feminina apresentam aproximadamente 60% dos
casos de infertilidade;
Infertilidade
Feminina
by Luma 루마
• A infertilidade é a incapacidade involuntária de
engravidar, após um ou dois anos de tentativa, por
meio de relações sexuais desprotegidas;
• Atinge cerca de 10% a 15% de casais em idade
fértil;
• Infertilidade Primária: é observada em casais
que nunca conseguiram uma gestação;
• Infertilidade Secundária: ocorre em casais que já
tiveram alguma gravidez sucedida, mas podem ser
tornar inférteis.
• Subfertilidade: É a classificaação que é dado a
casais que conceberam após 12 meses de
tentativas;
• Fecundabilidade: é probabilidade de gravidez por
ciclos, considerada 20% em casais férteis;
• Fecundidade: é a probabilidade de um nascido
vivo em um único ciclo e possui um valor menor
que a fecundidade, geralmente casais que tentam,
conceber há 36 ou mais ou que tenham
incapacidade física observa-se a redução da
fecundidade;
➥Epidemiologia
•De acordo com OMS, a infertilidade afeta 50 a 80
milhões de pessoas em todo o mundo e, no
Brasil, cerca de 8 milhões de indivíduos podem ser
inférteis;
Uma vez diagnosticada a infertilidade,13% dos
casais não procuram tratamento.O diagnóstico da
redução da fecundidade vem aumentado, tendo
alcançado 15% em 2002, sobretudo em
consequência da tendência a concepção tardia em
países desenvolvidos;
• Pesquisas em 2002 afirmam que em todo o
mundo, o fator masculino é responsável por
51,2% e a obstrução tubária por 25% a 35% de
casos de infertilidade e subfertilidade;
•Já em 2018, relata que a infertilidade de causa
•Estima-se que cerca de 9% das mulheres em
idade reprodutiva (25 - 35 anos) são inférteis;
•O fator tubário é uma das causas mais comum,
estando presente em cerca 30% das mulheres
inférteis;
➥Causas da Infertilidade:
● 35% problemas de ovulação;
● 35% obstrução tubária;
● 20% endometriose;
● 10% idiopático;
•As principais causas incluem: o fator masculino,
diminuição das reservas ovariana, distúrbios
ovulatórios(fator ovulatório), lesões tubarias,
obstrução ou aderências paratubárianas(incluindo
endometriose), fatores uterinos, distúrbios
sistêmicos (infecções e doenças crônicas como
distúrbios autoimunes ou insuficiência renal
crônica), fatores cervicais e imunológicos e fatores
inexplicáveis
➥Idade da Mulher & Diminuição da Reserva
Ovariana:
• Fecundabilidade Diminuída: A medida que a
mulher envelhece, a maioria tem um declínio da
fecundabilidade que é fisiológico e não patológico;
(Começa após os 30 anos e acelera depois dos 40
anos- quantidade e qualidade dos ovócitos)
• Aborto Espontâneo: Anormalidades do fuso
meiótico dos ócitos que geram erros no
alinhamento cromossomico, aumentam a taxa de
aneuplodia do concepto(trissomias) com o
envelhecimento;
• Reserva Ovariana: é o tamanho da população de
folículos primordiais que não crescem ou estão em
repouso nos ovários - qualidade e potencial
reprodutivo(testes);
(indicam mais quantidade do que qualidade)
➥Avaliação dos Níveis Séricos:
• Nível sérico de hormônio folículo estimulante
no terceiro dia - À medida que as mulheres
envelhecem, há elevação fisiológica do FSH no
início da fase folicular (3 dia do ciclo) com níveis de
5,74 UI/1 na idade de 35 a 39 anos e 14,34 UI/I na
idade de 45’
a 59 anos, Níveis maiores são observados após 17 a 19 mm em ciclos espontâneos ou 19 a 25 mm
ooforectomia (remoção do ovário); em ciclos induzidos por clomifeno.

