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Nutrio e Alimentao
de Crianas, Adolescentes,
Adultos e Idosos - Doenas da Infncia
Professora Gisele Kuhlmann Duarte Rodrigues
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Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia
Doenas da Infncia 23
Referncias Bibliogrficas 31
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Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia
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O levantamento sobre aleitamento materno no Brasil realizado por meio da II Pesquisa de Prevalncia de
Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal (BRASIL, 2009) mostrou uma mdia de 54 dias
de durao de aleitamento materno exclusivo e de 341 dias de aleitamento materno (Figuras 1 e 2).
Macap
So Lus
Teresina
Belm
Porto Velho
Boa Vista
Manaus
Campo Grande
Cuiab
Distrito Federal
Palmas
Aracaju
Rio Branco
Vitria
Salvador
Rio de Janeiro
Fortaleza
Macei
Natal
Florianpolis
Joo Pessoa
Goinia
Curitiba
Belo Horizonte
Porto Alegre
Recife
So Paulo
250 300 350 400 450 500 550 600
Figura 1 - Durao mediana do Aleitamento Materno Exclusivo (AME), em dias, em crianas menores de seis meses, segundo as capitais brasileiras, 2008.
Macap
So Lus
Teresina
Belm
Porto Velho
Boa Vista
Manaus
Campo Grande
Cuiab
Distrito Federal
Palmas
Aracaju
Rio Branco
Vitria
Salvador
Rio de Janeiro
Fortaleza
Macei
Natal
Florianpolis
Joo Pessoa
Goinia
Curitiba
Belo Horizonte
Porto Alegre
Recife
So Paulo
250 300 350 400 450 500 550 600
Figura 2 - Durao mediana do Aleitamento Materno (AM), em dias, em crianas menores de 12 meses, segundo as capitais e DF, 2008.
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O leite materno o melhor alimento para o recm- que o leite posterior. Portanto, importante garantir
nascido em parte devido s suas caractersticas que a criana, ao mamar, esvazie um seio em cada
nutricionais. Logo aps o nascimento do beb, o mamada (Euclydes, 2000).
colostro possui elevado teor de gorduras, alm de
zinco e vitamina E, que ajudam a manter a integridade Se a mulher for retornar ao trabalho durante a
celular. A presena de grandes quantidades de fase de lactao, ser necessrio retirar leite para dar
fatores imunolgicos ajudam a proteger a criana de continuidade ao aleitamento materno. Neste caso,
fatores relacionados ao meio externo (possui todas dever lavar bem as mos, de preferncia, escolher
as classes de imunoglobulinas). um local silencioso e tranquilo e aplicar compressa
morna nos seios por trs a cinco minutos antes de
O leite maduro, que ter sua composio mais iniciar a ordenha. Deve-se proceder a uma massagem
estvel em torno de 15 dias aps o parto, possui circular seguida de outra de trs para frente at o
elevada quantidade de casena (40%), que digerida mamilo, estimular suavemente os mamilos estirando-
em flocos finos de fcil absoro, e protenas do os ou rodando-os entre os dedos. Ao extrair o leite,
soro (60%), que compreendem alfa-lactalbumina, despreze os primeiros jorros de leite de cada lado e
imunoglobulinas e enzimas. Em relao aos ordenhar o leite para um recipiente limpo de plstico
carboidratos presentes no leite materno, destaca-se duro ou vidro.
a lactose, o carboidrato mais expressivo, e ainda os
oligossacardeos, que associados a peptdeos formam O posicionamento dos dedos deve ser o polegar
o fator bfido, que em meio contendo lactose forma sobre a mama, onde termina a arola e os outros
cidos (lctico e succnico), que so responsveis por dedos por debaixo (tambm na borda da arola). O
reduzir o pH intestinal, criando um meio desfavorvel seio deve ser ento comprimido contra as costelas
ao crescimento de enterobactrias. Assim, alm do e tambm entre o polegar e o indicador, por detrs
fator nutricional, a lactose tambm exerce papel da arola. O movimento deve ser repetido de forma
protetor para o lactente (Euclydes, 2000). rtmica, rodando a posio dos dedos ao redor da
arola para esvaziar todas as reas, alternando as
O teor de gorduras do leite materno sofre pouca mamas cada cinco minutos ou quando diminua o fluxo
influncia da dieta da me, porm, a composio de leite. Pode ser necessrio repetir a massagem e o
dos cidos graxos apresenta forte associao com a ciclo vrias vezes (Euclydes, 2000). Aps a extrao
origem energtica e pelo tipo de gordura ingerida, do leite, deve-se passar algumas gotas de leite nos
sendo que aps dois ou trs dias de modificao da mamilos e deix-los secar ao ar livre.
