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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA

ESTUDO SOBRE O TRAUMATISMO


DENTRIO: UMA REVISO CRTICA DA
LITERATURA

JOO PESSOA
2010

RENAN SORRENTINO CABRAL BATISTA

ESTUDO SOBRE O TRAUMATISMO DENTRIO: UMA


REVISO CRTICA DA LITERATURA

Trabalho de concluso de curso


apresentado ao curso de Odontologia
da Universidade Federal da Paraba
como requisito para a obteno do grau
de bacharel em Odontologia.

Orientador: Andrea Gadelha R. Targino


Co-Orientador: Luciane de Queiroz Mota

JOO PESSOA
2010

B333e

Batista, Renan Sorrentino Cabral.

Estudo sobre o traumatismo dentrio: uma reviso crtica da literatura /


Renan Sorrentino Cabral Batista. - - Joo Pessoa: [s.n.], 2010.

51 f.
Orientadora: Andrea Gadelha R. Targino.
Co-orientadora: Luciane de Queiroz Mota.
Monografia (Graduao) UFPB/CCS.

1. Traumas dentais. 2. Traumatismos dentrios. 3. Epidemiologia.


4. Prevalncia.

Primeiramente a Deus, pois sem Ele, nada seria possvel e


no estaramos aqui reunidos, desfrutando, juntos, destes
momentos que nos so to importantes.
Ao meu pai Antnio Cabral Batista in memorian e a minha
me Ana Maria; pelo esforo, dedicao e compreenso, em
todos os momentos desta e de outras caminhadas. DEDICO.

AGRADECIMENTOS

Agradeo s professoras Andrea Gadelha Ribeiro Targino e Luciane de


Queiroz Mota pelo apoio e encorajamento continuo nesta pesquisa, aos
demais mestres, pelo conhecimento transmitido;

A coordenao do curso de graduao em Odontologia da Universidade


Federal da Paraba.

Aos meus familiares, Simone, Lilian, aos meus amigos, Neto, Jlio,
Cristiano, Joalison e a pessoas especiais que passaram por minha vida
durante esta caminhada, Giovanni, Evaldo e Jlio, por terem
compartilhado comigo os momentos de glria e de angstias.

"H homens que lutam um dia e so bons.


H outros que lutam um ano e so melhores.
H os que lutam muitos anos e so muito bons.
Porm, h os que lutam toda a vida.
Esses so os imprescindveis."
Bertolt Brecht

RESUMO
O traumatismo dentrio considerado pela OMS, como um problema de sade
pblica, sendo estudado por vrios pesquisadores em nvel nacional e internacional.
O presente estudo tem por objetivo realizar uma reviso crtica da literatura
abordando artigos atualizados, realizados em nvel nacional, sobre o traumatismo
dentrio, seus fatores etiolgicos, predisponentes e tipo de tratamento. A pesquisa
foi feita atravs de um levantamento bibliogrfico, do perodo de 1990 a 2010, em
livros e diversos peridicos cientficos nacionais e internacionais, com artigos de
estudos clnicos, pesquisas cientficas e reviso de literatura. Ao trmino dessa
reviso foi possvel verificar que o traumatismo dentrio um problema evidente em
nosso pas, apresentando uma mdia de prevalncia, correspondendo a 24,96% em
pr-escolares, 19,2% em escolares e 19,3% em adultos. Como fatores etiolgicos as
quedas, a causa mais comum, o sexo masculino o mais acometido pelo
incidente e a presena de overjet incisal acentuado o fator predisponente de maior
significncia. Dentre os tipos de traumatismos nos tecidos duros dentais, observouse que a fratura de esmalte a mais comum. E o tipo de tratamento indicado
depende do grau de complexidade das estruturas envolvidas, da formao radicular
e do tempo do primeiro atendimento, aps o incidente.
Palavras chave: Trauma dental, Epidemiologia, Incidncia

ABSTRACT
The dental trauma is considered by WHO as a public health problem, being studied
by several researchers nationally and internationally. This study aims to critically
review the literature addressing updated articles, carried nationally on dental trauma,
its etiology, predisposing factors and treatment. The survey was conducted through a
literature survey, the period from 1990 to 2010, books and various national and
international scientific journals, with articles on clinical studies, scientific research and
literature review. Upon completion of this review was concluded that dental trauma is
an obvious problem in our country, with an average prevalence, accounting for
24.96% in preschoolers, 19.2% in students and 19.3% in adults. As etiologic factors
falls, is the most common cause, the male is the most affected by the incident and
the presence of the sharp incisal overjet predisposing factor of greater significance.
Among the types of injuries in the dental hard tissues, it was observed that the
fracture of enamel is the most common. And the type of treatment given depends on
the complexity of the structures involved, the root formation and the time of the initial
treatment after the incident.

Key works: Dental trauma, Incidence, Prevalence.

10

SUMRIO

Pgina
1. Introduo

11

2. Fundamentao Terica

13

2.1 Consideraes gerais sobre o traumatismo dentrio

13

2.2 Classificao dos traumatismos dentrios

13

2.3 Dados epidemiolgicos

16

2.4 Tratamento do traumatismo dentrio

28

3. Objetivos

36

3.1 Objetivos gerais

36

3.2 Objetivos especficos

36

4. Metodologia

37

5. Discusso

38

6. Concluso

45

7. Referncias

46

11

1 INTRODUO
O traumatismo dentrio pode ser definido como uma agresso trmica, qumica
ou mecnica sofrida pelo dente e estruturas adjacentes, cuja magnitude supera a
resistncia encontrada nos tecidos sseos e dentrios, sendo que a sua extenso tem
relao direta com a intensidade, tipo e durao do impacto (BIJELLA et al., 1999;
DUARTE et al., 2001).
Estudos epidemiolgicos indicam que o traumatismo dental um problema
significante em pessoas jovens e a incidncia de trauma ser superior ao da crie
dentria e doena periodontal na populao (CALDAS Jr, BURGOS, 2001;
CAVALLERI; ZERMAN, 1995), sendo a escola um local de grande freqncia desse
incidente (ANDREASEN; ANDREASEN, 1990)
Um traumatismo bucal pode freqentemente levar a leses dentrias, que
afetam tanto os tecidos de suporte do dente, quanto os tecidos duros (UJI;
TERRAMOTO, 1988), e acomete mais frequentemente os dentes anteriores
(ANDREASEN; ANDREASEN, 1990; OIKARINEN; KASSILA, 1987; SAE-LIMV; TAN;
YUENK, 1995;). Alm disso, traumas dentrios podem, direta ou indiretamente,
influenciar a vida das pessoas, afetando sua aparncia, fonao e posio dos
dentes ((MARCENES et al., 1999; CRONA-LARSSON; NORE; 1989), reforando a
afirmao de que traumatismos crnio-dental podem causar problemas funcionais,
estticos, psicolgicos e sociais (ROCHA; CARDOSO, 2001).
A violncia, quer seja domstica ou na rua, como empurrar uma criana contra
outra, agresses e abuso fsico, uma das causas do trauma dentrio (CALDAS Jr,
BURGOS, 2001), bem como as atividades esportivas (CALDAS Jr, BURGOS, 2001;
OLIVEIRA et al, 2004; VASCONCELLOS et al.,2003). Nos jovens, as causas principais
so acidentes automobilsticos, jogos e esportes em geral, alm de agresses. Nos
adultos os traumatismos ocorrem mais comumente devido ao envolvimento em
acidentes de trnsito ou por violncia interpessoal (VASCONCELLOS et al.,2003).
Alguns fatores anatmicos predisponentes aumentam a susceptibilidade s
injrias dentrias e, entre eles esto a ocluso do tipo classe II de Angle, overjet
acentuado (maior que 4mm), mordida aberta, lbio superior curto ou hipotnico e,

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pacientes respiradores bucais. Leses cariosas e dentes tratados endodonticamente,


tambm ficam mais predispostos ao trauma (FORSBERG; TEDESTAM, 1999). Outras
situaes podem levar aos traumatismos dentrios, tais como: pacientes invlidos ou
especiais, como portadores de paralisias cerebrais; processo de intubao durante uma
anestesia geral; pacientes que tocam instrumentos de sopro e tomar refrigerantes
diretamente em garrafas (VASCONCELLOS et al.,2003).
Com relao ao tratamento realizado, o tipo de dano e as estruturas atingidas
orientam o procedimento e o prognstico depende do grau de envolvimento, do
estgio de seu desenvolvimento e do tempo transcorrido entre o acidente e o
atendimento (SANTOS et al., 1998). As fraturas simples so mais freqentes e
geralmente no resulta em dificuldade teraputica, entretanto, quando fraturas
complicadas ocorrem, outras especialidades odontolgicas tais como Cirurgia,
Periodontia, Prtese e Ortodontia so requeridas, alm da Dentstica e Endodontia.
A primeira consulta fundamental para o sucesso teraputico e o acompanhamento,
em longo prazo, da mesma forma, essencial para prevenir futuras complicaes
que possam estar associadas ao trauma e a instituio de um tratamento imediato
(OLIVEIRA et al., 2004).
O presente estudo tem por objetivo realizar uma reviso crtica da literatura
abordando artigos atualizados sobre o traumatismo dentrio, seus fatores
etiolgicos, tratamento e dados epidemiolgicos nacionais.

13

2 FUNDAMENTAO TERICA
2.1 Consideraes gerais sobre traumatismo dentrio
O traumatismo dental um problema de sade pblica, atingindo parcelas
cada vez maiores da populao, causando danos estticos, psicolgicos, sociais e
teraputicos, alm de altos custos expendidos na reabilitao oral, quando ocorrem
acidentes graves com perdas dentrias mltiplas (ANDREASEN; ANDREASEN,
2001). Em pases onde o controle da incidncia de crie se tornou efetivo, o
traumatismo dental o maior problema de sade bucal entre os jovens
(VASCONCELLOS

et

al.,2003).

