EXÉRCITO BRASILEIRO

Núcleo de Instrução de Saúde Operacional

EsSLog/CMVM

CUIDADOS EM CAMPO TÁTICO:

QUEIMADURAS

Cap Med Diogo josé Malvar das Chagas

Comandante do Curso de Saúde da EsSLog
Instrutor Chefe do NuISOp
 OBJETIVOS

▪ Identificar os principais tipos de queimaduras e suas

gravidades

▪ Conduzir a avaliação inicial e a conduta de um paciente

queimado;

▪ Saber mensurar a superfície corporal queimada

utilizando a regra dos 9 e dos 10.

▪ Saber realizar a reposição volêmica nas vítimas de

lesões por queimadura
 SUMÁRIO

▪ Introdução

▪ Fisiopatologia

▪ Classificação

▪ Tipos

▪ Regra dos 9

▪ Condutas iniciais

▪ Reposição Volêmica

▪ Conclusão
 INTRODUÇÃO

▪ Em que fase do atendimento estamos?

2ª Fase – Cuidados em Campo Tático

▪ Qual o protocolo/método mnemônico que estamos

usando?

MARCH PAWS

▪ Em que fase do protocolo estamos?

MARCH PAWS: QUEIMADURAS

 INTRODUÇÃO

▪ Em situação de combate, na maioria das vezes, as

lesões por queimaduras estão associadas a outras
lesões traumáticas.

▪ Todo paciente vítima de trauma, deve ser avaliado

seguindo o protocolo. Mesmo que a queimadura
pareça grave e assuste.

▪ O sinergismo de lesões por queimaduras com outros

traumas aumenta a taxa de mortalidade
significativamente.
 FISIOPATOLOGIA

local de maior dano, no

qual há perda tecidual
irreversível pela
desnaturação,
degradação e
região ao redor da zona de coagulação de proteínas
coagulação, na qual há redução da devido ao calor
ZONA DE
perfusão tecidual e inflamação. A COAGULAÇÃO
combinação de diversos fatores,
como edema, vasoconstrição,
adesão plaquetária, oclusão por
neutrófilos, hipercoagulabilidade e zona mais externa, na
dano por radicais livres parece ser qual há vasodilatação
a causa inflamatória, causando a
hiperemia, com aumento
da perfusão
RESPOSTA
LOCAL

ZONA DE
ZONA DE HIPEREMIA
ESTASE
 FISIOPATOLOGIA

menor pressão
oncótica intracapilar RESPOSTA
INFLAMATÓRIA
EXTREMA E
DESREGULADA
extravasamento
de proteínas para
o interstício
MAIS
HIPOPERFUSÃO INTENSA
RESPOSTA QUANTO
SISTÊMICA MAIOR FOR
A ÁREA

A liberação de mediadores
inflamatórios e citocinas nos
locais lesionados leva ao
CHOQUE
aumento da permeabilidade
DISTRIBUTIVO
vascular.
 CLASSIFICAÇÃO

▪ Superficial (1º grau) – Acomete apenas a camada mais externa da

pele (epiderme); característica: dor e hiperemia e pode gerar
edema local; principal exemplo: queimadura de sol.

▪ Espessura Parcial (2º grau) – Acomete as camadas externa e

interna da pele (epiderme e derme); principal característica é
formação de bolhas, e dor intensa, hiperemia e edema local estão
presentes.

▪ Espessura Total (3º grau) – acomete todas as camadas da pele

incluindo a mais profunda (hipoderme), acometendo folículos
pilosos, glândulas sebáceas e terminações nervosas;
características: secas, enrijecidas, aspecto de couro, indolor nesta
região.

▪ Subdérmicas (4º grau) – Além das camadas da pele acomete ainda

fáscias, tecido adiposo, músculos e óssos.
CLASSIFICAÇÃO
 TIPOS DE QUEIMADURAS

Queimadura elétrica

▪ Desligar a energia ou afastar a fonte com material não

condutor

▪ Atentar para possibilidade de arritmias

▪ Altas energias podem gerar explosões

▪ Queimaduras em local de entrada e saída da corrente

elétrica pelo corpo

▪ Alto risco de rabdomiólise

 TIPOS DE QUEIMADURAS

Queimadura térmica

▪ Principal causa de queimaduras

▪ Primeira medida deve ser afastar ou acabar coma fonte

de calor

▪ Retirar as roupas, pois são fonte de calor, deixando

apenas as que estão aderidas

▪ Tomar cuidado ao manipular a vítima para não piorar a

lesão na área queimada

▪ Lavar a área afetada com água corrente em

temperatura ambiente
 TIPOS DE QUEIMADURAS

Queimadura química

▪ Pode provocar lesões muito graves

▪ Em caso de conhecimento que se trata de queimadura

química, todos devem ser avisados para evitar contato
com o produto

▪ Se possível, submergir a área afetada em água ou lavar

cuidadosamente com água corrente e escova para
retirar o produto

▪ Utilize um mecanismo de barreira para evitar contato.

REGRA DOS 9
 CONDUTA INICIAL

▪ Retire joias e relógios para evitar constrição devido ao

edema

▪ Cubra as áreas queimadas com curativos secos e

estéreis ou com curativos dedicados (gaze embebida
em petrolatum, hidrogel)

▪ Queimaduras acometendo >20% da superfície corporal

deve se realizar prevenção de hipotermia

▪ Realizar analgesia e antibioticoterapia

 REPOSIÇÃO VOLÊMICA

▪ Se as queimaduras forem maiores que 20% de TBSA, a

ressuscitação volêmica deve ser iniciada assim que o
acesso IV/IO for estabelecido.

▪ A ressuscitação deve ser iniciada com Ringer Lactato,

solução salina normal ou Hextend (esse último no
máximo 1000ml).

▪ Se o choque hemorrágico também estiver presente, a

ressuscitação para choque hemorrágico tem
precedência sobre a ressuscitação para choque por
queimadura.
 REPOSIÇÃO VOLÊMICA

Regra dos Dez da USAISR (TCCC)

▪ A taxa de fluido IV/IO inicial é calculada como %TBSA x

10ml/h para adultos pesando 40-80 kg.Para cada 10 kg
ACIMA DE 80 kg, aumentar a taxa inicial em 100 ml/h.

Fórmula de Parkland

▪ 2-4ml/kg/%SCQ em 24hrs (½ nas primeiras 8 hrs e ½

nas 16 hrs restantes)
CONCLUSÃO