ingesto alimentar, a caracterstica da gordura do
leite materno passa a refletir a gordura da dieta. O leite extrado deve ser ordenhado diretamente em
um recipiente limpo ou estril, conforme a sade do
Quanto aos minerais, as quantidades equilibradas beb: se o beb for normal, pode-se utilizar pequenos
evitam a sobrecarga metablica ao mesmo tempo em recipientes de vidro ou plstico duro, BPA free (livre
que atendem as necessidades do lactente, com exceo de bisfenol A), limpos com gua quente e detergente
da vitamina D, que pode ser produzida pela exposio e bem enxutos. J em casos de bebs prematuros ou
solar ou pode ser suplementada (Euclydes, 2000). doentes, deve-se utilizar estes recipientes aps serem
esterilizados. Imediatamente depois da ordenha,
A maior variao no teor nutricional do leite materno deve-se fechar o recipiente e coloc-lo em banho de
acontece ao longo da mamada. O leite anterior, que gua com gelo por 60 a 120 segundos e ento guard-
sai no incio, mais aquoso, apresenta menor teor lo na zona mais fria do refrigerador ou congelador,
de gordura e, portanto, menor valor energtico do nunca utilizando a porta do refrigerador.
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A aparncia do leite que se extrai cada vez Os benefcios do aleitamento materno afetam a
varivel. Ao princpio claro e depois do reflexo sade e desenvolvimento do beb, a famlia e o meio
de ejeo torna-se mais branco e cremoso e a cor ambiente. Exerce proteo contra diarreias, infeces
pode ser alterada pelo uso de alguns medicamentos, respiratrias e alergias alimentares (Devicenzi et al.,
alimentos ou vitaminas. As gorduras do leite boiam 2004; Schack-Nielsen; Michaelsen, 2006); proteo
ao guard-lo. O tempo de armazenamento varivel contra mortalidade infantil; preveno de doenas
conforme a temperatura de armazenamento e a crnicas como diabetes, doena celaca, doena de
sade do beb (Tabela 1). Chron e o obesidade; melhora do vnculo me-filho
(Devicenzi et al., 2004, Schack-Nielsen e Michaelsen,
Imediatamente depois de extrair o leite, deve- 2006), apresenta melhor biodisponibilidade de
se fechar e marcar em etiqueta a data, horrio e nutrientes e digestibilidade; melhora a aceitao
quantidade, deixando um espao no recipiente para de novos alimentos ao desmame (pela exposio a
aumento de volume se for congel-lo. O processo odores e sabores diferentes); menor custo (WHO
de descongelamento deve ser lento, deixando 1998, Devicenzi et al., 2004) e tem demonstrado
no refrigerador overnight. Em banho-maria, sem menor incidncia de clicas quando comparado
deixar a gua ferver, o recipiente com leite deve ser alimentao artificial.
agitado, visto que o calor excessivo destri enzimas e
protenas. Por esta razo, o forno microondas nunca Diversos pesquisadores tm apontado as
deve ser utilizado. Deve-se descongelar a quantidade vantagens anti-infecciosas, nutricionais e psicolgicas
total, j que as gorduras se separam ao congelar e do aleitamento materno para a criana (Duncan et al.,
depois de descongelado deve ser utilizado dentro de 1993), dente elas o melhor desenvolvimento cognitivo
24 horas. e melhor ajuste social (Horwood; Fergusson, 1998).
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As frmulas infantis apresentam em geral reduzidas ao alimento, como fechar a boca e inclinar a cabea
quantidades de gordura saturada e maiores teores para trs (Euclydes, 2000).
de leos vegetais, e so acrescidas de mega-3 e
mega-6. Em relao aos carboidratos, possuem Um dos fatores a ser considerado para a introduo
geralmente lactose exclusiva ou associao de adequada de alimentos nesta fase a consistncia
lactose com polmeros de glicose (maltodextrinas) e dos alimentos, visando proteger as vias reas contra
quantidade de protenas adequada, com desnaturao a aspirao, no excedendo a capacidade funcional
proteica, e adequada relao protena do soro/ dos sistemas orgnicos (cardiovascular, digestrio e
casena. A quantidade de minerais modificada renal) (Devicenzi et al., 2004). Para boa adaptao,
para aproximar ao leite materno e as vitaminas so a introduo dos alimentos deve ser gradual, sob a
adequadas para atender s necessidades nutricionais. forma de papas, oferecidos com a colher.