Os

aumentos

do

nmero

de

acidentes

automobilsticos, de acidentes na escola e na prtica de esportes, juntamente com a


crescente violncia, justificam essa problemtica (CELENK, 2002).
Esse incidente resulta em distrbios funcionais, estticos e psicolgicos, o
que faz com que seja considerada uma situao de emergncia na maioria dos
casos, pois alm das dificuldades do tratamento imediato e das suas manifestaes
futuras desagradveis, devem ser levadas em conta as expectativas do paciente e
de seus familiares (ANDREASEN; ANDREASEN, 1990). O traumatismo dental
considerado um fator predisponente a alteraes irreversveis do tecido pulpar (REIS
et al., 2008), porm, com exceo dos casos de traumatismo dental com maior
repercusso esttica, comum o paciente no procurar atendimento imediato
dificultando a conduta clnica e tornando o prognstico sombrio. Isto ocorre, na
maioria das vezes, pela falta de informao sobre as repercusses do traumatismo
dental (ANDREASEN; ANDREASEN, 2001).
A baixa prevalncia de leses de deslocamento previsvel entre a populao
de adultos, de acordo com os achados da literatura mostrando que as luxaes so
menos provveis de ocorrer na dentio permanente do que na dentio decdua.
(BRUNNER; KRASTL; FILIPPI, 2009)
2.2 Classificao do Traumatismo dentrio
De acordo com Andreasen et al. (2000) a classificao do traumatismo
dentrio leva em considerao uma variedade de fatores, tais como, a etiologia,

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anatomia, patologia e consideraes teraputicas e pode ser aplicada tanto na


dentio permanente, quanto na decdua.
Dale (2000) classifica os traumatismos em: fraturas dos dentes, aquelas que
envolvem apenas o elemento dentrio, podendo afetar apenas esmalte, esmalte e
dentina (sem e com exposio pulpar), coroa e raiz (corono-radicular) com
envolvimento pulpar ou no; luxaes, quando a fratura atinge o dente e tecido
periodontal, classificando em concusso, subluxao, luxao lateral, luxao
intrusiva, luxao extrusiva e avulso; fraturas do processo alveolar, que podem ser
fraturas com comunicao alveolar, fratura da tbua alveolar, fratura segmentar e
fratura maxilar e mandibular.
Para Wanderley (2003) torna-se mais didtico dividir o traumatismo dental em
leses nos tecidos duros e leses nos tecidos de suporte, sendo que mais comum
na dentio decdua o trauma no tecido periodontal e na permanente em tecido
dental. Isso ocorre devido o osso da criana ser mais resiliente , levando a um maior
nmero de deslocamento do que de fraturas dentais nos dentes decduos.
2.2.1 CLASSIFICAO SEGUNDO A ORGANIZAO MUNDIAL DE
SADE.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), as leses traumticas
dentais so assim classificadas:
LESES AOS TECIDOS DUROS DOS DENTES E POLPA
Rompimento do esmalte: Fratura incompleta do esmalte (rachadura ou
trinca), sem perda de substncia dental.
Fratura do esmalte (fratura no complicada da coroa): Fratura com perda
de substncia dental confinada ao esmalte.
Fratura do esmalte e da dentina (fratura no complicada de coroa):
Fratura com perda da substncia dental, confinada ao esmalte e dentina, mas no
envolvendo polpa.

15

Fratura complicada de coroa: Fratura que envolve esmalte e dentina e que


expe a polpa.
LESES AOS TECIDOS DUROS DOS DENTES, POLPA E AO PROCESSO
ALVEOLAR
Fratura de raiz: Fratura que envolve a dentina, o cemento e a polpa. As
fraturas de raiz ainda podem ser classificadas de acordo com o deslocamento do
fragmento coronal.
Fratura corono-radicular (fratura corono-radicular complicada e no
complicada): Fratura que envolve o esmalte, a dentina e o cemento, podendo ou
no expor a polpa.
Fratura da parede do alvolo mandibular ou maxilar: Fratura do processo
alveolar que envolve o alvolo.
Fratura do processo alveolar mandibular ou maxilar: Fratura do processo
alveolar que pode ou no envolver o alvolo.
LESES AOS TECIDOS PERIODONTAIS
Concusso: Leso s estruturas de suporte do dente, sem mobilidade ou
deslocamento anormal do dente, mas com acentuada sensibilidade percusso.
Subluxao (afrouxamento): Leso s estruturas de suporte do dente, com
mobilidade anormal, mas sem deslocamento do dente.
Luxao

extrusiva-

extruso

(deslocamento

perifrico,

avulso

parcial):Deslocamento parcial do dente para fora do alvolo.


Luxao lateral: Deslocamento lateral do dente em uma direo que no
seja a axial, isto , acompanhando por comunicao ou fratura das paredes do
alvolo.

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Luxao intrusiva intruso ( Deslocamento central): Deslocamento do


dente para dentro do osso alveolar. Esse ferimento acompanhado por cominuio
ou fratura do osso alveolar.
Avulso (exarticulao): Deslocamento completo do dente para fora do seu
alvolo.
LESES GENGIVA OU DA MUCOSA BUCAL
Lacerao da gengiva ou da mucosa bucal: Ferimento raso ou profundo na
mucosa que resulta de um rasgo, produzido usualmente por um objeto afiado.
Contuso da gengiva ou da mucosa bucal: Machucadura produzida
usualmente por impacto com um objeto rombo, no acompanhado de rompimento
da mucosa. Em geral, causa hemorragia submucosa.
Abraso da gengiva ou da mucosa bucal: Ferimento superficial produzido
ao se esfregar ou rasgar a mucosa, deixando uma superfcie exposta e sangrante.
2.3

DADOS EPIDEMIOLGICOS

2.3.1 ESTUDOS SOBRE PREVALNCIA E/OU TIPOS DE TRAUMATISMO:


Caldas Jr e Burgos (2001) analisaram dados dos registros de pacientes
atendidos na clnica odontolgica em um hospital de emergncia da cidade de
Recife, entre 1997 e 1999. Foram avaliados os pronturios de 250 pacientes entre 159 anos, e identificadas 403 leses dentrias. O tipo de trauma foi classificado
segundo Andreasen, e os tipos mais comuns foram fratura de esmalte (51,6%) e
fraturas de esmalte/dentina (40,8%). As leses mais freqentemente diagnosticadas
como grave atingiram os pacientes mais jovens (at 15 anos de idade) e 82,4% dos
casos de luxao intrusiva foram diagnosticados na faixa etria de 1-5 anos.
Marcenes, Zabot e Traebert (2001) avaliaram a prevalncia de leses para os
incisivos permanentes e a relao entre leses dentrias e indicador scioeconmico, numa amostra aleatria, de 652 crianas, com idade de 12 anos, de
ambos os sexos, freqentando escolas pblicas e privadas em Blumenau (SC). O
exame clnico incluiu tipo de dano, o tratamento previsto e necessrio, o tamanho do

17

overjet incisal e o tipo de cobertura labial. A prevalncia de leses dentrias foi de


58,6%. As fraturas apenas em esmalte foram responsveis por 12.15% das leses,
seguido por fraturas em dentina, com ou sem descolorao dentria. (6,3 %).
Nicolau, Marcenes e Sheiham (2001) realizaram um estudo transversal
envolvendo 652 adolescentes de 13 anos de idade, matriculadas em escolas
pblicas e privadas localizadas em reas urbanas em Cianorte, Brasil. Os dados
sociodemogrficos incluiu o sexo, estrutura familiar e os indicadores scioeconmicos, resultando em uma prevalncia do traumatismo dentrio na dentio
permanente de 20,4%.
Kramer et al. (2003) determinaram a prevalncia e a distribuio de leses
traumticas na dentio anterior primria em crianas de zero a seis anos de idade,
de 28 creches municipais em Canoas (Brasil). Um total de 1.545 meninos e meninas
participaram do estudo. As crianas foram examinadas clinicamente por sinais de
trauma, segundo a classificao de Andreasen. As leses traumticas foram
identificadas em 35,5% das crianas. A maior porcentagem de leses foi
demonstrada pelas crianas de 3-4 anos de idade, sem diferena significativa entre
meninos e meninas. O incisivo central superior foi o mais vulnervel a leses, sem
diferenas entre os lados direito e esquerdo. Fraturas de coroa representaram 83%
de todas as leses traumticas.
Em um estudo realizado na Clnica de Urgncia Odontopeditrica da
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
os traumatismos em dentes decduos ocorreram nos tecidos de sustentao em
79% dos casos, luxao lateral em 28%, subluxao em 14%, avulso em 11%,
seguido de luxao extrusiva, concusso e fratura de alvolo. A prevalncia de
traumatismo dentrio em 129 crianas examinadas foi de 20% (Porto et al., 2003).
Vasconcellos et al. (2003) analisaram a ocorrncia do traumatismo dental na
dentio permanente em escolares da rede pblica da cidade do Recife. Foram
entrevistados 146 alunos, sendo 62 (42,5%) do sexo masculino e 84 (57%), do sexo
feminino, com idade entre 10 e 24 anos. A ocorrncia de traumatismo dental foi de
19,9%. Entre os 35 casos de trauma, observou-se que 31 (86,2%) foram parciais e 4
(13,8%) foram perda total (avulso).

