INFECTO: ACIDENTES COM ANIMAIS

PEÇONHENTOS
acidentes ofídicos
INTRODUÇÃO
Os acidentes ofídicos possuem importância médica
pela sua grande gravidade e frequência no Brasil, de
modo que, em geral, sua frequência está relacionada
com a sazonalidade / fatores climáticos de cada área
do Brasil e com o trabalho em área rural. ACIDENTE BOTRÓPICO
Com isso, nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, É o acidente ofídico mais comum no Brasil. São
observa-se incremento do número de acidentes no conhecidas popularmente por: jararaca, ouricana,
período de setembro a março. Na região Nordeste, os jararacuçu, urutu-cruzeira, jararaca-do-rabo-branco,
acidentes aumentam de janeiro a maio, enquanto, na malha-de-sapo, patrona, surucucurana, combóia,
região Norte, não se observa sazonalidade marcante, caiçara, entre outros.
ocorrendo os acidentes uniformemente durante todo
Estas serpentes habitam principalmente zonas rurais e
o ano.
periferias de grandes cidades, preferindo ambientes
úmidos como matas e áreas cultivadas e locais onde
haja facilidade para proliferação de roedores (paióis,
celeiros, depósitos de lenha).

No geral, seu reconhecimento é realizado pela

padronagem do seu couro, sendo sempre presente
um V invertido:

FAUNA OFÍDICA DE INTERESSE

A fauna ofídica de interesse no Brasil resume-se às
serpentes peçonhentas das espécies:

