Instrumentos diagnósticos e de

rastreio de TDAH em adultos

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento com forte base biológica. O TDAH

tem início na infância e pode persistir na adolescência e continuar até a vida adulta. Sua prevalência
na infância é estimada entre 5% e 6%. Posteriormente, até 60% a 80% das crianças afetadas
continuam a apresentar problemas de atenção e impulsividade durante a adolescência e a idade
adulta. O TDAH na idade adulta acompanha vários outros transtornos psiquiátricos.1

O TDAH em crianças e adolescentes é uma condição crônica, com graus variados de

desatenção, impulsividade e/ou hiperatividade. Na maioria dos casos, o transtorno tende a interferir
seriamente no desempenho escolar e nas relações (familiares e sociais) do indivíduo. Devido aos
altos níveis de impulsividade, podem evoluir distúrbios comportamentais (agressividade, abuso
de substâncias, desvios de conduta, furtos, comportamento de risco no trânsito). 1

Na idade adulta, esses problemas podem ser agravados, afetando o alcance de objetivos
pessoais e interferindo no estabelecimento e manutenção de relacionamentos interpessoais. Os
problemas resultantes podem incluir fracasso escolar, insucesso, desemprego, distúrbios
comportamentais, alcoolismo e dependência de drogas e aumentar o risco de doenças sexualmente
transmissíveis. O TDAH pode estar relacionado ao comportamento antissocial e criminoso quando
acompanhado de transtornos de personalidade antissocial e comportamento de oposição.1
 A parte mais importante de uma avaliação abrangente do TDAH é a realização de
uma entrevista estruturada ou semiestruturada, que fornece um histórico detalhado do
indivíduo. O entrevistador faz um conjunto predeterminado e padronizado de perguntas para
aumentar a confiabilidade e diminuir as chances de um entrevistador diferente chegar a conclusões
diferentes. O clínico cobre uma ampla gama de tópicos, discute questões relevantes em detalhes e
faz perguntas de acompanhamento para garantir que todas as áreas de interesse sejam cobertas. O
examinador revisará os critérios diagnósticos de TDAH e determinará quantos deles se aplicam ao
indivíduo no momento atual e também informações desde a infância. O entrevistador determinará
ainda até que ponto esses sintomas de TDAH estão interferindo na vida do indivíduo.2

Apesar da alta prevalência do transtorno, até recentemente havia apenas uma entrevista
semiestruturada validada disponível para a avaliação diagnóstica precisa do TDAH com base no
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (4ª ed.; DSM-IV; American Psychiatric
Association [APA], 1994) na população adulta, The Conners' Adult ADHD Diagnostic
Interview for DSM-IV (CAADID) que fornece aos médicos e pesquisadores um diagnóstico
categórico do transtorno por meio de uma entrevista, incluindo informações sobre a história
pessoal do paciente, o curso de desenvolvimento dos sintomas de TDAH e o nível de
comprometimento. A versão em espanhol deste instrumento demonstrou ser uma ferramenta
confiável para o diagnóstico de TDAH em ambientes clínicos e de pesquisa. No entanto, uma
limitação importante do CAADID que precisa ser destacada são os custos que acompanham sua
administração. 1

Já a entrevista DIVA 2.0: A Semi-Structured Diagnostic Interview for Adult ADHD é

um instrumento semiestruturado que está disponível gratuitamente em PDF no site da DIVA
Foundation e com um pequeno custo de um aplicativo para download. Esta entrevista
semiestruturada permite uma avaliação completa dos critérios diagnósticos do Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais (4ª ed., texto rev.; DSM-IV-TR; APA, 2000) para TDAH na
idade adulta, bem como na infância .1

O DIVA 2.0 é dividido em dois domínios, cada um aplicável para a infância (antes dos 12
anos) e para idade adulta para avaliar os critérios do DSM-IV para desatenção e para
hiperatividade/impulsividade. A terceira parte trata do prejuízo causado pelos sintomas de TDAH
em cinco áreas de funcionamento (incluindo trabalho e educação, relacionamentos e vida familiar,
contatos sociais, tempo livre e hobbies, autoconfiança e autoimagem). Para cada critério e período
de idade, o DIVA 2.0 fornece uma lista de exemplos específicos e realistas de comportamentos
atuais ou retrospectivos ao longo da vida, que simplificam a avaliação de cada um dos 18 critérios
do DSM-IV necessários para o diagnóstico de TDAH. Os exemplos são baseados em descrições
comuns fornecidas pelos próprios pacientes. O DIVA 2.0 também fornece exemplos dos tipos de
deficiência comumente associados aos sintomas nas áreas da vida diária. Sempre que possível, o
adulto é entrevistado na presença do companheiro ou parente próximo que conheça a infância do
paciente, para avaliação simultânea de informações colaterais e retrospectivas.1

O DIVA 2.0 explora apenas os principais sintomas do TDAH necessários para o

diagnóstico de acordo com o DSM-IV. Não avalia outros sintomas de transtornos psiquiátricos.
Como o TDAH é altamente comórbido com outros transtornos psiquiátricos, o diagnóstico de
TDAH não pode ser feito sem avaliação psiquiátrica de outros possíveis sintomas ou transtornos
psiquiátricos comórbidos. Isso está de acordo com os critérios de exclusão do DSM-IV para
TDAH, afirmando que os sintomas não podem ser melhor explicados pela presença de outro
transtorno psiquiátrico ou físico.1