18

Traebert et al. (2003) avaliaram a prevalncia e tipo de acidentes que


resultaram em leses traumticas da dentio permanente, em escolares de 12
anos de idade em Florianpolis, Brasil. Foram avaliadas 307 crianas matriculadas
em escolas pblicas do ensino primrio. A prevalncia de leses dentrias foi de
18,9%, as fraturas apenas em esmalte ocorreram em 21,6% dos casos e fraturas em
esmalte e dentina em 5,7%.
Simes et al. (2004) avaliaram e quantificaram os diferentes aspectos
etiolgicos e predisponentes das leses traumticas atendidas no Pronto Socorro
Odontolgico em Cajuru-PR, no perodo de maio de 2000 a maio de 2002. Foram
examinados um total de 1.310 pacientes, com 2.234 dentes traumatizados. Os
dentes que apresentaram maior predisposio ao trauma foram os incisivos centrais
superiores (57,87%), evidenciando-se neles a freqncia das seguintes leses:
subluxao (21,46%), avulso (17,18%) e luxao lateral (16,66%).
Soriano, Caldas Jr e Ges (2004), em um estudo realizado na cidade do
Recife, com crianas na faixa etria dos 12 anos concluram que, 12% das crianas
examinadas apresentavam alguma experincia de traumatismo dentrio. O tipo mais
comum dos dentes afetados foram incisivos centrais superiores (48,14%). Fratura
em esmalte foi a maioria das leses (59,25%), seguido de fratura no esmalte /
dentina sem exposio pulpar (37,03%).
Silva et al. (2004) em um estudo com trauma facial mostrou que, em um
conjunto de 340 paciente, 15,29% apresentavam traumatismo dental, dos quais as
luxaes e avulses foram os mais freqentes, (40 e 30%, respectivamente)
ocorrendo principalmente nos fins de semana.
Sakai et al. (2005) avaliaram os pronturios odontolgicos de crianas de 0 a
15 anos de idade, atendidas no Setor de Urgncia Odontolgica (SUO) da
Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo, em 2001 e 2002.
Do total de pacientes atendidos no SUO (6020), 1166 (19,37%) eram crianas, com
mdia de idade de 9,24 anos. Leses traumticas foram responsveis por 199
(17,06%) e eventos no traumticos foram responsveis por 967 (82,92%) do total
de diagnsticos de emergncia. Isso ocorreu mais freqentemente em crianas
entre 0 e 3 anos (34,42%), e entre 7 e 12 anos (18,12%). Os incisivos centrais

19

superiores foram os mais traumatizados, tanto na dentio primria (85,96%) quanto


na permanente (80,60%). Fraturas de coroa foram diagnosticadas em 56,3% e
luxao em 23,7%.
A prevalncia de traumatismos dentrios,em crianas de um a cinco anos, e
sua relao com fatores sociodemogrficos foi determinada por Granville-Garcia,
Menezes e Lira (2006). Foi realizado estudo transversal com amostra de 2651 prescolares da cidade do Recife, sendo 1313 da rede particular e 1338 da rede
pblica. A ocorrncia de trauma foi registrada em 997 crianas, correspondendo a
36,8%; O incisivo central esquerdo (61) foi o dente mais atingido (52,4%) e a fratura
de esmalte e a descolorao foram os tipos de trauma mais freqentes. De acordo
com os pais e/ou responsveis, as faixas etrias mais freqentes em relao ao
traumatismo foram as inferiores a quatro anos, e a maioria (70,6%) no procurou
atendimento em conseqncia do trauma.
Traebert et al. (2006) avaliaram a prevalncia, etiologia, local de ocorrncia e
o tratamento de leses dentrias traumticas, entre escolares de 12 anos em Herval
do Oeste, Brasil. Foi realizado exame clnico dos incisivos permanentes e entrevistas
com 297 crianas matriculadas em escolas pblicas e privadas, onde verificou-se
uma prevalncia de traumatismo dentrio de 17,3%. O tipo mais comum de leso
encontrado foi fratura de esmalte isolada (58%).
A prevalncia do traumatismo dentrio na dentio decdua e os seus fatores
associados foram avaliados por Veigas et al. (2006). A amostra foi composta por 120
crianas de 1 a 3 anos de idade, residentes na cidade de Belo Horizonte e atendidas
em unidades de sade durante a campanha de vacinao contra a poliomielite. A
prevalncia de traumatismo na dentio decdua foi de 48,3% de crianas afetadas,
por pelo menos um tipo de traumatismo dentrio. Dentre os 97 dentes
traumatizados, em 82 (84,5%) foi detectada fratura envolvendo o esmalte e em 15
(15,4%) fratura de esmalte e dentina. Os dentes mais freqentemente afetados por
fratura foram os incisivos centrais superiores (51,7%), seguidos pelos incisivos
laterais superiores (16,6%) e os incisivos inferiores (12,4%).
Para estimar a incidncia de leses dentrias traumticas e determinar
fatores de risco em adolescentes de Luzerna, no Brasil, durante um perodo de trs

20

anos, Cecconello e Traebert (2007) realizaram um estudo com adolescentes


nascidos em 1988 e 1989, que freqentavam escolas da cidade. Dois exames foram
realizados nos anos de 2001 e 2004. Foram avaliados 176 alunos, a taxa de
incidncia foi de 13,2%.
Soriano et al. (2007) investigaram os fatores de risco associados com a
ocorrncia de trauma dental em dentes permanente anteriores em escolares do
Recife, Brasil. O estudo incluiu um amostra aleatria de 1.046 meninos e meninas
com 12 anos que freqentam escolas pblicas e privadas. Os dados foram
coletados por meio de exames clnicos e entrevistas.O trauma dental foi classificado
conforme critrios de Andreasen. A prevalncia de leses dentrias foi de 10,5%. O
elemento 11 foi o que mais teve ocorrncias (41,8%), sendo 51,6% nos alunos da
rede pblica e 28,3% nos alunos da rede particular de ensino.
Moyss et al. (2008) avaliaram a prevalncia de leses traumticas dentais
em 2.126 crianas de escolas pblicas, aos 12 anos, residentes na periferia da
cidade de Curitiba PR. Destas crianas, 327 (15,4%) apresentavam traumatismos
nos dentes anteriores.
Para verificar a ocorrncia e a etiologia do traumatismo dental na dentio
permanente entre alunos do curso de Odontologia da Universidade de Santa Cruz
do Sul, Rio Grande do Sul, Reis et al. (2008) entrevistaram 222 alunos, com idades
entre 17 e 39 anos, e registraram uma ocorrncia de traumatismo dental de
aproximadamente 19,3%.
Ramos-Jorge et al. (2008) estimaram a incidncia de leses traumticas
dentrias, em 2 anos de acompanhamento de adolescentes com e sem trauma
dental, e verificaram a hiptese dos indivduos com trauma prvio serem mais
propensos a um novo traumatismo. O estudo foi desenvolvido em trs fases: Estudo
transversal com 2.260 alunos entre 11-13 anos em Biguau do Sul, Brasil;
identificao dos fatores de risco associados ao trauma dental.; estudo
observacional longitudinal, por dois anos, com os participantes da segunda fase do
estudo. A maior incidncia de trauma dental foi identificada entre os adolescentes
com traumatismo dentrio prvio (11,9% -11.44/1000 incisivos), quando comparados
com aqueles sem trauma dental prvio (2,7% - 2.45/1000 incisivos). No perodo do

21

estudo, os adolescentes com trauma dental anterior mostraram 4,85 vezes mais
chance de apresentar mais trauma dental quando comparados com adolescentes
sem trauma dental prvio.
A epidemiologia das leses dentrias traumticas em dentes decduos de
pr-escolares e sua relao com a mordida aberta anterior

e a fatores scio-

econmicos foi investigada por Bonini et al. (2009). Um exame clnico foi realizado
durante o dia Nacional de Vacinao Infantil. A presena de descolorao do dente
tambm foi registrada. A prevalncia foi de 9,4%.Os incisivos centrais superiores
foram os dentes mais afetados. A fratura mais comum foi a de esmalte (68,8%),
seguido por fratura de esmalte e dentina (13,8%). A falta de dentes aps o trauma
ocorreu em 10,9% e a prevalncia da descolorao do dente foi de 5,1%.
Cavalcanti et al. (2009), em um estudo realizado em Campina Grande PB
determinaram a prevalncia de 21% de crianas entre 7 e 12 anos, 21% com algum
tipo de traumatismo dentrio, incluindo trincas do esmalte. As fraturas no esmalte foi
o tipo de leso mais comum (57,4%), seguido de concusso (17%), e fraturas em
esmalte e dentina (11,7%).
O quadro 01 mostra um resumo dos estudos epidemiolgicos sobre a
prevalncia traumatismo dentrio.

22
Autor
Bonini et al. (2009)

Amostra
778 pacientes (5 59 meses)

Cidade
Diadema (SP)

Prevalncia
9,4 %em 2002
12,9% em 2004
13,9% em 2006

Cavalcanti et al. (2009)

448 escolares ( 7 12 anos)

Ferreira et al (2008)

3.489 pr-escolares (3 59 meses

Moyses et al. (2008)


Reis et al. (2008)

2126 escolares ( 12 anos)


222 alunos de Odontologia (17 39 anos)

Cecconello e Traebert (2007) 176 escolares


Soriano et al. (2007)

1046 escolares(12 anos)

Granville-Garcia, Menezes e 2651 pr-escolares(1 5 anos)


Lira (2006)

Campina Grande (PB)

21%

Recife (PE)

14,9%

Curitiba (PR)

15,4%

Santa Cruz do Sul (RS)

19,3%

Luzerna (SC)

13,2%

Recife (PE)

10,5%

Recife (PE)

35,5%

Viegas et al. (2006)

120 crianas (1 3 anos)

Belo Horizonte (MG)

48,3%

Traebert et al. (2006)

297 escolares (12 anos)

Herval (SC)

17,3%

Sakai et al. (2005)

1166 pronturios

Bauru (SP)

34,42% 0-3 anos


18,12% 7-12 anos

Soriano, Caldas e
Goes (2004)

116 escolares (12 anos)

Recife (PE)

23.3%

Silva et al. (2004)

340 pronturios (1 80 anos)

Piracicaba (SP)

15,29%

Traebert et al. (2004)

2260 escolares (11-13 anos)

Biguau (SC)

10,4% 11anos
10,6% 12anos
11,2% 13 anos

Krammer et al. (2003)

1545 (0 6 anos)

Porto et al. (2003)

129 crianas (1 6 anos)

Vascocelos (2003)

146 escolares (10 24 anos)

Traebert et al. (2003)

Canoas (RS)
Porto Alegre (RS)

35,5%
20%

Recife (PE)

19,9%

307 escolares (12 anos)

Florianpolis (SC)

18,9%

Nicolau, Marcenes e
Sheiman (2001)

652 escolares (13 anos )

Cianorte (SC)

20,4%

Marcenes;Zabot e Traebert
(2001)

652 escolares (12 anos)

Blumenau (SC)

58,6%

Cunha, Pugliesi e Vieira


(2001)

1654 pacientes (0 6 anos)

Araatuba (SP)

16,3%

Fig. 01 Quadro da prevalncia de traumatismo dental em diferentes cidades brasileiras .

