FACULDADE DE MEDICINA DE UNILURIO

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
TRABALHO DE PARTO
CONCEITO
AVALIAÇÃO
ASSISTÊNCIA
ASSISTÊNCIA PARTO NORMAL:

A. DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO

B. PERÍODOS CLÍNICOS E COMPLICAÇÕES

C. CONDUÇÃO
Diagnóstico da
Apresentação
DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO

O TRAJETO

OSSOS

SUTURAS

FONTANELAS

ESTÁTICA FETAL
 TRABALHO DE PARTO

O TRAJETO

É o espaço percorrido pelo feto que vai do útero à fenda vulvar

TRAJETO MOLE

TRAJETO DURO (BACIA ÓSSEA)

 TRABALHO DE PARTO

O TRAJETO

TRAJETO MOLE

M. M.
BULBOCAVERNOSO ISQUIOCAVERNOSO

M. OBTURADOR
INTERNO
M. TRANSVERSO
PROFUNDO DO
PERÍNEO M.
PUBOCOCCÍGEO
M. M. ELEVADOR
M. TRANSVERSO
ISQUICOCCÍGEO DO ÂNUS
SUPERFICIAL DO
PERÍNEO
M. COCCÍGEO

M. PIRIFORME

NETTER
NETTER

DIAFRAGMA UROGENITAL DIAFRAGMA PÉLVICO

 TRABALHO DE PARTO

O TRAJETO

TRAJETO DURO

 ESTREITO SUPERIOR

 ESTREITO MÉDIO (ESPINHA CIÁTICA)

 ESTREITO INFERIOR
 TRABALHO DE PARTO

O TRAJETO

TIPOS DE BACIA

BACIA GINECÓIDE BACIA ANTROPÓIDE

BACIA ANDRÓIDE BACIA PLATIPELÓIDE

 TRABALHO DE PARTO

OSSOS

Frontais (2)

Parietais (2)

Temporais (2)

Occipital (1)
FRONTAL
Etmóide (2)

Esfenóide (2)

PARIETAL ESFENÓIDE
ETMÓIDE

TEMPORAL

OCCIPITAL
 TRABALHO DE PARTO

SUTURAS

Sutura Sagital  entre os parietais

Sutura Metópica  entre os frontais

Sutura Coronária  entre os frontais

e os parietais
FRONTAL
Sutura Lambdóide entre os parietais
e o occipital

Sutura Temporal  entre os parietais

e os temporais

PARIETAL
SUTURA
TEMPORAL

PARIETAL

TEMPORAL

OCCIPITAL
 TRABALHO DE PARTO

FONTANELAS
Fontanela Bregmática (anterior ou grande fontanela):
 Losangular, limitada pelos ossos  frontais e parietais

Fontanela Lambdóide (posterior ou pequena fontanela):

 Triangular, limitada pelos ossos  parietais
e occipital

Fontanela Ptéricas ou Ptérios (látero-anteriores):

 São 2, limitada pelos ossos  temporal, frontal, FRONTAL FRONTAL

parietal e esfenóide
Fontanela Astérias ou Astérios (látero-posteriores):
 São 2, limitada pelos ossos  occipital, temporal
e parietal
PARIETAL PARIETAL

PTERIO

ASTERIO
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL
ATITUDE
MANOBRAS DE LEOPOLD ZWEIFEL
SITUAÇÃO
TOQUE
APRESENTAÇÃO

POSIÇÃO
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL (APRESENTAÇÃO/FOCO DE AUSCULTA)

REZENDE, 1995

MANOBRAS
MANOBRAS LEOPOLD-ZWEIFEL

SEP
SDP
SEA
SDA

ADA

OEP
ODP
AEA
OEA
ODA BRIQUET, 1939

MINISTÉRIO DA SAÚDE,
AUSCULTA
AUSCULTA OBSTÉTRICA
OBSTÉTRICA 2000
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

TOQUE

Dilatação/Apagamento/Apresentação/Altura da Apresentação/Variedade
de Posição/Bolsa Amniótica/Características da Bacia/Progressão do feto
no Canal de Parto/Bossa/Assinclitismo/etc
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

ATITUDE

É a relação das partes fetais com ele mesmo

FLEXÃO EXTENSÃO HIPEREXTENSÃO

 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

SITUAÇÃO

É a relação entre os eixos longitudinais fetal e uterino (> eixo fetal com
o > eixo materno)

