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Thomas von Arx Aumento horizontal do rebordo com

Daniel Buser
enxerto autógeno em bloco e técnica
de regeneração óssea guiada com
membranas de colágeno: estudo
clínico com 42 pacientes

Afiliações dos autores: Palavras-chave: mineral ósseo bovino inorgânico, enxerto autógeno em bloco, membrana de colágeno,
Thomas von Arx, Daniel Buser, Departamento de Oral
aumento de rebordo
Cirurgia e Estomatologia, Faculdade de Odontologia
Medicina, Universidade de Berna, Berna, Suíça
Abstrato
Correspondência para:
PD Dr T. von Arx Objetivo: Analisar o resultado clínico do aumento do rebordo horizontal usando enxertos
Departamento de Cirurgia Oral e Estomatologia autógenos em bloco cobertos com mineral ósseo bovino inorgânico (ABBM) e uma membrana de
Faculdade de Medicina Dentária
colágeno bioabsorvível.
Universidade de Berna
Freiburgstrasse 7 Material e métodos: Em 42 pacientes com atrofia óssea horizontal grave, uma abordagem em
CH-3010 Berna estágios foi escolhida para a colocação do implante após o aumento horizontal do rebordo. Um enxerto
Suíça Tel.: þ
41 31 632 25 66 Fax: þ 41 31
em bloco foi colhido da sínfise ou área retromolar e fixado ao local receptor com parafusos de
632 98 84 e-mail: fixação. A largura do rebordo foi medida antes e depois do aumento horizontal do rebordo. O enxerto em
thomas.vonarx@zmk.unibe.ch
bloco foi posteriormente coberto com ABBM e uma membrana de colágeno. Após um fechamento
primário da ferida livre de tensão e um período médio de cicatrização de 5,8 meses, os locais foram
reentrados e a largura da crista foi reavaliada antes da colocação do implante.

Resultados: Cinqüenta e oito locais foram aumentados, incluindo 41 locais localizados na maxila anterior.
A largura inicial média da crista media 3,06 mm. Na reentrada, a largura média do rebordo foi de 7,66
mm, com um ganho médio calculado de espessura óssea horizontal de 4,6 mm (intervalo de 2 a 7 mm).
Apenas uma pequena reabsorção superficial de 0,36 mm foi observada desde o aumento até a
reentrada.
Conclusões: A técnica apresentada de aumento de rebordo usando enxertos autógenos em bloco
com enchimento ABBM e cobertura de membrana de colágeno demonstrou aumento de rebordo
horizontal bem-sucedido com alta previsibilidade. O método cirúrgico foi ainda mais simplificado
usando uma membrana reabsorvível. A membrana hidrofílica foi fácil de aplicar e não causou infecção
da ferida no raro caso de exposição da membrana.

Data:
Aceito em 15 de agosto de 2005
Para citar este artigo:
von Arx T, Buser D. Aumento horizontal do rebordo usando
enxertos autógenos em bloco e a técnica de regeneração
óssea guiada com membranas de colágeno: um estudo clínico
com 42 pacientes.
Clin. Implante Oral Res. 17, 2006; 359–366 doi:
10.1111/j.1600-0501.2005.01234.x
Copyright r Blackwell Munksgaard 2006
O aumento horizontal do rebordo de um local
de osso alveolar deficiente é realizado
simultaneamente com a colocação do implante
ou com uma abordagem em etapas antes da
inserção do implante. Os principais critérios a considerar
ao escolher o procedimento são os volumes de
osso residual necessários para permitir a correta
posicionamento do implante, a densidade óssea
necessária para atingir a estabilidade primária
do implante e a morfologia do defeito ósseo peri-
implantar. Na zona estética,
fatores adicionais devem ser levados em conta,
como o biótipo gengival e o nível da linha labial.
Os locais comuns para o aumento horizontal
do rebordo são a zona anterior (estética) na
maxila e a área posterior na mandíbula. Enquanto
a perda dentária traumática
afeta principalmente adolescentes e adultos
jovens, resultando em deficiências ósseas na
maxila anterior, atrofia óssea mandibular é
freqüentemente encontrada na região posterior

