CIRURGIA PEDIÁTRICA

HÉRNIA INGUINAL, HÉRNIA UMBILICAL, HÉRNIA EPIGÁSTRICA

 HÉRNIAS

 Hérnia: definição
 CONTEÚDO x CONTINENTE
HÉRNIAS
HÉRNIAS
 HÉRNIA INGUINAL

 AMBROISE PARRÉ – há 400 anos descreveu a redução manual

em crianças / utilização de fundas para tratamento

 Malformação congênita – falha de fechamento do conduto

peritônio vaginal – HÉRNIA INDIRETA
 INCIDÊNCIA: 1 a 5 % / 60% à Direita / 4-6 meninos X 1 menina

 Cirurgia mais comum na infância: HERNIORRAFIA INGUINAL

 HÉRNIA INGUINAL

 CONDUTO PERITÔNIO VAGINAL

 Descida do testículo – “tracionado” pelo gubernáculo
 Camadas da parede abdominal acompanham o conduto
 Após a descida – fechamento do conduto com a fusão das camadas
 Nas meninas – ligamento ovariano patente – forma o canal de
Nuck – em direção ao grande lábio
 Alta incidência de bilateralidade em crianças abaixo de 1 ano de
idade
Alterações do Conduto Peritônio Vaginal
 HÉRNIA INGUINAL

 SACO HERNIÁRIO

 Aumento da pressão intraabdominal

 Aparecimento de volume em região inguinal ou

inguinoescrotal
 Conteúdo do saco herniário – intestino / gônada

 Redutível – não complicada

HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
 HÉRNIA INGUINAL

 DIAGNÓSTICO

 HISTÓRIA CLÍNICA
 Volume inguinal quando chora / esforço
 EXAME FÍSICO
 MANOBRA DE VALSALVA / SINAL DA SEDA

 DIFERENCIAL: HIDROCELE / PATOLOGIA TESTICULAR / CISTO CORDÃO

 EXAMES DE IMAGEM (?)

 Casos selecionados
 HÉRNIA INGUINAL

 COMPLICAÇÕES

 ENCARCERAMENTO / OBSTRUÇÃO

 ESTRANGULAMENTO / ISQUEMIA ALÇAS

 ISQUEMIA GONADAL

 Prematuros: 30% meninos / 60% encarceramento

HÉRNIA INGUINAL
ENCARCERADA x ESTRANGULADA
 HÉRNIA INGUINAL

 DIAGNÓSTICO
 HISTÓRIA CLÍNICA
 Volume inguinal quando chora / esforço
 EXAME FÍSICO
 MANOBRA DE VALSALVA / SINAL DA SEDA

 DIFERENCIAL: HIDROCELE / PATOLOGIA TESTICULAR / CISTO CORDÃO

 EXAMES DE IMAGEM (?) - Casos selecionados

 Tratamento: ligadura do conduto/reconstrução parede

 Abaixo de 1 ano: cirugia bilateral
HÉRNIA UMBILICAL
 HÉRNIA UMBILICAL

 DIAGNÓSTICO
 HISTÓRIA CLÍNICA
 Volume aumentado na cicatriz umbilical – após queda do cordão umbilical
 EXAME FÍSICO – palpação do defeito: < 1 cm / 1 a 2 cm / > 2 cm

 Evolução: 90-95% resolução espontânea – fechamento do anel

 TRATAMENTO
 Não comprimir com moeda / botão / faixa
 Cirurgia: defeitos maiores após 2 anos / efeitos psicosociais / após 4 anos
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
 HÉRNIA EPIGÁSTRICA

 DIAGNÓSTICO
 HISTÓRIA CLÍNICA
 Dor em região epigástrica
 Volume aumentado no epigastro – falha linha alba – vasos perfurantes
 EXAME FÍSICO – palpação do defeito ao esforço
 Evolução: progressão conforme cresce a criança

 TRATAMENTO
 Relacionado com a queixa / dor – expectante?
 Cirurgia: fechamento do defeito
 HÉRNIA EPIGÁSTRICA

HÉRNIA EPIGÁSTRICA
Diástase de reto abdominal
HÉRNIA EPIGÁSTRICA