nutrição

Materno Infantil
da tentante, gestante à introdução alimentar
Aula 1
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Materno Infantil
da tentante, gestante à introdução alimentar

Esse curso é para você gerar confiança e

fidelização nas suas pacientes com uma
prescrição assertiva desde a fertilidade,
gestação, até a introdução alimentar.
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seg Nutrição na Fertilidade:

20h da concepção à gestação

ter Nutrição na Gestação e

20h Introdução Alimentar
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CASO CLÍNICO
38 anos
Há 6 anos tentando engravidar
2 FIVs sem sucesso

Anamnese:
Cansaço
Alterações gastrointestinais: gases, constipação,
sensibilidade ao glúten não celíaca, intolerância à
lactose
Objetivo: saúde, mas especialmente engravidar

Exames bioquímicos:
Elevação de glicemia
Elevação do HOMA-IR
Ferritina baixa

Avaliação da composição
corporal (consulta on-line)
Peso: 82,6 kg
Estatura: 1,62 m
IMC: 31,5 Kg/m2 -Obesidade
grau 1

Medicações:
Metformina
Clomifeno
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Solicitei AMH

Anamnese: Exames bioquímicos:

Cansaço Elevação de
Alterações gastrointestinais: glicemia
gases, constipação, Elevação do HOMA-
sensibilidade ao glúten não IR
celíaca, intolerância à lactose Ferritina baixa
Objetivo: saúde, mas
especialmente engravidar

Ferro: suplementação

Mas não é só isso...

Atenção à sensibilidade ao
glúten
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Anemia é a manifestação extra-intestinal mais

frequente da doença celíaca, presente em 12 – 82% dos
indivíduos.
A mãe da paciente tem doença celíaca
diagnosticada.
A paciente estava consumindo glúten
normalmente.

Um médico disse que ela não

tinha alterações nos exames e
precisava comer glúten.

Portanto, precisamos
excluir o glúten. Essa estratégia irá
Plano alimentar sem melhorar a absorção de
glúten. nutrientes
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Solicitei Teste Genético

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Orientar:

Orientar onde tem glúten

Elaborar receitas
Ensinar a ler rótulo
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FERTILIDADE

Suplementação de ferro Acesse

UL: 45mg aqui

Ferro lipossomal: maior biodisponibilidade e menor

efeito adverso
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FERTILIDADE

Suplementação de B12 Avaliar a B12 plasmática a

Caso necessite cada 6 meses

Avaliação da composição Medicações:

corporal (consulta on-line) Metformina
Peso: 82,6 kg Clomifeno
Estatura: 1,62 m
IMC: 31,5 Kg/m2 -Obesidade
grau 1

Ajuste alimentar de kcal, macros:

Emagrecimento. Saciedade.

Anamnese:
Cansaço Exames bioquímicos:
Alterações Elevação de glicemia
gastrointestinais: gases, Elevação do HOMA-IR
constipação, sensibilidade Ferritina baixa
ao glúten não celíaca,
intolerância à lactose
Objetivo: saúde, mas
especialmente engravidar
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Esta metanálise demonstra que o consumo de aveia

pode reduzir o risco de DM2;

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Beta glucana reduziu área

sob a curva da glicemia em
23% e insulina em 22%
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Já tratamos todos os pontos alterados da

paciente, agora vamos focar na fertilidade de
fato.

Mas claro que esses pontos também contribuem

para a fertilidade: tratar intestino, absorção de
nutrientes, correção de ferro, emagrecimento.
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OÓCITO

No ovário pré-púbere, Com a menarca, um grupo de

os folículos primários folículos secundário é recrutado
são transformados em para serem transformados em
folículos secundários folículo maduro (duração da fase
70-85 dias)

As mulheres nascem
com um número
finito de folículos
primários

21-31 semanas
gestacionais 5 à 7 dias após a
menstruação, um único
folículo maduro (de 20)
Os folículos primordiais
se torna o folículo
formam-se com 12-16
dominante.
semanas gestacionais
Possui o oócito
secundário (óvulo) que é
liberado a cada
ovulação

Berne & Levy, 2013

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COMO MELHORAR A QUALIDADE DO OÓCITO?