359
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von Arx & Buser. Aumento horizontal do rebordo
segmentos em pessoas idosas que podem ter
rebordos estreitos de longa data após a perda
de dentes prematuros devido a problemas
endodônticos ou periodontais.
Uma variedade de técnicas cirúrgicas tem sido
descrita para aumentar o volume ósseo de áreas
receptoras de implantes deficientes, como o uso
de enxertos onlay ou veneer, separação de
rebordo ou condensação óssea. Os métodos mais
comuns incluem procedimentos de enxertia, com
ou sem cobertura por uma membrana barreira
(regeneração óssea guiada (ROG)). O aumento
horizontal do rebordo com enxertos autógenos
em bloco e uma membrana bioinerte e expandida
de politetrafluoretileno (ePTFE) está bem
documentado, com bons resultados clínicos
(Buser et al.
1993, 1995, 1996). Por outro lado, foi demonstrado
em vários estudos experimentais e clínicos que
os enxertos ósseos onlay não protegidos podem
sofrer reabsorção superficial, enquanto a
reabsorção do enxerto pode ser minimizada com
o uso de membranas ePTFE (Widmark et al.
1997; Chia pasco et al. 1999; Antoun et al. 2001;
von Arx et al. 2001). No entanto, a utilização de
membranas de ePTFE também apresenta algumas
desvantagens: dificuldade de manuseio e fixação
da membrana hidrofóbica; o manejo da incisão e
do retalho é exigente; e a técnica abriga um certo
risco de deiscência da ferida com exposição da
membrana e subsequente infecção do local
(Augthun et al. 1995; Chiapasco et al.
1999). Portanto, médicos e pesquisadores
começaram a procurar membranas de barreira
alternativas em meados da década de 1990
(Lundgren et al. 1994; Zellin et al. 1995; Simion et
al. 1996; Zitzmann et al. 1997). Hoje, após mais
de 10 anos de experiência experimental e clínica,
a aplicação de membranas bioabsorvíveis – em
particular, membranas de colágeno – parece ter
superado esses problemas (Carpio et al.
2000; Hammerle & Lang 2001; Tawil et ai. 2001;
Friedmann e outros. 2002). Entretanto, a função
de barreira e a longevidade das membranas
reabsorvíveis podem variar consideravelmente,
limitando assim sua função de barreira a algumas
semanas (Zellin et al. 1995; Zhao et al. 2000;
Owens & Yukna 2001).
Em contraste, o mineral ósseo bovino inorgânico
(ABBM) demonstrou ser resistente à reabsorção
após a colocação em defeitos ósseos ou como
um enxerto onlay (Jensen et al. 1996; Berglundh
& Lindhe
360 | Clin. Implante Oral Res. 17, 2006 / 359–366
1997; Araújo et al. 2002). Portanto, esse substituto
ósseo pareceu adequado para ser combinado
com enxertos ósseos autógenos e membranas de
colágeno com função de barreira limitada. O
objetivo deste estudo de coorte clínica foi analisar
o resultado de uma aplicação combinada de
partículas ABBM e uma membrana de colágeno
para proteger os enxertos autógenos em bloco da
reabsorção superficial.
material e métodos
A amostra do estudo compreendeu 42 pacientes
(19 homens, 23 mulheres; idade média de 34
anos; faixa de 17 a 75 anos) que foram incluídos
consecutivamente no estudo (Figs. 1 e 2). Os
pacientes foram plenamente informados sobre
os procedimentos cirúrgicos e as alternativas de tratamento.
O principal critério de inclusão foi atrofia grave do
rebordo alveolar no plano horizontal (4 mm) ou
uma largura de crista de 5 mm em locais estéticos
com linha labial alta. A análise pré-operatória
incluiu um histórico médico completo, um exame
clínico e radiográfico do sistema estomatognático
e uma análise completa do local receptor do
implante. Imagens transversais (tomografia
computadorizada reformatada) foram obtidas
quando a avaliação clínica da largura da crista
era duvidosa.
Preparação do
local Os pacientes foram pré-medicados por via
intramuscular com um sedativo roche
(Dormicums , Pharma, Reinach, Suíça), um
analgésico centralmente ativo (Tramals ,
Gru¨nenthal Pharma, Mitlödi, Suíça) e atropina
para reduzir o fluxo salivar. A dosagem da pré-
medicação foi ajustada de acordo com o peso
corporal. Em todos os pacientes, a cirurgia foi
realizada sob anestesia local (Ul tracains DS
forte, Aventis Pharma, Zurique, Suíça). Uma
incisão palatina (nos locais mandibulares
posteriores ior, uma incisão crestal média) foi
feita, e incisões intrasulculares vestibulares e
palatinas nos dentes adjacentes, incluindo
incisões vestibulares de liberação divergente.
Retalhos mucoperiosteais completos foram
levantados nas faces facial e palatina/lingual e
retraídos com suturas. A crista óssea foi curetada
para remover todos os tecidos moles. A largura
restante da crista foi medida com um par de
paquímetros até a metade mais próxima de um
milímetro (largura pré-aumento, Fig. 3). Nenhum
modelo foi usado para determinar
o local exato da medição. As medições foram
feitas 1 mm abaixo do ponto mais alto da crista
remanescente no centro do futuro local do
implante, que foi definido da seguinte forma: para
lacunas de dente único, o local foi escolhido a
meio caminho entre os dentes adjacentes,
enquanto em lacunas de vários dentes ou em
situações de extensão distal, os locais e as
distâncias foram determinados de acordo com as
recomendações de Belser et al. (2000).
As dimensões do defeito foram medidas com uma
sonda periodontal para determinar o tamanho
aproximado do bloco de enxerto a ser colhido.
Usando uma pequena broca redonda, o córtex
facial foi perfurado para abrir a cavidade da
medula óssea para otimizar o suprimento vascular
do local receptor.
Coleta de enxerto em
bloco Dependendo do tamanho do bloco de osso
necessário e da anatomia do local doador, os
enxertos em bloco foram colhidos da sínfise (36
pacientes) ou da área retromolar (seis pacientes).
Na sínfise, uma incisão curva foi feita abaixo
da linha mucogengival e um retalho mucoperiosteal
foi levantado. O tamanho do enxerto em bloco foi
delineado com uma pequena broca redonda.
Após a conexão dos furos com uma broca de
fissura, o enxerto em bloco foi mobilizado. Um ou
dois orifícios deslizantes foram perfurados para
os parafusos interfragmentários antes da remoção
do enxerto em bloco. O osso celoso adicional foi
colhido com curetas ou
cinzéis curvos da área doadora. No
área retromolar, um retalho trapezoidal foi
levantado e o enxerto em bloco foi colhido de
maneira semelhante. Bordas ósseas afiadas
foram suavizadas e o defeito doador foi
embalado com colágeno (TissuCone E ou
TissuFleece E, Baxter AG, Volketswil, Suíça). O
fechamento primário da ferida foi realizado com
colchões ou suturas simples interrompidas.
Aumento do rebordo
Quando necessário, o bloco ósseo foi ligeiramente
adaptado à morfologia do local do defeito. Com
uma broca helicoidal, os orifícios para os parafusos
de fixação do bloco ósseo (GBR-System,
Straumann, Basel, Suíça) foram preparados na
parede óssea palatina/lingual residual. Um ou
dois parafusos (diâmetro de 1,5 mm) foram
usados para estabilizar o enxerto em bloco. As
bordas afiadas dos blocos de osso foram
arredondadas com grandes brocas diamantadas.
A largura aumentada da crista foi medida novamente com um p
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von Arx & Buser. Aumento horizontal do rebordo

