Faculdade d e ciências de saúde

Medicina Geral, 4o Ano, Cadeira Ginecologia e Obstetrícia

Infertilidade feminina

Estudante: Docente:
Theophile Nizeyimana Dr. Francois
Dr. Mattos
Dr. Israel

Outubro, 2016
 Sumario

• Introdução
• Factores de risco
• Etiologia
• Diagnostico
• Tratamento
• Conclusão
• Bibliografia
 Introdução
Definição
• Define-se infertilidade como incapacidade de conceber após
um ano de relacionamentos sexuais sem proteção e com uma
frequência razoável.

• A infertilidade pode ser subdividida em primária, ou seja, não

há gravidez anterior, e secundária, aquela que ocorre após
pelo menos uma concepção anterior.

• A infertilidade é uma condição comum que afeta entre 10 e

15% dos casais em idade reprodutiva
 Introdução (cont…)

Distribuição geral da infertilidade

Causa casos
Mulher 1/3
Homem 1/3
Ambos 1/3
Fonte: william de ginecologia

Essa estimativa enfatiza a importância de avaliarem-se

ambos os parceiros antes de qualquer tratamento
 Introdução (cont…)
Fecundidade
É a capacidade de conceber

Fonte: william de ginecologia

 Factores de riscos
• Factor ocupacional
• Doenças crónicas
• Doenças infecciosas: Doenças venereas
• Doenças imunológicas
• Tratamento oncológico: quimioterapia, radioterapia
• Factores gonadotoxicos : cafeína, nicotina, álcool, tabaco,
• Desnutrição
• Transtornos hormonais
• Alterações genéticas
• Antecedentes cirúrgicos: cirurgias pélvicas e abdominais
 Factores de risco (cont…)

Fonte: wiliam de ginecologia

 Causas

As principais causas femininas (OMS 1999)

CAUSA %

Distúrbios ovulatórios 25%

Endometriose 15%

Aderências pélvicas 12%

Fator tubário 11%

Hiperprolactinemia 7%

Fonte: Rotinas de ginecologia

 Causas (cont…)
Disturbios ovulatorios
• Anormalidades no eixo hipotalamo-adenohipofise-ovario

Causas de hipotalamo e Causa ovariana

adeno hipofise •S. o. poliquistico

•Defice na producao hormonal: •Isuficiencia ovariana prematura

GnRH, FSH, LH (menopausa precoce)

•Hipogonadismo hipotalamico
idiopatico
•Hiperprolatinemia
•Sindrome de kallmann
 Causas (cont…)

Anomardades uterinas
Factor tubarico e pélvicas
Congénitas:
• Útero septado, •Obstrução tubarica
• Útero unicorno, •Aderências pélvicas
• Utero bicorno , •Infeccose pélvicas
• Útero duplo (ou didelfo),
•Endometriose
Adquiridas:
• pólipos intra-uterinos, •Cirurgia pélvica anterior
• Leomiomas,
• síndrome de asherman
(aderência intra-uterina)
 Causas (cont…)

Infertilidade idiopática
Alguns critérios para a infertilidade idiopatica

1. Ciclo ovulatório normal.

2. Níveis adequados de prolactina e TSH.

3. Espermograma dentro da normalidade.

4. Comprovação de normalidade anatômica uterina e tubária por ultrassonografia, e, idealmente,

via laparoscópica.

5. Pesquisa de clamídia negativa

6.
 Diagnostico
Historia clínica
• Historia ginecológica
• Antecedentes patológicas
• Historia cirúrgica
• Historia medicamentosa
• Historia social
Exame físico
• Geral: biótipo e características sexuais, Buscando factores
associados
• Exames complementares
 Diagnostico (cont…)

Exames complementares

• Estudos genéticos Imagiologicos

Laboratoriais Ecografia
• Hemograma Histeroscopia,
• Bioquímica Histerossalpingografia,
• Dosagem hormonal Laparoscopia.

Anatomo-patológico
Teste pos-coital
 Tratamento
Geral
• Aconselhamento medico
• Modificação do estilo de vida
• Prevenção de outros factores associados

Farmacológico
• tto de infecções: ITS
• Correcção da disfunção ovariana
• Indução da ovulação
• Reposição hormonal

Cirúrgico
• Correcção de anormalidades anatómicas
 Treatment (cont…)

Alteracoes tubaricas: Oclusão tubarica

• Anulação histeroscopica
• Resseccao segmentar cirúrgica com reanastomose

• Salpingectomia

Factores uterinas
• Leiomiomas:miomectomia/histeroscopia,laparoscopia ou
laparotomia
• Polipos endometriais: polipectomia histeroscopica

• Sinequias intra uterinas: adesiolise cirúrgica

 Treatment (cont…)
Doenca peritoneal
• Endometriose: leve (TRA/IIU), cirurgia laparoscopica
• Endometrioma: excisao laparoscopica de paredes cisticas com
cistectomia
• Aderências pélvicas: remoção cirúrgica

Infrtilidade inexplicavel
• Conduta expectante
• Inseminação intra-uterina (IIU)
• Tecnologia de reprodução assistida (TRA)
a) Fertilização in vitro (FIV)
Treatment (cont…)
Treatment (cont…)
Treatment (cont…)
Fertilização in vitro (cont…)
 Conclusão
• A infertilidade feminina é um problema que algumas familias
a nivel mundial têm infrentado, visto que certas mulheres
acabam um longo periodo de tempo sem engravidar; porem
considera se infertilidade quando este periodo for acima de
12 meses com relacoes sexuais sem uso de anticonseptivos.
• É uma condição comum que afeta entre 10 e 15% dos casais
em idade reprodutiva
• Entre tanto, estes numeros podem ainda ser maior, razao pela
qual alguns pacientes não procuram servicos especializados.
 Bibliografia
• HOFFMAN, at all. Ginecologia de Williams.Brasil.Artmed. 2ª ed.
2014
• FREITAS, fernando. At all. Rotinas de ginecologia. São paulo.
Artmed. 6ª ed. 2011
• PIRES, paulo. Saúde da mulher e otorrinolaringologia em saúde
da família e da comunidade. Nampula. 2013.
• Sociedade brasileira de urologia; Urologia fundamental;
planmark editora; são Paulo; 2010
• GUYTON; Fisiologia medica; 11ᵃ edição;