23

2.3.2 ESTUDOS SOBRE FATORES ETIOLGICOS E PREVALNCIA POR


SEXO.
Gassner et al. (1999) analisaram a prevalncia do trauma dental em 6000
pronturios de pacientes cadastrados no Hospital da Universidade de Innsbruck,
pelo Departamento de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, que foram
admitidos por trauma dental, trauma facial, ou ambos, durante um perodo de 6 anos
e 4 meses. Nos casos de traumatismo dentrio, 57,8%, ocorreram por acidentes
domsticos e brincadeiras.
No estudo de Prata et al.(2000) as quedas e os acidentes ciclsticos foram os
grandes responsveis pelas injrias traumticas dos dentes, que ocorreram com
maior freqncia nos homens, na idade de 7 a 11 anos.
Em um estudo realizado por Caldas Jr (2001), no servio de emergncia de
um hospital pblico, em Recife, Brasil, com 250 pacientes, de 1 a 59 anos, as
principais causas de leses dentrias foram: quedas (72,4%), colises com objetos
(9,2%), violncia (8,0%), acidentes de trnsito (6,8%) e esportes (3,6%). Entre os
sexos, o nmero de casos foi de 63,2% para o sexo masculino e 36,8% para o
feminino.
Marcenes, Zabot e Traebert (2001) avaliaram a prevalncia de leses para os
incisivos permanentes em Blumenau, Brasil e a relao entre leses dentrias e
indicadores

scio-econmicos. Meninos

tiveram

mais

leses

do

que

as

meninas. Crianas de mes com maior escolaridade apresentaram mais leses


dentrias do que os de mes com baixa escolaridade. O nvel de escolaridade do
pai, a situao de emprego dos pais e renda familiar no foi significativamente
associada com leses dentrias. Houve uma tendncia para as crianas com overjet
incisal maior que 5 mm e cobertura labial inadequada terem mais leses dentrias,
mas sem diferenas estatisticamente significativas.
Nicolau, Marcenes e Sheiham (2001) realizaram um estudo transversal
envolvendo 652 adolescentes de 13 anos de idade matriculadas em escolas
pblicas e privadas localizadas em reas urbanas em Cianorte, Brasil. A causa mais
comum de leses relatadas aos incisivos permanentes foram as quedas (24,1%),
seguidos por colises com pessoas ou objetos inanimados (15%), acidentes de

24

trnsito (10,5%), uso indevido dos dentes (6%), esportes (2,3%) e violncia
(1,5%). Causas desconhecidas representavam 40,6%. As crianas de famlias nonucleares, com sobrepeso e os meninos foram mais propensos a ter leses
dentrias que crianas de famlias nucleares, com peso ideal e meninas. A relao
entre leses dentrias e indicadores socio-econmicos no foi estatisticamente
significativa.
Para Traebert et al. (2003) no houve diferena estatstica na prevalncia
entre os meninos e as meninas. Os principais tipos de acidentes que resultaram em
leses dentais foram as quedas (47,9%) e colises com objetos ou pessoas (37,5%),
enquanto 10,4% das crianas em idade escolar no sabia o tipo de acidente na qual
os seus incisivos foram danificados. As atividades mais freqentes desenvolvidas
pelas crianas no momento do acidente foram: lazer (72,1%) e atividades esportivas
(11,6%), e a maioria das quedas ocorreu quando as crianas estavam de bicicleta
(21,8%) e na patinao (13,0%) , realizando suas brincadeiras em casa (60,4%), na
escola (18,6%) e na rua (18,6%).
No estudo realizado por Soriano, Caldas e Gos (2004), com 1046 escolares,
de 12 anos, de ambos os sexos, que freqentavam escolas pblicas e particulares
elementares em Recife - Brasil, as principais causas relatadas de leses traumticas
em incisivos permanentes foram as quedas (33,3%) e colises com pessoas ou
objetos inanimados (29,6%) e 37% das crianas no lembravam a causa do
traumatismo dentrio. A distribuio entre os sexos apresentava maior ocorrncia de
traumatismo dentrio em menino (30%) do que nas meninas (16,1%).
Silva et al. (2004), em um estudo realizado em hospitais de Piracicaba SP,
entre abril de 1999 e maio de 2000, com 340 pacientes, dos quais 52 apresentavam
trauma dentrio, observou que as causas mais comuns do traumatismo dentrio
eram quedas (71,15%), seguido de acidentes de trnsito (25%). A proporo entre
os homens e mulheres foi de 3:1, ocorrendo principalmente na segunda dcada de
vida (44,23%).
Simes et al. (2004), em seu estudo realizado em Cajuru PR, com 1.310
pacientes, com idade de 1 a 60 anos, que procuraram tratamento emergencial no
PSO Cajuru no perodo de maio de 2000 a maio de 2002, verificaram que a causa

25

mais comum de traumatismo dentrio era a queda de nvel (32,68%). A faixa etria
mais atingida foi entre 1 e 7 anos (51,9%), enquanto que a faixa de 20 a 40 anos
correspondeu a 18,11% dos atendimentos. Em relao ao gnero, foi observada
uma maior ocorrncia nos pacientes homens (65,49%) em relao s mulheres
(34,51%).
Granville-Garcia, Menezes e Lira (2006) determinaram a prevalncia de
traumatismos dentrios em crianas de um a cinco anos, com amostra de 2651 prescolares da cidade do Recife, sendo 1313 da rede particular e 1338 da rede
pblica. O traumatismo foi mais prevalente no sexo masculino, nas crianas da rede
particular. O local e a etiologia mais citados foram a casa e as quedas,
respectivamente.

No estudo de Traebert et al. (2006), as crianas que tinham um


tamanho de overjet incisal > 5 mm foram 3.5 vezes mais propensas a ter TDI
do que crianas que tinham um overjet incisal inferior. A maioria dos casos de
TDI ocorreu em casa (17,8%) e na escola (17,8%). Colises (24,5%), principalmente
contra portas, paredes (8,9%) e brinquedos (8,9%) e atividades de lazer fsico
(20,0%), como o ciclismo (6,7%) e jogar futebol (6,7%) foram as principais atividades
relacionadas com a ocorrncia de TDI.
Os fatores etiolgicos mais comumente envolvidos com o traumatismo no
estudo de Veigas et al. (2006) foi queda por locomoo (36,2%), seguida pela queda
brincando (29,3%) e pela queda de lugares altos (19%). O local de maior ocorrncia
dos traumatismos dentrios na dentio decdua foi a casa onde as crianas
moravam. Entre os fatores predisponentes analisados, o hbito de suco e o
overjet acentuado no foram estatisticamente significativos.

A proteo labial

inadequada esteve relacionada com o trauma prvio. A relao entre a presena de


trauma e o gnero no foi estatisticamente significante . A idade de maior ocorrncia
dos traumas variou de 11 a 21 meses (35,9%).
Cecconello e Traebert (2007) observaram que a incidncia entre os homens
foi de 15,1% e entre as mulheres 11,0%. Em relao ao overjet incisal, a taxa de
incidncia nos indivduos expostos foi de 21,2% e de 11,1% no-expostos. A

26

incidncia nos indivduos expostos cobertura labial inadequada foi de 12,5% e os


no expostos foi de 13,4%.

Soriano et al. (2007) investigaram os fatores de risco associados com a


ocorrncia de trauma dental em dentes permanente anteriores em escolares
do Recife, Brasil. O estudo incluiu um amostra aleatria de 1.046 meninos e
meninas com 12 anos que freqentam escolas pblicas e privadas. Meninos
tiveram mais experincias traumticas do que as meninas, 12,2% e 8,8%. As
crianas que freqentam escolas pblicas apresentaram mais leses
traumticas do que os das escolas privadas, 11,4% e 9,5%, respectivamente,
mas

no

houve

diferena

estatisticamente

significante. Houve

uma

associao estatisticamente significante entre o acometimento de leses


traumticas dentrias e a presena de overjet, cobertura labial inadequada e a
obesidade.
Em um estudo realizado por Reis et al, (2008), com 222 estudantes do curso
de Odontologia com idade entre 17 e 39 anos, na cidade de Santa Cruz do Sul RS,
no foi encontrado diferena significativa em relao ao gnero e as causas mais
comuns dos traumatismos dentais foram quedas de origens diversas e acidentes na
prtica de esportes.
Moyss (2008) em uma analise da distribuio geogrfica dos traumatismos
dentrios na cidade de Curitiba PR, com estudantes aos 12 anos, verificou que a
causa mais comum de traumatismos eram acidentes esportivos (25%), seguido de
trauma durante a alimentao (14%) e dos traumas decorrente de violncia
corresponderam (14%). Encontraram, ainda, diferenas intra-urbanas, concluindo
que fatores scio-ambientais e geofsicos esto associados com a determinao do
trauma dental na cidade, apontando para a necessidade de desenvolvimento de
polticas pblicas, especialmente destinados s reas e populaes de maior risco
Bonini et al. (2009) em trs estudos transversais, que foram realizados em
2002, 2004 e 2006, em Diadema, usando o mesmo protocolo, com a amostra de 778
crianas, de 5 a 59 meses, verificaram que no houve diferena significativa entre os
sexos, estrutura familiar, e fator scio-econmico na prevalncia do traumatismo

