CLÍNICA MÉDICA I - BAC DRA.

LILIAN - 2021

 CONTROLE DA HIPERGLICEMIA INTRA-HOSPITALAR EM PACIENTES NÃO CRITICOS

Pacientes HIPERGLICÊMICOS A NÍVEL AMBULATORIAL

1.Fatores que contribuem p/ Hiperglicemia nestes pacientes:

- Liberação de hormônios de estresse (epinefrina, glucagon, gH, cortisol) – fazem lipólise e

proteólise para aumentar gliconeogênese e glicogenólise.

-Uso de medicações (corticoides e catecolaminas).

-Liberação de citocinas inflamatórias nos casos de sepse ou trauma cirúrgico. Provocam

uma resistência na ação da insulina.

Como fazer esse diferencial? R: Hemoglobina Glicada

Se ALTA  já vinha diabético, mas assintomático

Se baixo  é algo mais agudo

2.Esquema Basal-Bolus

-Prescrição de insulina

-No momento da admissão hospitalar, SUSPENDER TODOS OS ANTIDIABETICOS ORAIS

-Iniciar tto com insulina, calculando-se dose total diária (DTD) de 0,4UI/kg de peso corporal

-Em pacientes com > 70 anos ou Creatinina Sérica > 2mg/Dl, reduzir DTD p/ 0.2UI/kg de
peso

-Administrar metade da DTD com insulina NPH e metade com insulina regular

-Administrar insulina NPH 2-3x ao dia. Pode ser dividido em 2/3 de manhã e 1/3 à noite ou
1/3 de manhã, 1/3 no almoço e 1/3 à noite. (7h e 22h)

-Administrar insulina regular em 3 doses igualmente dividas, antes de cada refeição (7h,
11h, 17h)

OBSERVAÇÃO: Não aplicar se o paciente não estiver se alimentando (em jejum) – Se o

paciente estiver com sonda nasogástrica, é diferente, precisa esperar -> 6 em 6 horas.

-Administra uma dose de insulina regular suplementar (conforme dextro) de acordo com a
escala de doses do protocolo.
Tabela 1

Administrar uma dose suplementar de insulina regular de acordo com a escala de doses do
protocolo.

Geralmente não chega a dar 10 unidades -> pode ter hipoglicemia. Portanto, > 261, dar 8
unidades.

3.MONITORIZAÇÃO COM DEXTO

-Dextro

-Glicemia deve ser medida ANTES de cada refeição e ao deitar-se, ou a cada 6 horas se
paciente NÃO estiver se alimentando Via oral. Ex.: se estiver com sonda: Dextro de 6 em 6
horas.

Os testes podem ser realizados com auxílio de monitor de glicemia

6h30, 10h30, 16h30, 21h30  DEXTRO DE HORARIO (30 minutos antes da aplicação das
insulinas)

EXEMPLO 1

Exemplo de prescrição

1. Dieta V.O ou por sonda para diabéticos

2. Glicemia capilar 4x/dia (6h30, 10h30, 16h30, 21h30)

3. Insulina Basal: NPH ½ da dose total calculada – 2 a 3 x por dia (7h e 22h)
4. Insulina Prandial: insulina regular ½ da outra dose divididas em SC antes do café, almoço
e jantar (ou insulina regular 30 minutos antes das refeições). Se estiver com sonda a cada 6
horas. 7h, 11h, 17h

5. Insulina regular de acordo com glicosimetria. Utilizando a tabela 1.

6. Não aplicar insulina de horário (nem NPH, nem regular), se dextro < 100mg/dl

7. Se dextro < 70mg/dl – administrar glicose 50% EV-1 a 4 ampolas e reavaliar após 30
minutos.

-Dieta – Fracionar 5~6x dia

-SUSPENDER HIPOGLICEMIANTES ORAIS

Obs.: geralmente não coloca 10UI acima de 300 na santa casa, pois há poucos enfermeiros
para reavaliar o paciente.

-Insulina 0,4UI/kg de peso (se >70 anos ou creatinina serica> 2mg/Dl , reduzir p/ 0.2UI/kg
de peso

Ex: 60 x 0,4 = 24 UI 

•Sendo 12 UI NPH (7h, 11h, 22h)  NÃO PODE DAR regular no jantar (se não tem pico
dela na madrugada  gera hipoglicemia rebote)

Pico de NPH  8horas (ao faze as 22h  pico 6h da manhã  pega o café da manhã)

• 12 UI Regular – 4UI antes de cada refeição (20~30minutos antes)

-Dextro de horário 6h30 / 10h30/16h30 e 21h30  de acordo com tabela da dose de
insulina regular  pega o q já tomava antes de insulina regular + adicional pela tabela

PELO DEXTO DE HORARIO

20+14 + 22 = 56 /3 = 190~20 / 2  descarta metade

10 UI  para ser dividida durante o dia entre NPH e regular de acordo o dextro (a critério)
Obs.: se perceber que no dextro, somente o pós prandial está ruim, pode mexer somente
na insulina regular.

14 + 18 (soma da regular adicional do 2º dia) + 22 (soma das regulares adicionais do 3º dia)

= 54 / 3 = 18 / descarta a metade = 9 ( p/ ser dividido durante a prescrição de horário
conforme queremos p/controlar a glicemia)

LEMBRAR NPH – 8h de pico

Regular 1~2h p/ ´pico

Sabendo disso vc aumenta a que quiser p/ exemplo

•P/ melhorar o jejum  NPH das 22h - oq já dava + 3

•P/ melhorar glicemia das 10h30  regular de manhã  oq já dava + 3

•P/ melhorar o jantar  regular antes do jantar (17h) oq já dava +3

Para melhorar glicemia de jejum: mexer na NPH noturna.

Para melhorar o pré-almoço: mexer na regular da manhã.

Para melhorar glicemia noturna: mexer na regular das 17h.

Obs.: se o paciente está apresentando dextro < 70 no jejum, pode diminuir insulina NPH
noturna.

4.Para alta:

-HbA1c < 7%  reiniciar tto que usava antes da internação (ADO e/ou insulina

*Se pacte não usava nada  pode ser Hiperglicemia de stress  não passa nada

-HbA1c 7~9%  manter ADO e + insulina NPH ao deitar-se 50~80% da dose hospitalar. Ex.:
usava 12 unidades, passará a usar 6 unidades à noite.

-HbA1c > 9%  alta com esquema basal-bolus na mesma dose do hospital e acompanhar
no consultório. Obs.: a opção alternativa da imagem acima NÃO DEVE SER USADA.