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CARUARU
2011
CARUARU
2011
Cavalcante,
Suane
Eduinna
Bezerra.
Fatores de risco, complicaes e assistncia de enfermagem na
diabetes gestacional: uma reviso integrativa / Suane Eduinna
Bezerra
Cavalcante.
Caruaru
:
FAVIP,
2011.
25 f.
Orientador(a) : Daniele Santos Alves.
Coorientador(a) : Luciana Dilane dos Santos Barbosa.
Trabalho de Concluso de Curso (Enfermagem) -- Faculdade
do Vale do Ipojuca.
Inclui anexo e apndice.
1. Diabetes meliitus gestacional. 2. Fatores de risco.
3. Assistncia de enfermagem. I. Ttulo.
CDU 616-083[12.1]
Ficha catalogrfica elaborada pelo bibliotecrio: Jadinilson Afonso CRB-4/1367
Orientador(a): ____________________________________________________________
1 Avaliador(a): ___________________________________________________________
2 Avaliador(a): ___________________________________________________________
CARUARU
2011
AGRADECIMENTO
Agradeo em primeiro lugar a Deus que iluminou o meu caminho, me deu toda
coragem que eu precisava para ir alm dos meus limites nestes anos dedicados
Enfermagem e no me deixou faltar foras para ir at o final dessa caminhada
quebrando as barreiras que vieram pela frente.
Aos meus pais Eduardo Bezerra Cavalcante e Sandra Sueli Pereira Cavalcante
que ambos sero responsveis por cada sucesso obtido e cada degrau avanado para o
resto da minha vida. Durante todos esses anos vocs foram pra mim um grande exemplo
de fora, vitria, de coragem, perseverana e energia infinita para nunca desistir diante
do primeiro obstculo encontrado, vocs so , meus heris e simplesmente aqueles que
mais amo. Obrigada por estarem sempre comigo .
Gostaria de agredecer tambm a meu querido irmo Ewerton, simplismente por
ele existir em minha vida e ao meu av Otaclio Alves in memorian que sempre torceu
por mim e com certeza ainda torce onde quer que esteja.
Meu mais sincero agradecimento a Eid Allisson, meu namorado, que de forma
especial e carinhosa, teve pacincia comigo, dando fora e coragem e me apoiando nos
momentos de dificuldades.
Aos meus queridos amigos que torceram por mim, em especial a Roseli Garcez
por ter colaborado comigo quando precisei e aos colegas de sala pelos grandes
momentos de alegria e tambm os de tristeza que compartilhamos durante esses anos de
convivncia.
E a todos os professores que passaram por minha vida, que foram muitos, em
especial a professora, orientadora e amiga Danielle Santos Alves pelo tempo e pacincia
a mim dedicados e pelo esprito crtico o qual espero, pelo menos em parte, ter
adquirido. Agradeo tambm a minha co-orientadora e amiga Luciana Dilane dos
Santos Barbosa. Obrigada a todos!
EPGRAFO
Tabela 2 Caractersticas do estudo dos abstracts revisados nas bases de dados PUBMED,
LILACS E Cochrane. Maro a Agosto/11. Caruaru/PE. ............................................................ 9
Tabela 5 - Estudos prevalentes de assistncia de enfermagem dos resumos revisados nas bases
de dados PUBMED, LILACS E Cochrane. Maro a Agosto/11. Caruaru/PE. ........................ 17
SUMRIO
Resumo..................................................................................................................................
Abstract..................................................................................................................................
Resumen................................................................................................................................
Introduo..............................................................................................................................
Mtodos.................................................................................................................................
Resultados e Discusso..........................................................................................................
Concluso..............................................................................................................................
18
Referncias............................................................................................................................
19
Apndices
Apndice A -
22
Anexos
Anexo 1 Normas da Revista...................................................................................... 25
Danielle Santos Alves ; Luciana Dilane dos Santos Barbosa ; Suane Eduinna
Bezerra Cavalcante
suaneeduinna@hotmail.com
RESUMO
Objetivos: Descrever a Diabetes Mellitus Gestacional, seus fatores de risco, suas
complicaes maternas e fetais, o diagnstico, tratamento e os aspectos
relacionados assistncia de enfermagem durante a gestao e aps o parto.