• Bothrops – jararaca → mais comum

• Crotalus – cascavel → mais letal
• Lacbesis - surucucu
• Micrurus – coral AÇÕES DO VENENO
AÇÃO PROTEOLÍTICA
O local da picada será infestado por enzimas
proteolíticas como proteases, hialuronidases e
fosfolipase, associados a medicadores inflamatórios
que favorecem o aparecimento de lesões locais como
bolhas, edema e necrose.
AÇÃO COAGULANTE
O veneno tem propriedades de ativação do fator X e
da protrombina -> converte fibrinogênio em fibrina,
consumindo fatores de coagulação, o que resulta em
um estado de incoagulabilidade geral.
AÇÃO HEMORRÁGICA
O veneno possui enzimas hemorraginas – provocam
lesões na membrana basal dos capilares. Esse fato,
associado ao estado de incoagulabilidade e consumo
dos fatores de coagulação e plaquetas podem gerar
quadros hemorrágicos novos ou reativação de
sangramentos em feridas já cicatrizadas.
CLÍNICA
SINAIS E SINTOMAS
→ MANIFESTAÇÕES LOCAIS
• Dor
• Edema endurado no local da picada
• Possível necrose
• Bolhas
• Sangramento e/ou equimoses no local
• Infarto ganglionar próximo
→ MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
• Hemorragias a distância: gengivorragia,
hematêmese, epistaxe, hematúria, reativação
de sangramentos em feridas antigas
• Hemorragia uterina em gestantes
• Náuseas e vômitos
• Sudorese
• Hipotensão arterial e possível choque
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO GERAL
→ LEVE
Forma mais comum do envenenamento, caracterizada
por dor e edema local pouco intenso ou ausente,
manifestações hemorrágicas discretas ou ausentes,
com ou sem alteração do Tempo de Coagulação.
→ MODERADA
caracterizado por dor e edema evidente que
ultrapassa o segmento anatômico picado,
acompanhados ou não de alterações hemorrágicas
locais ou sistêmicas como gengivorragia, epistaxe e
hematúria
→ GRAVE
Caracterizado por edema local endurado intenso e
extenso, podendo atingir todo o membro picado,
geralmente acompanhado de dor intensa e,
eventualmente com presença de bolhas. Em
decorrência do edema, podem aparecer sinais de
isquemia local devido à compressão dos feixes
vásculo-nervosos.
Manifestações sistêmicas como hipotensão arterial,
choque, oligúria ou hemorragias intensas definem o
caso como grave, independentemente do quadro
local.
COMPLICAÇÕES
→ LOCAIS
• Síndrome compartimental – é rara, caracteriza
casos graves. Decorre da compressão do feixe
vásculo-nervoso consequente ao grande
edema que se desenvolve no membro
atingido, produzindo isquemia de
extremidades. As manifestações mais
importantes são a dor intensa, parestesia,
diminuição da temperatura do segmento
distal, cianose e déficit motor. O tratamento é
com fasciotomia.
• Abcesso – a ação proteolítica do veneno
favorece o aparecimento de infecções locais.
Os germes podem tanto provir da boca do
animal como da pele do acidentado.
• Necrose – é devida, principalmente, à ação
proteolítica do veneno, associada a isquemia
local decorrente da lesão vascular, infecção,
entre outros. O risco é maior em picadas na
extremidade. Podem evoluir para gangrena.
→ SISTÊMICAS
• Choque
• Insuficiência renal aguda - pode decorrer da
ação direta do veneno sobre os rins, isquemia
renal secundária à deposição de micro
trombos nos capilares, desidratação ou
hipotensão arterial e choque
EXAMES COMPLEMENTARES
• Hemograma – leucocitose com neutrofilia e
plaquetopenia
• Tempo de coagulação / coagulograma
• Urina 1 – proteinúria, hematúria e leucocitúria
• Função renal – ureia e creatinina (IRA)
TRATAMENTO
TRATAMENTO ESPECÍFICO
→ soro antibotrópico EV
• Quadro leve: 2 a 4 unidades
• Quadro moderado: 4 a 8 unidades
• Quadro grave: 12 unidades
• Se o tempo de coagulação permanecer
alterado depois de 24 horas é indicado uso de
2 ampolas de soro adicional
→ pré-tratamento 30 minutos antes da aplicação do
soro - devido a soro heterólogo (diminui as chances de
reações alérgicas e choque anafilático – caso já tenha
tomado algum tipo de soro antes)
• Anti-histamínico – fenergam
• Corticoide – dexametasona
TRATAMENTO GERAL
• Hidratação vigorosa
• Antibioticoterapia em casos de infecções
coadjuvantes – no geral: clorofenicol
ACIDENTE CROTÁLICO
Acidente que mais provoca mortes no Brasil devido a
rápida evolução para insuficiência renal aguda.
Estas serpentes habitam principalmente zonas rurais e
periferias de grandes cidades, preferindo ambientes
secos como plantações de cana, milho e pastos do
cerrado.
Sua identificação é realizada pela sua calda com seu
sino ou pela sua padronagem com uma linha branca
em seu couro:
AÇÕES DO VENENO
AÇÃO NEUROTÓXICA
Produzida principalmente pela fração crotoxina, uma
neurotoxina pré-sináptica que atua nas terminações
nervosas inibindo a liberação de acetilcolina = fator
responsável pelo bloqueio neuromuscular do qual
decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos
pacientes.
AÇÃO MITOTÓXICA
Produz lesões de fibras musculares esqueléticas
(rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina
para o plasma e que são posteriormente excretadas
pela urina – possível lesão renal.
AÇÃO COAGULANTE
Decorre de atividade do tipo trombina que converte o
fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo do
fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade sanguínea.
Geralmente não há redução do número de plaquetas.
As manifestações hemorrágicas, quando presentes,
são discretas
CLÍNICA
SINAIS E SINTOMAS
→ MANIFESTAÇÕES LOCAIS
São pouco importantes.
 • Dor leve / moderada mialgia é intensa e generalizada, a urina é escura,
• Parestesia local / regional podendo haver oligúria ou anuria
• Edema discreto
• Eritema no local da picada

→ MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS

• Mal estar
• Prostração
• Sudorese
• Náuseas e vômito
• Sonolência ou inquietação
• Secura na boca
• Fáceis miastênica: ptose palpebral uni ou
bilateral + flacidez da musculatura da face +
alteração do diâmetro pupilar + oftalmoplegia
COMPLICAÇÕES
resultando em visão turva e/ou diplopia → LOCAIS