de calibradores (largura pós-aumento), conforme
descrito acima. Os vazios ao redor dos enxertos
em bloco foram preenchidos com enxertos de
osso esponjoso ou lascas de osso colhidas do
local doador. Um enxerto ABBM particulado (Bio-
Osss , Geistlich AG, Wolhusen, Suíça) foi
misturado com sangue obtido do local da cirurgia.
Essa mistura foi aplicada para cobrir o enxerto
em bloco aplicado e
lascas de osso inteiramente. O local aumentado
foi ainda protegido com uma membrana de
colágeno (Bio-Gides , Geistlich AG) usando a
técnica de camada dupla para melhorar a
estabilidade da membrana. Uma incisão de
liberação periosteal foi feita para permitir a
mobilização do retalho e um fechamento primário
da ferida livre de tensão. A adaptação da ferida
foi realizada com suturas simples interrompidas.
Medicação e acompanhamento
A profilaxia antibiótica perioperatória foi
rotineiramente praticada por 3 a 6 dias. Os
pacientes também receberam analgésicos e
digluconato de clorexidina (0,1%) para controle
químico da placa. As suturas foram removidas 7
a 10 dias após a cirurgia. Os provisórios
removíveis foram adaptados, mas os pacientes
foram instruídos a usar os provisórios com
cautela. Exames de acompanhamento foram
realizados 3 e 5 meses após o aumento do
rebordo, antes que os pacientes fossem
agendados para reentrada e colocação do implante.