Mtodos: Reviso integrativa que proporcionam resultados de estudos significativos
na prtica atravs de levantamentos bibliogrficos, baseado em evidncias
cientficas. Foram revisadas as bases de dados Pubmed, Lilacs e Cochranee seus
descritores
fatores
de
risco,
tratamento,
complicaes
assistncia
de
enfermagem. Resultados e Discusso: Aps a leitura crtica dos artigos das trs
bases de dados e seguindo as especificaes dos critrios de incluso e excluso,
foram contabilizados um total de 93 artigos encontrados nessas bases e includos no
estudo. Predominaram os artigos que falavam sobre fatores de risco e sobre a
influncia dos hipoglicemiantes orais no tratamento de gestantes com DMG. Os
fatores de riscos predominantes foram obesidade, histria familiar e macrossomia.
O tratamento foi realizado atravs de insulina ou com a associao do
hipoglicemiante oral metformina com a gliburida. Concluso: Conclumos que entre
os fatores de risco a obesidade foi o mais prevalente devido falta de cuidados
nutricionais, ao estilo de vida que as gestantes adquiriram e ao sedentarismo. Foi
1
ABSTRACT
Objectives: To describe the Gestational Mellitus Diabetes, its risk factors, maternal
and fetal complications, diagnosis, treatment and aspects related to nursing care
during pregnancy and after childbirth. Methods: Integrative review that provides
meaningful results of the studies in practice through literature surveys, based on
scientific evidence. It wasreviewed the databases PubMed, Lilacs and their
descriptors Cochrane risk factors, treatment, complications and nursing care.
Results and Discussion: After critical reading of the articles about the three
databases and following the specifications of the criteria for inclusion and
exclusion, were counted a total of 93 articles found on this basis and included in
the study. Predominated the articles that discussed about risk factors and the
influence of oral hypoglycemic agents in the treatment of pregnant women with
GDM. The predominant risk factors were obesity, family history and macrosomia.
The treatment was performed using insulin or with the association of oral
hypoglycemic metformin with glyburide. Conclusion: It was concluded that among
the risk factors the obesity was more prevalent due to lack of nutritional care, the
lifestyle of the pregnant women and inactivity. It was found that both insulin and
the combination of metformin with glyburide had good results in the treatment of
MGD. The nursing care contributed to the identification of risk factors and
treatment efficacy of DMG.
DESCRIPTORS: Gestational Mellitus Diabetes. Risk factors. Treatment. Nursing
care.
RESUMEN
Objetivos: Describir la diabetes mellitus gestacional, sus factores de riesgo,
complicaciones
maternas
fetales,
diagnstico,
tratamiento
aspectos
INTRODUO
Diabetes mellitus gestacional (DMG) a deteco da hiperglicemia pela
primeira vez na gestao, no sendo considerada grave, mas podendo evoluir
futuramente. Seu diagnstico acontece no final do segundo ou no incio do terceiro
trimestre da gestao, quando a resistncia insulina comea a acentuar-se
(1)
(2)
(4)
(5)
(6)
Para a enfermagem, este estudo trar uma viso mais ampla do que uma
assistncia de enfermagem direcionada ao DMG, onde o enfermeiro dever
desenvolver atividades educativas para aumentar o conhecimento das pacientes e
MTODOS
Utilizando os descritores definidos Diabetes mellitus gestacional, Fatores
de risco, Assistncia de enfermagem, Complicaes maternas e fetais e
Tratamento foram encontrados um total de 153 abstracts na base LILACS, 735 na
base PUBMED e 46 na base Cochrane, atravs dos bancos de dados da biblioteca
virtual em sade, totalizando 934 artigos.
Estudo descritivo, do tipo reviso integrativa, onde foram usados mtodos
que proporcionam resultados de estudos significativos na prtica atravs de
levantamentos bibliogrficos, baseado em evidncias cientficas.
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica para se iniciar um estudo que busca
aspectos semelhantes e diferentes entre os artigos cientficos levantados atravs
das bases de dados Pubmed, Lilacs e Cochrane no perodo de seis anos.
A populao foi composta de todos os artigos sobre diabetes mellitus
gestacional durante a gravidez; fatores de risco; complicaes maternas e fetais,
diagnstico, tratamento e assistncia de enfermagem.
As amostras foram atravs de base de dados selecionadas pelos seguintes
descritores utilizados em combinao nas lnguas inglesa e portuguesa: Diabetes
Gestacional,
Fatores
de
Risco,
Complicaes
maternas
fetais,
RESULTADOS E DISCUSSO
Aps a leitura crtica dos artigos das trs bases de dados e seguindo as
especificaes dos critrios de incluso e excluso, foram contabilizados um total
de 93 artigos encontrados nessas bases, conforme mostra a Tabela 1.
