PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO PARANÁ – PUCPR

ESCOLA DE CIENCIAS DA VIDA - ECV

CURSO DE NUTRIÇÃO
Disciplina: Nutrição nas Fases da Vida
Professora: Gisele Pontaroli Raymundo

Estudantes: Isadora Correa e Mariana Rocco

ESTUDO DE CASO GESTANTE

Você recebeu no ambulatório do hospital onde trabalha a Juliana Kosta Lima, de 34 anos, gestante,
primípara, que foi encaminhada para acompanhamento nutricional pelo seu obstetra. Tem queixa
de flatulência, empanturramento (SIC), poliúria, dores ao evacuar com fezes mais endurecidas.
Sente muita fome no final da tarde. Após as refeições sente muita pirose e toma “sal de fruta” para
alívio do quadro. Relatou ter sentido muitas náuseas no início da gestação, principalmente pela
manhã, mas agora elas passaram. Faz pré-natal bimensalmente na unidade de saúde próximo de
sua casa.
Dados:
IG: 25 semanas
Altura: 1,65 m
Peso PG: 56 kg
Peso atual: 64 kg
DUM: 21/02/2023
HVS: fumante de 8 a 10 cigarros/dia, mora com companheiro, trabalha como atendente de
telemarketing (6 horas diárias – entra às 13h30 e sai às 19h30), escolaridade ensino fundamental,
faz caminhadas diárias perla manhã de cerca de 50 minutos de 2ª a 6ª feira. O seu prontuário
apresenta os seguintes dados:

Consulta 1ª 2ª 3ª
Data 01/04/2023 24/06/2023 18/08/2023
IG (semanas) 5 17 25
Peso (kg) 58 60 64
GP (kg por consulta) +2 +2 +4
Pressão arterial 110 x 70 109 x 60 110 x 70
(mmHg)
Normal: 120 x 80 mmHg
Edema MMII ausente presente presente

Recordatório 24 h (alimentação usual):

Desjejum: 8 h
1 xícara de café com leite com adoçante (½ a ½)
1 pão francês com requeijão (1 colher de sopa) e 1 fatia de queijo prato

Almoço: 12,30h
½ prato de sobremesa de salada de repolho cozido
½ prato de sobremesa de tomate
8 colheres de sopa de arroz
1 concha média de feijão preto
2 filés de frango médios à milanesa
4 colheres de sopa de purê de batatas
1 pote de sobremesa de gelatina diet de morango (100 ml)

Lanche 17h
10 biscoitos recheados de chocolate
1 pote de iogurte natural com mel

Jantar 21 h
1 prato de sopa de galinha e conchinha Maggi®
1 maçã
1 copo de suco de laranja industrializado (tipo DoVale®)

Preferências alimentares: lasanha, frutas, massas em geral, frango, chocolate e biscoitos

amanteigados e recheados.
Aversões alimentares: fígado, quiabo, escarola e rúcula (por ser amargo) e chás.

Atividades:
1. Qual é o IMC desta gestante?
O IMC desta gestante é 23,52 kg/cm

2. Como vocês classificariam esta gestante, com relação ao índice de massa corporal e a semana
de gestação? Verifique a faixa de peso ideal a ser atingida pelo Gráfico de IMC
Em relação ao índice de massa corporal estão no padrão de normalidade referente a semana de
gestação (25 semanas) que se encontra.

3. Quais são os fatores de risco nutricional? Esta gestante possui algum deles?

Cafeína, tabaco, bebidas alcoólicas, adoçantes artificiais, restrições alimentares, estresse, ganho de
peso inadequado e dieta insuficiente antes da gravidez podem causar problemas.
Juliana tem o hábito de fumar cerca de 8 a 10 cigarros por dia. O tabagismo durante a gravidez é
prejudicial ao bebê e está associado a problemas como parto prematuro, baixo peso ao nascer e
interferência na produção de hormônios essenciais.
O uso frequente do medicamento “sal de fruta” para tratar sintomas como azia após as refeições
pode indicar problemas com refluxo ácido. Esses medicamentos podem afetar a absorção
adequada dos nutrientes quando utilizados com muita frequência.
O inchaço durante o segundo e terceiro trimestre pode indicar retenção de líquidos relacionada à
dieta. Uma dieta rica em sódio pode contribuir para esse inchaço.
A má alimentação e os horários irregulares são desafios para Juliana porque ela trabalha até tarde
da noite como atendente de telemarketing. Ela também mencionou sentir muita fome no final da
tarde, o que pode estar relacionado às escolhas inadequadas quando se trata das refeições
menores do dia. Sinais de problemas digestivos, como a presença de gases, sensação de estar
cheio(a) após as refeições, desconforto ao evacuar e fezes ressecadas, podem ser indícios de
dificuldades na digestão e constipação, o que pode afetar a capacidade do corpo em absorver os
nutrientes.
4. Calculem a data provável do parto
Tendo a data da última menstruação pode-se concluir que a data prevista do parto de acordo com
o cálculo abaixo será:
DUM: 21/02/2023
Dia:21+7= 28
Mês: 02+9= 11
Logo, a data provável do parto será 28/11/2023.

