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Distrbios

hidroeletrolticos em
neonatologia
Internato em Pediatria
Interna: Even Mol
Professor: Marcos Amari

Plano de Aula
Introduo
Distrbios da gua
Distrbios do sdio
Distrbios do potssio
Plano de Hidratao do RN
Referncias

Introduo
Volume hdrico do feto e do RN:
intravascular
extravascular
terceiro espao
fludo celular (K)

Lquido extracelular
(Na)

Volume de gua corporal diferente:


extracelular e intracelular

- 24sem: 90% gua


- RN a termo: 75%

gua

vol

Introduo
O perodo de adaptao neonatal pode ser dividido em
trs grandes fases:
Fase I: Horas a dias: expanso aguda do LEC,
natriurese e perda insensvel
Fase II: 5 ao 15 dia: aumento da corneificao da
epiderme (diminuio das perdas insensveis) e baixa
excreo renal de sdio
Fase III: crescimento estvel. Balano positivo de
gua e sdio.

Distrbios da gua
DESIDRATAO
ISONATRMICA
- Tipo mais frequente de desidratao
HIPONATRMICA
- Sinais e sintomas mais acentuados
HIPERNATRMICA
Graves sintomas secundrios (SNC)
Mais comum em lactentes
TRATAMENTO: tratar causas e dist hidroeletrolticos
associados

Distrbios do sdio
SDIO
Componente do LEC
RNT: Menor excreo renal nas primeiras 48h
(balano positivo)
RNPT: Maior excreo renal at a 3 semana
Iniciado a partir do 2-3 dia de vida se Na<
135mEq/L

Hiponatremia
Na<130mEq/L
Imediata (ps-nascimento)
Precoce (da primeira semana)
Tardia (da 2 a 8 semanas)

Hiponatremia
Imediata (ps-nascimento)
- Dilucional (excesso de soluo hipo ou isotnica
durante o trabalho de parto)
- Tto: restrio hdrica/furosemida s/n

Hiponatremia
Precoce (hiponatremia da primeira semana)
- Excesso de oferta hdrica ao RN ou IRA oligrica:
ganho de peso ou falta de perda de peso
esperada. Ttto: restrio hdrica e aumento da
ingesta de Na.
- Excreo de Na alterada: asfixia, IRA polirica ou
ps renal, hiperbilirrubinemia, SIADH. Tto:
aumento da oferta diria de Na ou se
Na<120mEq/L repor EV

Hiponatremia

Tardia (2 e 8 semanas de vida)


Imaturidade da funo renal
Baixa oferta da Na
Uso de diurticos
Conduta: ajustar oferta da Na

Hiponatremia
Reposio EV:
Na<120mEq/L= SF3% 1ml/kg/h em 3-4h (at Na
ficar igual a 125mEq/L, mx de aumento de Na de
0,5-1mEq/Kg/h)-> Evitar Mielinlise Pontina)
- SF3%= 0,5mEq/ml
dficit de Na= (Na desejado- Na atual)x P x 0,6

Na 120-130mEq/L= corrigir na soluo de


manuteno com NaCl20% (3,4mEq/ml)

Exemplo
RN, com 10 dias de vida, peso de 3,5kg, com Na
de 119mEq/L.
<120=corrigir com SF 3% at 125 mEq/L.
dficit de Na= (Na desejado- Na atual)x ACT (P x
0,6)
dficit de Na= (125-119)x3,5x0,6=12,6mEq
SF3%= 11ml NaCl 20% + 89 ml SF 0,9%
0,5mEq ---- 1ml SF3%
12,6mEq---x
X=25,2ml de SF3% em 3-4 horas.

Hipernatremia
Na>150mEq/L
Hipovolmica ou euvolmica: oferta hdrica
inadequada para suprir a PIA na 1 sem de vida
(principalmente RNPT extremo);
Hipervolmica: oferta em excesso de sdio
(pacientes cardiopatas)
Tratamento:
- Primeiro ajusta-se o volume e depois o sdio
*Corrigir em 24h (mx de 0,5-1mEq/kg/h para evitar
edema cerebral)

Hipernatremia
Correo
SG5%
Dficit de gua= ACT x

Na atual 1
Na desejado

Ex: RNPT com fontanelas deprimidas, diurese


diminuda, Na: 160, peso: 2kg
Corrigir= Dficit de gua= 2x0,6 x (160/148 -1)=
0,096L
96ml de SG5% em 24h

Distrbios do Potssio
POTSSIO
Principal on do LIC
Relacionado com o ph ( 0,1ph: 0,6K)
Ofertado a partir do 3 dia de vida nos RN

Hipercalemia
K>5,5mEq/L

Fatores predisponentes:
RNPT MBP
Iatrogenia
Outras: asfixia, IRA, hiperplasia congnita de
suprarrenal, hemlise, cfalo-hematoma

Hipercalemia
Alteraes ECG:
1. Achatamento da onda p, alargamento do
intervalo PR, onda T apiculada
2. Alargamento do QRS
3. Taquicardia supraventricular, TV, FV.