Tabela 1 - Quantidade de artigos pesquisados nas bases de dados PUBMED,
LILACS E Cochrane.
QUANTIDADE DE ARTIGOS POR BASE DE DADOS
Base de Dados
N=93
PUBMED
58
LILACS
31
Cochrane
N= 93
Brasil
Estados Unidos
Inglaterra
Alemanha
Franca
Holanda
Chile
Itlia
Espanha
Austrlia
Irlanda
Outros
Idioma de Publicao
25
18
16
6
5
4
3
2
2
2
2
8
N= 93
Ingls
Portugus
Espanhol
Francs
Chins
Ano
62
24
5
2
1
N= 93
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
rea de Sade
20
24
11
15
8
9
6
N= 93
Obstetrcia
Endocrinologia
Medicina
Enfermagem
Sade Coletiva
Fonte: Pubmed, Lilacs e Cochrane, 2011
34
20
20
17
2
A Tabela 2 nos mostra que a maior parte dos resultados encontrados foi de
estudos publicados no Brasil. Apesar de terem sido estudos brasileiros, grande
parte deles foi publicada em ingls, sendo o idioma mais utilizado entre os anos de
2005 a 2011.
De acordo com a realizao desta pesquisa, 2010 foi o ano em que mais se
publicou trabalhos relacionados ao Diabetes mellitus gestacional, seus fatores de
risco e tratamentos. Todos os artigos encontrados nesta pesquisa esto
relacionados a vrias reas de sade onde a maior rea de publicao est
relacionada rea de obstetrcia.
A Tabela 3 abaixo fala sobre os aspectos metodolgicos utilizados pelos
autores para obteno de seus resultados nos estudos analisados.
N= 93
57
18
13
3
2
N= 93
Estudo de Avaliao
Estudo Randomizado Controlado
Estudo Comparativo
Ensaio Clnico
Outros
Tipo de Estudo (Mtodo)
80
4
3
2
4
N= 93
Objetiva (Quantitativa)
Subjetiva (Qualitativa)
Local de Estudo
75
18
N= 93
Laboratrio
Na Prtica
Estudo de Campo
Fonte: Pubmed, Lilacs e Cochrane, 2011
45
25
23
(7)
N=93
12
12
Avaliar a insulinoterapia
Descrever a prevalncia da intolerncia a glicose
Analisar os benefcios da atividade fsica na gestao com DMG
Avaliar fatores relacionados ao peso do bebe ao nascer de mulheres com
DMG
Investigar a prevalncia do DMG
Avaliar o histrico de diabetes familiar
Definir a DMG
Avaliar controle nutricional das mulheres com DMG
Investigar etnias, crenas, valores e hbitos das mulheres com DMG
Investigar triagem para DMG
Outros
Principais Resultados
10
9
8
8
12
12
10
7
6
5
5
4
3
4
N=93
Intolerncia a glicose
Benefcios da atividade fsica para gestantes com DMG
Peso do bebe ao nascer
Prevalncia do DMG
Histrico de diabetes familiar
Identificao do DMG
Controle nutricional das mulheres com DMG
Etnias, crenas, valores e hbitos das mulheres com DMG
Triagem para DMG
Outros
Fonte: Pubmed, Lilacs e Cochrane, 2011
9
8
8
7
6
5
5
4
3
4
(3)
.
Segundo o autor Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) quando h um
aborto recorrente. Durante a pesquisa foi encontrada apenas uma paciente com
esta doena, entre as 83 estudadas, porm necessrio que haja um
acompanhamento dessas mulheres para preveni-las da DMG em gestaes futuras
(10)
.
Com relao aos principais fatores de risco para a DMG descritos nos
(11)
(12)
hiperglicemia
materna
resulta
em
hiperglicemia
fetal,
que
(15)
.
Outro autor cita que aps alguns estudos randomizados controlados foram
(17)
Segundo este estudo, os dados foram analisados e incluiu 23 estudos, dos quais 16
comprovaram eficcia e segurana no uso dos hipoglicemiantes orais, semelhantes
insulina. Os riscos provveis so contraditrios e os principais medicamentos
indicados so os antidiabticos orais gliburida e metformina juntos, tendo potencial
para substituir a terapia com insulina no tratamento da diabetes gestacional como
melhores opes (18).