J o leite de vaca (in-natura, integral, p ou A composio da dieta deve ser variada e fornecer
fluido) possui composio nutricional bem diferente todos os tipos de nutrientes e deve-se iniciar a oferta
do leite materno e a principal causa de perda de de gua potvel, por conta da sobrecarga renal
sangue oculto nas fezes e fator de risco para anemia (SBP, 2006). No h uma definio da proporo de
ferropriva (Euclydes, 2000). Possui baixos teores macronutrientes em relao oferta energtica para
de mega-6 (dez vezes menor do que as frmulas crianas at um ano de idade (IOM, 1997; 2001).
infantis), o que torna necessrio o acrscimo de As recomendaes nutricionais para esta faixa etria
leo vegetal. Tambm apresenta carboidratos em so mostradas na Tabela 2.
quantidade insuficiente; deve-se, portanto, adicionar
outros acares, que so frequentemente mais Tabela 2 - Valores de Ingesto Diettica
danosos sade, como a sacarose, com elevado segundo a idade e o gnero.
poder cariognico. As protenas so encontradas em
elevadas taxas, o que eleva a carga renal de soluto. Energia e nutrientes Lactentes Lactentes
Alm disso, a relao casena/protenas do soro 0-6 m 7-12 m
inadequada, o que torna a digestibilidade reduzida. O Gasto Energtico M=570 M=743
(Kcal/dia) F=520 F=676
elevado teor de sdio eleva a carga renal de solutos. (3m) (9m)
Apresenta baixa biodisponibilidade de ferro e zinco e W6 (g/dia) 4,4 4,6
baixos teores de vitaminas C, D e E. W3 (g/dia) 0,5 0,5
Clcio (mg/dia) 210 270
Ferro (mg/dia) 0,27 11
Crianas de 6 a 12 meses de vida Zinco 2 3
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A primeira papa salgada deve ser oferecida entre o diludos para propiciar oferta calrica adequada.
6 e 7 ms, no horrio do almoo ou jantar, podendo Devem-se evitar alimentos industrializados e no
ser utilizados os mesmos alimentos da famlia. usar mel no primeiro ano de vida para proteger do
Preferencialmente, os cardpios devem conter um botulismo infantil (Euclydes, 2000; Devicenzi et al.,
tubrculo ou cereal associado leguminosa, protena 2004).
de origem animal e hortalia ou vegetal, com
pequenas quantidades de leo e sal. A papa deve Crianas amamentadas devem receber trs
ser amassada, sem peneirar nem liquefazer. A carne refeies ao dia (duas de sal e uma de fruta) e a
(vaca, frango, porco, peixe ou vsceras) no deve ser criana no amamentada deve ingerir duas papas de
retirada, mas sim picada e oferecida criana. O ovo sal, uma de fruta e trs pores de leite (Euclydes,
inteiro cozido pode ser introduzido aps o sexto ms. 2000), conforme esquema apresentado na Tabela
Entre o 7 e 8 meses de idade, deve-se introduzir 3. A consistncia das preparaes dos seis aos 12
a segunda refeio de sal, evitando alimentos muito meses de idade pode ser identificada na Tabela 4.
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Recomenda-se que os alimentos sejam oferecidos A pirmide alimentar infantil para crianas de 6 a
separadamente, para que a criana identifique os 23 meses indica o nmero e tamanho de pores a
diversos sabores, influenciando de forma positiva serem consumidos por crianas, de forma a traduzir
a aceitao. A exposio repetida a determinado as recomendaes nutricionais para a faixa etria em
alimento tambm facilita a sua aceitao. Em alimentos e preparaes (MS, 2002) (Tabela 5).
mdia, so necessrias de oito a dez exposies
ao alimento para que ele seja aceito pela criana. No Brasil, adota-se o Guia Alimentar para Crianas
No se deve acrescentar acar ou leite nas papas Menores de Dois Anos para orientar a alimentao
para tentar melhorar a sua aceitao, pois pode nesta faixa etria (http://dtr2004.saude.gov.br/
prejudicar a adaptao da criana e ainda interferir nutricao/publicacoes.php) e orientaes especficas
na biodisponibilidade do ferro. para a faixa etria (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/folder_10passos.pdf)
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AVALIAO NUTRICIONAL DE baixo peso; bebs nascidos com peso inferior a 2500g,
independente da idade gestacional (MS, 2007).