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Bisfenol: embalagens
plásticas, enlatados

Vidro, aço, porcelana

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Agrotóxicos aqui

Orgânicos, água
mineral (bebida/
cocção)

Obesidade
1) maior acúmulo de bisfenol e agrotóxicos
2) EROs

Baixo peso (IMC <19kg/m²) e sobrepeso (25-29,9kg/m²) tem

os mesmos riscos de infertilidade

Obesidade ICM >30kg/m² tem 2x mais riscos de problemas

ovulatórios

Tamura, 2008; Kala, 2016; Kala, 2017

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COENZIMA Q 10
A maturação do oócito necessita de energia (ATP)

Mitocôndria é organela mais

abundante do oócito

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Camundongos fêmeas
Jovens: 7 a 8 semanas de idade
Idosas: 9 meses de idade: CoQ10 com idade
22 mg de CoQ10/ kg subcutâneo
12 semanas de tratamento

Maior número de
folículos primordiais,
primáros e secundários
nas que receberam
CoQ10

Número de oócitos que Número de nascidos

sofreram ovulação vivos
Ovários
Bem-Meir, 2015
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COENZIMA Q 10

Antioxidante, 
peroxidação lipídica, 
ROS nos oócitos

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169 mulheres (76 tratadas x 93 controles),

35 anos de idade e com dificuldade de engravidar
200 mg, 3x/ dia durante 60 dias
Fizeram FIV
Oócitos coletados: 4 x 2 oócitos (p=0,002)

Taxa de fertilização: 67,49% x 45,06%

oócitos (p=0,001)

Nascimento: 31,82% x 21,88% (p=0,01)

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COENZIMA Q 10

Prescrição
Doses?
Poucos estudos em humanos:
200-600 mg/ dia
Principalmente para mulheres mais velhas.

500mg 100mg
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NAC (N-ACETILCISTEÍNA)

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167 mulheres com SOP (82 tratadas x 85 controles)

Clomifeno + NAC
Clomifeno + Placebo
1200 mg, dividido em 2 doses, do 3º ao 7º dia do ciclo
menstrual
A RI ação do Clomifeno em pacientes com SOP

NAC antioxidante ­ glutationa sintetase:

preservação do receptor de insulina contra
agentes pró-oxidantes, melhorando a
sensibilidade à insulina e captação de
glicose pelo ovário
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NAC (N-ACETILCISTEÍNA)

Prescrição
Doses?
Poucos estudos em humanos:
1200-2400 mg/ dia
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Polimorfismo da MTHFR
(Metilenotetraidrofolato redutase)

Ácido fólico

MTHFR
homocisteínemia:
ROS
5-metil-tetrahidrofolato Prejuízo na
maturação do oócito
Vários estudos:
doa seu radical metil infertilidade
(CH3) para a
transformação da
homocisteína em
metionina

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Polimorfismo da MTHFR
(Metilenotetraidrofolato redutase)

Ideal: alelo CC
30% MTHFR alelo CT
70% MTHFR alelo TT

ou

Genótipo normal apresentou embriões de melhor

qualidade e aumento da chance de gestação por FIV
quando comparado ao grupo mutado
(73,4% x 62,6%, p<0,01)

Antioxidantes
SOD, GPx, Catalase
Vit C, E, A
Zinco, folato

Szymanski , 2003; Kala, 2017; Azem et al., 2004; Haggartyet al.,2006; Altmaeet al., 2010
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ÁCIDO FÓLICO (B9)

Solicitei teste genético

Suplementação:
melhor maturação do
oócito
chances de gestação

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Prescrição

Li et al, 2015; Delia et al, 2012

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ÁCIDO FÓLICO (B9)

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AVALIAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS

Possível avaliação de SOP

Insulina
Irregularidade menstrual
Glicemia
Acne
Hemoglobina glicada
Pelos na face
HOMA-IR
Ovário policístico
Testosterona total e livre
SHBG

Importante para acompanhamento:

Avaliar a eficácia do seu tratamento, saber o que
mudar a cada consulta

Sugestão de acompanhamento nutricional:

30 -45 dias
Se fizer ou não FIV: a nutrição é
sempre fundamental
A parceria com ginecologista é
importante
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Essa é a melhor sensação: saber que teve

participação em um sonho alcançado
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ANOTAÇÕES
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ANOTAÇÕES
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20h Introdução Alimentar