DISTOCIA

PROF. DR. BRUNO ROGÉRIO RUI

 PARTO NORMAL E ESTÁTICA FETAL - PROF. BRUNO RUI

O PARTO
= Eutocia: Parto normal e sem complicação

= Fundamentais:

- Via fetal

- Estática fetal

“Conjunto de eventos fisiológicos que conduzem o útero a expulsar o

feto a termo e seus anexos.”
 PARTO NORMAL E ESTÁTICA FETAL - PROF. BRUNO RUI

DESENCADEAMENTO DO PARTO

FOSFOLIPASE C
ÚTERO
NEURO-HIPÓFISE
secreta ocitocina
cél. endometriais
Ca intracelular
2+

LUTEÓLISE FOSFOLIPASE
A2

OVÁRIO COX 2 ÁCIDO

com CORPO LÚTEO PGF2α
ARACDÔNICO
PARTO NORMAL E ESTÁTICA FETAL - PROF. BRUNO RUI

DESENCADEAMENTO DO PARTO

Estrógeno
- Miométrio: Sofre ação da Ocitocina

- Cérvix: Relaxamento

- Útero: Produção e Liberação de PROSTAGLANDINAS

PARTO NORMAL E ESTÁTICA FETAL - PROF. BRUNO RUI

DESENCADEAMENTO DO PARTO

Progesterona

- Cérvix: Perda do Tampão Mucoso

- Útero: Perda da Quiescência

IDENTIFICANDO DISTOCIAS EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

ESTÁTICA FETAL
- POSSIBILIDADES

- Apresentação

- Posição

- Atitude
IDENTIFICANDO DISTOCIAS EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

ESTÁTICA FETAL
- APRESENTAÇÃO

Relação dos eixos longitudinais FETAL e MATERNO

Relação MATERNO/FETAL Insinuação FETAL

Longitudinal Anterior Posterior

Horizontal Vertical
Transversa
Dorsal Ventral
IDENTIFICANDO DISTOCIAS EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

ESTÁTICA FETAL
- APRESENTAÇÃO - PEQUENOS ANIMAIS

LONGITUDINAL LONGITUDINAL
TRANSVERSA
ANTERIOR POSTERIOR
DISTOCIA
EUTOCIA EUTOCIA
IDENTIFICANDO DISTOCIAS EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

ESTÁTICA FETAL
- APRESENTAÇÃO - GRANDES ANIMAIS

LONGITUDINAL LONGITUDINAL
LONGITUDINAL LONGITUDINAL TRANSVERSA
TRANSVERSAL
ANTERIOR POSTERIOR
ANTERIOR POSTERIOR
DISTOCIA
EUTOCIA
EUTOCIA EUTOCIA
DISTOCIA DISTOCIA
IDENTIFICANDO DISTOCIAS EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

ESTÁTICA FETAL
- POSIÇÃO

Relação da COLUNA FETAL com a PELVE materna

VERTEBRO-SACRA VERTEBRO-PÚBICA

EUTOCIA DISTOCIA
 IDENTIFICANDO DISTOCIAS EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

ESTÁTICA FETAL
- ATITUDE

Relação das extremidades fetais com o próprio corpo (apêndices

fetais)

EXTENDIDOS FLEXÃO DE MEMBROS

E/OU CABEÇA
EUTOCIA DISTOCIA
IDENTIFICANDO DISTOCIAS EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

DESCUBRA!

@prof.angrimani
IDENTIFICANDO DISTOCIAS EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

DESCUBRA!

@prof.angrimani
 OBJETIVOS DA AULA
= Identificar as possíveis origens das distocias.

= Escolher a melhor abordagem obstétrica em casos de

intercorrência durante o parto.

= Avaliar quando e como realizar uma cesariana.

DESENVOLVIMENTO DA AULA
- SECREÇÕES DO PARTO

- FATORES PREDISPONENTES PARA DISTOCIA

- MANOBRAS OBSTÉTRICAS

- FETOTOMIA

- CESARIANA

- CONCLUSÕES
 IDENTIFICAÇÃO DO PARTO
- CORRIMENTO VAGINAL

Líquido claro e em grande volume

Ruptura da membrana alantoideana ou

amniótica

- Aguardar o nascimento em até 4 horas!

 IDENTIFICAÇÃO DO PARTO
Corrimento verde enegrecido
- CORRIMENTO VAGINAL

Descolamento placentário

- Aguardar o nascimento por 1 a 2 horas

- Cesariana
IDENTIFICAÇÃO DO PARTO

Corrimento verde enegrecido

Descolamento placentário

Fonte: @prof.angrimani
 IDENTIFICAÇÃO DO PARTO
- CORRIMENTO VAGINAL

Corrimento Sanguíneo

- Nascimento traumático, torção/ruptura uterina, alteração da

coagulação

- Em pequena quantidade: Parto Normal.