LONGITUDINAL OBLÍQUA TRANSVERSA

(eixos coincidentes-99,5%) (eixos cruzados) (eixos perpendiculares)
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

APRESENTAÇÃO

É a parte fetal que se loca na área do estreito superior da bacia

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA APRESENTAÇÃO PÉLVICA APRESENTAÇÃO CÓRMICA

(LONGITUDINAL) (LONGITUDINAL) (TRANSVERSA)
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO

Cefálica:
 Fletida ou de Vértice
 Defletida  1o Grau ou Bregmática
2o Grau ou de Fronte
3o Grau ou de Face

FLETIDA BREGMA FRONTE FACE

 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO
Pélvica
 Completa ou pelvipodálica  coxas e pernas fletidas
 Incompleta  Nádega
Pés
Joelho

PÉLVICA PÉLVICA INCOMPLETA PÉLVICA INCOMPLETA PÉLVICA INCOMPLETA

COMPLETA (Modo de Nádegas) (Modo de Pés) (Modo de Joelhos)
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

ALTURA DA APRESENTAÇÃO
Alta ou Móvel  apresentação não toma contato com o estreito superior
da bacia

Ajustada  apresentação ocupa a área do estreito superior

Fixa  pelo toque, não consegue mobilizar a apresentação

Insinuada ou Encaixada a maior circunferência da apresentação

transpôs a área do estreito superior:
 Cefálicas  passagem do biparietal
 Pélvicas  passagem do bitrocanteriano
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

ALTURA DA APRESENTAÇÃO

Planos da bacia

 Planos de Hodge

 Planos de De Lee

- 5 cm
-4
-3
-2
-1
0
+1
ESPINHA +2
CIÁTICA +3
+4
+ 5 cm

PLANOS DE HODGE PLANOS DE De LEE

 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

POSIÇÃO

É a relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno

Variedade de posição  relação do ponto de referência da apresentação
com o lado direito, esquerdo, anterior ou posterior da bacia materna

SACRO/POSTERIOR

DIREITO ESQUERDO

PUBE/ANTERIOR
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

LINHA DE ORIENTAÇÃO
Cefálicas Fletidas  sutura sagital
Cefálicas Defletidas 1oo Grau (bregma)  sutura sagitometópica
Cefálicas Defletidas 2oo Grau (fronte)  sutura metópica
Cefálicas Defletidas 3oo Grau (face)  linha facial
Pélvicas  sulco interglúteo
Córmicas  gradil costal PUBE

PONTO DE REFERÊNCIA FETAL

Cefálicas Fletidas  lambda

Cefálicas Defletidas 1oo Grau (bregma)  bregma
Cefálicas Defletidas 2oo Grau (fronte)  glabela ou nariz
Cefálicas Defletidas 3oo Grau (face)  mento
Pélvicas  crista sacrococcígea
Córmicas  gradil costal e acrômio
SACRO
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

SUTURA SAGITAL SUTURA SAGITOMETOPICA GLABELA SUTURA METOPICA

LAMBDA
BREGMA

CEFÁLICA FLETIDA CEFÁLICA DEFLETIDA CEFÁLICA DEFLETIDA

1o GRAU 2o GRAU
LINHA FACIAL CRISTA SACRICICCUGEA SULCO GRADIL
INTERGLÚTEO COSTAL

MENTO
ACROMIO

CEFÁLICA DEFLETIDA
3o GRAU PÉLVICA CÓRMICA

PONTOS DE REFERÊNCIAS FETAIS E LINHAS DE ORIENTAÇÕES

 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

SITUAÇÃO APRESENTAÇÃO PONTO REFERÊNCIA LINHA ORIENTAÇÃO

SÍMBOLO

Cef. Fletida Lambda Sutura Sagital O

(Vértice)

Cef. Defletida Bregma Sutura B

(Bregma) Sagito-Metópica

Longitudinal Cef. Defletida Glabela Sutura Metópica N

(Fronte)

Cef. Defletida Mento Linha Facial M

(Face)