Para o tratamento da DMG com a insulina, foi utilizada uma dose mdia total
de 76,7UI, utilizando uma mdia de 0,97UI/kg/dia para o controle glicmico. A
dose antes do caf da manh foi significantemente maior que a dose antes do
almoo, antes do jantar e ao deitar. A dose antes do almoo e a dose antes do
jantar so praticamente iguais, mas so maiores que a dose ao deitar. A dose antes
do caf da manh foi de 30%, a antes do almoo 25%, a antes do jantar 24% e a
antes de deitar foi 21% da dose total. O peso mdio dos recm-nascidos durante
esse tratamento foi 3.237g, com 10,6% de macrossomia e 16,3% de hipoglicemia
neonatal. No houve bito perinatal
(19)
Outro estudo sobre tratamento da DMG com insulina, tambm relata que dos
grupos que foram avaliados no houve caso de bito neonatal, ocorreu apenas um
nico caso de bito fetal, mas estava relacionado ao diabetes clnico. As demais
complicaes neonatais no diferenciaram os grupos e a maioria dos recmnascidos recebeu alta em at sete dias
(20)
Este autor cita que a gestante com DMG que no faz nenhum tipo de
tratamento corre maior risco de ruptura prematura de membranas, parto prtermo, feto macrossmico, e maior incidncia de pr-eclmpsia. Alm disso, o DMG
representa um aumento no risco de diabetes tipo 2 posterior a gestao, devendo
ser utilizado como instrumento na sua preveno, ou seja, essas pacientes devem
ser orientadas no ps-parto a se adequarem a um estilo de vida mais saudvel,
controlando a alimentao e praticando atividades fsicas, como forma de reduzir
ou retardar a progresso para a diabetes mellitus tipo 2 (21).
Um estudo realizado sobre DMG relata a importncia da assistncia de
enfermagem para mulheres com a DMG, pois na maioria das vezes o
desenvolvimento da diabetes pode ser evitado ou adiado atravs da educao
integral e mudanas de estilo de vida. Os enfermeiros precisam conscientizar as
gestantes sobre os riscos da diabetes e deve seguir recomendaes para a prtica
clnica, exames de rotina e a implantao de estratgias preventivas para as
mulheres com DMG. Fazer registros e folhas de documentao padronizadas de
fluxo que pode ajudar no controle e at mesmo a reduzir os riscos de
desenvolvimento da diabetes nesta populao considerada vulnervel (22).
N=93
51
22
11
5
4
CONCLUSO
Dode MASO, Santos IS. Fatores De Risco Para Diabetes Mellitus Gestacional No
Coorte De Nascimento De Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2004. Caderno de
Sade Pblica. 2009; Rio De Janeiro. 25(5):1141-1152. Maio.
Brasil. Ministrio Da Sade. Secretaria De Ateno A Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Gestao De Alto Risco: Manual Tcnico. Srie CNS
Cadernos Tcnicos, Srie A, Normas E Manuais Tcnicos, 5. ed. Braslia; 2010. 1835 p.
Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett, E, et al. Guia Para
Ateno Efetiva Na Gravidez E No Parto. 2008; Rio De Janeiro. ed. Guanabara
Koogan, ed. 3 . 43-44.
Backes DS, Backes MS, Sousa FGM, Erdmann AL. O Papel do Enfermeiro no Contexto
Hospitalar: A Viso De Profissionais De Sade. Cienc Cuid Saude. 2008; 7(3):319326.Jul/Set.
Kerche LTRL, Abbade JF, Costa RAA, Rudge MVC, Calderon IMP. Fatores De Risco
Para Macrossomia Fetal Em Gestaes Complicadas Por Diabete Ou Por
Hiperglicemia Diria. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(10): 580-7
Tabak AG, Tams G, Pterfalvi A, Bosnyk Z, Madarsz E, Rkczi I,et al. O Efeito
da Histria Paterna e Materna de Diabetes Mellitus no Desenvolvimento de Diabetes
mellitus gestacional. Journal of endocrin investi. 2009.
Silva JC, Bertini AM, Taborda W, Becker F, Bebber FRL, Aquim GMC, et al.
Glibenclamida No Tratamento Do Diabetes Melitos Gestacional Em Estudo
Comparado Insulina. Arquivos brasileiros de endocrinologia e metabologia. 2007.
Silva JC, Bertini AM, Taborda W, Becker F, Bebber FRL, Aquim GMDC, et al.