São complicações mais raras

• Parestesia locais mais duradouras, porém,

reversíveis

→ SISTÊMICAS

• Insuficiência renal aguda com necrose tubular,

geralmente de instalação nas primeiras 48
horas

EXAMES COMPLEMENTARES
• Mialgias generalizadas
• Hemograma – leucocitose com neutrofilia
• Mioglobinúria devido a rabdomiólise – urina
• Aumento dos níveis séricos de CPK e DHL –
escura
rabdomiólise
• Distúrbios de coagulação: gengivorragia
• Função hepática – TGO, TGP
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO GERAL • Urina 1 – alteração de coloração,
hemoglobinúria e proteinúria
→ LEVE
• Função renal – ureia e creatinina (IRA)
caracteriza-se pela presença de sinais e sintomas • Coagulograma – INR e dTpa (estado de
neurotóxicos discretos, de aparecimento tardio, sem incoagulabilidade)
mialgia ou alteração da cor da urina ou mialgia • Fósforo, potássio e cálcio – devido a IRA
discreta.

→ MODERADA
TRATAMENTO
caracteriza-se pela presença de sinais e sintomas
neurotóxicos discretos, de instalação precoce, mialgia TRATAMENTO ESPECÍFICO
discreta e a urina pode apresentar coloração alterada.
→ soro anticrotálico
→ GRAVE
• Quadro leve: 5 ampolas
os sinais e sintomas neurotóxicos são evidentes e • Quadro moderado: 10 ampolas
intensos (fácies miastênica, fraqueza muscular), a • Quadro grave: 20 ampolas
→ pré-tratamento 30 minutos antes da aplicação do As manifestações da “síndrome vagal” poderiam
soro - devido a soro heterólogo (diminui as chances de auxiliar na distinção entre o acidente laquético e o
reações alérgicas e choque anafilático – caso já tenha botrópico.
tomado algum tipo de soro antes)
EXAMES COMPLEMENTARES
• Anti-histamínico – fenergam
• Tempo de coagulação
• Corticoide – dexametasona
• Hemograma
TRATAMENTO GENERALIZADO • Função renal
• Eletrólitos
• Hidratação vigorosa para prevenção de IRA
• Manutenção do pH urinário > 6,5 pois
ambientes ácidos facilitam a deposição
intratubular de mioglobina → administração TRATAMENTO
parenteral de bicarbonato
→ soro antilaquético de 10 a 20 unidades