CRIANAS MENORES DE UM ANO
Na avaliao da condio nutricional do recm-
nascido, deve-se verificar a idade gestacional e o
Logo aps o nascimento, ocorre perda de 5 a
peso ao nascimento. Segundo a idade gestacional,
10% do peso (aproximadamente 200 a 300g), que
considera-se a termo aqueles nascidos com 38 a 42
recuperado em oito a dez dias. Nos primeiros seis
semanas gestacionais, at 37 semanas pr-termo e
meses, o ganho de peso deve ser maior que 20g/
maior que 42 semanas, ps-termo. Segundo o peso
dia e no segundo semestre, maior que 15g/dia. O
ao nascimento, so classificados como Pequeno
acrscimo de comprimento no primeiro ano de
para Idade Gestacional (PIG) aqueles nascidos com
aproximadamente 25 cm, com alcance de altura
peso abaixo do percentil 10; Adequado para Idade
mdia final em torno de 75 cm, que corresponde
Gestacional (AIG) entre percentil 10 e 90 e Grande
a aumento de 55% em relao a sua estatura no
para a Idade Gestacional (GIG) a partir do percentil
nascimento.
90 (Lubchenco, 1970). J a classificao de Puffer e
Os meses iniciais de vida do lactente so Serrano, considera Baixo Peso crianas nascidas com
caracterizados por relativa imaturidade fisiolgica, com peso abaixo de 2500g, Peso Insuficiente entre 2500a
incapacidade de sobrecarga renal, permeabilidade da 3000g e Peso Adequado acima de 3000g.
mucosa intestinal a protenas heterlogas e pouca
Para a correta avaliao antropomtrica de crianas
produo de amilase salivar e pancretica. A amilase
de zero a 36 meses, a criana deve ser posicionada
pancretica no detectada no intestino do recm-
deitada, com a cabea apoiada firmemente contra
nascido e sua atividade permanece baixa durante os
a parte fixa do antropmetro, mantendo ombros,
seis primeiros meses. Porm, alguns estudos tm
costas e ndegas bem apoiados na superfcie e as
demonstrado que o lactente de um a cinco meses
pernas bem relaxadas. Para tanto, o profissional deve
capaz de digerir de 10 a 25g de amido por dia,
contar com um ajudante, preferencialmente a me.
provavelmente pela ao da enzima glicoamilase, que
Para pesagem, devem ser retiradas roupas ou fraldas
remove a glicose da extremidade no redutora do
- e nunca pesar a criana com roupa e descontar
amido e est presente na borda em escova intestinal,
posteriormente seu peso - e no pesar a me com a
e poderia ser uma via alternativa de digesto do
criana no colo e descontar seu peso. O vdeo listado
amido (Fomon, 1993; Euclydes, 2000).
no link abaixo apresenta a realizao de avaliao
As condies nutricionais ao nascimento refletem antropomtrica em crianas:
o perodo intrauterino. A desnutrio materna
http://www.canalminassaude.com.br/video/aula-
durante a gestao um fator de risco para baixo
02---sisvan/2c9f94b534e9725e0134ed55b25b0562/
peso ao nascer e, se associada a doenas infecciosas
ou parasitrias aumentam os ndices de mortalidade
Para lactentes, deve-se considerar o peso, o
infantil ou atraso no crescimento. O baixo peso
comprimento e o permetro ceflico, sendo o ganho
ao nascimento um importante fator preditivo da
de peso mensal a medida de maior importncia
baixa estatura (Nobrega et al. 1991, Vitolo 2008).
para a avaliao nutricional da criana. De zero a
No Brasil, dados levantados pelo Ministrio da Sade
seis meses, a relao permetro torcico/ permetro
do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
ceflico deve ser igual a 1, e de seis meses aos cinco
(SINASC) revelaram uma proporo de 8,25% dos
anos, maior do que 1 (neste caso, a relao abaixo
nascidos vivos com baixo peso foram considerados
de 1 indicativo de desnutrio).
