Samara G. F.
de Lima RA: 17775966
ENXERTOS ÓSSEOS
A variedade de materiais de enxertia é grande, e é preciso
conhecer as características de cada um. Temos então:
• Autógenos – mesmo indivíduo
• Alógenos – mesma espécie
• Xenógenos – diferentes espécies (Boi)
• Aloplásticos - sintéticos
Osso autógeno pode ser coletado de algumas áreas
anatômicas. Dentro da boca, osso pode ser coletado da sínfise
mandibular, ramo, ou áreas de tuberosidade. Osso da
tuberosidade é principalmente esponjoso, enquanto no ramo
– área posterior do corpo da mandíbula, o osso é
principalmente cortical. A sínfise é a melhor fonte intraoral para
um volume razoável de osso cortical e esponjoso. Quando é
necessário mais osso para situações como mandíbula edêntula
atrófica ou levantamento de seio bilateral, um local extraoral
deve ser considerado se osso autógeno for usado. O local mais
comum de coleta de enxerto é a crista ilíaca anterior. Outras
áreas em que osso é coletado algumas vezes incluem a tíbia,
a fíbula e crânio.
Enxertos ósseos alógenos obtidos de cadáveres são
processados para ficarem estéreis e diminuírem o potencial
para resposta imunológica. O processo de esterilização destrói
a natureza osteo indutiva do enxerto; entretanto, o enxerto
gera uma armação, permitindo o crescimento interno do osso
(osteo condução). Incorporação óssea, seguida
remodelação e reabsorção, ocorre durante a fase de
cicatrização. Formas granulares de material de enxerto
alógeno geram um aumento da área de superfície e uma
melhor adaptação dentro do enxerto e são as mais
comumente usadas para aumento da crista alveolar. As
vantagens de enxertos ósseos alógenos incluem a não
necessidade de sítio doador adicional, disponibilidade ilimitada, e
o fato que os pacientes podem passar por este procedimento
em ambulatório. A desvantagem é que uma quantidade
significativa de enxerto ósseo é reabsorvida, o que resulta em
um volume muito menor de osso para colocação de implantes.
Enxertos ósseos são derivados da porção inorgânica de osso
coletado de espécies que são geneticamente diferentes do
receptor do enxerto. A fonte mais comum de enxerto
xenógeno é osso bovino. As vantagens e as desvantagens são
similares às dos enxertos alógenos, incluindo a grande
reabsorção pós-enxerto
CONCEITOS
Para entendermos melhor todos os aspectos que envolvem a
viabilidade de um enxerto precisamos conceituar:
Osteogênese: uma propriedade exclusiva do enxerto ósseo
autógeno fresco de estimular diretamente os osteoblastos à
formação do osso. Mais favorável e mais expressivo no osso
esponjoso do que no osso cortical.
Osteocondução: capacidade do enxerto ósseo (geralmente
inorgânico) de se comportar como um arcabouço, pois
apresenta propriedades tridimensionais que facilitam a
migração de capilares e células do leito receptor para se
diferenciar dentro desta estrutura calcificada.
Osteoindução: capacidade do enxerto ósseo de induzir a
transformação de células mesenquimais indiferenciadas,
recrutadas, sobretudo, pelas proteínas morfogenéticas ósseas
(fatores de crescimento) em osteoblastos
de

Caso de Enxerto Autógeno
Removeu fragmento ósseo do mento e fragmentou na
maxila na depressão cortical vestibular.
Retirada do bloco do mento
Substitutos Ósseos (sintéticos): para preenchimento de
cavidades e alvéolos e, recobrimento de áreas possibilitando
maior volume e contorno dos rebordos ósseos.
Bastante utilizado quando não se pode fazer implante imediato.
Substituto Ósseo: Bio-Oss
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Estimula crescimento ósseo.
LEVANTAMENTO DE SEIO
MAXILAR
Reabilitação da maxila usando implantes é frequentemente
problemática por causa da extensão do seio maxilar para
dentro da área da crista alveolar. Em muitos casos, o tamanho
real e a configuração da maxila são satisfatórios em termos
de altura e largura da área da crista alveolar. Entretanto,
extensão do seio maxilar para cima da crista alveolar pode
prevenir colocação de implantes na área posterior da maxila
devido a suporte ósseo insuficiente. O levantamento de seio é
o procedimento de aumento ósseo que coloca material de
enxerto dentro da cavidade do seio, mas fora da membrana
e aumenta o suporte ósseo na área do rebordo alveolar.
Quando é necessário mais aumento ósseo, uma abordagem
aberta ao seio é também necessária. Nesta técnica, uma
abertura é feita na parte lateral da parede maxilar, e a linha do
seio é cuidadosamente elevada do assoalho ósseo do seio.
Após a elevação da membrana do seio, o material de enxerto
é colocado na porção inferior do seio, abaixo e externamente
à sua membrana. Osso alógeno, autógeno e xenógeno, BMP,
ou uma combinação destes materiais podem ser usados como
fonte de enxerto. Perfuração da membrana do seio pode
ocorrer durante a exposição do assoalho do seio maxilar.
Perfurações são normalmente cobertas com sobra da
membrana elevada e remendos de material de uma
membrana reabsorvível. Estas medidas permitem a colocação
do material de enxerto com a proteção contra uma
comunicação direta com o seio. Se osso insuficiente estiver
disponível para gerar estabilidade inicial ao implante, o enxerto
é deixado para cicatrizar de 3 a 6 meses, após os quais o
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primeiro estágio da colocação do implante pode começar no
modo convencional. Se osso insuficiente está disponível para
obter estabilidade inicial do implante (normalmente 4-5 mm),
a colocação do implante pode ser conseguida
simultaneamente com o enxerto de seio. Este procedimento
pode ser feito como cirurgia ambulatorial. Uma prótese
removível adequadamente aliviada pode normalmente ser
utilizada após a cirurgia, durante o período de cicatrização

Procedimento de elevação de seio. A, Diagrama ilustrando a

pneumatização do seio maxilar sobre crista alveolar com
suporte inadequado para reconstrução. B, A janela óssea dá
acesso; a membrana do seio é elevada. C, Implantes são
colocados, protraindo-se dentro do seio. D, Diagrama
demonstrando elevação da membrana do seio, colocação do
implante, e enxerto da área ao redor dos implantes abaixo da
membrana do seio. E, Enxerto (uma combinação de osso
autógeno e material de enxerto alógeno) posicionado.