL (3 – 24h); 45
mg/dL (> 24h)
•Hiperglicemia à RN pré-termo pequenos
 Sistema hematopoiético
v Volume sanguíneo à 80 – 90 mL/kg
v Hb ao nascimento à 14 – 20 g/dL
o 9ª e 12ª semanas à 10 – 11 g/dL (diminuição da eritropoiese/perda Hb fetal)
o Aumento do 2,3 – difosfoglicerato (curva para direita)
o Aos dois anos à 11,5 – 12 g/dL
v Leucopenia à infecções bacterianas
o Muito baixo peso à 58% sepse neonatal
v Trombocitopenia à 1 a 2% dos RNs termo
v Fatores de coagulação
o Vitamina K dependente (II, VII, IX e X)
o 20 – 60% dos níveis de adulto à vitamina K profilática
Sistema nervoso
central e cognição

v Mielinização e sinaptogênese à até 7

anos

v Cérebro imaturo muito susceptível

o Fármacos
o Nutrição
o Ambiente
o Estimulação

v Denver Development Screening Test

o Função motora
o Função motora fina
o Linguagem
o Relacionamento pessoal-social
Denver Development Screening Test
Obrigado!