Reentrada
O contorno do retalho foi semelhante ao da
primeira cirurgia. No entanto, a liberação
vestibular nas cisões foi mais curta e o acesso
cirúrgico foi limitado à área da crista. Após a
elevação e desbridamento do retalho
mucoperiosteal, a largura da crista cicatrizada foi
medida novamente com um par de paquímetros
(largura de reentrada). Os parafusos de fixação
do bloco ósseo foram removidos e a preparação
do local de implantação e a inserção do implante
foram realizadas de acordo com os protocolos
cirúrgicos padrão (Buser & von Arx 2000; Buser et al. 2004).

Resultados

Todos os 42 pacientes completaram o estudo e

puderam ser reavaliados no momento da
colocação do implante (coorte prospectiva
fechada). Um total de 58 sites foram aumentados
(Tabelas 1 e 2). A largura média do rebordo
alveolar residual foi de 3,06 mm (intervalo de 0,5
a 5 mm) (Tabela 3). A largura média do rebordo
aumentado media 8,02 mm (intervalo de 6 a 10
mm).
A cicatrização transcorreu sem intercorrências
em todos os pacientes, exceto quatro (9,5%).
Em um paciente, um hematoma exigiu incisão
com subsequente deiscência da ferida. Três
pacientes desenvolveram pequenas exposições
de membrana logo após o aumento do rebordo,
provavelmente devido à tensão das margens da
ferida. No entanto, todos os locais apresentaram
Fig. 1. Caso de trauma com deficiência óssea horizontal na zona estética (incisivo central superior direito). (a)
cicatrização normal, com reepitelização
Concavidade acentuada do contorno ósseo facial. (b) Um enxerto em bloco colhido na sínfise foi fixado na
espontânea em 2 a 4 semanas.
posição vertical para aumento horizontal do rebordo e recontorno convexo do futuro local do implante. (c) O
enxerto em bloco foi totalmente coberto com partículas minerais de osso bovino inorgânico. (d) O local aumentado O período médio desde o aumento do rebordo
foi ainda protegido com uma membrana de colágeno usando a técnica de dupla camada. (e) A radiografia pós- até a reentrada foi de 5,8 meses (intervalo de 4,5
operatória mostra os dois parafusos de fixação. (f) A cicatrização transcorreu sem intercorrências e o novo perfil a 13,5 meses, este último em uma paciente que
convexo do vestíbulo é visível. (g) Na reentrada (6 meses após a cirurgia de aumento), o enxerto em bloco não
engravidou entre as duas cirurgias). Na reentrada,
apresenta reabsorção de superfície. (h) A visão oclusal demonstra claramente o ganho horizontal da largura
a crista alveolar aumentada cicatrizada tinha uma
óssea. (i) Um implante Straumann foi colocado em uma posição orofacial correta. (j) O ombro do implante foi
largura média de
alinhado ligeiramente apical à junção amelocementária do incisivo central adjacente. (k) A situação clínica 17
meses após a colocação do implante. (l) A radiografia tirada ao mesmo tempo mostra estruturas ósseas peri-implantares7,66 mm (intervalo de 6 a 10 mm). O significativo
estáveis.