27

dentrio. A relao entre leses dentrias traumticas e caractersticas anatmicas


predisponentes, como overjet, cobertura labial e overbite anterior foi altamente
significativa (P <0,01).
As leses traumticas dentrias tambm podem ocorrer como procedimentos
iatrognicos em virtude de intubao prolongada. A incidncia de injrias aos tecidos
dentais durante uma anestesia foi encontrada, podendo variar de 0,04% para 12% e
a mais freqente causa dos sinistros durante anestesias no Reino Unido. A maioria
das leses traumticas dentais iatrognicas so causadas por presso direta,
inadvertidas, durante a laringoscopia e intubao, resultando na fratura das coroas e
razes e luxaes ou avulses. (CHADWICK; LINDSAY.1996, apud GLENDOR,
2009)
Cavalcante et al. (2009), no seu estudo realizado em Campina Grande PB,
com 448 estudantes, entre 7 e 12 anos, verificou que a causa mais comumente
reportada de leses de dentes permanentes foi a queda, em 63,8%, seguidos pelas
colises com objetos inanimados - as portas e paredes - ou pessoas 24,5%,
violncia 1,1%, leses esportivas 1,1%, e outras causas 9,5% (acidentes de
trnsito). Os meninos foram os mais acometidos por traumatismo porm sem
significncia estatstica. E a presena de overjet > 3mm e selamento labial
inadequado

apresentaram

associao

estatisticamente

significante

com

acometimento de traumatismo.
Brunner, Krastl e Fillipi (2009), em um estudo comparando a ocorrncia de
injrias em uma seguradora, nos anos de 1992 e 2002, na Sua, com 14.507 e
12.602 ocorrncias, respectivamente, observaram que maioria dos acidentes
ocorreu em casa, sendo o local de trabalho o segundo mais freqente. Nos dois
anos, 1992 e 2002, a causas mais comuns de trauma dental foi choques na regio
orofacial e quedas. Outras incidncias que conduziram ao trauma foram: acidente de
trnsito, coliso com outra pessoa, violncia, acidentes com equipamentos
esportivos ou recreativos e acidentes enquanto bebe em garrafas e copos. Os
incisivos centrais superiores foram os dentes mais afetados, e a fratura de coroa
sem envolvimento pulpar foi o tipo mais comum de leso. A idade mdia foi de 32
anos em 1992 e 38 anos em 2002

28

Mallikarjuna e Krishnappa (2009) avaliaram a prevalncia de leses maxilofaciais em motociclistas e sua relao com o lcool. Foram utilizados os pronturios
mdicos de hospitais dos casos ocorridos entre janeiro de 2006 e junho de 2007,
onde registravam que 78,8% dos motoristas e 21,2% dos garupas estavam sob a
influncia de lcool no momento do acidente. Em relao ao gnero houve uma
relao de 3homens para 1 mulher e a faixa etria mais atingida foi de 21-30 anos.
2.4 TRATAMENTO DO TRAUMATISMO DENTRIO
O traumatismo em dentes permanentes pode envolver danos a vrias
estruturas: esmalte, dentina, polpa, ligamento periodontal e osso. Para decidir pela
melhor forma de tratamento, o dentista deve realizar um cuidados exame clnico e
radiogrfico e lembrar que a capacidade de regenerao das diversas estruturas
diferente. A polpa, a dentina, o osso e o ligamento periodontal tm lgum potencial de
regenerao dependendo do grau do traumatismo que foram submetidos, do estgio
de desenvolvimento do dente e de um adequada tcnica de tratamento
(CONCEIO et al., 2007).
Nas fraturas em esmalte e dentina sem exposio pulpar, dispensvel o
atendimento de urgncia, pois a literatura mostra que o prognstico favorvel
mesmo quando o tratamento tardio. Entretanto, o atendimento odontolgico
necessrio para avaliao e tratamento do caso. Fratura coronria com exposio
pulpar, luxao intrusiva, concusso, subluxao, e traumatismo em dentes
decduos so considerados de gravidade moderada; entretanto, necessitam de
atendimento imediato (ANDREASEN, 2007). Avulso, fratura radicular e fratura
alveolar so consideradas situaes agudas mais srias e tambm devem receber
atendimento imediato (SANABE et al, 2009).
O atendimento de urgncia nos traumatismos dentrios considerados agudos
garante melhor prognstico do caso, evitando que ocorra necrose pulpar ou perda
precoce do elemento dentrio. Em qualquer caso considerado agudo, o paciente
deve ser imediatamente encaminhado a um cirurgio-dentista para que sejam
realizados os procedimentos necessrios com materiais adequados. (SANABE et al,
2009).

29

Para Andreasen, Lauridsen e Andreasen, (2009), a exposio dos tbulos


dentinrios, aps uma fratura, deve ser restaurada com compsitos adesivos para
evitar a penetrao bacteriana pelos tbulos. Aps alguns dias, forma-se placa
bacteriana sobre a linha de fratura e as bactrias podem iniciar a invaso dos
tbulos dentinrios. Conceio et al.,(2007) ressalta que, como o esmalte no tem
capacidade regenerativa, a melhor forma de substituir um fragmento dental com o
prprio fragmento atravs da tcnica de colagem.
O tratamento das fraturas coronrias consiste, em um momento inicial, em
eliminar-se a dor, principalmente devido mobilidade do fragmento coronrio, sendo
a terapia pulpar geralmente indicada num segundo momento. O procedimento inicial
a conteno do fragmento mvel aos dentes adjacentes, usando-se resina
composta ou cimento de ionmero de vidro. Se a extenso cervical da fratura no
est abaixo do sulco gengival possvel realizar-se a restaurao direta ou a
colagem do fragmento. As fraturas corono-radiculares, entretanto, freqentemente
se

estendem

subgengivalmente

com

distncias

menores

que

1,5

mm

comprometendo o espao biolgico. Para serem restaurados adequadamente estes


dentes, faz-se necessrio o reposicionamento da extenso cervical da fratura acima
deste nvel biolgico. Isto pode ser efetuado atravs da tcnica de extruso
ortodntica ou de um reposicionamento cirrgico. Aps aguardar o processo da
cicatrizao do periodonto, os procedimentos restauradores compatveis com o caso
devem ser estabelecidos. J nas fraturas de raiz o tratamento determinado pelo
nvel da linha de fratura e sua relao com o sulco gengival. Quanto mais cervical a
fratura maior a dificuldade de manter o fragmento coronrio. (MARZOLA, 2005).
O seguinte protocolo clnico foi proposto por Marzola (2005) para o tratamento
das fraturas corono-radicular e das leses aos tecidos periodontais:
a) Fraturas localizadas no tero cervical:
Quando existe comunicao com o sulco gengival ou a fratura se encontra
acima da crista ssea, uma possibilidade a remoo do fragmento coronrio e, a
extruso ortodntica do fragmento apical. Nas fraturas sem comunicao com o
sulco gengival, se a fratura estiver localizada abaixo da crista ssea possvel a
preservao dos fragmentos e a manuteno da vitalidade pulpar de ambos.

30

b) Fraturas localizadas nos teros mdio e apical:


Quanto mais apical for a fratura, menor a possibilidade de comprometimento
pulpar e o perodo necessrio para manuteno de fixao do dente poder ser
menor. Quando ocorre a necrose pulpar de ambos os fragmentos, o tratamento
endodntico dever ser institudo e o fragmento apical, removido cirurgicamente.
Nos casos onde a opo pela manuteno do fragmento coronrio foi escolhida
essencial que este seja adequadamente posicionado e, que a conteno seja
mantida por um perodo de trs semanas. A conteno feita com fio de ao e
resina composta ou somente com resina composta apenas no tero incisal
vestibular.
c) Concusso, subluxao e luxao lateral:
O tratamento da concusso consiste Inicialmente em promover o alvio das
interferncias oclusais, recomendando-se uma dieta macia, por pelo menos duas
semanas. A conteno no obrigatria, mas pode dar um maior conforto ao
paciente, no devendo se estender por mais de duas semanas. O controle psoperatrio deve ser realizado por dois meses. O prognstico, nestes casos, bom
podendo ocorrer, entretanto, necrose pulpar nos dentes com forame apical estreito.
A reabsoro radicular bastante rara. A subluxao tem o tratamento semelhante
ao da concusso.
Na luxao lateral o tratamento consiste em reposicionamento com um
mnimo de fora possvel, utilizando, se necessrio, anestesia local. Freqentemente
ouve-se um clique quando o pice liberado. Ao ser reposicionado, o dente pode
parecer firme em sua posio, contudo a conteno com resina composta por trs
semanas no deve ser dispensada. Passado este tempo, ser realizada nova
radiografia para confirmar a cicatrizao e a conteno poder ser removida. Neste
momento realiza-se o teste de sensibilidade. Um perodo de observao de at 12
meses ou mais pode decorrer antes que uma resposta positiva ao teste pulpar possa
ser esperada nestes dentes. Poder ocorrer, ainda, uma reabsoro radicular
inflamatria externa e, nestes casos deve-se estabelecer uma terapia endodntica
imediata com hidrxido de clcio. O prognstico depende do estgio de
desenvolvimento radicular no momento do traumatismo.