FATORES PREDISPONENTES

FATORES MATERNOS

FATORES FETAIS
FATORES PREDISPONENTES

Estreitamento Anormalidades do Trato

Pélvico Reprodutivo Caudal

Fatores Maternos

Anormalidades Causas Não

Uterinas Uterinas
FATORES PREDISPONENTES

Fatores Fetais

Gigantismo Alterações da
Fetal Estática
Desenvolvimento
Anormal
 FATORES PREDISPONENTES
Gigantismo Fetal

- Bezerro Clone ou FIV

- Gestação prolongada

- Fatores genéticos

- Escolha dos apadrinhadores?

 FATORES PREDISPONENTES
Desenvolvimento Anormal

- Múltiplos membros

- Membros anormais

- Hidrocefalia

- Morte fetal
FATORES PREDISPONENTES

@prof.angrimani
FATORES PREDISPONENTES
@prof.angrimani

@prof.angrimani
 O QUE FAZER NA PRÁTICA?
- Toque vaginal buscando (Luva):

- Presença de feto no canal do parto

- Estática fetal

- Tamanho do feto

- Alteração obstrutiva do canal do parto

 O QUE FAZER NA PRÁTICA?
- Avaliar a mãe!

- Apresentação Anterior: Romper Membranas

- Lubrificar o canal do parto

- Correção da alteração de estática fetal

- Extração delicada e cuidadosa

 MANOBRAS OBSTÉTRICAS
- Utilizar APENAS quando há passagem fetal

- Evitar realizá-la durante uma contração

MANOBRAS OBSTÉTRICAS
 MANOBRAS OBSTÉTRICAS
-Retropulsão:

- Empurrar o feto para dentro do útero, para que possa criar um

espaço para posicionar corretamente o feto.

- Muletas Obstétricas.

- Cuidado com as contrações uterinas.

 MANOBRAS OBSTÉTRICAS
- Extensão:

- Estender membros que se encontra flexionados.

- Força moderada.

- Auxilio de correntes obstétricas ou manualmente

 MANOBRAS OBSTÉTRICAS
- Tração:

- Força exercida para auxiliar o parto

- Contrações não são suficientes.

- Utilizando correntes obstétrica presa acima das articulações do boleto

- Força exercida não pode superar a força de 2 ou 3 homens

- Nunca usar forças mecânicas

TRAÇÃO

Fonte: @prof.angrimani
 MANOBRAS OBSTÉTRICAS
- Rotação:

- Consiste no movimento de rotação do feto no seu eixo

longitudinal.

- Corrigindo sua posição

 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas e abdominais intensas e
frequentes sem expulsão do filhote em 30 minutos.

- Indica presença de feto no canal do parto - processo obstrutivo!

 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas e abdominais intensas e frequentes sem
expulsão do filhote em 30 minutos.

- CAUSAS:

- Estática fetal

- Tamanho do feto

- Alteração obstrutiva do canal do parto

 AUXILIO AO PARTO EM PEQUENOS ANIMAIS - SKULLA - PROF. DANIEL ANGRIMANI - 2020

Fonte: @animalecmv
 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Toque Vaginal Buscando:

- Presença do feto no canal do parto

- Estática fetal

- Tamanho do feto

- Alteração obstrutiva do canal do parto

CONTRAÇÕES UTERINAS
= AVALIAR ESTÁTICA FETAL

- Apresentação

- Posição

- Atitude
CONTRAÇÕES UTERINAS
= CORRIGIR ESTÁTICA FETAL

- Utilizar lubrificação e luvas estéreis

= Manobras obstétricas

- Retropulsão

- Extensão

- Rotação

- Tração
 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas e abdominais intensas e frequentes sem
expulsão do filhote em 30 minutos.

- Manobras obstétricas

- Utilizar técnica quando há passagem fetal

- Evitar realizá-la durante contração

- Uso de forceps - NÃO INDICADO

 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas e abdominais intensas e frequentes sem
expulsão do filhote em 30 minutos.

- Manobras obstétricas: Sempre dá certo?

 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas e abdominais intensas e frequentes sem
expulsão do filhote em 30 minutos.

- Alteração obstrutiva do canal do parto

- Resolução cirúrgica: Episiotomia + Cesárea

 Fonte: @prof.angrimani

CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO

- Correção da Episiotomia

Fonte: @prof.angrimani
 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas fracas e intermitentes sem expulsão do
filhote em 2 horas

- Inércia uterina primária ou secundária

- Baixa concentração de cálcio sanguíneo

- Primíparas
 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas fracas e intermitentes sem expulsão do
filhote em 2 horas

- Conduta
Correr Estímulo para
- Fazer a fêmea se movimentar Subir Escada contrações

- Toque vaginal e leve compressão abdominal

- Estimulo do “Reflexo de Ferguson”

 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas fracas e intermitentes sem expulsão do
filhote em 2 horas

- Ocitocina: Meia vida plasmática de 5 minutos

- Ação reprodutiva:
- Contração uterina (frequência) e ejeção do leite
 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas fracas e intermitentes sem expulsão do
filhote em 2 horas