5. Qual é o hormônio que justifica a presença de edema nas 2ª e 3ª consultas?

A progesterona, é um hormônio feminino que desempenha um papel importante durante a
gravidez, podendo justificar o surgimento de inchaço. Durante a gestação, grandes quantidades de
progesterona são produzidas para sustentar a gravidez e relaxar os músculos do útero. No entanto,
esse hormônio também causa o relaxamento das paredes dos vasos sanguíneos, o que pode levar à
retenção de líquidos e ao desenvolvimento de inchaço, principalmente nas pernas e pés. É comum
que mulheres grávidas relatem o surgimento de inchaço devido ao aumento dos níveis de
progesterona e à pressão adicional nos vasos sanguíneos conforme o útero cresce dificultando
assim o retorno venoso.

6. Calcule o gasto energético usando a fórmula de EER (2004) e façam as adequações necessárias
EER= 354 – (6,91 x idade) + [NAF x (9,36 x peso + 726 x altura)]
EER= 354 – (6,91 x 34) + [NAF x (9,36 x 56 + 726 x 1,65)]
EER= 354 – (234,94) + [1,12 x (524,16 + 1197,9)]
EER= 354 – (234,94) + [1928,7]
EER= 2047,76 kcal + 200kcal +180kcal
EER= 2427,76kcal
7. Façam a avaliação nutricional dietética realizada tanto qualitativa e como quantitativamente

Analisando a dieta atual da gestante, percebemos que poderíamos aprimorar e adaptar várias
formar que se enquadram a qualidade nutricional das refeições. O primeiro ponto a ser identificado
é a substituição dos adoçantes que contém edulcorante e sacarina em sua composição visto que o
feto não tem capacidade de excretá-los. Também percebemos que tem uma grande importância
em abordar a carência de proteínas na dieta, que pode ser reavaliada e aumentada para promover
saciedade e favorecer a construção tecidual fetal.
O segundo ponto a ser considerado é o aumento da ingestão de fibras, porque isso contribui
drasticamente para a redução do “empanturramento” e também para o alívio de dores durante a
evacuação. Com isso a dependência de quantidades excessivas de carboidratos e alimentos
altamente calóricos, como evidenciado na dieta atual, pode ser dispensada.
Destaca-se uma notória presença de gordura hidrogenada e saturada, e um consumo de
ultraprocessados e frituras. Esses padrões alimentares podem resultar em ganho de peso excessivo,
tendo em vista que a quantidade de calorias ingeridas por dia ultrapassa o limite recomendado de
acordo com o gasto energético, acarretando riscos adicionais para a saúde tanto da gestante
quanto do feto, incluindo a predisposição a doenças cardiovasculares, hipertensão e aumento dos
níveis de colesterol.
Com isso concluímos que uma abordagem dietética mais equilibrada e saudável poderia ser o ideal
para otimizar a saúde materna e fetal durante o período gestacional, focando em alimentos mais
nutrientes e saudáveis.

8. Façam a prescrição de orientações nutricionais usando o quadro de “meta, justificativa,

estratégia”. Usem o número de linhas necessárias para englobar todas as metas que a equipe
determinar
META JUSTIFICATIVA ESTRATÉGIA
(o quê?) (por quê?) (como?)

Incluir mais fibras nas refeições.
Diminuir consumo de alimentos
ultraprocessados.
Reduzir consumos de alimentos
como feijão e repolho.
Incluir no mínimo duas porções
de frutas no dia
Mastigar bem antes de engolir.
Mínimo de 2 litros de água por
dia.
Para auxiliar na flora intestinal e Adicionar 1 fonte de fibras em
ajudar na saciedade, pelo menos 2 refeições por dia,
favorecendo um melhor aporte como: arroz integral, variedade
de nutrientes. de folhas, grãos integrais e
hortaliças, por exemplo.
Pois esses alimentos aumentam Excluir da lista de compras para
os riscos de ganho excessivo de não ter em casa esses alimentos.
peso e são pobres em nutrientes Analisar bem os rótulos.
essenciais.
Pois provocam distensão Deixar de remolho as
abdominal. leguminosas.
Retirar alguns alimentos ou
comer poucas vezes durante o
dia.
São fontes de antioxidantes, Deixar frutas já descascadas e
fibras, minerais e fortalecem o cortadas na geladeira para a
sistema imunológico, muito ajudar na praticidade.
importante para o Optar por frutas nas sobremesas.
desenvolvimento do bebê.
Para diminuir o Largar o garfo enquanto mastiga
empanturramento e melhor
digestão.
Irá facilitar a remoção dos Colocar alarmes para lembrar de
alimentos ao longo do processo tomar água.
digestivo, além da hidratação. Manter uma garrafa de água
sempre próxima.