ACIDENTE LAQUÉTICO
ACIDENTE ELÁPIDICO
Por se tratar de serpentes encontradas em áreas
Corresponde a 0,4% dos acidentes, podendo evoluir
florestais, onde a densidade populacional é baixa,
para insuficiência respiratória aguda, sendo o principal
existem poucos casos relatados.
causa do óbito
AÇÕES DO VENENO
CLÍNICA
• Ação proteolítica
SINAIS E SINTOMAS
• Ação coagulante – estado de
incoagulabilidade → MANIFESTAÇÕES LOCAIS
• Ação hemorrágica
• Dor
• Ação neurotóxica – síndrome vagal
• Parestesia de progressão proximal
CLÍNICA → MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
SINAIS E SINTOMAS • Vômito
→ MANIFESTAÇÕES LOCAIS • Mialgia
• Ptose palpebral, oftalmoplegia, fáceis
• Dor miastênica
• Edema – por progredir para todo o membro • Paralisia flácida da musculatura respiratória =
• Surgimento de bolhas, vesículas e insuficiência respiratória e apneia
manifestações hemorrágicas no local da
picada TRATAMENTO
→ MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS – associada a → soro antielapídico
síndrome vagal neurológica
→ suporte ventilatório
• Hipotensão arterial
→ hidratação
• Tontura
• Escurecimento da visão → atropina para melhora dos sintomas respiratórios
• Bradicardia
• Cólica abdominal
• Diarreia
acidente escorpiônico
INTRODUÇÃO
Os acidentes escorpiônicos são importantes em
virtude da grande frequência com que ocorrem e da
sua potencial gravidade, principalmente em crianças.
0 maior número de notificações é proveniente dos
estados de Minas Gerais e São Paulo, responsáveis por
50% do total. Tem sido registrado aumento
significativo de dados provenientes dos estados da
Bahia, Rio Grande do Norte, Alagoas e Ceará. Na
região Sudeste, a sazonalidade é semelhante à dos
acidentes ofídicos. ocorrendo a maioria dos casos nos
meses quentes e chuvosos.
As picadas atingem predominantemente os membros
superiores, 65% das quais acometendo mão e
antebraço
FAUNA ESCORPIÔNICA DE INTERESSE
A fauna escorpiônica de interesse no Brasil resume-se
• T. serralatus (escorpião marrom com patas
amareladas) – maior gravidade
• T. babiensis (escorpião amarelo escuro com
triangulo negro no tórax)
• T. stigmurus (escorpião vermelho escuro com
manchas amareladas)
AÇÕES DO VENENO
• Despolarização das terminações nervosas pela
alteração nos canais de cálcio = liberação de
catecolaminas e acetilcolina → efeitos
simpáticos ou parassimpáticos
CLÍNICA
SINAIS E SINTOMAS
→ MANIFESTAÇÕES LOCAIS
• Dor
• Parestesia
→ MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
• Gerais: hiper ou hipotermia + sudorese
profunda
• Digestivas: náuseas, vômitos, sialorreia, dor
abdominal e diarreia
• Cardiovasculares: arritmias, hiper ou
hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva e
choque
• Respiratórias: taquipneia, dispneia, edema
agudo de pulmão
• neurológicas: agitação, sonolência, confusão
mental e tremores
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO GERAL
A gravidade depende de fatores, como a espécie e
tamanho do escorpião, a quantidade de veneno
inoculado, a massa corporal do acidentado e a
sensibilidade do paciente ao veneno.
→ LEVE
Apresentam apenas dor no local da picada e, às vezes,
parestesias.
→ MODERADA
Caracterizam-se por dor intensa no local da picada
e manifestações sistêmicas do tipo sudorese
discreta, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia,
taquipneia e hipertensão leve.
→ GRAVE
Apresentam sudorese profusa, vômitos incoercíveis,
salivação excessiva, alternância de agitação com
prostração, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema
pulmonar, choque, convulsões e coma. Os óbitos
estão relacionados a complicações como edema
pulmonar agudo e choque.
EXAMES COMPLEMENTARES
• ECG – assemelha-se ao infarto com supra e
inversão de onda Q, devido a cardiotoxicidade
do veneno
 • Glicemia – pode estar elevada
• Raio X tórax – análise de edema agudo de
pulmão e aumento da área cardíaca pela ICC
• Hemograma – leucocitose com neutrofilia
• Amilase – pode estar elevada
• Na e K – pode gerar hipopotassemia e/ou
hiponatremia
• CPK e CKMB – devido a cardiotoxicidade
TRATAMENTO
TRATAMENTO ESPECÍFICO
→ soro antiescorpiônico EV
• Utilizados em formas moderadas e graves
• Moderada: 2 a 3 ampolas
• Grave: 4 a 6 ampolas
TRATAMENTO GENERALIZADO
→ alívio da dor: infiltração com lidocaína + dipirona /
cetoprofeno
• Crianças: 1 a 2 mL
• Adultos: 3 a 4 mL
→ correção dos sinais vitais
• IECA ou BRA para hipertensão + nifepidina SL
• Bradicardia com bloqueio AV: atropina
• Ventilação mecânica para edema agudo de
pulmão
acidente araquidônico
INTRODUÇÃO
Todos os atendimentos decorrentes de acidentes com
aranhas, mesmo quando não haja utilização de
soroterapia, deveriam ser notificados.
FAUNA ARAQUIDÔNICA DE INTERESSE
No Brasil, existem três gêneros de aranhas de
importância médica:
→ Phoneutria – armadeiras
• animais errantes que caçam de noite
• Os acidentes ocorrem frequentemente dentro
das residências e nas suas proximidades, ao se
manusearem material de construção,
entulhos, lenha ou calçando sapatos.
→ Loxosceles – aranha marrom
• Não são aranhas agressivas, picando apenas
quando comprimidas contra o corpo →
Geralmente os acidentes ocorrem quando elas
estão refugiadas no interior de roupas e
sapatos
• Constroem teias irregulares em fendas de
barrancos, sob cascas de árvores, telhas e
tijolos empilhados, atrás de quadros e móveis,
cantos de parede, sempre ao abrigo da luz
direta
→ Latrodectus – viúva negra
• Acidentes ocorrem quando são comprimidas
contra o corpo
• Constroem teias irregulares entre vegetações
arbustivas e gramíneas, podendo também
apresentar hábitos domiciliares e Peri
domiciliares.
ACIDENTE POR PHONEUTRIA
Embora provoquem acidentes com frequência, estes
raramente levam a um quadro grave.
São predominantes nos estados do Sul e Sudeste. Os
acidentes ocorrem em áreas urbanas, no intra e
peridomicílio, atingindo principalmente os adultos de
ambos os sexos. As picadas ocorrem
preferencialmente em mãos e pés.
AÇÕES DO VENENO
• Retardo da ativação dos canais neuronais de
sódio – despolarização das fibras musculares e
terminações nervosas sensitivas, motoras, do
SNA = liberação de acetilcolina e
catecolaminas
• Contração da musculatura lisa vascular
• Aumento da permeabilidade vascular
CLÍNICA EXAMES COMPLEMENTARES

