TRANSPORTE ÓSSEO

LORRAINE A D OLIVEIRA –R1

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA – HEAPA
O QUE É?

Migração de um segmento ósseo para

preenchimento de uma falha óssea.
HISTÓRIA

 1905: Codvilla – estudos para má formação

 1911: Lambret – adicionou distração + transfixação
 1951: Ilizarov – sistema modular revolucionário
RECONSTRUÇÃO ÓSSEA

 ENXERTOS VASCULARIZADOS TECNICAMENTE DIFÍCIL, EXIGE

EXPERIÊNCIA
 ENXERTOS NÃO VASCULARIZADOS
 TRANSPORTE ÓSSEO NÃO INDICADA PARA DEFEITOS
< 6-8CM
RECONSTRUÇÃO ÓSSEA

DEPENDE DO TIPO DE ENXERTO

 ENXERTOS VASCULARIZADOS DISPONIBILIDADE LIMITADA

 ENXERTOS NÃO VASCULARIZADOS
MORBIDADE PARA ÁREA
 TRANSPORTE ÓSSEO DOADORA

RISCO FRATURAS DE ESTRESSE

RECONSTRUÇÃO ÓSSEA

MENOR LESÃO DE PARTES MOLES

SE PRECISAR DE ENXERTO, ESTE SERÁ

MENOR
 ENXERTOS VASCULARIZADOS
 ENXERTOS NÃO VASCULARIZADOS RESTAURA COMPRIMENTO

 TRANSPORTE ÓSSEO MENOR RISCO FRATURA DE ESTRESSE

EXIGE COMPROMETIMENTO DO
PACIENTE

TEMPO PROLONGADO
BASES DO TRANSPORTE ÓSSEO

ILIZAROV: ambiente favorável para transporte:

ATIVAÇÃO DE OSTEOBLASTOS
+
MANUTENÇÃO DA VASCULARIZAÇÃO LOCAL
+
ESTABILIDADE MECÂNICA
PRINCÍPIO DE TENSÃO - ESTRESSE

Tecido ósseo vivo quando sujeito a tração lenta e contínua se torna metabolicamente ativo
(biossíntese e proliferação); fenômeno dependente de boa vascularização e uso funcional.
BIOLOGIA DO TRANSPORTE ÓSSEO

CORTICOTOMIA
> HEMATOMA FRATURÁRIO
> FIBROBLASTOS COM EIXOS LONGITUDINAIS PARALELOS AO VETOR DE DISTRAÇÃO
> PRODUÇÃO DE FIBRAS ORIENTADAS DE COLÁGENO
> ANGIOGÊNESE (SINUSOIDES)
> CHEGADA DE OSTEOBLASTOS
> DEPOSIÇÃO DE TECIDO ÓSSEO
INDICAÇÕES

 TRAUMA AGUDO
 Se defeito entre 3-12cm

 DEFEITOS PÓS DEBRIDAMENTO / PSEUDOARTROSE / RESSECÇÃO DE TUMORES / OMC

 DISPLASIAS ESQUELÉTICAS
INDICAÇÕES

 INICIALMENTE PARA DEFEITOS DIAFISÁRIOS

 Tsuchiiya: aplicou com sucesso em diáfise, metáfise, epífise

 Cierny e Zorn: pacientes tratados com Ilizarov tiveram menos complicações, menor custo
e menos tempo de tratamento.
TÉCNICAS DE TRANSPORTE

 OSTEOGÊNESE POR DISTRAÇÃO: osteotomia/corticotomia + distração gradual.

TRANSPORTE EXTERNO

 DEFEITOS < 5-7CM

 CORRIGE DEFORMIDADES ANGULARES E ROTACIONAIS
 MONTAGEM MAIS SIMPLES
TRANSPORTE INTERNO

 DEFEITOS > 7-10CM

 MONTAGEM MAIS DIFÍCIL
PROCEDIMENTO

1. DIVISÃO ÓSSEA
2. FIXAÇÃO ESTÁVEL DOS FRAGMENTOS
3. FASE DE TRATAMENTO
1. LATÊNCIA
2. DISTRAÇÃO
3. CONSOLIDAÇÃO
4. MATURAÇÃO DO REGENERADO
5. RETIRADA DO FIXADOR
CORTICOTOMIA X OSTEOTOMIA

 CORTICOTOMIA: transsecciona apenas o córtex, preserva a medula

 Evitar lesar vascularização
 Evitar áreas escleróticas, com cistos, partes moles ruins
 Metáfise: bom local
 Boa atividade biológica
 Melhor vascularização
 Córtex fino facilita o procedimento
 Boa estabilidade e largura óssea
FIXAÇÃO DOS FRAGMENTOS

 AFETA RESULTADO!
 Osso ruim 🎯 Manter alinhamento
 Dor
🎯 Controlar movimento do segmento
 Limitação de ADM
 Redução da função 🎯 Permitir compressão
 Menor suporte de carga
LATÊNCIA

 PERÍODO ENTRE CORTICOTOMIA E INÍCIO DA DISTRAÇÃO

 Abbott: 7-10 dias
 Prolongado demais = consolidação prematura
DISTRAÇÃO

 1MM/DIA DE FORMA FRACIONADA RÁPIDA DEMAIS:

músculo sem
 Melhores resultados descritos por Ilizarov sarcômeros suficientes
 Fator limitante: partes moles.
 Suprimento vascular se adapta continuamente
 Tendões podem sofrer degeneração
 Ex: frequente pé equino.
LENTA DEMAIS:
Prejuízo neurogênico
(reparado depois com
reinervação)
CONSOLIDAÇÃO

CATAGNI:

 OSSO NORMOTRÓFICO: formado em 20 dias pós corticotomia, diâmetro constante

 OSSO HIPERTRÓFICO: formado em <20 dias pós corticotomia, diâmetro maior.

 Pacientes jovens, ativos, áreas de boa vascularização

 OSSO HIPOTRÓFICO: formação óssea demorada, formato de ampulheta.

 Instabilidade do fixador, pouca vascularização, distração rápida demais, falta de carga.
PROBLEMAS NO TRANSPORTE ÓSSEO

PALEY:

 PROBLEMAS: DIFICULDADES QUE NÃO EXIGEM INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

 OBSTÁCULOS: REQUEREM INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
 COMPLICAÇÕES: LESÕES E PROBLEMAS NÃO SOLUCIONADOS ATÉ O FIM DO TRATAMENTO
PROBLEMAS NO TRANSPORTE ÓSSEO

 FATORES QUE AFETAM QUALIDADE/QUANTIDADE DE OSSO FORMADO

 Vascularização
 Estabilidade do sistema
 Tabagismo
 AINE vs PSA
PROBLEMAS NO TRANSPORTE ÓSSEO

 ARTICULARES
 Rigidez
 Subluxação
 Deformidades (ex. pé equino)

 AUSÊNCIA DE CONSOLIDAÇÃO NO DOCKING SITE

 DESVIO DO SEGMENTO TRANSPORTADO