Análise do

Líquor
Prof. MSc. Márden Mattos
CRBM: 3314
 Síntese
 Os líquidos serosos são formados como
ultrafiltrados do plasma sem participação de
nenhum outro material formado pelas células das
membranas.

 A pequena quantidade de proteína filtrada é

retirada pelo sistema linfático.

 A produção e a reabsorção dos líquidos estão

sujeitas a pressões hidrostáticas e coloidais
exercidas pelos capilares que irrigam as cavidades
 Punção Lombar (punção espinal)

incolor ou xantocrômico?
 Transudatos x Exsudatos

•Transudato: * baixo teor de proteínas e menor densidade

* permeabilidade vascular preservada
* líquido claro

•Exsudato: * rico em proteínas e com maior densidade

* inflamação: liberação de mediadores químicos -
↑ permeabilidade vascular
* líquido turvo
 ANÁLISES TRANSUDATO EXUDATO

APARÊNCIA TRANSPARENTE OPACO

DENSIDADE <1,015 >1,015

PROTEÍNA TOTAL <3,0 G/dL > 3,0 G/dL

PROTEÍNAS; RELAÇÃO < 0,5 > 0,5

LÍQUIDO /SORO

DESIDROGENASE LÁTICA < 200 UI > 200 UI

(DHL)

LDH SÉRICA: RELAÇÃO < 0,6 > 0,6

LÍQUIDO /SORO

CONTAGEM CELULAR < 1000/ uL > 1000/ uL

COAGULAÇÃO ESPONTÂNEA AUSENTE POSSÍVEL

 Análises bioquímicas – Líquido Cefalorraquidiano (LCR)

• Quando analisamos bioquimicamente o líquor devemos ter em

mente as funções da Barreira Hemato-Encefálica (BHE):

• Esta barreira é pouco permeável para a maioria dos elementos

bioquímicos.

• Os processos infecciosos e inflamatórios podem alterar a sua

permeabilidade, que varia dependendo do agente etiológico.

• Os agentes bacterianos rompem esta barreira com maior

intensidade, quando comparado aos virais, levando a
alterações mais consistentes na análise bioquímica.
PROTEÍNA
 Das proteínas encontradas no líquor, mais de 80%
são provenientes do plasma. Equivalem a valores
inferiores a 1% do nível sanguíneo.

 As proteínas no LCR podem estar elevadas em

diferentes patologias (por processos inflamatórios-
infecciosos e tóxico-alérgicos), como meningites,
especialmente as bacterianas, doenças
neurológicas, hemorragias e tumores.

 A elevação pode ser decorrente da alteração da

permeabilidade da barreira hematoencefálica;
 NÍVEIS DE PROTEÍNA EM ADULTOS
PUNÇÃO VENTRICULAR 5 a 15 mg/dl
PUNÇÃO CISTERNAS 15 a 25 mg/dl
PUNÇÃO LOMBAR 15 a 45 mg/dl

NEONATOS Até 150 mg/dl

PREMATUROS Até 500 mg/dl
Integridade da BHE

• Para avaliação da integridade da barreira hematoencefálica,

pode-se utilizar um índice obtido pela proporção entre os níveis
de albumina no líquor (mg/dL) e no soro (g/L).

• Normalmente, o valor encontrado é menor que 9.

São considerados:

- Discretos valores entre 9 e 14.

- Moderados entre 14 e 30.
- Acima de 30, um comprometimento severo.

• Índices discretamente alterados são encontrados em crianças

de até 6 meses, traduzindo imaturidade da barreira
hematoencefálica.
Reação de Pandy
Demonstrar um desequilíbrio entre as frações proteicas
(Albumina e Globulina)
positiva: > concentração de Globulinas.

• Utilizado para detectar alterações em doenças

infecciosas e crônicas (neurosífilis )

• A reação de Pandy tem grande importância em valores

de dosagens de proteínas de 25 mg/dL a 55 mg/dL.