Pélvica/Pélvica Crista Sulco Interglúteo S

Sacro-Coccígea

Transversa Córmica Acrômio Gradil Costal A

 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

FREQÜÊNCIA

Situação Longitudinal 99,5%

 Ap. Cefálica  96,5%
Fletida  99,5% / Defletida  1,0%

Situação Transversa 0,5%

NOMENCLATURA

OP occipito-pubiana OEA occipito esquerdo anterior

OET occipito esquerdo transversa OEP occipito esquerdo posterior

ODP occipito direito posterior ODT occipito direito transversa

ODA occipito direito anterior OS occipito sacro
 TRABALHO DE PARTO

ESTÁTICA FETAL

SDP
NDA
OEA
OEA ODA ODP
SITUAÇÃO:
SITUAÇÃO:longitudinal
SITUAÇÃO: longitudinal
longitudinal
APRESENTAÇÃO:
APRESENTAÇÃO:pélvica
APRESENTAÇÃO: cefálica
cefálicadefletida (fronte)
fletida (vértice)
PONTO
PONTODE
PONTO DEREFERÊNCIA:
DE REFERÊNCIA:crista
REFERÊNCIA: glabela
lambda sacrococcigea
LINHA
LINHADE
LINHA DEORIENTAÇÃO:
DE ORIENTAÇÃO:sulco
ORIENTAÇÃO: suturainterglúteo
sutura metópica
sagital
POSIÇÃO:
POSIÇÃO:dorso
POSIÇÃO: dorsoà
dorso ààD
DE
SÍMBOLO:
SÍMBOLO:SO
NDA
SDP SDP

AEA AEA
SIT.OBLÍQUA
 TRABALHO DE PARTO

P eríodos C
Períodos Clínicos
línicos
P arto N
Parto Normal
ormal
 TRABALHO DE PARTO

PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO

1o PERÍODO  DILATAÇÃO

2o PERÍODO  EXPULSÃO

3o PERÍODO  SECUNDAMENTO

4o PERÍODO  PÓS-PARTO IMEDIATO

 TRABALHO DE PARTO

PERÍODO PREMUNITÓRIO

CARACTERÍSTICAS

Duração  horas a dias

Contrações dolorosas

Aumento da produção de secreções endocervicais

 Tampão mucoso

Expansão do segmento inferior

Polo cefálico adapta-se ao estreito superior

 Dor lombar
 Descida do fundo uterino

Encurtamento da porção vaginal do colo

 TRABALHO DE PARTO

1oo PERÍODO-DILATAÇÃO

CARACTERÍSTICAS

 PRIMÍPARAS: 8 a 12 HORAS
Duração  8 a 14 horas
 MULTÍPARAS: 6 a 8 HORAS

 APAGAMENTO
Contração uterina  DILATAÇÃO

 APAGAMENTO - DILATAÇÃO
Primíparas

 APAGAMENTO e DILATAÇÃO
Multíparas CONCOMITANTES

3 fases PRIMÍPARA MULTÍPARA

 TRABALHO DE PARTO

1oo PERÍODO-DILATAÇÃO

FASES - 3

INICIAL ACELERAÇÃO ASCENÇÃO

DURAÇÃO 4 a 8 horas 2 horas 4 horas

2a3
3a5
CONTRAÇÃO INDEFINIDA 20mmHg 30-50mmHg
10 minutos 10 minutos

DILATAÇÃO 0-2 cm 2-4 cm 5-10 cm

 TRABALHO DE PARTO

1oo PERÍODO-DILATAÇÃO

OCORRÊNCIAS

Amniorrexe

Perdas sangüíneas

Síndrome dolorosa

ROTURA UTERINA
 TRABALHO DE PARTO

2oo PERÍODO-EXPULSÃO

CARACTERÍSTICAS

Progressão do feto pelo canal de parto

Duração  até 30 minutos

Síndrome dolorosa  REGIÃO VAGINO-PERINEAL

PRENSA ABDOMINAL
6 fases
 TRABALHO DE PARTO

2oo PERÍODO-EXPULSÃO

FASES - 6

1a FASE ..........ACOMODAÇÃO

2a FASE ..........INSINUAÇÃO

3a FASE ..........ROTAÇÃO INTERNA DO 1o SEGMENTO

4a FASE ..........DESPRENDIMENTO DO 1o SEGMENTO

5a FASE ..........ROTAÇÃO EXTERNA DO 1o SEGMENTO

ROTAÇÃO INTERNA DO 2o SEGMENTO

6a FASE...........DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO

 TRABALHO DE PARTO

2oo PERÍODO-EXPULSÃO

FASES - 6
 TRABALHO DE PARTO

2oo PERÍODO-EXPULSÃO

OCORRÊNCIA

Sangramento

 Laceração do trajeto
 TRABALHO DE PARTO

3oo PERÍODO-SECUNDAMENTO

CARACTERÍSTICAS

Duração  5 a 30 minutos

Perda sangüínea  300 a 500 ml

3 fases
 TRABALHO DE PARTO

3oo PERÍODO-SECUNDAMENTO

FASES - 3

1a FASE ...............DESCOLAMENTO

 Contração/Retração

 Mecanismos - BAUDELOCQUE SCHULTZE (75%)

