Você está na página 1de 21

INTRODUO

Todo paciente deve ser perguntado


durante a admisso sobre histria
pessoal de diabetes mellitus;
Durante a admisso, deve ser colhido
amostra para dosagem de glicemia
venosa em laboratrio;
Todas as medicaes hipoglicemiantes
orais ou injetveis no-insulnicas devem
ser suspensas;
O mtodo preconizado para o obteno
dos nveis glicmicos para controle a

INTRODUO
Pacientes sem histria de diabetes que
tenham glicemia acima de 140 mg/dL
devem ter sua glicemia monitorada
durante pelo menos 24-48h;
Pacientes que possuam glicemia superior
a 140 mg/dL devem ter sua glicemia
monitorada constantemente, devendo ser
aplicadas as devidas medidas
teraputicas;
Caso sejam iniciadas teraputicas
associadas a hiperglicemia (p.ex.
Corticoides, Octreotide, nutrio enteral e

CONTROLE GLICMICO NO PACIENTE


NO CRTICO
1. Alvos do controle glicmico
. Glicemia pr-prandial <140 mg/dL;
. Glicemia de amostra aleatria <180
mg/dL;
. Reavaliar regime insulinmico se glicemia
<100 mg/dL, e ajustar dosagem se
glicemia srica for <70 mg/dL (a no ser
que episdio seja explicado por refeio
perdida ou outros fatores especficos).

CONTROLE GLICMICO NO PACIENTE


NO CRTICO
1. Alvos do controle glicmico
2. Diagnstico e reconhecimento de
hiperglicemia e diabetes no paciente no
crtico.
. Todo paciente deve ter sua glicemia srica dosada
laboratorialmente no momento de sua admisso;
. Todo paciente interno deve ser avaliado quanto
presena ou histria de diabetes;
. Pacientes normoglicmicos em uso de terapias
associadas hiperglicemia (ex.: corticosterides,
octreotide, nutrio enteral, nutrio parenteral)
devem ter sua glicemia monitorada por pelo
menos at 48 horas aps incio da terapia.

CONTROLE GLICMICO NO PACIENTE


NO CRTICO
1. Alvos do controle glicmico
2. Diagnstico e reconhecimento de hiperglicemia e
diabetes no paciente no crtico.
3. Monitorao de glicemia
. A monitorao da glicemia do paciente no grave pode ser
feita atravs de glicemia capilar. Caso esta no seja
confivel (ex.: hipoperfuso), escolher mtodo de melhor
acurcia para o paciente em questo.
. Para pacientes em dieta via oral, dosar glicemia pelo
menos 4 vezes ao dia, sendo 3 antes das principais
refeies, e 1 antes de dormir. No dosar glicemia de
horrio (ex.: 6/6 ou 4/4 horas).
. Pacientes em uso de nutrio enteral contnua ou nutrio
parenteral, e que no recebam alimentos via oral, podem
ter suas glicemias dosadas em intervalos de 4/4 horas ou
6/6 horas.

CONTROLE GLICMICO NO PACIENTE


NO CRTICO
1. Alvos do controle glicmico
2. Diagnstico e reconhecimento de
hiperglicemia e diabetes no paciente
no crtico.
3. Monitorao de glicemia
4. Algoritmo

Paciente hospitalizado no critico com


hiperglicemia
Medir hemoglobina glicosilada
Pacientes com diabetes tipo 1, ou tipo 2
insulinizado ou hiperglicemia significativa
recm-diagnosticada

Paciente em
jejum

Paciente alimentando-se
regularmente

Paciente com diabetes tipo 2 recebendo


terapia diettica ou hipoglicemiante oral

Paciente em
jejum

Paciente alimentando-se
regularmente

Suspender
hipoglicemiante
oral.
Comear
correo
com
insulina
se
glicemia
>150
mg/dL (usar 1-4
UI a cada 50
mg/dL acima de
150
mg/
dL,
baseada
na
sensibilidade
insulinca
do
paciente):
insulina regular