SINAIS E SINTOMAS • Hemograma – leucocitose com neutrofilia

• Glicemia – elevada
→ MANIFESTAÇÕES LOCAIS • Acidose metabólica
• Dor imediata que pode irradiar até a raiz do • Taquicardia sinusal
membro acometido
• Edema
• Eritema TRATAMENTO
• Parestesia
TRATAMENTO ESPECÍFICO
• Sudorese
→ soro anti araquidônico
→ MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
• Usados em casos moderados, graves ou em
• Taquicardia
crianças – deve ser internado para
• Hipertensão
monitorização
• Sudorese
• Visão turva TRATAMENTO GENERALIZADO
• Agitação
→ dor: Infiltração anestésica local com lidocaína +
• Vômito
dipirona / cetoprofeno
CLASSIFICAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO
• Crianças: 1 a 2 mL
→ LEVE • Adultos: 3 a 4 mL
• Outro procedimento auxiliar, útil no controle
São os quadros mais frequentes. Os pacientes
da dor, é a imersão do local em água morna
apresentam predominantemente sintomatologia local.
ou o uso de compressas quentes
→ MODERADO

Associadas às manifestações locais, aparecem

alterações sistêmicas, como taquicardia, hipertensão
arterial, sudorese discreta, agitação psicomotora,
visão “turva” e vômitos ocasionais.
→ GRAVE
ACIDENTE POR LOXOSCELES
Corresponde à forma mais grave de acidente
araquidônico no Brasil, sendo a maioria dos casos no
Sul (PR e SC)

São raros, sendo praticamente restritos às crianças. AÇÕES DO VENENO

Além das alterações citadas nas formas leves e
moderadas, há a presença de uma ou mais das
seguintes manifestações clínicas: sudorese profusa,
sialorréia, vômitos freqüentes, diarréia, priapismo,
hipertonia muscular, hipotensão arterial, choque e
edema pulmonar agudo
Há indicações de que o componente mais importante
do veneno loxoscélico é a enzima esfingomielinase-D
que, por ação direta ou indireta, atua sobre os
constituintes das membranas das células,
principalmente do endotélio vascular e hemácias. Em
virtude desta ação, são ativadas as cascatas do
sistema complemento, da coagulação e das plaquetas,
desencadeando intenso processo inflamatório no local
da picada, acompanhado de obstrução de pequenos
vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Admite-se,
também, que a ativação desses sistemas participa da
patogênese da hemólise intravascular observada nas
formas mais graves de envenenamento.
CLÍNICA que mudanças nas características da lesão ou
presença de manifestações sistêmicas exige
SINAIS E SINTOMAS reclassificação de gravidade;
→ FORMA CUTÂNEA → MODERADO
De instalação lenta e progressiva, é caracterizada por presença de lesão sugestiva ou característica,
dor, edema endurado e eritema no local da picada que podendo ou não haver alterações sistêmicas do tipo
são pouco valorizados pelo paciente. Podem rash cutâneo, cefaleia e mal-estar
apresentar variações na apresentação:
→ GRAVE
• Lesão o incaracterística: bolha de conteúdo
Caracteriza-se pela presença de lesão característica e
seroso, edema, calor e rubor, com ou sem dor
alterações clínico-laboratoriais de hemólise
em queimação;
intravascular.
• Lesão sugestiva: enduração, bolha, equimoses
e dor em queimação COMPLICAÇÕES
• Lesão característica: dor em queimação,
lesões hemorrágicas focais, mescladas com → LOCAIS
áreas pálidas de isquemia (placa marmórea) e • Infecção secundária
necrose • Perda tecidual
A lesão cutânea pode evoluir para necrose seca • Cicatrizes desconfigurastes
(escara), em cerca de 7 a 12 dias, que, ao se destacar → SISTÊMICAS
em 3 a 4 semanas, deixa uma úlcera de difícil
cicatrização. • IRA