Hipercalemia
TRATAMENTO: se K>6
1. Suspenda as hidrataes em curso
2. Glicoinsulinoterapia (0,01UI/Kg/h; TIG 6-8)
3. GluCa se arritmia (GluCa 10% 1-2ml/kg EV por 3060min)
4. Resinas de troca oral, gavagem ou retal (retal no
recomendada em RNPT por risco de ECN) - 1 g/kg a cada
6 horas

5. Corrigir a acidose (BicNa 8,4% 1-2mEq/kg EV)


6. B2-adrenrgico
7. Se hipercalemia oligrica ou refratria: considerar
dilise peritoneal

Hipercalemia
PREVENO
Iniciar precocemente o uso de aminocidos
No usar potssio nas primeiras 72 hs de vida
Evitar transfuses sanguneas sempre que
possvel
Dosar potssio 2-3x ao dia nos RN de risco e
monitorizar a diurese;
Evitar desidratao;
Manter pH normal

Hipocalemia
K<3,5mEq/L
Menos comum
Causas:
- aumento da captao celular de K: baixa oferta,
hipotermia, alcalose metablica, excesso de
insulina, uso de B2-agonistas
- aumento da excreo de K: diarreia, vmito,
diurticos, anfotericina B, gentamicina

Hipocalemia
Alteraes ECG:
prolongamento do intervalo QT
aplainamento da
onda T
presena de ondas U
depresso do ST

Hipocalemia
TRATAMENTO
Identificar e corrigir a causa bsica
Reposio:
K 2,5-3,5 mEq/L:
Aumentar a oferta para 4-5 mEq/Kg/dia
K<2,5mEq/L:
KCl 19,1% (2,5mEq/ml) 0,3-0,5mEq/Kg/h EV em 35h
- Mx de 80mEq/L sempre

Plano de Hidratao
RNPT, 35sem, masc, parto cesreo, pgar 5/7. No 3
dia de UTI, com edema em membros, diurese
5ml/kg/h, Na: 125. K: 4. Peso: 2kg. ltima prescrio:
TH 80ml/kg, Ca: 200mg/Kg/dia, Na 3 mEq/kg/dia.
1. Taxa hdrica: tabelas
2. TIG (de acordo com os HGTs anteriores)= 48mg/kg/min
3. Iniciar K (no 3)
4. Manter Na (iniciado no 2d)
5. Manter clcio (iniciado no 1 d)

Plano de Hidratao
RNPT, 35sem, masc, parto cesreo, pgar 5/7. No
3 dia de UTI, diurese 5ml/kg/h, edema em
membros. Na: 125. K: 4. Peso: 2kg (ontem:
1.960g). ltima prescrio: TH 80ml/kg, Ca:
200mg/Kg/dia, Na 3 mEq/kg/dia. Em uso de
ampicilina e gentalicina por sepse neotatal
precoce (D3).
Conduta: Restrio Hdrica + aumento oferta de Na
aps (hiponatremia hipervolmica)

Plano de Hidratao
1. Reduzir TH para 70ml/kg= 140ml
2. TIG: 4mg/kg/min = 4x2x24x60= 11.520mg
glic/dia
- sabemos que a maior parte do vol ser reposta
com SG5%-> ver [glic] no SG5% 5g------100ml
xg------140ml
x = 7g
- 11,52 7= 4,52g de SG50%
50g-----------100ml
4,52g------------x
x= 9,04ml de SG50%

Plano de Hidratao
3. Aumentar Na para 3,5mEq/kg/dia
- NaCl 20% (3,4mEq/ml)
- 3,5x2/3,4= 2ml
4. Iniciar K (2,5 mEq/Kg/dia)
- KCl 19,1% (2,5mEq/ml)
- 2,5x2/2,5= 2ml
5. Manter Ca (100-300mg/kg/dia)
- GlucCa 10% (100mg/ml)
- 200x2/100= 4ml

Plano de Hidratao
RNPT, 35sem, masc, parto cesreo, pgar 5/7. No
3 dia de UTI, com edema em membros, diurese
5ml/kg/h, Na: 125. K: 4. Peso: 2kg. ltima
prescrio: TH 80ml/kg, Ca: 200mg/Kg/dia, Na 3
mEq/kg/dia.
TH 70; Na: 3,5; K:2,5; Ca: 200.
TOTAL:
140ml SG5% + 9ml SG50% + 2ml NaCl 20% + 2ml
KCl 19,1% + 4ml GlucCa 10%= 157ml

Referncias
Sociedade Brasileira de Pediatria. Tratado
Brasileiro de Pediatria. Manole. 2ed. Vol 1.
Protocolo
Peditrico
de
Distrbios
hidroeletrolticos
e
cido-Bsicos.
Hospital
Pequeno Prncipe. 2011.
Moreira, M. E. L. Manuseio hidroeletroltico no
recm-nascido. O recm-nascido de alto risco:
teoria e prtica do cuidar. Rio de Janeiro: Editora
FIOCRUZ, 2004.
Protocolos de Condutas. Universidade Federal de
Santa Catarina/Hospital Universitrio/Servio de
Neonatologia. 2015.