O DIVA-5 é o sucessor do DIVA 2.0, a entrevista diagnóstica estruturada para TDAH

adulto, e é baseado nos critérios para TDAH do DSM-5. O DIVA-5 pergunta sobre a presença de
sintomas de TDAH na idade adulta e na infância, a cronicidade desses sintomas e prejuízos
significativos devido a esses sintomas. 3

A fim de simplificar a avaliação de cada um dos 18 critérios de sintomas do DSM para

TDAH na infância e na idade adulta, a entrevista fornece uma lista de exemplos concretos e
realistas, tanto para o comportamento atual quanto para o comportamento retrospectivo
(infância). Os exemplos são baseados nas descrições comuns fornecidas por pacientes adultos na
prática clínica. Também são fornecidos exemplos dos tipos de deficiência comumente associados
aos sintomas em cinco áreas da vida cotidiana: trabalho e educação; relacionamentos e vida
familiar; contatos sociais; tempo livre e hobbies; autoconfiança e autoimagem.3
 Como o TDAH em adultos é uma condição crônica que começa na infância, é necessário
avaliar os sintomas, o curso e o nível de comprometimento associado na infância, usando uma
entrevista retrospectiva para comportamentos infantis. Sempre que possível, as informações
devem ser coletadas do paciente e complementadas por informações de informantes que
conheceram a pessoa quando criança (geralmente pais ou parentes próximos). O DIVA geralmente
leva cerca de 1 a 1,5 horas para ser concluído.3

O DIVA pergunta apenas sobre os principais sintomas do TDAH necessários para fazer o
diagnóstico de TDAH do DSM-5. Por esta razão, é importante completar uma avaliação
psiquiátrica geral para indagar sobre sintomas, síndromes e distúrbios comumente comórbidos. Os
problemas de saúde mental mais comuns que acompanham o TDAH incluem ansiedade,
depressão, transtorno bipolar, transtornos por abuso de substâncias e dependência, problemas de
sono e transtornos de personalidade, e todos eles devem ser investigados. Isso é necessário para
compreender toda a gama de sintomas experimentados pelo indivíduo com TDAH, e também para
o diagnóstico diferencial, para excluir outros transtornos psiquiátricos importantes como a
principal causa de “sintomas de TDAH” em adultos.

Outro instrumento utilizado para o diagnóstico do TDAH é o The Conners' Adult ADHD
Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID) que se trata de uma entrevista estruturada que
auxilia no processo de diagnóstico de TDAH adulto. Esta avaliação é apropriada para maiores de
18 anos. É mais eficaz quando usado com outros tipos de medidas de TDAH, como o CPT II V.5
de Conners e o CAAR.4

A entrevista é dividida em parte 1 e parte 2 que são administradas separadamente. A parte

1 é o questionário de histórico do paciente, que pode ser administrado como uma entrevista clínica
ou um questionário de autorrelato. Ele contém perguntas sobre a história demográfica, o curso de
desenvolvimento dos problemas de atenção, fatores de risco associados e questões de
comorbidade. Já a parte 2, se trata da entrevista de critérios diagnósticos. Também são coletadas
informações sobre a idade de início, nível de comprometimento de qualquer sintoma de TDAH
indicado.4
 Já com relação a questionários de rastreamento do TDAH no adulto, The Adult ADHD
Self-Report Scale Screener (ASRS) é uma das ferramentas de autoavaliação mais comumente
usadas para adultos com TDAH. O ASRS foi desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde
(OMS) e pelo Workgroup on Adult ADHD. Esta ferramenta destina-se a ser usada com pessoas
de 18 anos ou mais e avalia os sintomas mais comuns de TDAH. A escala de sintomas de
autorrelato de TDAH para adultos ASRS-v1.1 é a versão mais longa da ASRS e examina 18
sintomas de TDAH em adultos, a escala também permite que o examinador classifique os sintomas
em uma escala entre “nunca” e “muito frequentemente”. 5

Referências Bibliográficas

1. Ramos-Quiroga JA, Nasillo V, Richarte V, et al. Criteria and Concurrent Validity of DIVA
2.0: A Semi-Structured Diagnostic Interview for Adult ADHD. J Atten Disord.
2019;23(10):1126-1135.

2. Barkley, RA. (2014). Attention-deficit hyperactivity disorder, fourth edition: A handbook

for diagnosis and treatment. New York, NY: Guilford Press.

3. DIVA Foundation. Use of DIVA-5. https://www.divacenter.eu/DIVA.aspx?id=528

4. Epstein, J., Johnson, D. E., & Conners, C. K. (No year specified.). Conners' Adult ADHD
Diagnostic Interview for DSM-IV™ (CAADID™) [Database record]. APA PsycTests.
https://doi.org/10.1037/t04960-000

5. Adler LA, Faraone SV, Sarocco P, Atkins N, Khachatryan A. Establishing US

norms for the Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) and characterising symptom
burden among adults with self-reported ADHD. Int J Clin Pract. 2