Resultados Preliminares Do Uso De Anti-Hiperglicemiantes Orais No Diabete Melito
Gestacional. Rev Bras Ginecol Obste. 2005; 27(8): 461- 6.
Coutinho T, Coutinho CM, Rezende AMBD, Zimmermmann JB, Coutinho LM.
Diabetes Gestacional: Como Tratar?. Femina. 2010; 38(10) out.
Pontes TC, Rufino GP, Cavalcanti YW, Almeida LFD. Hipoglicemiantes Orais No
Tratamento De Diabetes Gestacional: Anlise metodolgica Da Literatura. Rev bras
cinc. sade. 2011; 14(3).
Silva JC, Scheidt MB, Heinen A, Watanabe CMW, Poletto F, Bertini AM. Diabete
Melito Gestacional: Dose Ideal De Insulina Utilizada Durante O Terceiro Trimestre
De Gestao E Resultados Perinatais. Arq Catarin Med. 2008; 37(4): 76-80. Set-Dez.
Basso NAS, Costa RAA, Magalhes CG, Rudge MVC, Calderon IMP. Insulinoterapia,
Controle Glicmico Materno E Prognstico Perinatal: Diferena Entre O Diabetes
Gestacional E O Clnico. Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(5): 253-9 Maio.
Detsch JCM, Almeida ACR, Bortolini LGC, Nascimento DJ, Junior FCO, Ra RR.
Marcadores Para O Diagnstico E Tratamento De 924 Gestaes Com Diabetes
Melito Gestacional. Arq Bras Endocrinol Metab. 2011; 55/6.
Kapustin JF. Postpartum Management For Gestational Diabetes Mellitus: Policy And
Practice Implications. J Am Acad Nurse Pract. 2008; 20(11): 547-554. Nov.
Pessoa SMF, Pagliuca LMF, Damasceno MMC. Teoria do Cuidado Humano: Anlise
Crtica E Possibilidades De Aplicao A Mulheres Com Diabetes Gestacional. Rev
Enferm UERJ. 2006; 14(3): 463-9 jul-set.
APNDICE
APNDICE A. Exemplo de instrumento para coleta de dados (validado por Ursi, 2005)
A. Identificao
Ttulo do artigo
Ttulo do peridico
Autores
Pas
Idioma
Ano de publicao
B. Instituio sede do estudo
Hospital
Universidade
Centro de pesquisa
Instituio nica
Pesquisa multicntrica
Outras instituies
No identifica o local
C. Tipo de publicao
Publicao de enfermagem
Publicao mdica
Publicao de outra rea da sade. Qual?
D. Caractersticas metodolgicas do estudo
1. Tipo de publicao
Nome___________________________
_______________________
Local de
trabalho_________________________
__________________
Graduao_______________________
_______________________
1.1 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Delineamento no-experimental
( ) Abordagem qualitativa
1.2 No pesquisa
( ) Reviso de literatura
( ) Relato de experincia
()
Outras__________________________
_______________________
3. Amostra
6. Resultados
7. Anlise
3.1 Seleo
( ) Randmica
( ) Convenincia
()
Outra___________________________
_______________________
3.2 Tamanho (n)
()
Inicial___________________________
______________________
()
Final____________________________
______________________
3.3 Caractersticas
Idade___________________________
_________________________
Sexo: M ( ) F ( )
Raa____________________________
________________________
Diagnstico______________________
_________________________
Tipo de
cirurgia_________________________
____________________
3.4 Critrios de incluso/excluso dos
sujeitos______________________
________________________________
_______________________
5.1 Varivel
independente_____________________
________________
5.2 Varivel
dependente_______________________
_______________
5.3 Grupo controle: sim ( ) no ( )
5.4 Instrumento de medida: sim ( ) no
()
5.5 Durao do
estudo__________________________
_____________
5.6 Mtodos empregados para
mensurao da
interveno_____________
________________________________
_______________________
7.1 Tratamento
8. Implicaes
estatstico________________________
_____________
7.2 Nvel de
significncia_____________________
_________________
8.1 As concluses so justificadas com
base nos resultados____________
________________________________
_______________________
8.2 Quais so as recomendaes dos
autores ______________________
________________________________
_______________________
9. Nvel de evidncia
E. Avaliao do rigor metodolgico
Clareza na identificao da trajetria metodolgica no texto (mtodo empregado, sujeitos
participantes, critrios de incluso/excluso, interveno, resultados)
Identificao de limitaes ou vieses
ANEXOS