31

d) Luxao extrusiva
Quando de frente a uma luxao extrusiva o tratamento consiste no
reposicionamento do dente, que muitas vezes conseguido com pouco ou nenhum
desconforto dispensando, inclusive, a anestesia. Reposicionado o dente, deve-se
proceder conteno com resina composta por trs semanas. O prognstico
depende do correto reposicionamento dental e, tambm, do estgio de
desenvolvimento radicular.
e) Luxao intrusiva
O tratamento depende do estgio de desenvolvimento radicular e, no caso de
rizognese incompleta, pode-se esperar o reirrompimento. Contudo, se no for
iniciado em 10 dias, deve-se anestesiar o dente e lux-lo levemente com um
frceps. O reirrompimento espontneo pode demorar alguns meses (2 a 4), devendo
ser monitorado radiograficamente. Quando se desenvolve uma radiolucidez
periapical ou uma reabsoro radicular inflamatria, essencial a interveno
endodntica com o preenchimento do canal com pasta de hidrxido de clcio, de
acordo com a metodologia preconizada. A necrose pulpar bastante freqente
neste tipo de leso independente do estgio de desenvolvimento radicular.
Devido freqente perda de osso marginal e anquilose aps o procedimento,
o reposicionamento cirrgico total no deve ser realizado no momento do
traumatismo. No caso de desenvolvimento radicular completo, recomenda-se a
extruso ortodntica, pois o reirrompimento espontneo imprevisvel. A extruso
dever ser realizada por 3 semanas para permitir que a terapia endodntica seja
feita antes do aparecimento radiogrfico de reabsoro radicular inflamatria. Como
a necrose pulpar ocorre em quase 100% dos casos de intruso, a terapia
endodntica profiltica est indicada. A proservao clnica e radiogrfica
importante por um perodo de 3 a 5 anos. O prognstico reservado. Apenas os
dentes com rizognese incompleta demonstraram capacidade de sobrevivncia
pulpar aps a intruso. Com relao ao periodonto, h um alto risco de reabsoro
radicular (58% para dentes com rizognese incompleta e, 70% para os dentes com
rizognese completa). Alguns dentes apresentam anquilose aps 5 ou 10 anos, da
a necessidade de perodos de acompanhamento prolongados. Quando a intruso

32

total, o reposicionamento cirrgico poder ser realizado, tendo-se o cuidado de no


manipular a regio radicular (MARZOLA et al 2005).
Andreasen e Andreasen (2001) verificaram que a necrose pulpar ocorreu em
64% dos dentes extrudos. A reabsoro radicular rara aps a extruso, sendo
mais comum na luxao lateral.
Andreasen, Lauridsen e Andreasen, (2009), afirmaram que para garantir o
correto reposicionamento anatmico e facilitar a cicatrizao da polpa e do
ligamento periodontal, necessrio diminuir a distncia entre as superfcies da
fratura, podendo ser empregado a splintagen, que no ter efeito negativo sobre a
cicatrizao. Para prevenir a invaso bacteriana na polpa e no ligamento periodontal
devem ser administrados antibiticos
No

estudo

de

Andreasen,

Bakland

Andreasen

(2006),

com

acompanhamento clnico de 40 dentes intrudos por cinco anos, com objetivo de


avaliar influncia de fatores de tratamento, como demora no atendimento, mtodo de
reposicionamento, tipo de esplintes, tempo de esplintagem e o uso de antibiticos,
sobre as complicaes ps-tratamento. Os dentes onde foi aguardada a re-erupao
espontnea, apresentaram melhores chances de evitar necrose pulpar, perda de
insero periodontal e reabsorao radicular. Os

autores relatam, que o

tracionamento ortodntico ou o reposicionamento cirrgico de dentes intrudos,


durante o processo de cicatrizao, possam ser considerados um novo trauma,
alterando os processos celulares e, portanto, obtendo-se piores resultados.
Brunner, Krast e Fillipi (2009) analisaram e compararam os casos de trauma
dental registrados pela seguradora de acidentes de trabalho da Sua. Foram
avaliados os anos de 1992 e 2002. No s a base de dados dos pacientes foi
extrada, mas tambm informaes quanto ao local de acidente e tratamento
realizado pelo o dentista. Foram recebidas 14.507 reclamaes em 1992 e 12.602
em 2002. A maioria dos casos foi tratada com coroas e pontes fixas.
Os progressos na Odontologia so perceptveis no tratamento de escolha
para dentes traumatizados. O tecido duro dental foi substitudo mais freqentemente
por restauraes adesivas diretas. Por outro lado, a diminuio foi observada em

33

restauraes de amlgama, coroas e pontes. Dentes perdidos e dentes norestaurveis eram muito mais freqentemente substitudos por implantes em 2002
do que em 1992, onde o implante deixou de ser mais elitizado, para ser
economicamente vivel (BRUNNER, KRAST; FILLIPI, 2009).
O quadro 02 descreve a classificao, caractersticas e condutas em fraturas
dentrias e do osso alveolar, e o quadro 03, a classificao, caractersticas e
condutas para luxao e avulso dentria, segundo Sanabe et al.(2009).

.Classificao

Caractersticas

Fratura em esmalte

Perda parcial de esmalte

Fratura em esmalte e dentina

Perda parcial de esmalte e


de dentina

Fratura coronria

Fratura envolvendo esmalte


dentina e polpa

Fratura de coroa e raiz

Fratura de esmalte, dentina,


cemento e polpa

Conduta
O elemento fraturado deve ser armazenado
em soro fisiolgico para colagem (tcnica de
baixo custo e de resultados estticos
satisfatrios). Tambm pode ser feita a
restaurao convencional
O atendimento de urgncia deve ocorrer em
at trs horas aps o trauma, com
intervenes menos invasivas e melhor
prognstico. Se houver fragmentos, proceder
como descrito acima
Se a fratura for no sentido horizontal, pode-se
manter o elemento radicular por meio de
tcnicas de reposicionamento dental.
necessrio o tratamento endodntico pelo
risco de necrose pulpar. O rpido
atendimento aps o trauma oferece melhor
prognstico. Na fratura vertical, o nico
tratamento a extrao do elemento
dentrio.

Fratura radiculares

Fratura envolvendo dentina,


cemento e polpa

Reposicionamento dental e conteno rgida.


Pode ser necessria a realizao do
tratamento endodntico em alguns casos

Fratura da parede e do osso

Fratura envolvendo a parede

alveolar

do alvolo, podendo ou no

Reposicionamento do fragmento e conteno


rgida ou semi-rgida por quatro semanas.
Necessidade
de
acompanhamento
odontolgico depois de quatro, oito, 24
semanas a um ano

envolver elementos
dentrios

Fig. 02- Quadro das caractersticas e condutas em fraturas dentrias e do osso alveolar, segundo Sanabe
et al (2009).

Classificao

Caractersticas

Conduta

34

Concusso

Leso

aos

suporte

tecidos
sem

de

perda

/deslocamento do elemento
dentrio.
Subluxao

Leso

aos

tecidos

de

Recomendar alimentos macios e, se


necessrio, conteno semirrgida no caso
da subluxao ocorrer em mais que dois
dentes, para conforto do paciente.

suporte com sangramento


gengival
Luxao extrusiva

Luxao lateral

Luxao intrusiva

Avulso

O elemento dental se
desloca parcialmente no
sentido axial do alvolo
dental.
Presena
de
sangramento e aparncia
de dente alongado.
Deslocamento irregular do
elemento dental do alvolo
dental
que
pode
ser
acompanhada por fratura ou
esmagamento
do
osso
alveolar
Deslocamento do elemento
dental em relao ao osso
do
processo
alveolar.
Clinicamente, a coroa se
apresenta
encurtada
e
existe
sangramento
gengival
Perda total do elemento
dental.
Clinicamente,
o
alvolo dental fica vazio ou
preenchido com cogulo
sanguneo

Reposicionamento do elemento dental e


conteno semi-rgida por 2 semanas.

Reposicionamento do elemento dental e


necessidade de conteno semirrgida por
quatro semanas. Pode ser necessria a
realizao de tratamento endodntico.

Pode ocorrer a re-erupo dental ou ento


necessidade de trao ortodntica do
elemento dental

O elemento dental deve ser armazenado


imediatamente em leite gelado (para
melhor conservao dos ligamentos).
Tambm, podem ser usados o soro
fisiolgico e a saliva. Se reimplantado em
menos de 60 minutos, o prognstico
favorvel; porm, se houver demora ou se
o dente for mantido seco ou em solues
no
indicadas,
o
prognstico

desfavorvel, levando perda permanente


Fig. 03 Quadro da classificao, caractersticas e condutas para luxao e avulso dentria, segundo
Sanabe et al.(2009).