Acompanha quadro sistêmico de: astenia, febre alta EXAMES COMPLEMTARES

nas primeiras 24 horas, cefaleia, exantema
→ FORMA CUTÂNEA
morbiliforme, prurido generalizado, petéquias,
mialgia, náusea, vômito, visão turva, diarreia, • Hemograma – leucocitose com neutrofilia
sonolência, obnubilação, irritabilidade, coma.
→ FORMA HEMORRÁGICA
→ FORMA CUTÂNEO-VISCERAL (HEMOLÍTICA)
• Hemograma – anemia aguda, plaquetopenia,
Além do comprometimento cutâneo, observam-se reticulocitose
manifestações clínicas em virtude de hemólise • Hiperbilirrubinemia indireta
intravascular como anemia, icterícia e hemoglobinúria • Hiperpotassemia
que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas. • Função renal alterada
Este quadro pode ser acompanhado de petéquias e • Coagulograma alterado
equimoses, relacionadas à coagulação intravascular
disseminada (CIVD).

Os casos graves podem evoluir para insuficiência renal TRATAMENTO

aguda, de etiologia multifatorial (diminuição da
→ ESPECÍFICO
perfusão renal, hemoglobinúria e CIVD), principal
causa de óbito no loxoscelismo. • Soro anti araquidônico
• Corticoterapia
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO GERAL
→ SISTÊMICO
→ LEVE
• Analgésico
observa-se lesão incaracterística sem alterações
• Compressas frias no local
clínicas ou laboratoriais. O paciente deve ser
• Antisséptico local
acompanhado durante pelo menos 72 horas, uma vez
• Antibiótico caso haja infecção da lesão
 • Transfusão sanguínea no caso de hemólise
intensa
acidente por himenóptero
INTRODUÇÃO
Pertencem à ordem Himenóptera = únicos insetos
que possuem ferrões verdadeiros, existindo três
famílias de importância médica:
• Apidae (abelhas e mamangavas)
• Vespidae (vespa amarela, vespão e
marimbondo ou caba)
• Formicidae (formigas)
A incidência dos acidentes por himenópteros é
desconhecida, porém a hipersensibilidade provocada
por picada de insetos tem sido estimada, em valores
de 0,4% a 10%. As reações alérgicas tendem a ocorrer
preferencialmente em adultos e nos indivíduos
profissionalmente expostos.
ACIDENTES POR ABELHAS
AÇÕES DO VENENO
A fosfolipase A2, o principal alérgeno, e a melitina
representam aproximadamente 75% dos constituintes
químicos do veneno.
São agentes bloqueadores neuromusculares = podem
provocar paralisia respiratória, possuem poderosa
ação destrutiva sobre membranas biológicas, como
por exemplo sobre as hemácias, produzindo hemólise.
A apamina se comporta como neurotoxina de ação
motora. O cardiopeptídeo, não tóxico, tem ação
semelhante às drogas ß adrenérgicas e demonstra
propriedades antiarrítmicas. O peptídeo MCD, fator
degranulador de mastócitos, é um dos responsáveis
pela liberação de histamina e serotonina no
organismo dos animais picados.
CLÍNICA
SINAIS E SINTOMAS
→ MANIFESTAÇÕES LOCAIS
• Dor
• Eritema
• Prurido
• Edema
A intensidade desta reação inicial causada por uma ou
múltiplas picadas deve alertar para um possível estado
de sensibilidade e exacerbação de resposta às picadas
subsequentes.
→ MANIFESTAÇÕES REGIONAIS
• Eritema
• Prurido
• Edema flogístico pela enduração local
→ REAÇÕES SISTÊMICAS
Apresentam-se como manifestações clássicas de
anafilaxia, com sintomas de início rápido após a
picada.
• Sintomas gerais: cefaleia, vertigens e calafrios,
agitação psicomotora
• Tegumentares: prurido generalizado, eritema,
urticária e angioedema.
