FRATURAS DOS METATARSOS

Lorraine A D Oliveira – R2
Ortopedia & Traumatologia - HEAPA
 METATARSOS
• Fraturas relativamente comuns

• 3 mecanismos principais
• - trauma direto
• - lesão por avulsao
• - estresse
 METATARSOS
Desvios são pequenos – fortes ligamentos

Desviada: colo metatarso (cabeça desvia para

plantar pelos t. flexores)

Desvio -> pe não plantigrado

 METATARSO: BASE (exceto 5º)
Isoladas ou + lesão
ligamentar (ex. Lisfranc)

Isoladas: maioria
conservadora (t +- 3
meses)
 METATARSO: BASE (exceto 5º)
1º MTT:
- Cominuida ou articular: considerar RAFI
- Carga zero aprox. 3 meses
- ADM precoce
 METATARSO: BASE (exceto 5º)
Coughlin:

Maioria conservadora se não houver

instabilidade ligamentar.

Desviadas, articulares, do 1º MTT: cirurgia

- pequenos fragmentos, mini micro, fios
 METATARSO: DIAFISE
Queixas de dor em mediope / dificuldade para
andar
Edema, equimose
 METATARSO: DIAFISE
Expostas: irrigação e debridamento + ATB
Pode-se adiar fechamento 1º da ferida
Fixacao com fios K já no 1º momento
 METATARSO: DIAFISE
Fechadas: podem ser conservadoras
- imobilização 2-4 semanas

Coughlin: sem desvio – estimular carga

proprioceptiva precoce
- dor intensa ou obesidade: adiar carga
 METATARSO: DIAFISE
Desviadas:
1º MTT – aceita pouco desvio, afinal tem grande
importância biomecânica na marcha
- pode tentar reduzir fechado -> imobilizar e
carga zero por 6 semanas ou fios K
- carga zero ate consolidar
- se preciso: RAFI
 METATARSO: DIAFISE
Desviadas:
Cuidado com desvio
plantar
– proeminências osseas
dolorosas durante a
marcha
Buscar redução anatômica
 METATARSO: DIAFISE
Desviadas:
Encurtamento pode ser tolerado desde que o
alinhamento seja mantido

Coughlin:
RAFI – pequenos fragmentos, mini micro
Carga zero, 8-10 semanas
 METATARSO: COLO
Geralmente múltiplas e
desviadas

Se desviadas -> calosidades

plantares
 METATARSO: COLO
Coughlin: maioria conservadora e carga
proprioceptiva progressiva.
Desvio plantar: pode-se tentar redução
fechada e se instável – RAFI
 METATARSO: CABECA
Fragmento distal intra-
articular

Associadas com fraturas

de MTT adjacentes

Possivel redução fechada

 METATARSO: CABECA
Coughlin:

Maioria conservadora

Se falha na redução fechada com tração gentil,

fazer RAFI
 METATARSO: BASE 5º MTT
I. I. Fratura de Jones
II. II. Fraturas diafisarias de estresse
III. III. Fraturas por avulsao
 METATARSO: BASE 5º MTT
Base
Tuberosidade
+ diáfise, colo, cabeça
 METATARSO: BASE 5º MTT
- Dameron:
 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATURA-AVULSAO
Geralmente extra-articular, porem pode
estender para art. cuboide-mtt

Mecanismo: banda lateral da aponeurose

plantar (insere na extremidade da tuberosidade)
 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATURA-AVULSAO
Diferenciar da apófise na criança!
 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATURA-AVULSAO
Sem desvio: sintomáticos, imobilização
Consolida em media após 8 semanas
Pode ser necessário ressecar peq. fragmento

Fragmento > 30% acometimento articular OU

degrau > 2mm -> cirúrgico (RAFI ou RFFI fio K)
 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATURA DE JONES
Stewart: fratura transversa na juncao metáfise-
diáfise – 1,5cm da base.

Mecanismo: força em adução no antepe com

tornozelo em flexão plantar.
 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATURA DE JONES
Sem desvio: carga zero e imobilização 6-8 sem.
Maioria evolui bem conservadoramente – desde
que mantenha a carga zero

Desviadas ou falha conservadora: cirurgia

- Banda de tensão, parafuso canulado...
 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATURAS POR ESTRESSE
Localizadas 1,5 a 3,0 cm da base
2ª a força repetitiva

RX: hipertrofia cortical, estreitamento do canal

intramedular, reação periosteal.
 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATURAS POR ESTRESSE
Risco de retardo de consolidação ou PSA
- estresse repetitivo também compromete
vascularização

Torg
I. I. Agudas
II. II. Retardo de consolidação
III. III. PSA
 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATAURAS POR ESTRESSE
Torg I: imobilização e carga zero
Cicatrizacao completa em 20 semanas

Torg III: cirúrgico

 METATARSO: BASE 5º MTT
FRATAURAS POR ESTRESSE
Coughlin: individualizar o tratamento