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Para alcanar uma alimentao adequada, deve- horas e mximo de quatro horas adequada e deve-
se compreender o aspecto visual, com cores e se evitar beliscos entre as refeies para manter
formatos diferenciados, com uso de tempero simples o apetite da criana nos horrios pr-estabelecidos.
e alimentos bsicos e pouco sofisticados, em pores
adequadas e ambiente tranquilo. A criana nunca deve ser forada a comer alm
da sua capacidade. Deve-se usar pores pequenas
A alimentao na infncia um desafio, visto que e adequadas para a idade, caso necessrio pode ser
as experincias da criana em relao aos alimentos oferecida a repetio. Alm disso, importante evitar
interfere nas preferncias futuras na opo dos comparaes com outras crianas, visto que cada
alimentos. Para a formao de hbitos alimentares uma tem seu ritmo de crescimento, determinado
adequados, inicialmente deve-se fornecer uma tanto por fatores ambientais quanto genticos. No
quantidade adequada de macronutrientes que revelar alegria ou tristeza de acordo com o quanto
supram as necessidades energticas. provvel que a criana come evita chantagens da criana com os
se a criana no sofre influncias comportamentais pais. A criana, portanto, no deve suspeitar que
negativas da famlia, como horrios rgidos e prticas seu modo de comer inquieta os pais. No devem ser
alimentares incorretas, ela capaz de controlar a oferecidas recompensas ou punio de acordo com o
ingesto de energia e nutrientes, especialmente em tipo e/ou quantidade de alimento consumida.
crianas menores de cinco anos. A partir desta idade,
as crianas consomem maior quantidade de alimento A criana deve ser sentada mesa, junto com
com a oferta de maiores pores (Rolls et al., 2000). a famlia, em cadeira confortvel e ajustado ao
tamanho da criana. Os utenslios tambm devem
Os pais so responsveis por determinar quais ser adequados em tamanho e forma. Caso a
alimentos sero oferecidos, e devem oferecer uma criana utilize mamadeira, esta deve ser substituda
variedade de alimentos, inclusive os favoritos, e gradativamente por copo, prato e talheres, o quanto
as substituies para aqueles recusados deve ser antes.
feita dentro do mesmo grupo. Caso um alimento
for recusado, deve-se oferec-lo novamente, pois a
formao do hbito alimentar realizada por meio de Adolescncia
experincias repetidas no consumo. Pode-se recorrer
a outras formas de preparo do alimento, variando as A adolescncia consiste no perodo de transio
formas, tamanhos, tcnica de coco e apresentao. entre a infncia e a vida adulta, caracterizado por
As refeies devem ser servidas sem a presena de intensas mudanas somticas, psicolgicas e sociais,
sucos ou gua, que podem ser oferecidos ao final da compreendendo a segunda dcada de vida segundo a
refeio. Organizao Mundial de Sade. caracterstica desta
fase em que ocorre a transio infncia e vida adulta,
Outro fator importante para a formao de bons a busca da independncia e autonomia, mudanas no
hbitos alimentares estabelecer e seguir horrios perfil psicolgico e a definio da prpria identidade
para as refeies, em ambiente tranquilo. Deve-se sob a influncia de amigos.
planejar os horrios das refeies e atividades da
criana, evitando que as mesmas estejam muito So fatores de risco para a sade dos adolescentes
agitadas, cansadas ou sonolentas nos horrios das o tabagismo, o uso de lcool e drogas, a gravidez na
refeies. Ao mesmo tempo, os horrios no devem adolescncia e problemas familiares e os extremos
ser extremamente rgidos. A oferta de quatro a seis de sedentarismo ou excesso de esporte.
refeies por dia com intervalos mnimos de duas
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Figura 4 - Relao entre as fases do estiro e maturao sexual no sexo feminino (A) e
masculino (B).
cm/ano
M3
M2
M1 M4
M5
idade
cm/ano
G4
G3
G5
G2
idade
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A presso arterial um dado clnico importante em crianas e considerado um dos critrios para
diagnstico da sndrome metablica. As Figuras 6 e 7 apresentam percentis de presso arterial para crianas,
de acordo com a idade e estatura.
