TRAUMATISMO CRNIOENCEFLICO E NEUROIMAGEM

Dr. Paulo Eduardo P. de Freitas Porto Alegre - RS Mestre e Doutor em Neurocirurgia pela EPM - UNIFESP

TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO E NEUROIMAGEM

FISIOPATOLOGIA DO TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

FISIOPATOGENIA estuda os mecanismos que provocam as leses

FISIOPATOLOGIA estuda os efeitos das leses sobre as estruturas comprometidas

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

Os exames de NEUROIMAGEM se constituem na representao visual dos fenmenos fisiopatognicos envolvidos da ocorrncia dos TCE

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

A compreenso da fisiopatogenia dos TCE fundamental para o correto manuseio do paciente

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Classificao dos TCE
Quanto ao momento em que ocorrem Quanto ao local onde ocorrem Quanto ao mecanismo de leso

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Classificao dos TCE
Quanto ao momento em que ocorrem leses primrias leses secundrias leses tercirias

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Primrias
So as que ocorrem no momento do trauma Se caracterizam por serem : proporcionais intensidade do trauma de difcil manuseio clnico ou cirrgico

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Secundrias
* ocorrem a partir do momento do trauma * so dinmicas e evolutivas * devem ser evitadas / identificadas / tratadas precocemente

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Tercirias
* Leses isqumicas cascata isqumica

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Primrias
Leses da substncia cinzenta contuses laceraes Leses da substncia branca Fraturas e leses menngeas

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Secundrias
* Danos secundrios no SN * Condies que aumentam a PIC

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* Leses Secundrias
* Danos secundrios no SN ventilao hipxia / hipercapnia circulao choque - reduz a PPC acidose hipotermia

FSC

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Secundrias
* Condies que a PIC

Inchaos enceflicos Hematomas intracranianos

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* Leses Secundrias Inchaos
edematoso vasognico focal
hipermico vasodilatao difuso / hemisfricos crianas

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* Leses Secundrias
Hematomas
extradural subdural intraparenquimatoso

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* Leses Secundrias
hematomas
extradurais arteriais (agudos) venosos / sseos (subagudos)

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* Leses Secundrias
hematomas
subdurais agudos (mais graves) associados a leses primrias crnicos (idosos / lactentes / alcolatras)

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* Leses Secundrias
hematomas
intracerebrais ferimentos penetrantes contuses hemorrgicas petquias coalescentes

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* Leses Secundrias HIC
Hrnias enceflicas
HIC focal hrnias temporais HIC difusa hrnias centrais

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* Leses Secundrias HIC
Hrnias Temporais

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Secundrias HIC
Hrnias Temporais

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Secundrias HIC
Hrnias Centrais

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Secundrias HIC
Hrnias Centrais

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Tercirias
* Leses isqumicas cascata isqumica Difusas da PPC

da PIC da PAM Focais do FS regional

compresses (hrnias) leses vasculares

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Classificao dos TCE
Quanto ao local em que ocorrem leses difusas leses focais
Considerar as leses multifocais

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Difusas substncia branca Leses Axonais Difusas * Leses Focais substncia cinzenta Contuses/Laceraes

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Classificao dos TCE
Quanto ao mecanismo como ocorrem leses de movimento (inerciais) leses de impacto (contato)

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* Leses de movimento (inerciais)
Movimento Linear Movimento Angular

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* Movimento Linear

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* Leses de Movimento Linear
Deslocamento do encfalo no interior da caixa craniana trauma interno leses de contragolpe

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* Leses de Movimento Angular
Diversas energias cisalhamento (shearing) Fora centrfuga estiramento axonal (stretching)
leses difusas (substncia branca) graus (energia) - disfuno axonal difusa (DAD) leso axonal difusa (LAD)

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* Leses de Movimento Angular

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses de Movimento Angular

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses de Impacto
* dependem do contato de crnio x objeto objeto x crnio Provocam leses focais crnio ex: fraturas calota / base crnio meninges ex: fstulas de LCR encfalo ex: contuso / lacerao enceflica

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Axonais Difusas
* Leses Primrias * Leses Difusas * Leses de Movimento Angular graus progressivos energia envolvida

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* Leses Axonais Difusas
* Alteraes anatmicas = centrpetas petquias - crtico / subcorticais - no corpo caloso - pednculo cerebelar mdio

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Axonais Difusas * Alteraes anatmicas petquias - crtico / subcorticais

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Axonais Difusas * Alteraes anatmicas - no corpo caloso - pednculo cerebelar mdio

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Axonais Difusas * Alteraes anatmicas - no corpo caloso - pednculo cerebelar mdio

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Axonais Difusas
* Alteraes antomo-patolgicas - bolas de retrao - estrelas de micrglia - desaferentao dendrtica

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Axonais Difusas
* Alteraes antomo-patolgicas - bolas de retrao

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Leses Axonais Difusas
* Alteraes antomo-patolgicas - estrelas de micrglia

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Contuses Enceflicas

pia-mter ntegra

* Leses Primrias * Leses Focais * Leses de Contato (golpe) Movimento linear (contragolpe)

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Laceraes Enceflicas

pia-mter rompida

* Leses Primrias * Leses Focais * Leses de Contato (ferimentos penetrantes) Movimento linear (contragolpe)

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Laceraes Enceflicas

pia-mter rompida

* Leses de contragolpe

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Inchaos Enceflicos
* Edema - por alterao da BHE Leso Secundria Leso Focal

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Inchaos Enceflicos
* Hipermico - Vasodilatao Leso Secundria Leso Difusa Hemisfrica (HSD)

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Hematomas Extradurais
Caractersticas - arteriais / agudos regio temporal - venosos / subagudos fossa posterior - sseos / subagudos convexidade

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Hematomas Extradurais

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Hematomas Subdurais
Caractersticas subdurais agudos mais graves leso primria associada subdurais crnicos menos graves velhos / alcolatras / lactentes

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Hematomas Subdurais Agudos

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Hematomas Intraparenquimatosos
Caractersticas ferimentos penetrantes contuses hemorrgicas petquias coalescentes

FISIOPATOLOGIA DOS TCE

* Hematomas Intraparenquimatosos

NEUROIMAGEM NOS TCE

* TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Vantagens rpida boa capacidade diagnstica disponvel

NEUROIMAGEM NOS TCE

* TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Avaliao parnquima enceflico colees hemorrgicas sistema ventricular / cisternas

NEUROIMAGEM NOS TCE

* TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Indicaes p/ realizar exame alteraes neurolgicas cintica envolvida no trauma avaliao prospectiva