Nishimoto et al. (2009) realizaram um estudo para analisar o conhecimento,


sobre traumatismo dentrio de 3675 cirurgies dentistas, reunidos na 23 Reunio
Anual da SBPqO, onde 693 responderam um questionrio. Foi verificado que para a
concusso, o plano de tratamento indicado foi aquele que envolvia o exame
radiogrfico e o acompanhamento. Foi considerado, tambm, o ajuste oclusal e/ou
outros procedimentos pertinentes, resultando em 72,4% planos adequados e 27,6%
inadequados. Na subluxao, o plano considerado adequado inclua o exame
radiogrfico, o ajuste oclusal e o acompanhamento, alm de conteno dentria por
um perodo de 1 a 2 semanas, a antibioticoterapia e/ou outros procedimentos,
resultando em 27,6% planos adequados e 72,4% inadequados. Na luxao

35

extrusiva, o plano adequado envolvia o exame radiogrfico, o reposicionamento


dentrio, a conteno dentria por 2 a 3 semanas, o ajuste oclusal, a
antibioticoterapia e o acompanhamento, alm do tratamento endodntico e/ou outros
procedimentos, resultando em 5,2% planos adequados e 94,8% inadequados.
Nessa mesma pesquisa, os autores verificaram que para a luxao lateral o
plano de tratamento adequado foi aquele que envolvia o exame radiogrfico, o
reposicionamento dentrio, a conteno dentria por perodo de 3 a 4 semanas, o
ajuste oclusal, a antibioticoterapia e o acompanhamento, considerando tambm o
tratamento endodntico e/ou outros procedimentos, resultando em 12,7% planos
adequados e 87,3% inadequados. Na luxao intrusiva, o plano de tratamento
considerado adequado envolvia o exame radiogrfico, o tracionamento ortodntico
ou tracionamento cirrgico, e neste caso, a conteno dentria seria necessria por
perodo de 2 a 3 semanas, o ajuste oclusal, a antibioticoterapia, o tratamento
endodntico e o acompanhamento. Como no questionrio no foi citado se o dente
possua rizognese incompleta ou completa tambm foi considerada a alternativa de
se aguardar a reerupo espontnea. Considerou-se, tambm, o reposicionamento
dentrio e/ou outros procedimentos, resultando em 0,4% planos adequados e 99,6%
inadequados.
Sakai et al. (2005), em seu estudo com pronturios odontolgicos de crianas
atendidas no Setor de Urgncia Odontolgica (SUO), da Faculdade de Odontologia
de Bauru, Universidade de So Paulo, em 2001 e 2002, verificaram que os principais
tratamentos realizados foram restaurao temporria (33,33%) para fratura
coronria, e orientao (24,44%) para luxao.

No estudo de Traebert et al. (2006), do total de 87 dentes


traumatizados, apenas 27,6% foram tratados, sendo as restauraes
adesivas, o tratamento mais comumente prestado.

36

3.Objetivos

3.1 Objetivo Geral

O presente estudo pretende realizar uma reviso crtica da literatura sobre


traumatismo dentrio, seus fatores etiolgicos e tipo de tratamento realizado.

3.2 Objetivos Especficos

Verificar a mdia da prevalncia de traumatismo dentrio no Brasil.

Investigar qual o gnero mais acometido desse incidente.

Identificar qual o tipo de fratura mais prevalente.

Verificar qual o elemento dentrio mais acometido por trauma.

Identificar as principais causas do traumatismo dentrio.

Analisar quais os fatores associados ao traumatismo dentrio.

Avaliar os tratamentos indicados para o traumatismo dentrio.

37

4 METODOLOGIA

A pesquisa uma reviso crtica da literatura. Foi feito um levantamento


bibliogrfico, do perodo de 1990 a 2010, em livros e diversos peridicos cientficos
nacionais e internacionais, com artigos de estudos clnicos, pesquisa e de reviso.
A seleo do contedo foi baseada na conformidade dos limites dos assuntos aos
objetivos do trabalho e foram desconsiderados os artigos que, apesar de
aparecerem na busca, no abordaram o assunto em questo.
Os meios utilizados para o levantamento da literatura foram os canais de
busca: MEDLINE, SCIELO, BBO, LILACS e Google Acadmico, que permitiram
acesso a artigos publicados em peridicos de alta qualidade.

38

5 DISCUSSO
O traumatismo dentrio considerado pela OMS, como um problema de sade
pblica (WHO, 1998), sendo estudado por vrios pesquisadores em nvel nacional e
internacional. Diante dessa importncia, o presente estudo teve incio com uma
pesquisa na literatura, em livros acadmicos e bases cientficas eletrnicas como:
MEDLINE, SCIELO, BBO, LILACS e Google Acadmico, bancos de dados de 1990
at o presente, usando as palavras de pesquisa: leses dentrias, trauma dentrio,
dentes traumatizados, trauma dental, trauma, trauma oral, epidemiologia, etiologia,
prevalncia, incidncia, preveno e fiscalizao. Apenas relatrios em Portugus e
Ingls foram considerados para incluso na reviso.
importante, ainda, iniciar a discusso com a elucidao de dois termos
bastante utilizados, em estudos epidemiolgicos, e que apresentam um certo grau
de confuso: prevalncia e incidncia. A diferena que a prevalncia se refere a
todos os casos, novo ou velho, em uma populao em um dado momento, enquanto
que incidncia se refere ao nmero de novos pacientes com determinada doena
durante um determinado perodo, em uma populao especfica (GLENDOR, 2009).
A taxa de prevalncia , portanto, superior taxa de incidncia, na maioria dos
casos, e no possvel a comparao entre estudos que no utilizam os mesmos
indicadores epidemiolgica, pois seus resultados produzem diferentes concluses. A
incidncia transmite informaes sobre o risco de contrair um traumatismo dentrio,
enquanto a prevalncia reflete a freqncia e a magnitude da sua ocorrncia.
Diante desses esclarecimentos pode-se afirmar que, o traumatismo dentrio
ocorre numa prevalncia relativamente alta (CAVALCANTE et al. , 2009;
CECONELLO; TRAEBERT, 2007; MARCENES; ZABOT; TRAEBERT, 2001;
MOYSS et al., 2008; RAMOS-JORGE et al., 2008; SORIANO; CALDAS; GOES,
2004; SORIANO et al., 2006;TREABERT et al., 2003; TREABERT et al., 2004;
TRAEBERT et al., 2006) e afeta principalmente crianas e adolescentes (BONINI et
al., 2009; CAVALCANTE et al., 2009; CECONELLO; TRAEBERT, 2007; FERREIRA
et al., 2009; GRANVILLE-GARCIA; MENEZES; LIRA, 2006; KRAMER et al., 2003;
MARCENES; ZABOT; TRAEBERT, 2001; MOYSS et al., 2008; SORIANO;
CALDAS; GOES, 2004; RAMOS-JORGE et al., 2008; SORIANO et al., 2006;

39

TREABERT et al., 2003; TREABERT et al., 2004; TRAEBERT et al., 2006; VIEGAS
et al., 2006;). Os dentes anteriores so os mais atingidos, em especial os incisivos
centrais superiores (BONINI et al., 2009; GRANVILLE-GARCIA; MENEZES; LIRA,
2006; KRAMER et al., 2003; SIMES et al. 2004; SORIANO; CALDAS Jr; GES,
2004; VEIGAS et al. 2006;), interferindo assim, na harmonia do sorriso, na autoestima das pessoas, e nas relaes inter-pessoais, visto que a boa aparncia fsica
se tornou imperativa nos dias atuais.
importante enfatizar que o trauma dental em crianas e adolescentes
epidemiologicamente bem examinado. Por outro lado, h apenas algumas
publicaes sobre as leses de dentes em adultos, que mostram que as mesmas
correspondem a

pelo menos um tero de todos os traumas dentais (LOCKER,

2007).
O local onde os estudos so realizados apresenta correlao com a faixa
etria examinada, de forma que a maioria das pesquisas, realizadas na faixa etria
dos 12 anos, foram em escolas (CAVALCANTE et al., 2009; CECONELLO;
TRAEBERT, 2007; CETINBAS; YILDIRIM; SONMEZ, 2008; MARCENES; ZABOT;
TRAEBERT, 2001; MOYSS et al., 2008; RAMOS-JORGE et al., 2008; SORIANO;
CALDAS; GOES, 2004; SORIANO et al., 2006; TREABERT et al., 2003; TREABERT
et al., 2004; TRAEBERT et al., 2006). As pesquisas que envolvem crianas menores
de 7 anos foram desenvolvidas em creches (KRAMER et al., 2003; GRANVILLEGARCIA, MENEZES; LIRA, 2006) e durante campanhas de vacinao (BONINI et
al., 2009; FERREIRA et al., 2009; VIEGAS et al., 2006). Estudos que envolvem uma
faixa etria mais ampla, contemplando adultos, foram realizados em clinicas
odontolgicas ou hospitais. (BRUNNER et al., 2009; GASSNER, 1999; CALDAS JR,
BURGOS, 2001; LOCKER, 2007; MALLIKARJUNA; KRISHNAPPA, 2009; SIMOES
et al.. 2004; SILVA et al., 2004).
Vrias

classificaes

foram

propostas

para

traumatismo

dentrio

(ANDREASEN, ANDREASEN, ANDREASEN, 2007; DALE, 2000; OBRIEN,1994;


OMS,1998; WANDEREY, 2003), sendo as diferenas relacionadas com o grau de
complexidade da fratura. No entanto, observa-se que a preconizada pela OMS
contempla as diversas situaes possveis da ocorrncia do traumatismo e deveria
ser adotada, prioritariamente, por todos os pesquisadores e profissionais a fim de

40

facilitar o entendimento, a comparao dos estudos e o manejo clnico. Essa


diversidade de classificao permite uma variao nas prevalncias dos estudos
nacionais, como observado no quadro I. Em adultos, essa diferena pode ser
observada, principalmente, pelo local de realizao do estudo, como em consultrios
ou hospitais (REIS et al., 2008; SILVA et al.,2004). Portanto, de se esperar que os
estudos realizados em hospitais mostrem uma prevalncia de traumatismo dentrio
maior que os efetuados em outros locais.
A mdia de prevalncia de traumatismo dentrio no Brasil foi investigada
nesse estudo, onde foi verificada uma ocorrncia desse incidente em 24,96% em
pr-escolares e 19,2% em escolares. Salienta-se que apenas um estudo especfico
em adultos foi encontrado na reviso da literatura, cujo percentual foi de 19,3% ,
confirmando as observaes de Locker ( 2007), descritas anteriormente.
Embora Bhat (1990) e Marcenes (2001) afirmem que para evitar as leses
traumticas dentria preciso haver uma melhor compreenso sobre os fatores de
risco associados com o traumatismo, a aplicao adequada de medidas de
preveno muito difcil, visto que geralmente so decorrentes de casualidade ou
fatos inesperados, como os acidentes automobilsticos.
A literatura apresenta o sexo como uma das variveis de risco mais
conhecidas, em que os indivduos do sexo masculino so responsveis por uma
taxa de prevalncia de trauma dentrio, pelo menos, duas vezes maior que os do
sexo feminino (CALDAS Jr; BURGOS, 2001; CECCONELLO; MARCENES; ZABOT;
SHEIHAM, 2001; NICOLAU; MARCENES; TRAEBERT et al., 2004; SIMOES et al..,
2004; SORIANO; CALDAS; GOS, 2004; SORIANO et al., 2007; TRAEBERT, 2007;
TRAEBERT, 2001). Porm, estudos recentes (REIS et al., 2008) tm mostrado uma
reduo desta diferena de gnero, justificando um interesse pelo esporte de ambos
os sexos, o que pode simplesmente refletir num crescimento dos eventos
traumticos em meninas. Traebert et al. (2006) encontraram que as meninas podem
estar expostos aos mesmos fatores de risco do trauma dentrio que os meninos,
sendo uma caracterstica da sociedade ocidental moderna, o que vem concordar
com os resultados encontrados em outras pesquisas que no encontraram diferena
significante entre os dois sexos (BONINI et al., 2009; CAVALCANTE et al., 2009;
KRAMER et al., 2003; REIS et al., 2008; VIEGAS et al., 2006).