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von Arx & Buser. Aumento horizontal do rebordo
Fig. 1. Continuação
o ganho calculado de aumento do rebordo
lateral foi de 4,6 mm (Tabela 3). A reabsorção
geral da superfície dos enxertos em bloco foi
mínima (0,36 mm), com apenas dois locais
exigindo um pequeno reenxerto após a
colocação do implante. Essa reabsorção
superficial ou perda óssea de 0,36 mm equivale
a 7,2% da espessura original do enxerto em bloco aplicado.
de preenchimento não reabsorvível (partículas
Discussão
O presente estudo confirmou os resultados de
um estudo anterior (Buser et al. 1996) no qual
um enxerto autógeno em bloco também foi
362 | Clin. Implante Oral Res. 17, 2006 / 359–366
usado para aumento horizontal do rebordo
antes da colocação do implante, mas em
combinação com membranas ePTFE. Enquanto
o protocolo cirúrgico anterior incluía a aplicação
de uma membrana de barreira não reabsorvível
(ePTFE), o presente estudo avaliou a proteção
de enxertos em bloco fornecida por um material
de ABBM) juntamente com uma membrana de
colágeno. Enquanto Buser et al. (1996)
relataram um ganho médio de largura de crista
de 3,53 mm, o ganho médio no presente estudo
foi de 4,6 mm.
A vantagem da técnica apresentada é a
utilização de um tecido reabsorvível
membrana de colágeno que simplifica
claramente a técnica cirúrgica. No entanto,
como as membranas de colágeno têm uma
duração relativamente curta da função de barreira (Miller et
1996; Zhao et ai. 2000; Owens & Yukna 2001),
os enxertos em bloco devem ser protegidos da
reabsorção superficial por outros meios. Em
estudo clínico comparativo recente, Maior ana
et al. (2005) mostraram o efeito benéfico da
cobertura de enxerto em bloco usando
partículas ABBM. Eles relataram reabsorção
de apenas 9,3% para os locais tratados com
partículas de ABBM, enquanto os locais sem
essa cobertura demonstraram uma reabsorção óssea de 18
Embora esta aplicação de partículas ABBM na
superfície externa de blocos de osso autógeno
ainda não tenha sido investigada
histologicamente, estudos experimentais
mostraram que este substituto ósseo, quando
colocado em defeitos ósseos, demonstra
reabsorção lenta e mínima, se houver (Jensen
et al . 1996; Araujo et al. 2002; von Arx et al. 2002).
Com relação à integração óssea de partículas
ABBM colocadas em defeitos de rebordo
alveolar ou alvéolos de extração, resultados
conflitantes foram relatados em estudos clínicos
e experimentais. Enquanto a maioria dos
estudos experimentais relatou integração óssea
de partículas ABBM (Fukuta et al. 1992; Klinge
et al. 1992; Thaller et al. 1993; Jensen et al.
1996; Berglundh & Lindhe 1997; Schmitt et al.
1997; Ha¨ m merle et al. 1998; Huerzeler et
al. 1998; Hockers et al. 1999), redução da
osteocondutividade foi encontrada em vários
outros estudos (Pinholt et al. 1991; Young et
al. 1999; von Arx et al. . 2002). Em estudos
clínicos, as partículas de ABBM mostraram
resultados promissores, particularmente em
defeitos peri-implantares menores (Skoglund
et al. 1997; Zitzmann et al. 1997; Artzi et al.
2000).
Em contraste, o uso de partículas ABBM em
alvéolos de extração resultou em formação
limitada de osso novo (Carmagnola et al. 2003;
Norton et al. 2003).
No presente estudo, no entanto, o material
de preenchimento ABBM foi usado para
proteção do enxerto em bloco e não para
osteopromoção. Como as partículas de
preenchimento foram colocadas na porção
cortical externa do enxerto em bloco, a
integração óssea das partículas não foi
antecipada devido à falta de suprimento
vascular do enxerto em bloco (Zerbo et al.
2003). Na reentrada, as partículas ABBM
mostraram encapsulamento fibroso e foram
desviadas do enxerto em bloco quando os retalhos mucope
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von Arx & Buser. Aumento horizontal do rebordo