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A sndrome metablica pode ser diagnosticada Para avaliao do consumo alimentar, deve-se
quando presentes trs ou mais das seguintes considerar a idade da criana. A anamnese nutricional
alteraes: triglicrides (110mg/dL), HDL-c de crianas at sete anos deve ser realizada com
(40mg/dL), circunferncia abdominal ( percentil mes ou responsvel. J a partir dos sete anos,
90), resistncia insulnica (glicemia >100mg/dL) e pode-se questionar a prpria criana, que apresenta
presso arterial ( percentil 90) (BUFF et al., 2007). maior facilidade de relatar a dieta habitual. Assis e
Em estudo realizado com crianas e adolescentes colaboradores (2007) validaram um questionrio de
em Santo Andr/So Paulo, 42% dos indivduos com frequncia de consumo de alimentos para escolares.
sobrepeso e obesidade avaliados tiveram diagnstico
de sndrome metablica (BUFF et al., 2007). Devido a inapetncia ser comum na fase
pr-escolar, recomenda-se inqurito de um dia
A Tabela 9 prope pontos de corte para os lpides (recordatrio de 24 horas ou dia alimentar habitual)
sricos na infncia e adolescncia. Na infncia, o nvel associado a registro alimentar de trs dias no
de triglicrides na faixa compreendida entre 100 e consecutivos, sendo um dos dias referente ao fim de
200 mg/dL geralmente est relacionado obesidade semana (Vitolo, 2008).
e acima de 200 mg/dL, geralmente relacionado a
alteraes genticas (SBC, 2005). importante a realizao da anamnese alimentar
em crianas, pois auxilia no diagnstico nutricional
Tabela 9 - Valores de referncia lipdica final, descarta suspeitas de sndrome de m absoro,
propostos para a faixa etria de 2 a 19 anos. problemas metablicos, genticos e evita exames
Lpides Desejveis Limtrofes Aumentados
desnecessrios (Vitolo, 2008).
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
CT < 150 150-179 170
LDL-c < 100 100-129 130 RECOMENDAES NUTRICIONAIS
HDL-c 45 PARA CRIANAS E ADOLESCENTES
TG < 100 100-129 130
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O total energtico encontrado deve ser ento das respectivas pores para cada faixa etria pelo
distribudo entre os macronutrientes em proporo Ministrio da Sade.
adequada, conforme mostrado na Tabela 13. Os
alimentos que iro compor o plano alimentar devem, Dez orientaes para alcanar uma alimentao
alm de serem distribudos proporcionalmente em saudvel para crianas podem ser encontrado nos
macronutrientes, alcanar as recomendaes de cada links abaixo:
micronutriente, especfica para a faixa etria (IOM
1997, 2000, 2002, 2010) (http://www.nap.edu). http://189.28.128.100/nutricao/docs/
geral/10passosCriancas.pdf
Para alcanar a quantidade recomendada de
cada nutriente so propostos o nmero de pores http://189.28.128.100/nutricao/docs/
de alimentos de cada grupo alimentar e o tamanho geral/10passosAdolescentes.pdf
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DOENAS DA INFNCIA
A partir da associao estabelecida entre hipertenso arterial, obesidade e dislipidemias, que podem levar
a sndrome metablica, e ao crescente nmero de diagnsticos destas ocorrncias inclusive em crianas,
torna-se necessrio o tratamento adequado destas doenas e suas complicaes na faixa etria infantil
(Ferreira; Aydos, 2010).
As figuras a seguir apresentam algoritmos que podem ser utilizados para direcionar o tratamento de
hipertenso arterial sistmica (Figura 8), dislipidemias (Figura 9), sndrome metablica (Figura 10) e obesidade
(Figura 11) em crianas (SBC, 2005).
Tratamento
Reduzir peso
medicamentoso
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SNDROME METABLICA
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OBESIDADE
Avaliao clnica
Avaliao laboratorial
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De acordo com o IBGE, em 2010 a populao de idosos, referente s pessoas que tem 60 anos ou mais
(BRASIL, 2009), correspondia a 11,3% da populao (21 milhes de idosos). As mudanas que aconteceram
nas ltimas dcadas com consequente reduo da fecundidade e mortalidade infantil, associado introduo
de novos mtodos de controle de natalidade, melhoria nas condies de vida (alimentao, moradia etc.)
e avano no conhecimento tcnico cientfico e mdico, propiciando diagnstico e tratamento precoce de
doenas, so fatores que contriburam para o aumento da populao idosa em detrimento da populao
infantil (Figura 12).
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Estudos sugerem pontos de corte mais altos, os A Tabela 16 apresenta a classificao de Blackburn
quais so utilizados pelo Ministrio da Sade, no e colaboradores (1977) para esta medida.
Brasil, pois os idosos necessitariam de uma reserva
maior a fim de prevenir a desnutrio (Tabela 15). Tabela 16 - Classificao da perda de peso
usual.