41

Em alguns estudos, a causa principal da ocorrncia de traumatismos


dentrios foi a queda, seja em casa, na escola ou associada a atividades esportivas
(CALDAS JR; BURGOS, 2001; CAVALCANTE et al., 2009; GRANVILLE-GARCIA;
MENEZES; LIRA, 2006;PRATA et al., 2000; NICOLAU; MARCENES; SHEIHAM, 2001;
TRAEBERT et al., 2003; REIS et al.,

2008; SILVA, 2004; SORIANO; CALDAS;

GOS, 2004; VEIGAS et al., 2006) sendo assim, um infortnio de difcil preveno.
Devendo ser realizado a divulgao dos primeiros cuidados frente ao traumatismo,
em ambiente escolar e domiciliar, como forma de atenuar as conseqncias da
fratura.
A relao entre overjet acentuado e trauma dental, tambm, tem sido
investigada por diferentes autores, sendo considerado um fator predisponente
(BONINI et al., 2006; CECCONELLO; TRAEBERT, 2007; SORIANO et al., 2007;
TRAEBERT et al., 2004; TRAEBERT et al., 2006; TRAEBERT et al., 2006; VIEGAS
et al., 2006). Esses estudos mostraram que indivduos com overjet superior a 5 mm,
foram mais propensos a apresentar leses traumticas. Existem ainda estudos que
no

encontraram

acometimento

de

associao
traumatismo

estatisticamente
(MARCENES;

significante
ZABOT;

entre

overjet

TRAEBERT,

2001;

TRAEBERT et al., 2003; VIEGAS et al., 2006). Diante dessa realidade, o uso de
protetores labiais, durante as praticas esportivas tem sido bastante indicados para
esses jovens como uma medida preventiva desse acidente
Indicadores socioeconmicos so relatados em algumas pesquisas, (BONINI
et al., 2009; GRANVILLE-GARCIA; MENEZES; LIRA, 2006; MARCENES; ZABOT;
TRAEBERT, 2001; MOYSS et al., 2006; NICOLAU; MARCENES; SHEIHAM, 2001)
apresentando resultados conflitantes. Marcenes, Zabot e Traebert (2001) relataram
uma maior prevalncia entre adolescentes filhos de mes com baixo nvel de
escolaridade, em Blumenau- SC. Nicolau, Marcenes e Sheiham (2001) observaram
que escolares, de pais separados, foram mais acometidos por traumatismo, em
Cianorte. Soriano et al. (2007) encontraram mais traumatismos dentrios, entre
alunos de escolas pblicas em relao s escolas particulares, no Recife-PE.
Enquanto Granville, Menezes e Lira(2006), no estudo realizado com pr-escolares
do Recife verificaram que os alunos de escolas particulares foram os mais
acometidos.

42

Outro fator que pode desencadear o traumatismo dentrio, o uso do lcool


por condutores de veculos automotores (MALLIKARJUNA; KRISHNAPPA, 2009),
por provocarem acidentes de trnsito em grandes propores, que afetam,
usualmente, a face e todas as suas estruturas. Mais estudos deveriam ser feitos
nesse sentido, pois o lcool mostra ser um fator de risco com relao aos
traumatismos dentrios em adultos, principalmente quando associado ao trnsito.
O aumento da violncia entre os indivduos outro fator a ser
considerado. Caldas Jr e Burgos (2008) verificaram que 8% dos casos atendidos
num hospital de emergncia, no Recife PE foram decorrentes de violncia. J
Nicolau, Marcenes e Sheiham (2001), em estudo nas escolas pblicas e privadas de
Blumenau, encontraram uma taxa de 1,5% dos traumatismos dentrios relacionados
violncia. Investigaes sobre a prevalncia e etiologia do traumatismo dentrio na
populao, e principalmente nas crianas e adolescentes, so bastante importantes,
pois podem produzir informaes a respeito de violncia, abusos e maus tratos,
servindo, inclusive, de subsdios para averiguaes mais minuciosas.
Dentre os tipos de traumatismos nos tecidos duros dentais, felizmente, as
fratura mais simples, principalmente de esmalte, so o tipo mais freqente (BONINI
et al., 2009; CALDAS Jr; BURGOS, 2001; CAVALCANTE et al., 2009; GRANVILLEGARCIA; MENEZES; LIRA, 2006; MARCENES; ZABOT; SORIANO; CALDAS Jr;
GES, 2004; SORIANO et al., 2007; TRAEBERT et al., 2003; TRAEBERT et al.,
2006; VIEGAS et al., 2006) e geralmente no demandam de procedimentos
restauradores complexos para a sua resoluo. Pois, quando fraturas complicadas
ocorrem, por vezes, necessitam de uma atuao multiprofissional para o seu efetivo
restabelecimento.
Com relao aos tecidos de sustentao no h concordncias com relao
aos resultados. Caldas Jr e Burgos (2001) mostraram que a luxao intrusiva era
mais freqente, sendo responsvel por 82,4 % dos casos. Porto et al. (2003)
encontraram a luxao lateral como sendo a mais freqente, atingindo 28% das
crianas com traumatismo e Simes et al. (2004) verificaram que a subluxao era
mais freqente, com 21,46% dos casos.

43

As leses que envolvem apenas esmalte, e esmalte e dentina sem exposio


pulpar, no necessitam de atendimento de urgncia (ANDREASEN; ANDREASEN;
ANDERSSON, 2007). Estas leses mais simples podem ser tratadas apenas com
uma restaurao em compsito ou atravs da colagem do fragmento dental
(ANDREASEN; ANDREASEN; ANDERSSON, 2007; MARZOLA et al., 2005;
SANABE et al., 2009; TRAEBERT et al., 2006). Entretanto, as tcnicas de colagem
do fragmento dental, especialmente as colagens autgenas, devem ser priorizadas
em detrimento das demais tcnicas. A tcnica de colagem autgena possibilita o
aproveitamento do fragmento do prprio dente fraturado, apresentando algumas
vantagens sobre as restauraes de resina composta ou porcelana e se constitui em
procedimento seguro que pode gerar resultados estticos previsveis e satisfatrios,
quer em situaes relativamente simples, ou mais complexas, em que a polpa ou as
distncias biolgicas esto envolvidas.
Quando ocorrer envolvimento pulpar deve-se inicialmente eliminar a dor. A
terapia pulpar feita em um segundo momento (MARZOLA et al., 2005; SANABE et
al., 2009), sendo que o rpido atendimento aps o trauma oferece um melhor
prognstico (SANABE et al., 2009).
Com relao ao tratamento das fraturas corono-radicular e das leses aos
tecidos periodontais, os autores seguem a mesma tendncia, no sendo
encontradas grandes discordncias entre

eles

(ANDREASEN; BAKALAND;

ANDREASEN, 2006; MARZOLA et al., 2005; OLIVEIRA et al., 2004; SANABE et al.,
2009) . A maior diferena percebida foi quanto ao tempo de conteno dos
elementos dentrios afetados, que pode ser definido, para a elaborao de
protocolos clnicos, baseando-se nas evidncias clnicas.
A metodologia dessa pesquisa no pode garantir que todos os artigos
pertinentes ao tema fossem encontrados. Isso ocorre porque outros bancos de
dados no presentes no estudo, poderiam incluir informaes de interesse. No
entanto, diante do fator de impacto das revistas presentes no sites pesquisados, a
qualidade desta reviso pode ser considerada de grande importncia cientfica.

44

Outra limitao do estudo foi a amplitude do tema, tornando complexo o


esgotamento do assunto, visto que abrangeu as fraturas de coroa, corono-radicular
e dos tecidos periodontais, alm das duas denties, decdua e permanente.

45

6 CONCLUSES
Com base na literatura consultada lcito concluir que:
O traumatismo dentrio apresenta uma prevalncia alta, quer seja na
dentio decdua ou permanente.

O sexo masculino mais acometido de traumatismo dentrio que o


sexo feminino.

O tipo de traumatismo dentrio mais freqente a fratura de esmalte.


Os incisivos centrais superiores so os elementos dentrios mais
atingidos pelo traumatismo dentrio, tanto na dentio decdua, como
na permanente.
A queda, no mbito domiciliar ou em outros locais, a principal causa
do traumatismo dentrio.
A presena de overjet incisal acentuado, especialmente superior a
5mm, e a cobertura labial inadequada so fatores predisponentes do
traumatismo dentrio.
O tipo de tratamento indicado para o traumatismo dentrio depende do
grau de complexidade das estruturas envolvidas, da formao radicular
e do tempo do primeiro atendimento, aps o incidente.

46

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