• Nível basal de estradiol- Muitas vezes, o nível

basal de FSH no 3 dia é combinado ao teste de
estradiol (E2). Os níveis de estradiol no 3 dia do
ciclo menstrual refletem o crescimento folicular em
vez do número de folículos antrais;

• NÍvel sérico de inibina B- A inibina B sérica é

secretada por células da camada granulosa do
ovário a partir do estágio de folículo pré-antral e,
portanto, reflete o tamanho da coorte folicular em
crescimento;

➥Fator Ovulatório

• Fator ovulatório é responsável por 30 a 40% dos

casos de infertilidade feminina. Os diagnósticos
iniciais nas mulheres com infertilidade por fator
ovulatório podem incluir anovulação (ausência
➥Principais Causas de Infertilidade Feminina
completa de ovulação) ou oligovulação (ovulação
rara);
❖ Síndrome do Ovário Policístico: Mais
comum pela oligovulação e anovulação;
➥Métodos de Documentar a Ovulação

•JANELA FERTIL -janela fértil" é o intervalo de 6

dias que termina no dia da ovulação, mas não
depois da ovulação, Os espermatozóides podem
sobreviver no período de até 6 dias no muco
cervical bem estrogenizado, mas ovócito deve ser
fertilizado em até 1 dia.

•TEMPERATURA CORPORAL BASAL- Registro

diário da temperatura oral ou retal com um
termômetro para medir a temperatura basal (T'B)
antes de a paciente levantar, comer ou beber. A
secreção de progesterona após a ovulação causa
uma elevação da temperatura de aproximadamente
0,3 a 0,5'C com relação à temperatura de referência
de 36,1 a 37,1 C;

•MUCO CERVICAL - Durante a “janela fertil”, as

secreções cervicais que chegam ao intróito vaginal
são fluidas e límpidas, enquanto no restante do ciclo ↪Síndrome: ciclo ovariano irregular - ovulação
menstrual são mais espessas e viscosas; infrequente;

•MONITORAMENTO DO LH - Em geral, após 2 ↪Ovário com tamanho aumentado devido a cistos

horas do pico do LH sérico, é possível identificar o
LH na urina. Uma vez detectado o pico LH na urina.
Uma vez detectado o pico de LH, a ovulação pode
ocorrer nas próximas 48 horas subsequentes;
•MONITORAMENTO POR ULTRASSONOGRAFIA-
Ovulação é caracterizada pela diminuição de
tamanho de um folículo ovariano monitorado e pela
observação de líquido no fundo de saco por
ultrassonografia transvaginal. Os folículos alcançam
um diâmetro pré-ovulatório de
foliculares;
↪Causa principal: desregulação do controle
hormonal na ovulação, folículos crescem, mas não
há ovulação;
(Indução da ovulação)
- secreção de LH pode ser normal, mas o
ovário frequentemente produz esteroides
androgênicos em concentrações elevadas;
↪Fatores associados: resistência à alguma fase do processo, de gametas masculinos
insulina(pré-diabetes, diabetes tipo II, obesidade), (espermatozóides), femininos (ovócitos) ou
constituição genética, exposição excessiva à embriðes, com o objetivo de se estabelecer uma
andrógenos na fase fetal; gravidez;

❖ Fator Tubário e Uterino: fator tubário é
responsável por 25 a 35% dos casos de
infertilidade.
•Técnicas de reprodução assistida (TRA) são
classificadas em:
1. Baixa Complexidade: nas quais a
fecundação ocorre dentro do organismo da
mulher, ex: a inseminação intrauterina (I|U) e
a inseminação intraperitoneal;
2. Alta complexidade: nas quais a fecundação
é extracorpórea em que se formam embriðes
em laboratório que serão transferidos para o
útero materno, que são os procedimentos de
fertilização in vitro (FIV) com transferência
de embriðes, que pode ser convencional ou
através de injeção intracitoplasmática de
espermatozóide

↪Causas: não infecciosas de fator tubário induem,

endometriose,salpingite ístmica nodosa (tubas
pérvias), pólipos tubários, espasmo tubário e
resíduos mucosos intratubários;

↪Avaliação da Cavidade Uterina - US

1. Útero e cavidade uterina: dimensões e

anormalidades/tumores;
2. Endométrio: espessura e aspecto;
3. Ovários:morfologia, volume,
posição/motilidade;

↪Histerossonografia

1. Permite avaliar:conformidade uterina,

homogeneidade e regularidade do contorno
endometrial: tumores (pólipos e miomas) e
sinéquias, permeabilidade tubária;
2. Não permite um diagnóstico definitivo
das alterações encontradas;

Obs.: USTV deve ser usado na avaliação inicial,

HSG auxilia na detecção de alterações
mullerianas e intracavitárias e Histeroscopia
reservada apenas para confirmação do
diagnóstico;

➥Tratamento de Infertilidade

↪Reprodução Humana Assistida: Todos os tipos

de tratamento que incluem a manipulação in vitro
(no laboratório) em