FACULDADE SÃO LEOPOLDO MANDIC - ARARAS

Assistência PN Habitual

Profa. Fátima Lotufo

Objetivo • Identificação de risco
• Exame físico geral e específico
• Exames complementares
• Encaminhamentos
Assistência PN

• 90% das mortes maternas

obstétricas diretas são
evitáveis
• por ações adequadas e
oportunas de pré-natal e
assistência hospitalar
Principais
causas de MM
As maiores complicações que respondem por
80% de todas as mortes maternas são:

• Sangramento severo (provável após o

nascimento do bebê)
• Infecções (normalmente após o nascimento
do bebê)
• Hipertensão arterial durante a gravidez
(pré-eclâmpsia ou eclâmpsia)
• aborto clandestino

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Identificação
de risco
Tratamento oportuno e
adequado

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Primeira consulta

• Acolhimento
• A identificação de riscos para
a gestante e/ou feto na
primeira e a cada consulta
• Solicitação de exames de
rotina
• Solicitação de exames de
imagem
• Encaminhamentos https://pixabay.com/pt/photos/gestante-gravidez-gravida-barriga-1910302/
 Primeira
Consulta
• Anamnese completa

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Identificação de riscos
• Características sócio-demográficas

• Antecedentes Clínicos

• Antecedentes Obstétricos

• Antecedentes Ginecológicos https://pxhere.com/pt/photo/1538043

Características pessoais e sócio-demográficas
• Menos que cinco anos de estudo regular
• Transtorno mental
• Dependência de drogas lícitas ou ilícitas
• Altura menor que 1,45 m
• Idade menor que 15 e maior que 35
anos
• Índice de massa corpórea (IMC) inicial
Características pessoais
e sócio-demográficas

• Ocupação com esforço físico excessivo, trabalho

noturno, carga horária extensa, rotatividade de
horário, exposição a agentes físicos, químicos e
biológicos e níveis altos de estresse.
• Condições ambientais desfavoráveis, como
vulnerabilidade social
• Suporte familiar ou social inadequado
• Situação afetiva conflituosa
• Violência doméstica, abuso, assédio moral

William-Adolphe Bouguereau
Antecedentes clínicos

• Doenças
• Cardiovasculares
• Pulmonares
• Renais
• Psiquiátricas
• Reumatológicas
• Endócrinas
• Hematológicas
• infecciosas
• Cirurgias
• Bariátricas
• Uterinas
Antecedentes obstétricos

• Abortamento habitual 1º trimestre

(mais do que 2 abortos)
• Esterilidade/infertilidade
• Intervalo interpartal menor que
dois anos
• Nuliparidade e grande
multiparidade (> 4 gestações)
• Macrossomia, RCF, Prematuridade
e RN mal formado

https://openclipart.org/detail/268177/japanese-mama-and-many-kids
Antecedentes obstétricos
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
• Síndromes hemorrágicas em partos
anteriores
• Duas ou mais cesarianas prévias
• Acretismo placentário
• Perdas gestacionais de 2º ou 3º
trimestre
• Morte perinatal explicada ou
inexplicada;
Doenças
obstétricas atuais
• Aloimunização
• Amniorrexe prematura
• Restrição de crescimento fetal
• Gestação múltipla
• Oligo ou polidrâmnio
• Malformações fetais maiores
• Óbito fetal
• Síndromes hemorrágicas
• Síndromes hipertensivas
• Trabalho de parto prematuro
• Gravidez prolongada.
https://pixabay.com/pt/photos/beb%C3%AA-incubadora-mam%C3%A3e-hospital-218149/
Antecedentes ginecológicos

• Ginecopatias (malformação
uterina, miomatose, tumores
anexiais e outras)
• Cura cirúrgica de
incontinência urinária
• HPV vulvar extenso
• Hérpes vaginal em atividade

https://media.defense.gov/2020/Jan/15/2002234872/-1/-
1/0/200124-F-PO640-0006.JPG
 Primeira
Consulta
• Anamnese completa
• Exame físico geral de todos os
aparelhos

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Data Provável do Parto

DUM: 20/02/2021
Soma 07 no dia: 20 + 07 = 27
Soma 09 no mês: 02 + 09 = 11

• Data provável do parto (DPP):

27/11/2021
Data Provável do
Parto

DUM: 20/05/2021
Soma 07 no dia: 20 + 07 = 27
Subtrai 03 no mês (4 a 12): 05 - 03 = 02
Avança no ano.
• Data provável do parto (DPP):
27/02/2022
Exame físico geral

• Determinação do peso e
da altura
• Medida da pressão arterial
• Inspeção da pele e das
mucosas

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Gráfico de peso materno
Exame físico geral

• Ausculta cardiopulmonar
• Exame do abdômen
• Exame dos membros inferiores
• Pesquisa de edema (face,
tronco, membros)
 Primeira
Consulta
• Anamnese completa
• Exame físico geral de todos os
aparelhos
• Exame obstétrico
• Exame ginecológico, com
inspeção genital, exame
especular, toque e avaliação
mamária

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 • Exame clínico das mamas
• Palpação obstétrica e, principalmente no terceiro
trimestre,
• Identificação da situação e apresentação fetal
• Medida da altura uterina
• Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (Sonar
Exame físico Doppler após 12 semanas)

específico
Altura Uterina
• AU relação com a idade gestacional
• Identificar o crescimento normal do feto e detectar seus
desvios
• Diagnosticar as causas do desvio de crescimento fetal e
orientar as condutas adequadas
Altura Uterina
Altura Uterina
BCF
Exame
físico
específico
• Inspeção dos genitais externos (1ª consulta, após se
necessário)
• Exame especular e toque vaginal – essa etapa pode
ser realizada na consulta de retorno, considerando o
contexto clínico e o desejo da mulher.
Primeira Consulta

• Solicitação e interpretação
dos exames solicitados

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 Exames laboratoriais
• Hemograma completo – na 1ª consulta e
repetir HB/HT entre 28-30 semanas
• Grupo sanguíneo e fator Rh
• Coombs indireto/PAI - Pesquisa de
Anticorpos Irregulares (se gestante Rh
negativo sem tipagem do parceiro ou
parceiro Rh positivo)
• Eletroforese de hemoglobina

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 Exames
laboratoriais
• Glicemia em jejum – realizar a
glicemia de jejum no início do pré-
natal
• Caso o resultado da primeira glicemia
de jejum seja menor que 92mg/dL,
preconiza-se a realização do Teste Oral
de Tolerância à Glicose (TOTG - 75g)
entre 24-28 semanas
• Valores: 92/180/153 mg/dl

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Exames
laboratoriais
• Exame sumário de urina (Tipo I)
• Urocultura com antibiograma - repetir entre 28-
30 semanas
• Cultura específica do estreptococo do grupo B
(agalactie), com coleta ano-vaginal entre 35-37
semanas
• Exame do conteúdo vaginal: bacterioscopia da
secreção vaginal, com pH vaginal e teste de KOH
(apenas em pacientes com antecedente de
prematuridade).
Exames
laboratoriais
• Teste rápido anti-HIV ou sorologia para
HIV
• Teste rápido de triagem para sífilis e/ou
sorologia para sífilis (VDRL, RPR, ELISA,
TPHA, FTA-Abs etc)
• Teste rápido ou Sorologia para hepatite
B (HbsAg)
• Teste rápido ou Sorologia para hepatite
C
• Sorologia para toxoplasmose, IgG e IgM
 Imagem
• Ultrassonografias
• Deve-se realizar a ultrassonografia obstétrica
idealmente até 12 semanas (1ª metade da
gravidez) para datação e identificação de gestação
múltipla
• Entre 18-22 semanas, deve ser realizada a
ultrassonografia morfológica de triagem para
identificação de malformações, rastreamento de Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA

cromossomopatias e localização placentária

• Ultrassonografias adicionais no 3º trimestre serão
solicitadas, dependendo da suspeita clínica
Vacinas na gestação
• Imunização antitetânica quando a gestante não
estiver imunizada (esquema incompleto ou não
realizado) ou quando o último reforço tiver sido
realizado há mais de 5 anos (vacina dTpa entre
27-36 semanas)
• Vacinação rotineira contra pertussis
(coqueluche)
• Imunização antiinfluenza nos períodos de risco
(outono e inverno)
Exames
laboratoriais
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• Protoparasitológico de fezes
• Colpocitologia oncológica
Primeira consulta