Fig. 2. Situação da extensão distal na mandíbula posterior com aumento horizontal de uma crista fina em forma de faca. (a) Após uma incisão crestal com incisões de liberação vestibular
e elevação do retalho mucoperiosteal, a fina crista residual é claramente visível. (b) O córtex ósseo foi perfurado com uma pequena broca redonda para induzir o sangramento da
cavidade medular. (c) Um enxerto em bloco foi colhido na área retromolar posterior ao local de aumento e foi estabilizado com um parafuso de fixação. (d) Uma mistura de sangue e
partículas minerais inorgânicas de osso bovino foi colocada para cobrir totalmente o local de aumento. (e) Uma membrana de colágeno foi aplicada usando a técnica de dupla camada. (f)
O fechamento primário da ferida foi realizado com suturas simples interrompidas. (g) A exposição da membrana foi evidente duas semanas após o aumento do rebordo. (h) Após mais 2
semanas, o local cicatrizou espontaneamente. (i) A radiografia panorâmica mostra o local de aumento, bem como o local de colheita na mandíbula posterior esquerda. (j) Embora tenha
ocorrido uma exposição da membrana, o volume do enxerto em bloco foi totalmente mantido, conforme observado durante a reentrada. (k) Dois leitos de implante podem ser preparados
corretamente, com largura óssea suficiente nas faces vestibulares. (l) A radiografia tirada 17 meses após a inserção do implante demonstra condições ósseas peri-implantares estáveis.

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von Arx & Buser. Aumento horizontal do rebordo

Fig. 3. Ilustrações esquemáticas das medidas da largura do rebordo e da técnica de aumento horizontal do rebordo. (a) Medição da largura do rebordo residual após elevação do
retalho e desbridamento de todos os tecidos moles. (b) Medição do rebordo aumentado após a fixação do enxerto em bloco. (c) Os vazios ao redor do enxerto em bloco foram
preenchidos com lascas de osso autógeno e o enxerto em bloco foi totalmente coberto com partículas minerais de osso bovino inorgânico e membranas de colágeno. (d) Medição
da crista cicatrizada na reentrada.

Tabela 1. Extensão dos locais (n ¼ 58) a serem A reabsorção superficial dos enxertos em enxertos em bloco em três de oito pacientes,
aumentados por paciente (n ¼ 42)
bloco no presente estudo foi de apenas 7,2%, ocorrendo 3 meses após o enxerto ósseo em
Extensão de sites n pacientes n sites
semelhante à perda óssea relatada de 9,3% no dois de três pacientes.
Um site 27 27
estudo de Maiorana et al. (2005). É possível, A eficácia da cobertura de membrana de
Dois locais 14 28
porém não comprovado, que a aplicação enxertos em bloco também foi demonstrada em
Três locais
Total 1 42 3 58 adicional de uma membrana barreira possa ter um estudo clínico comparativo (Antoun et al.
resultado em melhor resultado no presente 2001). No entanto, os autores avaliaram uma
estudo. A mera colocação de um enxerto membrana de ePTFE não reabsorvível. Os
Tabela 2. Localização dos locais (n ¼ 58) locais de enxerto com membrana mostraram
particulado sem estabilização adicional sobre a
Localização n sites
superfície de um enxerto em bloco pode explicar uma reabsorção média da superfície de 0,3 mm
Maxila, anterior 41 o resultado diferente no estudo de Maiorana em (largura inicial média do enxerto de 4 mm ¼
(incisivos, caninos) comparação com a técnica de estabilização de taxa de reabsorção de 7,5%) em comparação
Maxila, posterior (pré- 3
preenchimento usando uma membrana de com os locais de enxerto isolado exibindo uma
molares, molares)
Mandíbula, anterior 0 colágeno no presente estudo. reabsorção média de 2,3 mm (largura inicial
(incisivos, caninos) Uma reabsorção acentuada de 17% foi média do enxerto de 5,1 mm ¼ 45% taxa de
Mandíbula, posterior (pré- 14
relatada para enxertos de bloco onlay usados reabsorção). As deficiências das membranas
molares, molares)
Total 58 para aumento vertical do rebordo alveolar ePTFE foram relatadas, no entanto, como
(Proussaefs et al. 2002). Nesse estudo clínico infecção da ferida após a exposição da
No entanto, na periferia do enxerto em bloco, ou com oito pacientes, as partículas ABBM foram membrana (Gher et al. 1994; Augthun et al.
seja, nas faces distal e mesial onde foram aplicadas apenas na periferia, mas não nos 1995; Nowzari & Slots 1995) e correlação do
aplicados enxertos particulados, muitas vezes enxertos em bloco, e os locais não foram resultado com complicações de cicatrização (Simion et al.
foram encontradas partículas de ABBM cobertos com membranas de barreira. 1994; Zitzmann et ai. 1997; Machtei 2001).
incorporadas ao osso recém-formado. Curiosamente, os autores observaram exposições do