Tabela 15 - Classificao do estado % PU Classificao
nutricional de idosos a partir do IMC, conforme < 74 Desnutrio severa
Lipschitz (1994). 75-84 Desnutrio moderada
85-95 Desnutrio leve
IMC (kg / m2) Classificao
95-110 Eutrfico
< 22 Magreza
Fonte: adaptado de BLACKBURN e cols., 1977.
22 27 Eutrofia
> 27 Excesso de Peso Qualquer porcentagem de perda ponderal
Fonte: adaptado de LIPSCHITZ, D.A. Screening for nutritional status in considerada clinicamente significativa em pacientes
the elderly. Primary care, 21(1):55-67, 1994. idosos e perdas muito rpidas indicam possibilidade
de presena de patologias adjacentes e associao
Vrios fatores contribuem para a perda de peso com aumento da mortalidade. Pode-se calcular o
e consequentemente para a desnutrio nesta percentual da Perda Ponderal Recente conforme a
faixa etria. Desta forma, especialmente em idosos frmula % PPR = PU - PA/ PU x 100 e o diagnstico
hospitalizados, importante a aferio do peso nutricional pode ser realizado conforme evidenciado
atual e outras medidas, como peso usual, perda na Tabela 17.
ponderal recente e peso ideal. Na impossibilidade de
aferir o peso atual do indivduo, pode-se recorrer a Tabela 17 - Classificao da Perda Ponderal
estimativas, conforme equaes abaixo (Chumlea et de acordo com o tempo de variao do peso.
al., 1988):
Tempo Perda Significativa Perda Grave
de Peso de Peso
Homens: Peso (kg)= [ (0,98 x CP) + (1,16 x AJ)
1 semana 1 - 2% > 2%
+ (1,73 x CB) + (0,37 x PSE) 81,69 ]
1 ms 5% > 5%
Mulheres: Peso (kg)= [ (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) 3 meses 7,50% > 7,5%
6 meses 10% > 10%
+ (0,98 x CB) + (0,4 x PSE) 62,35]
Fonte: adaptado de BLACKBURN e cols., 1977.
(CP = Circunferncia da Panturrilha, AJ = Altura
do Joelho; PSE = Prega Cutnea Subescapular). O peso ideal para idosos tende a ser maior do
que o peso ideal para pessoas mais jovens e deve
A medida de peso usual uma referncia na ser calculado com base em um IMC = 25 kg/ m2.
avaliao das mudanas recentes de peso e pode ser Considera-se o Percentual (%) de Peso Ideal = PA/PI
calculado conforme a frmula: % PU = PA/PU x 100. x 100, conforme Tabela 18:
(PU = Peso Usual; PA = Peso Atual)
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Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia
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A constipao intestinal pode acontecer pela Pode ser necessria a suplementao energtica,
reduo na atividade fsica; por imobilidade; reduo que pode ser alcanada pelo uso de alimentos que
nos movimentos peristlticos; reduo do tnus da aumentam a densidade energtica, como farinhas,
musculatura abdominal; baixo consumo de alimentos acar e derivados, leos, azeite, leite em p, ou
ricos em fibras e gua e por processos patolgicos e uso ainda nutren active, sustagem, mucilon. Para Nutrio
de medicamentos, que levam reduo no consumo Enteral por Via Oral (NEVO), pode-se utilizar produtos
de alimentos e desconfortos gastrointestinais, como completos, que contenham carboidratos, lipdeos e
flatulncia (Campos et al., 2000). A diminuio da protenas, como Suprinutri Snior, Nutren Diabetes,
sensibilidade sede tem como consequncia a Soya Diet, ou mesmo mdulos de nutrientes, como
disfuno cerebral e diminuio da sensibilidade Oligossac, Caseical, Nutri TCM age.
dos osmorreceptores, gerando desidratao. O
uso de mltiplos medicamentos podem interagir Em relao oferta de carboidratos na dieta,
com nutrientes e gerar efeitos colaterais tais como importante observar presena de intolerncia
diarreia, nuseas, vmitos, hiporexia, perda ponderal, lactose e tolerncia reduzida glicose. Certas
desidratao etc. (Campos et al., 2000). condies clnicas podem interferir no metabolismo
proteico do idoso, que podem aumentar o catabolismo
proteico e excreo urinria de nitrognio ou reduzir
RECOMENDAES NUTRICIONAIS a absoro de protenas, como infeces, enteropatia
PARA IDOSOS perdedora de protena e insuficincia renal crnica.
