UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO ACADÊMICO DE VITÓRIA

NÚCLEO DE NUTRIÇÃO
MONITORIA DE NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL

ESPELHO DO CASO CLÍNICO - DOENÇA CELÍACA

C.A.B., 4 anos de idade, sexo feminino, natural de Vitória de Santo Antão e procedente de
Recife-PE, foi encaminhada para ala pediátrica do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira - IMIP, para consulta de rotina, sendo que apresenta diagnóstico de doença celíaca há
meses. A criança apresenta história de diarreia intermitente, além de vômitos, dor e distensão
abdominal, tendo perda de peso de 1 kg nas últimas duas semanas. Atualmente a genitora refere
que a criança tem pouco apetite, ingerindo em torno de 80% dos alimentos referidos no dia alimentar
habitual. Recebeu apenas orientações alimentares do médico pediatra na época do diagnóstico
clínico. Irá realizar exames bioquímicos de controle na próxima semana.

Avaliação Antropométrica - Data da Visita: 13/02/2023

Peso 12,5 kg

Comprimento 99,0 cm

Perímetro Braquial 14 cm

Recordatório 24 horas

Horário Refeição Alimento

7:00h Desjejum 1/2 pão de milho com margarina e 01 copo americano de suco de acerola
+ 01 colheres de sobremesa de açúcar.

10:00h Colação 01 maçã

12:00 Almoço 01 concha pequena de feijão + 02 colheres de sopa de arroz refogado +

01 filé pequeno de peito de frango frito

15:00h Lanche da 01 pacote de biscoito de polvilho + 01 copo americano de refrigerante de

tarde (na cola.
escola)

19:00h Jantar 02 rodelas pequenas de inhame + 02 empanados pequenos de frango

 21:00h Ceia 01 fatia pequena de bolo simples

Determine:

1. O que é a doença celíaca e quais são as suas principais manifestações clínicas?

Resolução: A doença celíaca é uma doença autoimune, que possui um caráter tanto celular como
humoral, sendo desencadeada pelo glúten, presente em alimentos como trigo, centeio, cevada e
aveia. Essa, causa uma inflamação da mucosa e atrofia das vilosidades, gerando uma má absorção
de nutrientes.
No que diz respeito às principais manifestações da doença celíaca, principalmente em crianças
menores que 2 anos, são distensão abdominal, diarreia crônica com esteatorreia, déficit
pondero-estatural e carência de nutrientes. Já em crianças maiores e adultos as mais comuns são
diarreia crônica, dispepsia, flatulência e perda ponderal.

2. Quais as formas de diagnóstico?

Resolução: O diagnóstico pode ser clínico, principalmente em crianças, entretanto é preciso

atentar-se pois as manifestações da doença celíaca podem ser mascaradas com a de outras
enteropatias, pode ser feito através de provas de absorção intestinal, como a da D-xilose e
determinação da gordura fecal, além disso, existem os testes de determinação sorológica de
anticorpos e a endoscopia juntamente com a biópsia.

3. Quais as possibilidades e objetivos do tratamento?

Resolução: O tratamento pode ser apenas dietético, com exclusão total do glúten e utilização de
medicamentos para correção de carências, pode ser feita nutrição parenteral total, em casos que
não se consegue controlar a diarreia e com presença de distúrbios hidroeletrolíticos e/ou
ácido-básicos graves, nutrição parenteral + enteral em casos que se consegue ter o controle da
diarreia e que precisa de uma reposição rápida de nutrientes e, por fim, pode ser necessário recorrer
ao tratamento cirúrgico em casos mais graves, como perfuração intestinal, neoplasias e linfomas.

4. Qual a forma de apresentação da doença celíaca no caso? Justifique sua resposta.

Resolução: No caso em questão, a paciente apresenta a forma clássica da doença celíaca. Pois os
sintomas associados à forma clássica são os mesmos que a criança vem apresentando, como:
diarréia, vômitos, dor e distensão abdominal, perda de peso e déficit de crescimento.

5. Quais os possíveis exames que foram realizados para determinar o diagnóstico de doença
celíaca? E quais os possíveis exames de controle a serem realizados?

Resolução: Anamnese, sintomatologia, teste de anticorpo para DC, biópsia intestinal. Para o
controle deve ser realizado hemograma e teste de anticorpo.
6. Quais as necessidades nutricionais da criança?

Resolução:
Necessidade Energética = 74 Kcal/dia x 15 kg = 1.110 kcal/dia (FAO/OMS 2004)
Proteínas = 1,9 g/kg/dia x 15kg = 28,5 g = 114 kcal = 10,2% (DRI)
Carboidratos = 163,7g = 654,9 kcal = 59 % (DRI)
Lipídeos = 37,9 g = 341,8 kcal = 30,8 % (DRI)
Fibras = 25g (DRI)
Atentar para suplementação de vitaminas e minerais.