• Respiratórias: rinite, edema de laringe e
árvore respiratória, trazendo como
consequência dispneia, rouquidão, estridor e
respiração asmatiforme. Pode haver
broncoespasmo.
• Digestivas: prurido no palato ou na faringe,
edema dos lábios, língua, úvula e epiglote,
disfagia, náuseas, cólicas abdominais ou
pélvicas, vômitos e diarreia.
• Cardiocirculatórias: a hipotensão é o sinal
maior, manifestando-se por tontura ou
insuficiência postural até colapso vascular
total. Podem ocorrer palpitações e arritmias
cardíacas e, quando há lesões preexistentes
(arteriosclerose), infartos isquêmicos no
coração ou cérebro.
→ MANIFESTAÇÕES TÓXICAS
Nos acidentes provocados por ataque múltiplo de
abelhas (enxames) desenvolve-se um quadro tóxico
generalizado denominado de síndrome de
envenenamento, por causa de quantidade de veneno
inoculada. Além das manifestações já descritas, há
dados indicativos de hemólise intravascular e
rabdomiólise. Alterações neurológicas como torpor e
coma, hipotensão arterial, oligúria/anuria e
insuficiência renal aguda podem ocorrer.
TRATAMENTO
→ ESPECÍFICO
• Remoção do ferrão
• Analgesia
→ REAÇÕES ANAFILÁTICAS
• Administração subcutânea de solução aquosa
de adrenalina iniciando com dose de 0,5,
repetindo em intervalos de 10 minutos se
necessário
• Anti-histamínicos e corticoide
• Medidas de suporte
ACIDENTES POR FORMIGAS
Acidentes múltiplos são comuns em crianças,
alcoólatras e incapacitados
FORMIGAS DE INTERESSE MÉDICO
→ formiga de fogo ou lava-pés
• Agressivas e atacam em grandes números
• Fixam a mandíbula na pele e forram ao redor
– várias pústulas eritematosas
→ formiga saúva
AÇÕES DO VENENO
Pouco efeito local mas capaz de provocar reações
alérgicas em determinados indivíduos. A morte celular
provocada pelo veneno promove diapedese de
neutrófilos no ponto de ferroada.
CLÍNICA
• Pápula urticariformes eritematosa no local da
picada
• Dor
• Prurido
• Pode haver infecção secundária das lesões
causada pelo rompimento da pústula ao coçar
TRATAMENTO
• Compressas frias no local
• Aplicação de corticoides tópicos
• Analgesia
• Anti-histamínicos
EFEITOS COLATERAIS DOS SOROS HETEROLOGOS
EFEITOS IMEDIATOS
Ocorre durante a infusão do soro ou algumas horas
após. O paciente, por garantia, deve permanecer por
observação por no mínimo 24 horas. Os sinais e
sintomas mais apresentados são:
• Urticária
• Tremores
• Tosse
• Náusea
• Dor abdominal
• Prurido
• Rubor facial
• Reações precoces semelhantes a anafilaxia –
mais raras. Apresentam: arritmia cardíaca,
hipotensão arterial, choque e /ou quadro
obstrutivo das vias aéreas superiores -> mais
comum em pacientes que já receberam soro
antes
Caso seja realizada a pré-medicação, deve-se
administrá-la 10 a 15 minutos antes do soro.
Para manejo dos sintomas leves podem ser utilizados:
• Anti-histamínicos como dexclorfeniramina
• Hidrocortisona 10mg/kg IV (no máximo
1000mg)
Para manejo dos sintomas graves podem ser
utilizados:
• Adrenalina
• Hidrocortisona
• Prometazina (bloqueador Histamínico)
• Expansão de volume
• Manutenção da oxigenação – para
insuficiência respiratória
EFEITOS TARDIOS
Podem aparecer de 5 a 24 dias após a administração
do soro – doença do soro.

Os principais sintomas são:

• Febre
• Artralgia
• Linfadenomegalia
• Urticária
• Proteinúria

O tratamento das reações adversas tardias são

tratadas com:

• Corticoide