Doenas catablicas aumentam a necessidade de
protena, enquanto em casos de nefropatias deve-
Atender s necessidades nutricionais do idoso se reduzir a oferta de protena. Se necessria a
um desafio, diante da reduzida necessidade de suplementao proteica, pode-se utilizar Nutrio
energia, porm, h um aumento das necessidades Enteral por Via Oral: Caseical, Glutamina (Glutamin,
de micronutrientes. Nutri Glutamine), e aminocidos essenciais.
O valor energtico deve ser distribudo entre os Para estruturar o perfil dos lipdeos da dieta,
macronutrientes em proporo adequada, conforme necessrio ofertar cidos graxos insaturados (mono e
mostrado na Tabela 20. Os alimentos que comporo poli), reduzir os cidos graxos saturados, colesterol,
o plano alimentar devem, alm de serem distribudos cidos graxos trans e gorduras hidrogenadas. Se
proporcionalmente em macronutrientes, alcanar as houver hipercolesterolemia, devem ser utilizadas as
recomendaes de cada micronutriente (IOM 1997, recomendaes da Associao Americana do Corao
2000, 2002, 2010) (http://www.nap.edu). (2002), conforme Tabela 21:
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Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia
Tabela 21 - Recomendaes dietticas para Dez orientaes para alcanar uma alimentao
o tratamento das hipercolesterolemias. saudvel para idosos podem ser encontrado no link
abaixo:
Nutriente Recomendaes
Gordura total 25-35% do VET http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
AG saturados < 7% do VET alimentacao_saudavel_idosa_profissionais_saude.
AG poli-insaturados > 10% do VET pdf.
AG monoinsaturados > 20% do VET
Carboidratos 50-60% do VET
Protenas Aproximadamente
15% do VET
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Colesterol < 200mg
Fibras 20-30g/dia
ASSIS, MAA; GUIMARES, D; CALVO, MCM;
Calorias Para atingir e manter
o peso desejvel GOMES, MV; BARROS, KE. Reprodutibilidade e
Nota: VET = Valor Energtico Total. validade de questionrio de consumo alimentar
para escolares. Revista de Sade Pblica. v.,41,
Fonte: adaptado de Diretrizes de Dislipidemias e Preveno de
Aterosclerose, 2001.
n6.p.1054-1057. 2007.
Na presena de dislipidemias, para nveis BLAAUW, R. et al. Risk factors for development
muito elevados de triglicerdeos, necessrio of osteoporosis in a South African population.
reduzir a ingesto de gordura total da dieta e South African Medical Journal. n 84, p.328-332.
hipertrigliceridemia secundria. Para obesidade ou 1994.
diabetes deve-se prescrever uma dieta hipocalrica,
BLACKBURN, GL; BISTRAIN, BR. Nutritional
restringir carboidratos para compensao do diabetes
and metabolic assessment of the hospitalized
e restringir totalmente o consumo de lcool (Diretrizes
patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.
de Dislipidemias e Preveno de Aterosclerose, 2001).
n 1, p 11-22, 1977.
Em relao s recomendaes de vitaminas e
BRAGA, JAP; BARBOSA, RZS. Anemia ferropriva.
minerais deve-se dar ateno especial para os idosos,
In: CARVALHO, ES; CARVALHO, WB. Teraputica e
visto que deficincias subclnicas so comuns, por
Prtica Peditrica. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2000.
conta de menor absoro, aumento de excreo e
maior demanda dos nutrientes, que so naturais do
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
envelhecimento e ainda pela presena de doenas e
Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
uso de medicamentos. Sempre que a suplementao
Dez passos para uma alimentao saudvel:
for indicada, por no se conseguir alcanar o consumo
guia alimentar para crianas menores de dois
por meio dos alimentos, deve-se tomar cuidado com
anos. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
toxicidade e interaes entre nutrientes.
Sade, Departamento de Ateno Bsica. 2 Ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
Para alcanar a quantidade recomendada de
cada nutriente so propostos o nmero de pores
de alimentos de cada grupo alimentar e o tamanho
das respectivas pores para cada faixa etria pelo
Ministrio da Sade (BRASIL, 2009).
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Nutrio e Alimentao de Crianas, Adolescentes, Adultos e Idosos - Doenas da Infncia
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