- BAUDELOCQUE DUNCAN (25%)

2a FASE ...............DESCIDA

 Contração/Força da gravidade

 Segmento inferior  Vagina

3a FASE ...............EXPULSÃO

 “Puxos vaginais”
 TRABALHO DE PARTO

3oo PERÍODO-SECUNDAMENTO

OCORRÊNCIAS

Acretização placentária

Retenção de fragmentos placentários

Retenção placentária

Inversão uterina aguda

 TRABALHO DE PARTO

4oo PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO

CARACTERÍSTICAS

Duração  1 hora

Fenômenos tocohemorrágicos

4 fases
 TRABALHO DE PARTO

4oo PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO

FASES - 4

1a FASE ...............MIOHEMOSTASIA

 Ligaduras vivas de Pinard

2a FASE ...............TROMBOTAMPONAMENTO

 Trombos no sítio placentário

 Coágulos no interior da cavidade uterina

3a FASE ...............INDIFERENÇA MIOUTERINA

 Contração/Relaxamento

4a FASE ...............TETANIA

 Contrações uterinas fixas

 TRABALHO DE PARTO

4oo PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO

OCORRÊNCIA

Sangramento

 Atonia uterina
 TRABALHO DE PARTO

Condução do
Parto Normal
 TRABALHO DE PARTO

CONDUÇÃO DO PARTO NORMAL:

I. DIAGNÓSTICO DO TRABALHO DE PARTO

II. ANAMNESE E EXAME OBSTÉTRICO

III. PREPARO DA PARTURIENTE

IV. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO

V. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO

VI. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DEQUITAÇÃO

VII. ASSISTÊNCIA AO PÓS-PARTO IMEDIATO

 TRABALHO DE PARTO

D
Diagnóstico
iagnóstico do
do
T
Trabalho de P
rabalho de Parto
arto
 TRABALHO DE PARTO

DIAGNÓSTICO-TRABALHO DE PARTO

1. CONTRAÇÕES UTERINAS

2 a 3 Contrações/10 minutos/40 a 60 mmHg

A paciente refere dor na região lombar, com irradiação para a região

anterior do abdome, com predominância no fundo uterino

2. DILATAÇÃO CERVICAL

Primípara  qualquer dilatação

Multípara  > 2 cm

ELIMINAÇÃO
DO TAMPÃO MUCOSO: Não é o sinal mais fidedígno, pode preceder
o parto em horas ou dias
 TRABALHO DE PARTO

P
Preparo da P
reparo da Parturiente
arturiente
 TRABALHO DE PARTO

PREPARO DA PARTURIENTE

1.
1. ASPECTOS
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
PSICOLÓGICOS

2.
2. FAMILIAR
FAMILIAR PRESENTE
PRESENTE

3.
3. HIGIENE
HIGIENE CORPORAL
CORPORAL

4.
4. VESTUÁRIO
VESTUÁRIO APROPRIADO
APROPRIADO

5.
5. TRICOTOMIA
TRICOTOMIA DA
DA REGIÃO
REGIÃO PUBIANA
PUBIANA (?)
(?)

6.
6. LAVAGEM
LAVAGEM INTESTINAL
INTESTINAL
Até 4 cm de dilatação (liberação de prostaglandinas)
 TRABALHO DE PARTO

A
Assistência
ssistência ao
ao
P
Período de D
eríodo de Dilatação
ilatação
 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO

1. MOMENTO IDEAL PARA A INTERNAÇÃO

Colo apagado
Dilatação > 4 cm

2. ALIMENTAÇÃO

Dieta livre

3. PUNÇÃO VENOSA

Indução/Medicações/Patologias

4. DEAMBULAR

Até a realização da amniotomia

Após amniotomia risco de prolapso
Reflexo de Fergusson
 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO

5. AUSCULTA DO BCF

Hora/Hora; 15/15 minutos; 5/5 minutos



Antes/Durante/Após a contração

 Diagnóstico de sofrimento fetal

6. CONTRAÇÕES

Hora/Hora

7. TOQUE VAGINAL

Apresentação/Altura/Variedade de posição/Progressão

Colo apagado  2/2 horas

Próximo do período expulsivo  hora/hora

Período expulsivo  5 a 10 minutos

 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO

8. AMNIOTOMIA (PG-  CONTRAÇÕES)

Acelera o trabalho de parto

Aspecto do líqüido (cor/odor/grumos)

 COR/GRUMOS:

 Grumoso  feto de termo



 Límpido  prematuro


 Esverdeado  mecônio


 Sanguinolento  descolamento de placenta



 Achocolatado  morte fetal



 ODOR:

 Normal  igual esperma, água de lavadeira



 Fétido  infecção amniótica


 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO

8. AMNIOTOMIA (PG-  CONTRAÇÕES)

QUANDO REALIZAR
 Dilatação > 6cm e plano II de Hodge

TÉCNICA
 Amniótomo

 Final contração

 Cabeça insinuada (evitar prolapso)

 Dedo permanece próximo ao orifício da rotura (evitar escoamento

rápido)
 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO

9. ANALGESIA

Peridural contínua (cateter)

Qualquer dilatação

Quando a paciente solicitar

 TRABALHO DE PARTO

Assistência ao
Período Expulsivo
 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO

1. ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO

Primípara  dilatação total e bolsa amniótica rota

Multípara  dilatação de 8 cm e bolsa íntegra

2. POSIÇÃO DE PARIR

Pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o abdome e adbução

dos joelhos. Proclive de 45 graus na mesa

De cócoras

3. ESVAZIAR O CONTEÚDO VESICAL (ESPONTÂNEO)

4. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO

5. EPISIOTOMIA

Anestesia do nervo pudendo interno e ramos (clitoriano, labial,

perineal, hemorroidário inferior)

Seringa com 20 ml de xilocayna sem vasoconstritor. Agulha de 10

a 15 cm de comprimento e calibre 7

Tipos:
 Transversa: músculo bulbo-vestibular
 Lateral: glândula de Bartholin
 Médio-lateral: m. bulbo cavernoso, transv. sup.
do períneo e fibras do elevador do ânus
 Mediana: esfíncter anal externo

Quando realizar a episiotomia

 Distensão do Períneo (cabeça “coroando”)
 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO

6. PROTEÇÃO DO PERÍNEO

Evitar a deflexão brusca (rotura perineal e / ou prolongamento da

episiotomia):

 Polegar e indicador em forquilha e, ao mesmo tempo, deslizamento

do períneo em direção posterior sobre a face fetal

7. AUXILIAR O DESPRENDIMENTO

Manobra de Kristeller e/ou Fórceps de alívio

Após o desprendimento do polo cefálico:

 Rotação externa do 1o segmento e interna do 2o

 Liberação do ombro anterior e posterior

 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO

Limpeza das vias aéreas superiores do feto com gase

Ligadura do cordão umbilical

Pediatra

Colher sangue do cordão

Episiorrafia (pode ser feita no 4o período)

 Fio absorvível, por planos

 Pode ser realizada também após a dequitação

 TRABALHO DE PARTO

A
Assistência
ssistência ao
ao
P
Período de D
eríodo de Dequitação
equitação
 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PERÍODO DE DEQUITAÇÃO

Duração  5 a 15 minutos

Não tracionar o cordão  CREDÉ

 HARVEY
Manobras  STRASSMANN

 PESCADOR DE FABRE

 JACOB-DUBLIN

Após a expulsão-integridade placentária:

 FACE MATERNA (COTILÉDONES) E FETAL

 PROVA DE KÜSTNER

 PROVA DE FRANKEN
 TRABALHO DE PARTO

ASSISTÊNCIA-PÓS-PARTO IMEDIATO

Maior incidência de hemorragia

Episiorrofia (ou no 3o período)

Controles:

 Sinais vitais

 Sangramento uterino

 Hematoma de episiotomia
 TRABALHO DE PARTO

ROTINA HOSPITAL DE BASE

Familiar acompanha o trabalho de parto, o parto até a alta

Amamentação logo após os cuidados com o recém-nascido, ainda na sala

de parto

Alojamento conjunto/24 horas

Analgesia no momento que a paciente solicitar

Antibioticoterapia profilática no parto cesáreo (após clampear o cordão)