Continuar
hipoglicemiante oral se
no houver
contraindicao e estiver
com glicemia controlada
Se
glicemia
mal
controlada,
comear
insulina basal (aumentar
a dose de uso domiciliar
ou comear com 0,2-0,3
UI/ Kg/dia): insulina NPH
a cada 12hs ou Detemir a
cada 12-24hs ou Glargina
a cada 24hs, associada a
insulina
prandial
(aumentar a dose de uso
domiciliar ou comear
com
0,05-0,1
UI/Kg/
refeio): insulina Lispro,
Asparte,
Glulisina
ou
insulina
regular,

Se glicemia bem
controlada, manter
prescrio de insulina
pr-internao
Dose de insulina
basal
(comear
com a dose de
uso domiciliar ou
com
0,2-0,3
UI/Kg/dia):
insulina NPH a
cada
12hs
ou
Detemir a cada
1224hs
ou
Glargina a cada
24hs, associada a
correo
com
insulina
se
glicemia
>150
mg/dL (usar 1-4
UI a cada 50

Se
glicemia
mal
controlada,
comear
insulina basal (aumentar
a dose de uso domiciliar
ou comear com 0,2-0,3
UI/ Kg/dia): insulina NPH
a cada 12hs ou Detemir a
cada 12-24hs ou Glargina
a cada 24hs, associada a
insulina
prandial
(aumentar a dose de uso
domiciliar ou comear
com
0,05-0,1
UI/Kg/
refeio): insulina Lispro,
Asparte,
Glulisina
ou
insulina
regular,
associada a correo com

TRATAMENTO DE
HIPOGLICEMIA
1. Quando checar a glicemia
A glicemia dos pacientes deve ser avaliada pelo menos 4 vezes ao
dia: antes das refeies principais (independente de horrio) e
antes do horrio de dormir.
Deve-se checar a glicemia de todo paciente que apresentar sinais
ou sintomas de hipoglicemia, como:
ADRENRGICOS:

Fome
Sudorese
Taquicardia
Ansiedade
Palidez
Irritabilidade
Cefaleia
Tremor
Alteraes de
comportamento

NEUROGLICOPNICOS
Dificuldade de
concentrao
Confuso mental
Incoordenao
Tontura
Sonolncia
Pesadelos
Convulses
Coma
Sinais focalizados
(zumbido, vertigem,
hemiparesia ou

TRATAMENTO DE
HIPOGLICEMIA
1. Quando checar a glicemia
2. Definio de Hipoglicemia

Neste protocolo define-se como hipoglicemia valores


de glicemia srica inferiores a 70 mg/dL.

Fluxograma de conduta em caso de


hipoglicemia

INFUSO ENDOVENOSA DE INSULINA EM PACIENTES


CRTICOS
1. Em quem iniciar a infuso de insulina?

A infuso de insulina deve ser iniciada nos


pacientes que atenderem a todos os seguintes
critrios:
. Estar em uso de aporte calrico contnuo* de no
mnimo 800 kcal/dia
. Tiver previso de permanncia em UTI 3 dias
. Apresentar mais de 2 medidas consecutivas de
glicemia srica acima de 180 mg/dL
* Considera-se aporte calrico contnuo: (1) soro
glicosado de manuteno, em jejum ou no; (2)
Nutrio parenteral; (3) Nutrio enteral contnua.

INFUSO ENDOVENOSA DE INSULINA EM PACIENTES


CRTICOS
1. Em quem iniciar a infuso de insulina?
2. Ressalvas aplicao do protocolo
Este protocolo no deve ser aplicado em
pacientes nas seguintes situaes:
. Cetoacidose diabtica;
. Estado hiperosmolar hiperglicmico;
. Em uso de dieta via oral intermitente;
. Em uso de nutrio enteral intermitente.

INFUSO ENDOVENOSA DE INSULINA EM PACIENTES


CRTICOS
1. Em quem iniciar a infuso de insulina?
2. Ressalvas aplicao do protocolo
3. Cuidados pertinentes
I.