9. Prescrevam as recomendações de carboidratos, proteínas e lipídeos tanto em percentual como

em gramas e Kcal, também de fibras, ferro, cálcio e vitamina A (em forma de quadro).
Macronutrientes Porcentagem Calorias Grama Grama/kg
Carboidrato 60% 1456,65 364,16 5,69
Proteína 25% 364,16 91,94 1,42
Lipídeo 15% 606,94 67,44 1,05
 Micronutrientes Quantidade
Fibras 28g/dia
Ferro 27mg/dia
Cálcio 1000mg/dia
Vitamina A 770ug/dia

10. Por que alguns nutrientes precisam ter um aporte maior e outros permanecem na mesma
quantidade que uma mulher não grávida?
Sabe-se que durante a gravidez o corpo da mulher passa por várias mudanças fisiológicas e
metabólicas, necessitando um aumento na necessidade de alguns nutrientes como: ácido fólico que
evita defeitos no desenvolvimento no tubo neural, o ferro necessário para a produção de
hemoglobina e para não diminuir a absorção de minerais

No período de gravidez, as necessidades nutricionais da mulher mudam devido às demandas do

crescimento do feto e às alterações fisiológicas do corpo. Alguns nutrientes, como o ácido fólico e o
ferro, precisam ser consumidos em quantidades maiores para o desenvolvimento fetal e prevenir
anemia. Entretanto, outros nutrientes, como cálcio e vitamina D, permanecem em níveis
relativamente constantes, melhoram a absorção de cálcio porque o feto pode extrair esses
nutrientes diretamente da mãe ajuda a manter níveis adequados de cálcio no sangue e é
fundamental porque, se os níveis de cálcio no sangue estiverem baixos, o corpo pode retirar o
cálcio dos ossos da mãe para garantir que o feto receba o necessário. Isso pode colocar a saúde
óssea da mãe em risco. A ingestão calórica também aumenta gradualmente ao longo da gestação
para acomodar o crescimento do feto. Portanto, a alimentação durante a gravidez deve ser
planejada de forma cuidadosa para garantir que as necessidades nutricionais específicas sejam
atendidas e que tanto a mãe quanto o bebê permaneçam saudáveis.

11. Quais são as queixas mais comuns na gestação e por que eles ocorrem nessa fase?

As principais queixas e mais comuns que ocorrem durante a gravidez, entre elas estão as náuseas e
vômitos, chamadas de “náuseas matinais” muito comuns no início da gravidez, ocorre por conta do
hormônio gonadotrofina coriônica humana (HCG), apresenta um aumento que justifica as náuseas
e os desconfortos abdominais, já que esse hormônio auxilia no processo de expansão do útero. Nos
vômitos o corpo da mulher passa a ter algumas toxinas que atrapalham o desenvolvimento do
sistema nervoso do feto e elimina através do vômito.
Outra queixa muito comum é a prisão de ventre, que se dá pelo aumento da progesterona causa
relaxamento da musculatura do esôfago e diminuição do fluxo intestinal, provocando a pirose, e
ainda, ocasionando também em constipação e flatulência.
É muito comum gestantes reclamarem de Edemas, principalmente nas pernas e pés, que ocorre
devido ao aumento do volume sanguíneo e à retenção de líquidos causada pelas mudanças
hormonais.

12. Elaborem uma dieta adequada ao estado nutricional da paciente para 1 dia, fazendo as
adequações necessárias par atingir as recomendações de nutrientes prescritos na questão
anterior e alívio dos sintomas apresentados na consulta
Café da manha:
Pão francês – 1 unidade
Ricota – 1 colher de sopa rasa
Leite semidesnatado -1/2 xicara de chá
Mamão Papaia – 1 unidade
Aveia em flocos – 1 colher de sopa

Colação:
Melão - 2 fatias
Uva verde Itália – 5 unidades
Amêndoa – 2 unidades

Almoço:
Arroz branco – 8 colheres de sopa
Abobora cabotia – 2 colheres de sopa cheia
Lentilha – 1 colher de servir
Beterraba cozida – 4 colheres de sopa
Coração de frango – 10 unidades
Azeite de oliva – 2 colheres de chá
Suco de laranja sem açúcar – 1 copo médio

Lanche da tarde:
Biscoito de arroz – 6 unidades
Requeijão – ½ colher de sopa
Iogurte natural desnatado – ½ xicara
Granola – 3 colheres de sopa rasa
Chocolate meio amargo – 1 quadrado
Água de coco – 1 copo médio

Jantar:
Creme de espinafre – 4 colheres de sopa
Arroz branco – 2 colheres de sopa
Farofa de farinha de mandioca – 2 colheres de sopa
Quinoa – 1 colher de sopa
Sardinha enlatada em óleo – 2 files
Suco de uva integral – 1 copo americano

Ceia:
Damasco – 2 unidades
Ameixa preta sem caroço – 4 unidades

Tabelas: