“ CADA VIDA CONTA “

Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização:

PARTO OPERATÓRIO
 FÓRCEPS

PRÉ-REQUISITOS PARA APLICAÇÃO:

Feto vivo
Proporção feto-pélvica (planos +1,+2,+3)
Dilatação completa do colo
Bolsa rota
Diagnóstico correto da variedade de posição
Médico com domínio da técnica
Cuidado com diagnóstico equivocado de altura de apresentação quando da presença
de bossa serosanguínea
 FÓRCEPS

INDICAÇÕES:

ESTADO FETAL NÃO TRANQUILIZADOR

PROFILÁTICO (EX: DOENÇAS MATERNAS)

SEGUNDO PERÍODO DO TRABALHO DE PARTO PROLONGADO

CABEÇA DERRADEIRA NA APRESENTAÇÃO PÉLVICA

Quando o fórceps se torna imperativo, é porque estão desfavoráveis as condições para uma
cesariana! São frequentes as imputações indevidas ao fórceps como responsável por danos
relacionados a hipóxia fetal.
 2º PERÍODO: DURAÇÃO X INTERVENÇÃO

79%

Fonte: AJOG, 2004

MODELOS DE FÓRCEPS
SIMPSON
Variedades de posição diretas e oblíquas
Mais utilizado

KIELLAND
Variedades de posição transversas
Elevada morbidade

MARELLI
Auxiliar extração fetal nas cesarianas

PIPER
Extração na cabeça derradeira (feto pélvico)
 FÓRCEPS DE SIMPSON

• Ramos cruzados

• Articulação inglesa (fixa)

• Cabo com digitações: guia de dedos

• Colher fenestrada

• Curvatura pélvica proeminente

 FÓRCEPS DE KIELLAND

• Ramos cruzados

• Articulação por deslizamento (móvel)

• Cabo liso com aletas

• Hastes sobrepostas (direita sobre a esquerda)

• Colher fenestrada com bordas lisas e arredondadas

• Curvatura pélvica discreta (específico para rotação)

• Curvatura cefálica pequena

 FÓRCEPS DE MARELLI

• Específico para extração fetal em cesárea

• Ramos cruzados

• Articulação inglesa

• Cabo liso

• Colher fenestrada

• Ausência de curvatura pélvica

 FÓRCEPS DE PIPER

• Fórceps longo

•Colheres afiladas

•Acentuada curvatura perineal

•Cabeça derradeira feto pélvico

 TÉCNICA

SEQUÊNCIA APLICAÇÃO FÓRCEPS

ABCDEFGHIJ
 SEQUÊNCIAMENTO PARA APLICAÇÃO DE FÓRCEPS

A. Ajuda (solicitar) . Avise a paciente . Anestesia Avaliar

B. Bexiga vazia
C. Colo uterino completamente dilatado
D. Determinar a variedade de posição. Preparar Distócia de Ombro
E. Equipamento (Conferir colheres do fórceps)
F. Fórcipe (Inserção das colheres)
G. Gentil Tração (Prova tração e Tração nas contrações)
H. Hora de elevar os cabos
I. Incisão: realização de episiotomia
J. Já é hora de retirar o fórceps (Quando mandíbula acessível)
 VARIEDADE DE POSIÇÃO

Verificação das fontanelas e da sutura sagital

 APRESENTAÇÃO DO FÓRCIPE

OCCIPITO PÚBICO (OP) OCCIPITO-SACRO (OS)

 APLICAÇÃO DO FÓRCEPS

Nos fetos em apresentação direta, primeiro introduzir a colher

esquerda e, a seguir, a direita
 AVALIAÇÃO DA CORRETA APLICAÇÃO FÓRCEPS

 Sutura sagital equidistante dos dois cabos

 Fontanela posterior deve ficar a distancia de um

dedo acima do plano das hastes.

 Nas colheres fenestradas deve caber no máximo

uma polpa digital entre a cabeça fetal e a cauda das
colheres.

 “Pega”:biparieto-malo-mentoniano
PEGA IDEAL: BIPARIETO-MALO-MENTONIANA

OP OS
• Occípito anteriores = jumélios • Occípito posteriores = jumélios
posteriores relacionados à face anteriores relacionados à face
TÉCNICA DE TRAÇÃO DO FÓRCEPS

Técnica, direção e força devem ser adequadas

 COMPLICAÇÕES
• MATERNAS:
– Infecção puerperal
– Lacerações do canal do parto, das vias urinárias, do
reto, dos plexos nervosos e da bacia óssea

• FETAIS:
– Escoriações
– Hematomas
– Lesões nervosas
– Hemorragias encefálicas
– Fraturas de clavícula
CONDUTAS QUE SE ASSOCIAM A MENOR
NECESSIDADE DE FÓRCEPS
 COMO REDUZIR INCIDÊNCIA DE FÓRCEPS

SUPORTE EMOCIONAL CONTÍNUO (A)

Redução na duração do trabalho de parto e probabilidade de parto vaginal
assistido.

ADOÇÃO DE POSIÇÃO VERTICAL OU LATERAL (A)

Redução na duração do 2º período do trabalho de parto, no número de
partos operatórios e de episiotomias.

RETARDAR OS PUXOS EM PRIMÍPARAS (A)

Redução da necessidade de rotação instrumental do polo cefálico fetal.

EVITAR ANALGESIA PERIDURAL (A)

Analgesia peridural se associa com aumento de procedimentos operatórios.

Can operative vaginal delivery be avoided? Royal college of obstetrics and gynecology (2011)
 VÁCUO-EXTRATOR

Condições e indicações semelhantes a do fórceps

No entanto não está indicado no sofrimento fetal agudo pela

necessidade de maior tempo para extração fetal
INSTRUMENTAL
 VANTAGENS DO VÁCUO-EXTRATOR

EXERCE MENOR FORÇA SOBRE A CABEÇA DO FETO

REQUER MENOS ANESTESIA

PROVOCA MENOR LACERAÇÃO DA VAGINA E DO COLO UTERINO

PODE REDUZIR A FREQÜÊNCIA DE EPISIOTOMIAS, LACERAÇÕES E ROTURA DE

ESFÍNCTER ANAL (C)
 DESVANTAGENS DO VÁCUO-EXTRATOR

O período expulsivo pode demorar mais em relação ao fórceps

O eixo da tração deve ser apropriado para evitar a perda do vácuo

Aumento na incidência de céfalo-hematoma e hemorragia

retiniana do RN

Não é primeira escolha no sofrimento fetal agudo

 SEQUÊNCIAMENTO PARA APLICAÇÃO DE VÁCUO
EXTRATOR

A. Ajuda (solicitar) . Avise a paciente . Anestesia Avaliar

B. Bexiga vazia
C. Colo uterino completamente dilatado
D. Determinar a variedade de posição. Preparar Distócia Ombro
E. Equipamento (Conferir vácuo-extrator)
F. Fontanela Posterior
G. Gentil Tração (Prova tração e Tração com técnica adequada)
H. Hora de elevar
I. Incisão: avaliar episiotomia ( pode não ser necessária)
J. Já é hora de retirar o vácuo (Quando raiz mandíbula acessível)
 POSICIONAMENTO DO VÁCUO EXTRATO

F. FONTANELA POSTERIOR

Aplicar a cúpula sobre a sutura sagital e próximo da fontanela posterior

(centro :3 cm a frente).

CUIDADO: SE CAMPÂNULA DO VÁCUO EXTRATOR ESTIVER SOBRE A

FONTANELA, PODE HAVER LESÃO FETAL GRAVE.
 TÉCNICA DA TRAÇÃO DO VÁCUO EXTRATOR

G. GENTIL TRAÇÃO

• A tração deve ser aplicada em ângulo reto com o plano da cúpula (durante a
contração)

• Realizar tração constante na linha do canal de parto, para evitar trauma fetal

• Quando a cabeça fetal se apoiar na sínfise para iniciar a deflexão, o cabo é

levantado da posição horizontal para quase vertical
TÉCNICA DA TRAÇÃO DO VÁCUO EXTRATOR
TÉCNICA DO ÓDON DEVICE
 JUDICIALIZAÇÃO DA OBSTETRÍCIA

LEMBRAR-SE DE REALIZAR DESCRIÇÃO DETALHADA DO

PROCEDIMENTO E DA INDICAÇÃO DO PROCEDIMENTO
NO PRONTUÁRIO
 “ CADA VIDA CONTA “

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