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DOR
Estresse Hormnios Outros gatilhos
TNC
TG
Inflamao Neurognica
(5-HT)
5-HT2B 5-HT7
FARMACOLOGIA DA DOR
A sensao As causas Tipos de dor Dor muscular Dor visceral Conceito atual
DOR
Conceito (Associao Internacional P/ o Estudo da Dor): ...uma experincia sensorial e emocional desagradvel, relacionada com leso tecidual real ou potencial, ou descrita em termos deste tipo de dano. SENSAO SUBJETIVA ...o tratamento da dor no deve estar limitado a eliminar da sensao dolorosa, mas sim, dar alvio ao paciente que apresenta dor.
Dor e nocicepo:
Nocicepo: percepo de estmulos nocivos pelo SNC. Existem duas vias nociceptivas: a) rpida: dor aguda, localizada; b) lenta: dor crnica, indistinta (queimao).
TIPOS DE DOR
Dor rpida (aguda, pontada,dor eltrica, etc); Dor lenta (queimao, dor surda, dor pulstil, dor nauseosa, dor crnica).
TIPOS DE DOR
A) Dor aguda: estmulo nocivo excessivo, originando sensao intensa e desagradvel. B) Dor crnica: dor que dura por mais tempo que a leso tecidual desencadeante. C) Hiperalgesia: maior intensidade de dor associado a um estmulo nocivo leve. Envolve tanto sensibilizao de terminaes nervosas nociceptivas perifricas (prostaglandinas, bradicinina....) quanto facilitao central da transmisso no nvel do corno dorsal e do tlamo (neuroplasticidade).
TIPOS DE DOR
E) Dor neuroptica: dor crnica provocada por danos nos neurnios nociceptivos (derrame, esclerose mltipla), com fraca resposta aos analgsicos opiides.
Receptores da dor
NOCICEPTORES ESTMULOS:
F ib r a s
( d a r a iz d o r s a l)
V e lo c id . conduo 12 a 3 0 m /s 0 ,5 a 2 m /s
TIPOS DE FIBRAS
Fibras A (dor rpida) Fibras C (dor lenta)
Anestsicos Fisioterpicas Gerais / Locais Analgsicos Neurocirrgicas No-opiides/ Opiides Coadjuvantes Outras Ansiolticos/Antidepressivos/ Relaxantes musculares Agentes Especficos
Tipo III Mecanismo de ao: Tipo I: Antagonistas de nociceptores. Ex: Antagonista H1 Tipo II: Previnem hiperalgesia. Ex:Inibidores de COX
ANALGSICOS NO-OPIIDES
Classificao Caractersticas Escolha do Frmaco Prescrio
No se deve associar dois analgsicos no-opiides pelo risco de soma de efeitos indesejveis sem benefcio analgsico.
SALICILATOS
AAS (Aspirina) Efeitos: Analgsico / Antitrmico / Antiinflamatrio Antiadesivo Plaquetrio Absoro: Rpida por V.O. (c. Fracos) Estmago/poro sup. intest. Delgado Retal errtica Biotransformao: todos tecs, pp/ heptica. Excreo: urinria (urina alcalina > eliminao)
SALICILATOS X Gravidez
S/ efeitos teratognicos em baixas doses Uso prolongado: baixo peso ao nascimento Outros efeitos: Aumento mortalidade perinatal Anemia Hemorragia anteparto e ps-parto Gestao prolongada Partos Complicados No deve ser utilizado em gestantes, ou quando usado, suspenso antes da poca prevista para o parto.
Salicilatos Contraindicaes
Doena Ulcerosa Pptica / Gastrite Distrbios coagulao: Hemofilia, defic. Vitamina K Uso de Anticoagulantes Orais (relativa) Doena Heptica Grave Uso cauteloso: Em crianas e jovens, com viroses (influenza, varicela) pelo risco da S. Reye. Asmticos Portadores de Gota
Derivados do Para-aminofenol
PARACETAMOL ACETAMINOFEN Analgsico/Antipirtico SEM ATIVIDADE ANTIINFLAMATRIA Absoro: rpida por VO Metabolizao: Heptica Excreo: Renal Praticamente sem efeitos colaterais nas doses usuais.
Derivado da Pirazolona
DIPIRONA (Novalgina, Baralgin) Analgsico/Antitrmico Sem efeito antiinflamatrio nas doses usuais. Absoro/Metabolizao/Excreo = anteriores USO ABOLIDO EM DIVERSOS PASES DEVIDO A SEUS EFEITOS COLATERAIS GRAVES. Apresentao em formas injetveis
Derivado da Pirazolona
Antiinflamatrios No-esterides
Ao: inibio sistema enzimtico da cicloxigenase Alternativas intermedirias entre o AAS e analgsicos opiides. Efeitos colaterais: - Problemas gstricos (gastrite, lcera, pirose). - Induo de broncoespasmo (= AAS) - Reaes de hipersensibilidade - Leses Renais
Agente Diclofenaco
Comercial
Voltarem, biofenac, cataflam Fenoprofeno Trandor Ibuprofeno Naproxeno Piroxicam Tenoxicam Meloxicam Artril/motrin Flanax/naprosyn Feldene/flogene Tilatil Movatec