O mdico assistente deve ser informado sempre que este


protocolo for aplicado em qualquer paciente.
II. O mdico assistente deve ser consultado em casos de
pacientes com glicemia srica acima de 500 mg/dL, ou com
respostas inadequadas/inesperadas insulina, ou em
quaisquer outras situaes no previstas adequadamente
neste protocolo.
III. Suspender uso de quaisquer outras drogas com finalidade
de controle glicmico (hipoglicemiantes orais ou insulinas de
aplicao subcutnea) ao aplicar este protocolo.
IV. Em caso de paciente em uso de corticosteroides, considerar
mudana de via de administrao para infuso contnua,
mantendo-se a dose diria total do esquema.

INFUSO ENDOVENOSA DE INSULINA EM PACIENTES


CRTICOS
1.
2.
3.
4.

Em quem iniciar a infuso de insulina?


Ressalvas aplicao do protocolo
Cuidados pertinentes
Alvo de controle glicmico:

Manter glicemia capilar entre 140 e 180


mg/dL;
Evitar glicemia capilar inferior a 100 mg/dL.

INFUSO ENDOVENOSA DE INSULINA EM PACIENTES


CRTICOS
1. Em quem iniciar a infuso de insulina?
2. Ressalvas aplicao do protocolo
3. Cuidados pertinentes
4. Alvo de controle glicmico:
5. Materiais e mtodos controle glicmico

Administrao de insulina endovenosa: deve ser feita atravs


de bomba de infuso EV, preferencialmente atravs de acesso
venoso exclusivo.
Preparo da soluo: usar insulina regular humana (IRH) em
solues homogeneizadas de 100 unidades de IRH para 100 ml de
soluo salina a 0,9%, mantendo-se assim concentrao de 1U/mL.
Cuidados de administrao: antes da conexo do sistema,
desprezar 15ml da soluo atravs da ponta do equipo plstico.
Repetir procedimento a cada troca do material de infuso.
Recomenda-se troca de bolsa de soluo e cateter de infuso a
cada 6 horas.

INFUSO ENDOVENOSA DE INSULINA EM PACIENTES


CRTICOS
6.

Monitorao de glicemia

1. A monitorizao de glicemia deve ser feita atravs de glicemia


capilar. Em pacientes com vasoconstrio severa ou hipotensos,
deve-se optar por dosagem atravs de amostras de sangue
arterial ou venoso.
2. Durante a infuso, dosar glicemia a cada hora. O intervalo de
dosagens pode ser aumentado para 2 horas se o paciente
mantiver a glicemia dentro do alvo (140 a 180 mg/dL) nas ltimas
6 horas, e para 4 horas se o controle for mantido nas outras 6
horas seguintes.
3. Deve-se voltar a dosar glicemia a cada hora se houver (1)
qualquer dosagem de glicemia fora do alvo, (2) mudana na taxa
de infuso de insulina, (3) mudana significativa nas condies
clnicas do paciente ou (4) no caso de incio ou suspenso de
corticosterides, vasopressores, nutrio parenteral (total ou
parcial), dilise, hemofiltrao veno-venosa contnua,
hemofiltrao arteriovenosa contnua.

INFUSO ENDOVENOSA DE INSULINA EM PACIENTES


CRTICOS

6. Monitorao de glicemia
7. Definio do ritmo de infuso
inicial

Aps incio, monitorar glicemia de acordo com o item 6.

INFUSO ENDOVENOSA DE INSULINA EM PACIENTES


CRTICOS

6. Monitorao de glicemia
7. Definio do ritmo de infuso
inicial
8. Manuteno e ajuste de taxa de
infuso

D50: soluo de dextrose a 50%; GS: Glicemia srica; TI: Taxa de


infuso de insulina em unidades/hora;
*Notificar mdico assistente se TI exceder 10 U/h ou se 4 dosagens
consecutivas >250 mg/dL.