• Valores abaixo de 25 mg/dL raramente são positivas e

acima de 55 mg/dL, são raramente negativas.
CLORO

Qualquer condição que altere os níveis séricos de cloreto

também irão afetar o nível de cloreto no LCR, como
também na quebra da BHE.

Níveis diminuídos são encontrados na desidratação e nas

meningites tuberculosa (principalmente), bacteriana e
criptococose.

Valores de Referência: 690,0 a 750,0 mg/dL.

GLICOSE
Os níveis de glicose no LCR 2/3 da glicemia basal : 40,0 a 75,0 mg/dL

A proporção normal de glicose LCR/plasma pode variar de 0,3 a 0,9.

Valores anormais: Glicose no LCR: < 40 mg/dL
Glicose LCR/plasma: < 0,3.

A diminuição dos níveis da glicose no líquor é um dado importante no

diagnóstico das meningites bacteriana, tuberculosa e fúngica, nas
quais encontramos geralmente valores baixos.

Já nas meningites virais, os níveis variam de normais a discretamente

baixos.

Níveis elevados de glicose no LCR não possuem significado clínico,

refletindo aumento dos níveis da glicemia sistêmica.
 RESPOSTA DO ORGANISMO
MENINGITES
Leucócitos PMN e proteínas

LCR visivelmente turvo

Bactérias induzem eventos inflamatórios mais dramáticos,

que limitam a propagação local, de modo que a infecção é
localizada e forma abscessos

 A inflamação e o edema podem ser de alto risco

 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Devido à gravidade de infecções no SNC, o laboratório deve estar
preparado para realizar o diagnóstico de modo rápido e preciso

 Material clínico: LCR

• Amostra colhida em tubo estéril e encaminhada com
urgência
• Não refrigerar!
• Amostras refrigeradas podem inibir e até impedir o
crescimento de MO’s
• Volume mínimo de 1mL para bactérias

 Geralmente, a concentração dos MO’s no líquor é baixa

Centrifugar a amostra para concentrá-los
 Parâmetros que auxiliam na interpretação da cultura de líquor
Diagnóstico Leucócito/ Células Proteínas Glicose
laboratorial mm3 predominantes

15-40mg/dl 2/3 da
Nenhuma ou (adulto) glicemia
Normal 0-4 linfomonocitária Até 120mg/dl
(recém-
nascido)
Provável 0-500 Mononucleares Normais ou Normal
Etiologia um pouco
viral aumentadas
(50-100mg/dl)

Provável
infecção >500 PMN >100mg/dl Diminuída
bacteriana
Provável
tuberculose Até 500 Perfil misto >50mg/dl Normal ou
ou infecção diminuída
fúngica
ENZIMAS
LACTATO: Aumenta nos processos infecciosos como nas meningites
bacterianas, fúngicas e tuberculosa é mais comum os níveis superiores
acima de 25 mg/dL podendo diferenciá-lo dos processos infecciosos
virais no qual é normal ou discretamente aumentado.

DESIDROGENASE LÁCTICA: pode auxiliar na diferenciação entre

acidentes de punção recentes e hemorragia intracraniana, pois os
acidentes de punção recentes com eritrócitos intactos não elevam
significativamente os níveis de DHL.

CK-BB: Doenças desmielizantes, convulsões, acidentes vasculares,

tumores malignos, meningites e traumatismo craniano.

(Creatinoquinase: Até 5,0 U/L – predominando isoenzima CKBB).

 Parâmetros que auxiliam na interpretação da
cultura de líquor
Lactato:

 Normal em meningites de etiologia VIRAL.

 Aumentado nas de etiologia BACTERIANA.

 DETECÇÃO DE ANTÍGENOS BACTERIANOS
NOS ESPÉCIMES CLÍNICOS

Teste de aglutinação pelo látex

“Kit” para a pesquisa de antígenos no líquor de:
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus agalactiae
• Escherichia coli

Recomenda-se não utilizar

como método único de
diagnóstico, mas realizar
também Gram e Cultura (-) (+)