Tabela 3. Medidas de largura em mm (n ¼ 58)

A: largura de pré-aumento B: largura C ¼ A–B: D: largura de E ¼ D–A: ganho real da F ¼ BD: quantidade de
de pós-aumento espessura do reentrada largura da crista após a reabsorção superficial do
enxerto em bloco cicatrização do enxerto em blocoenxerto em bloco

Média (desvio 3,06 (0,84) 8.02 ( 1) 4,97 (1,01) 7,66 (0,99) 4,59 (1,05) 0,36 (0,52)
padrão)
Mínimo 0,5 3 2,5 0
Máximo 5 6 10 7 6 10 7 2

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von Arx & Buser. Aumento horizontal do rebordo

Zitzmann et ai. (1997) demonstraram Conclusões

significativamente menos formação de osso novo
em comparação com locais de membranas
expostas e não expostas tratadas com
membranas de ePTFE em conjunto com a
colocação de implantes. Nenhuma diferença foi
encontrada em locais tratados com membranas
de colágeno, que exibiram ainda uma tendência
discernível para cicatrização espontânea após
deiscências da ferida. Em locais de colágeno, a
taxa de exposição de 16% na remoção da sutura
diminuiu para 9% no exame de 6 semanas,
enquanto em locais de ePTFE, as taxas de
exposição aumentaram de 24% para 44% no
mesmo período.
Dados recentes de estudos experimentais com
membranas reabsorvíveis em culturas de hu
homens fibroblastos e osteoblastos mostraram
que as membranas de colágeno parecem ter
efeitos diretos na proliferação tecidual (Mar
inucci et al. 2001; Rothamel et al. 2004). No
presente estudo, todos os locais com exposições
de membrana cicatrizaram sem intercorrências
por cicatrização secundária de feridas e
reepitelização espontânea. Isso contrasta com
os achados clínicos em locais tratados com
membranas de ePTFE, onde a infecção após a
deiscência da ferida muitas vezes exigia a
remoção prematura das membranas de ePTFE.
(1) A combinação de enxertos autógenos em
bloco e partículas de ABBM cobertas com
uma membrana de colágeno proporcionou
um aumento rebordo horizontal bem-
sucedido em pacientes parcialmente
edêntulos, com alta eficácia e alta
capacidade de previsão. O ganho médio na
largura da crista mediu 4,6 mm.
(2) Os procedimentos cirúrgicos e os períodos de
cicatrização foram caracterizados por um
baixo índice de complicações. No caso de
deiscência de partes moles, não foram
observados sinais de infecção no local da
membrana.
(3) Esta técnica cirúrgica, usando uma membrana
de colágeno, é claramente mais simples do
que o bem documentado procedimento de
aumento do rebordo com membranas
bioinertes ePTFE.
Agradecimentos: Agradecemos a Ueli
Iff, ilustrador médico, pelas ilustrações
esquemáticas da Fig. 3a–d.

Referências

Antoun, H., Sitbon, JM, Martinez, H. & Missika, P. (2001) Um
estudo prospectivo randomizado comparando duas
técnicas de aumento ósseo: enxerto onlay sozinho ou
associado a uma membrana.
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