Reposição nas Hipos (Na, K, Mg, Ca, P)

Paulo Ítalo Martins – Clínica Médica HUWC 2019-2021

Fortaleza, 2021
HipoNa

• Leve (130-134)
• Moderada (120-129)
• Aguda e/ou sintomática
• Crônica e/ou assintomática
• Grave (< 120)

• Reposição
• 6-8 mEq/L 24h
• Graves: 4 mEq/L em 6 horas
HipoNa

• Conhecer as soluções
• 1L de NaCl 3%  511 mEq Na
• 1L SF 0,9%  154 mEq Na
• 1L RL  130 mEq Na

• Como fazer NaCl 3%?

445mL SF 0,9% + 55mL NaCl 20%
HipoNa

1. ACT
• Homem < 65 anos = Peso x 0,6
• Homem >= 65 anos = Peso x 0,5
• Mulher < 65 anos = Peso x 0,5
• Mulher >= 65 anos = Peso x 0,45

2. Variação de Na (encontra a variação de Na no paciente com 1L da solução)

Variação Na = (Na solução – Na atual) / (ACT + 1)
HipoNa

3. Volume de solução para variar 6 mEq (ou 4, ou 8, ou...)

1000 mL ------------------------------ Resultado da equação anterior
X mL ------------------------------ 6 mEq

OBS: regra prática para fazer o volume encontrado de NaCl 3%.

Divide X por 10.
Coloca 9 partes de SF 0,9% + 1 parte de NaCl 20%.

4. Divide o volume encontrado pelo tempo em que deseja infundir a solução.

HipoNa

• Exemplo
Homem, 70 anos, 70 Kg, com Na 110.
HipoK

• Leve a moderada: 3 < K < 3,4

• KCl xarope
• Slow K

• Grave: K < 3,0

• Fase rápida
03 FA KCl 10% + 270mL SF 0,9%, EV, BIC, correr em 3 horas (100ml/h)
Se AVP, aumentar o volume SF ou diminuir para 02 FA KCl.
Nova dosagem após o término.
• Fase manutenção
03 FA KCl na HV
HipoMg

• Soluções
• MgSO4 10% (10mL – 1g Mg) MgSO4 50% (2mL – 1g Mg)

• Leve: 1 < Mg < 1,8

1 – 4g Mg distribuídos na HV (10-40ml 10% ou 2-8ml 50%)

• Grave: Mg < 1,0

• Fase rápida (arritmia; convulsão; tetania) Monitorizar
2g Mg + 100mL SG 5%, EV, BIC, 1 hora.
• 2ª fase
4g Mg + SF 0,9% (completar 500mL), EV, BIC, correr em 4-6 horas.
Nova dosagem após o término.
HipoMg

• OBS
Torsades de pointes
2g Mg + 100mL SG 5%, EV, 15 minutos.
Repetir 2ª dose se persistir.
HipoCa

• Se Ca sérico total, corrigir se Albumina < 4g/dL

Para cada g de Alb < 4, somar 0,8mg/dL no valor de Ca.
Ex: Ca 7 / Alb 3,2  1 ----------------------- 0,8
(4 - Alb pac) ------------------- X
Somar X ao Ca do paciente  0,64 + 7 = 7,64

• Se gravemente sintomática (tetania, parestesias, contraturas...) e/ou Ca muito baixo ( Cas

<= 7,5 ou Cai < 1)
• Rápida
20 mL Gluconato de Ca 10% + 50-100mL SG 5% ou SF 0,9%, EV, correr em 20 minutos
• Manutenção
110mL Gluconato de Ca 10% + 890mL SG ou SF, EV, BIC 50mL/h por 24h
HipoCa

• OBS
01 FA (10 mL) Gluconato Ca 10% tem 93mg cálcio elementar
05 FA Gluconato Ca 10% + 400mL SF 0,9%  465mg Ca elementar / 450mL solução
+/- 1mg Ca/mL
Dose: 0,5-1mg/Kg/hora
Infusão: peso ou (peso/2) em mL/h

Ex: paciente 70Kg  70mL/h da infusão  +/- 70mg Ca/hora

Dosar Ca 6/6h  Suspender quando Ca corrigido = 9,0.

HipoP

• 1 < P < 1,9

• 01 FA Fosfato ácido de K + 250mL SF 0,9%, EV, BIC, 12 horas

• P < 1mg/dL + Sintomas (RNC; letargia; fraqueza; mialgia; ataxia...)

• Fosfato de K (01 FA = 10mL = 20mEq fosfato = 310mg P elementar)
• Se P < 1,5, repor 5-15mg/Kg de P elementar
Ex: paciente 70Kg  350-1.050mg P elementar  Calcular FA do fosfato

• AVP: 02 FA Fosfato de K + 500mL SF 0,9%, 6h (máximo 80mEq/L solução)

• CVC: 02 FA Fosfato de K + 100mL SF 0,9%, 6h
• Repor até P de 1,5
HipoP

• Se hiperK ou risco da mesma, utilizar glicerofosfato de Na (mesma prescrição).

• Não repor P na presença de hipercalcemia (risco de calcifilaxia).
• Disfunção renal: metade da dose.