7. O que há de errado na alimentação da criança? Justifique.

Resolução: A alimentação da criança apresenta alguns alimentos que apesar de não conter glúten
podem ter sido sofrido contaminação cruzada, nas mesmas regiões que são plantadas o milho ou
que são preparadas, por isso, é importante saber a procedência desses alimentos ( o bolo de milho,
biscoito de polvilho). Além disso, é importante conhecer a forma de preparo do bolo simples, caso
não seja possível obter tais informações é melhor não comer. Com relação ao empanado de frango,
esse geralmente é feito com farinha de rosca, que contém glúten, logo é contra indicado seu
consumo.
Ademais, é importante ressaltar que o recordatório 24 horas mostrou um baixo consumo de frutas,
legumes e hortaliças. Sobre o consumo de refrigerante, vale salientar que o mesmo não deve ser
consumido pela criança, mas como seu consumo é feito de forma coletiva na escola, pode-se adotar
algumas estratégias para que isso não vire um hábito diário na vida da criança, colocando alguns
dias no mês para o consumo do refrigerante, e ir tentando reeduca-lá ofertando sucos para a mesma
levar para escola.

8. Elabore um plano de cuidados nutricionais, destacando seus objetivos e condutas para o caso.

Resolução:

Problema Objetivo Conduta

Desnutrição moderada Auxiliar na recuperação do Prescrever plano alimentar com

estado nutricional visando quantidades de macro e
crescimento e micronutrientes suficientes para
desenvolvimento adequado. promover adequação do estado
nutricional, crescimento e
desenvolvimento.

Doença celíaca Contribuir para a Retirar tudo que contenha glúten da

redução/eliminação dos alimentação da criança orientando os
sintomas, oriundos de pais sobre a leitura de rótulos,
 inflamação intestinal causada contaminação cruzada, alimentos
pela ingestão de glúten. fontes.

9. Descreva orientações nutricionais para os pais da criança.

Resolução: Seguir uma dieta isenta de glúten permanente, estimular o consumo hídrico, estimular o
consumo de frutas e verduras diariamente, excluir da dieta cereais e seus derivados: trigo, centeio,
cevada, malte e aveia, além de produtos industrializados que possuem glúten na sua composição. É
necessário ter atenção à Contaminação cruzada, pois traços do glúten podem desencadear os
sintomas, sendo necessário separar os produtos que contém glúten dos que não contém, realizar a
limpeza adequada dos utensílios utilizados para manuseio e preparação (de preferência utensílios de
uso exclusivo). Os produtos industrializados devem ser evitados, pois a maioria contém glúten em
sua composição, ler atentamente os rótulos que devem conter “CONTÉM GLÚTEN” OU “NÃO
CONTÉM GLÚTEN”, atenção com contaminação de prateleira (EM INDUSTRIALIZADOS – “PODEM
CONTER TRAÇOS DE GLÚTEN”)

10. Comente sobre substituições de ingredientes em preparações para celíacos.

Resolução: Quando tiramos o glúten/trigo de uma receita precisamos entender qual era o seu papel
naquela receita, e a partir daí buscar as alternativas. A variedade de farinha, féculas e amidos que
podemos substituir alimentos que contêm glúten é enorme (farinha de arroz branco, farinha de arroz
integral, amido de milho, fubá, fécula de batata, farinha de batata, polvilho doce, polvilho azedo,
farinha de grão de bico, farinha de feijão, farinha de lentilha).

Ovos
Os ovos têm a função de engrossar, aerar e emulsificar, podem adicionar poder de fermentação, ligar
os ingredientes secos e enriquecer as receitas com proteínas.

Clara de ovo
Funciona como fermento, confere leveza às preparações.

Gorduras
Óleos e gorduras ajudam a manter a umidade e no sabor.

Gomas: Guar x Xantana

As gomas fazem o “papel” do glúten nas preparações, são utilizadas para adicionar volume,
estrutura e dar viscosidade. Ela também ajuda a estabilizar e emulsionar.Além de ajudar a evitar que
o pão fique se esfarelando. A Goma Guar é obtida das sementes de uma planta nativa da Índia, já a
goma Xantana é um polissacarídeo obtido naturalmente pela fermentação de uma bactéria. A goma
xantana se dissolve facilmente na água quente ou fria e é estável em soluções ácidas e alcalinas.
Essas gomas são adicionadas em pequenas quantidades, geralmente de 5% a 10% do peso total
das farinhas.

Arroz, Batata, Milho e Mandioca.

Arroz: farinha de arroz, creme de arroz, arrozina, arroz integral em pó e seus derivados.
Milho: fubá, farinha, amido de milho ( maisena ), flocos, canjica e pipoca.
Batata: fécula ou farinha.
Mandioca ou Aipim: fécula ou farinha, como a tapioca, polvilho doce ou azedo.
Macarrão de cereais: arroz, milho e mandioca.
Cará, Inhame, Araruta, Sagú, Trigo sarraceno.