• Valorização das atividades

educativas e de preparo para o
parto, incluindo hábitos dietéticos
saudáveis, atividade física
incluindo perineal, abandono ou
redução significativa do uso de
substância psicoativas e fumo
Consultas
• Queixas
• Investigação diversos aparelhos
• Cálculo Idade gestacional
• Peso
• PA
• AU
• BCF e MF
• MI
• Exames
• Prescrição
• Orientação
Encaminhamento na urgência

• Vômitos incoercíveis não responsivos ao tratamento

• Anemia grave (Hb < 8g/dl)
• Casos clínicos que necessitem de avaliação hospitalar:
cefaleia intensa e súbita, sinais neurológicos, crise
aguda de asma, etc
• Crise hipertensiva (PA ≥ 160/110mmHg)
• Sinais premonitórios de eclâmpsia (escotomas
cintilantes, cefaleia típica occipital, epigastralgia ou dor
intensa no hipocôndrio direito com ou sem
hipertensão arterial grave e/ou proteinúria)
• Eclâmpsia/convulsões
Encaminhamento
na urgência
• Hipertermia (Tax > = 37,8C),
na ausência de sinais ou
sintomas clínicos de IVAS
(infecção das vias aéreas
superiores)
• Suspeita de trombose venosa
profunda
• TEP
• Suspeita/diagnóstico de
abdome agudo

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 Encaminhamento
na urgência
• Suspeita Infecções/diagnóstico de
pielonefrite, infecção ovular ou outra
infecção que necessite de internação
hospitalar
• Prurido gestacional/icterícia
• Hemorragias na gestação (incluindo
descolamento prematuro de placenta,
placenta prévia)
Encaminhar
• Idade gestacional de 41
semanas confirmadas ou mais

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Caso clínico nº 01
Paciente de 32 anos, tercigesta com história de 02 PC anteriores. Um
PC por pré-eclâmpsia grave, com RN pré-termo de 2300 g e o outro PC
por restrição de crescimento fetal e hipertensão. Encontra-se com
gestação de 13 semanas e está preocupada pois permaneceu
hipertensa após a último parto e está usando enalapril 50 mg/dia.
Refere tabagismo 10 cigarros por dia e nega outras patologias e
cirurgias. Demais exame físico e ginecológico sem alterações. Altura
uterina de 14 cm com BCF presente, PA de 120 x 80 mmHg.
• Qual o plano terapêutico para PN?
• Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?
• Quais as orientações medicamentosas?
• Quais orientações devem ser dadas?
• Será necessário algum encaminhamento? Qual?
Caso clínico nº 02
Adolescente de 16 anos, primigesta deu início ao acompanhamento pré-
natal com 26 semanas de gestação. Altura de 146 cm e peso de 38 Kg, refere
ter tido muitos vômitos no início da gestação e que perdeu peso. Abandonou
os estudos e permanece em casa. Refere uso esporádico de maconha, porém
abandonou quando soube da gestação. Vem sozinha na consulta, sem
informação do pai de seu filho e família com dificuldades financeiras. Ao
exame clínico ginecológico apresenta altura uterina de 22 cm, BCF presente e
regular. Demais exame físico e ginecológico sem alterações.
• Qual o plano terapêutico para PN?
• Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?
• Quais as orientações medicamentosas?
• Quais orientações devem ser dadas?
• Será necessário algum encaminhamento? Qual?
Referências bibliográficas
• http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/homepage/
programa-de-fortalecimento-da-gestao-da-saude-no-estado-de-sao-
paulo/consultas-publicas-manuais-da-linha-de-cuidado-da-gestante-
parturiente-e-puerpera/manual_de_consulta_rapida.pdf

• https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/agosto/31/Ca
derneta-da-Gestante-2018.pdf
Obrigada!