- Ocitocina se utilizar doses ELEVADAS

Contração
ä Circulação Descolamento de Hipóxia ou
compressiva
placentária placenta morte fetal
do útero
 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas fracas e intermitentes sem expulsão do
filhote em 2 horas

- Gluconato de cálcio
- Aumenta a força de contração
- Administração IV —> promove arritmia cardíaca
 CONTRAÇÕES UTERINAS
- Contrações uterinas fracas e intermitentes sem expulsão do
filhote em 2 horas

- Glicose
- Administrar se confirmada hipoglicemia
- Fêmeas em distocia apresentaram normoglicemia
 PROTOCOLO
- 0,1 a 2,0 UI/kg IM de ocitocina a cada 30 minutos até o nascimento de
todos os filhotes!

- SE após 30 minutos não ocorrer expulsão fetal administrar lentamente

gluconato de cálcio 10% (0,2mL/kg IV – não exceder 5mL) e repetir a dose
de ocitocina

- SE após administração de gluconato de cálcio e ocitocina não houver

expulsão fetal em 30 minutos deve-se realizar cesariana
 EXPULSÃO PARCIAL DO FILHOTE
- CAUSAS
- Fetos grandes
- Alteração da estática fetal
- Falta de lubrificação

Filhote insinuado parcialmente

sem a rápida expulsão!
 EXPULSÃO PARCIAL DO FILHOTE
- CORREÇÃO

- Apresentação Anterior Romper Membranas

- Lubrificar o canal do parto

- Correção da alteração de estática fetal

- Extração delicada e cuidadosa

 EXPULSÃO PARCIAL DO FILHOTE
- EXTRAÇÃO FETAL

- Auxilio de gaze

- Extração em “arco”

- Movimentos laterais
EXPULSÃO PARCIAL DO FILHOTE
EXPULSÃO PARCIAL DO FILHOTE
 E SE NÃO CORRIGIR? FETO MORTO

- FETOTOMIA

- Fragmentação do feto no interior do útero, utilizando-se de equipamento

específico e removendo as secções correspondentes
 E SE NÃO CORRIGIR? FETO MORTO
- ESPÉCIES:

- Grandes animais

- Pequenos ruminantes (utilização restrita)

- Carnívoros, felinos e suínos (não aplicável)

 FETOTOMIA
- INDICAÇÕES: @prof.angrimani

- Feto morto:

- Fetos enfisematosos

- Fetos macerados

- Monstruosidades fetais

- Fetos mutilados por tração

FETOTOMIA

Fetótomo modelo Thygesen

FETOTOMIA
 FETOTOMIA
- APÓS FETOTOMIA:

- Rigoroso exame obstétrico

- Lavagem uterina com solução fisiológica aquecida / água

- Antibioticoterapia sistêmica (tetraciclina, penicilina)

- Reposição hidroeletrolítica IV
E SE NÃO CORRIGIR? FETO VIVO
 CESARIANA DE EMERGÊNCIA
-Como escolher o momento?

- Fetos: <160bpm - Sofrimento Fetal!

- Deve agir RAPIDAMENTE

- Intervalo entre filhotes: > 2 horas —> Criterioso!

CESARIANA DE EMERGÊNCIA Fonte: @prof.angrimani
Fonte: @prof.angrimani
 CONDUTA PARA CESÁREA
- SUCESSO

- Hemograma + Bioquímico = Estabilizar Paciente!

Fonte: @prof.angrimani
- Tricotomia

- Dois ou mais Acessos!

- Equipe de Neonatologistas!
 CONDUTA PARA CESÁREA
- SUCESSO - ANESTESISTA

- Bem Treinado e Preparado!

- Protocolo Diferenciado - Peridural

- Avaliar Pressão - Hipotensão

- Vasoconstrição uterina - Hipóxia Fetal

 CONDUTA PARA CESÁREA
- ÚTERO

- Incisão na Curvatura Maior = Menos Vasos

- SE NÃO FOR CASTRAR = Saída de TODOS os filhotes!

- Incisão suficientemente grande para retirar filhotes!

- CUIDADO com o Bisturi!

CONDUTA PARA CESÁREA
CONDUTA PARA CESÁREA
CONDUTA PARA CESÁREA
CONDUTA PARA CESÁREA
 CONDUTA PARA CESÁREA
- SUTURA DO ÚTERO

- Cushing + Cushing

- Schimieden + Cushing

- Fio absorvível!

- Tamanho: Depende do porte da cadela!

 CONDUTA PARA CESÁREA
- SUTURA DO ÚTERO

- Schimieden
 CONDUTA PARA CESÁREA
- PÓS-CIRURGICO

- Antibiótico

- Dipirona

- Sem Roupinha!

- Sem Iodo!

Fonte: @pediatriavet
 CONCLUSÕES DA AULA
= Reconhecemos as possibilidades de distúrbios durante o parto

= Discorremos sobre as melhores abordagens obstétricas em casos

de intercorrências durante o parto
OBRIGADO!!!