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RESUMO
Os traumas em dentes decíduos constituem acidentes comuns na primeira infância e podem ocasionar danos
funcionais e estéticos, além de promoverem um grande impacto emocional e psicológico tanto na criança como
nos pais. Essas ocorrências são responsáveis por um grande número de atendimentos nos serviços de urgência,
onde, na maioria das vezes, estes pacientes são, inicialmente, atendidos por um Cirurgião Buco-Maxilo-Facial.
Este trabalho tem por objetivo, através de revisão de literatura, abordar os vários tipos de traumatismos que
podem comprometer os dentes decíduos, descrevendo aspectos relacionados à classificação, ao diagnóstico,
ao tratamento e à proservação.
Descritores: Traumatismos dentários, dente decíduo, dentição decídua, criança.
ABSTRACT
Traumatic lesions in the primary dentition are among the most common injuries suffered by children in first few
years of life. This kind of injury may cause psychological, functional and aesthetic problems that could have a
great impact on the child and/or its parents. In addition, such injuries are responsible for a huge number of
emergency situations, in which the patient is treated initially by a maxillofacial surgeon. By means of a review
of the literature, the present study sets out to address the various types of trauma that can impair deciduous
teeth, discussing aspects relating to classification, diagnosis, treatment and follow-up.
Descriptors: Tooth injuries, deciduous tooth, primary dentition, child.
INTRODUÇÃO
As lesões traumáticas em dentes decíduos 1998). Segundo Schatz, Joho (1994), existe uma
são acidentes comuns na primeira infância, maior predominância de traumatismos na dentição
ocasionando danos funcionais e estéticos, sendo a decídua, quando comparados à dentição permanente,
fase de maior ocorrência destas injúrias quando a em especial, nas crianças pré-escolares, em período
criança começa a andar (WALTER, FERELLE, ISSAO, de aprendizagem do andar, quando são susceptíveis
1996). As características comportamentais desta faixa a quedas e acidentes.
etária incluem a curiosidade e a inquietação, levando De acordo com Nogueira, Nogueira, Gillet
a criança à exploração do ambiente que a cerca, não (1999), as quedas ocupam um lugar de destaque na
possuindo maturação motora suficiente para evitar etiologia dos traumas dentais na dentição decídua,
quedas e promover autoproteção, o que justifica a vindo a seguir situações, como andar, correr, brigar,
ocorrência desse tipo de traumatismo (DUARTE et al. acidentes automobilísticos, jogos, atletismo, choques
contra objetos, entre outros. Além destes assim como as medidas que devem ser adotadas pelos
fatores, o espancamento e as crises convulsivas responsáveis em caso de acidentes, de forma a
também foram relatados pelo autor como causas proporcionar uma adequada atenção imediata
deste tipo de traumatismos em crianças. Fried, (ROSENBLATT, 1998).
Erickson (1995) relataram, baseados em uma revista Este trabalho tem por objetivo, através de
de literatura, que a incidência dos traumatismos na uma revista da literatura discursiva, abordar os vários
dentição decídua variou de 4 a 30%, dependendo da tipos de traumatismos que podem comprometer os
avaliação e do tipo de estudo, sendo os dentes mais dentes decíduos, descrevendo aspectos relacionados
traumatizados os anteriores e os superiores, com um à classificação, ao diagnóstico, ao tratamento e à
maior envolvimento dos incisivos centrais superiores. proservação.
Citam, ainda, que, em ambos os gêneros, registrou-
se um elevado índice de trauma entre as idades de REVISTA DA LITERATURA E DISCUSSÃO
quatro e cinco anos. Andreasen, Ravn (1972) CLASSIFICAÇÃO
reportaram que, nos meninos, os maiores riscos de Várias são as classificações relatadas na
danos ocorrem entre as idades de dois a quatro anos, literatura para os traumatismos dentais, as quais
e, nas meninas, entre três e quatro anos. podem ser empregadas tanto para a dentição decídua
Por atingir com freqüência crianças de pouca como para a permanente. Andreasen, Andreasen
idade, o traumatismo dental pode ser responsável pela (1994) apresentaram uma classificação baseada no
primeira visita ao Dentista (LARA, ROSENBLATT, sistema adotado pela Organização Mundial de Saúde
COLARES, 2000). O Cirurgião Buco-Maxilo-Facial, por (OMS), que inclui as seguintes lesões:
trabalhar em serviços de urgência, muitas vezes é o 1. Lesões dos tecidos duros do dente e da polpa
primeiro Dentista a atender estes pacientes e, - Fratura do esmalte
portanto, deverá estar preparado para receber e - Fratura do esmalte-dentina
solucionar as necessidades de tratamento, - Fratura complicada da coroa
transmitindo segurança e tranqüilizando a família. De 2. Lesões aos tecidos duros do dente, à polpa e
acordo com Flores (2002), os objetivos principais do ao processo alveolar
diagnóstico e do tratamento nos traumatismos que - Fratura da coroa-raiz
afetam a dentição decídua nas crianças são o controle - Fratura da raiz
da dor e a prevenção de possíveis danos ao - Fratura alveolar
desenvolvimento do germe do dente permanente. Para 3. Lesões aos tecidos periodontais (de sustentação)
Chelotti, Guedes Pinto (1996), o trauma dental nesses - Concussão
pacientes é um dos problemas mais sérios na clínica - Subluxação
odontológica, pois, além do comprometimento estético - Luxação lateral
e funcional, provoca repercussões emocionais tanto - Luxação intrusiva
na criança, que, embora pequena, sabe valorizar - Luxação extrusiva
negativamente o problema estético como em seus - Avulsão
familiares.
É de fundamental importância, também, a DIAGNÓSTICO
divulgação de mecanismos de prevenção de traumas O diagnóstico dos traumatismos à dentição
dentários para crianças, no lar e nas escolas maternais decídua deve estar respaldado em uma anamnese
atendimento e o fato de estar ou não associado a podendo a polpa estar ou não envolvida. O fragmento
uma fratura alveolar. Em todos os casos, os pais devem coronal encontra-se aderido à gengiva e com
ser informados sobre as opções de tratamento e seus mobilidade, podendo haver um pequeno ou moderado
respectivos prognósticos. deslocamento do dente (FLORES et al. 2001A). Uma
De acordo com Dewhust, Mason, Roberts radiografia periapical deve ser realizada, na qual se
(1998), antes de se iniciar o tratamento, é importante observa uma linha radiolúcida oblíqua que
seguir uma seqüência lógica, com o objetivo de estimar compromete a coroa e a raiz em direção vertical. O
Para os autores, o controle da dor é essencial antes móveis. Com o objetivo de evitar danos ao germe do
da limpeza das feridas, e, se suturas forem dente permanente, não se deve insistir na remoção
necessárias, deve-se iniciar pela pele e, em seguida, dos fragmentos radiculares (FLORES, 2002).
as luxações são as lesões mais comuns na dentição Neste tipo de fratura, o dente encontra-se
decídua e que a cicatrização, embora sem nenhum móvel, podendo o fragmento coronal apresentar-se
Este tipo de fratura geralmente acomete a o fragmento coronal não está deslocado, a raiz está
mesial e a incisal dos incisivos centrais superiores. completa, o paciente coopera e uma esplintagem com
Uma radiografia periapical deve ser realizada, variando fio de aço e resina composta pode ser realizada. Neste
o tratamento de acordo com a extensão da fratura: caso, é importante informar aos pais que o dente
1) polimento e remoção das asperezas, se uma permanecerá com uma certa mobilidade, até que seja
pequena porção de esmalte tiver sido perdida e 2) se substituído, acrescentando, ainda, que poderá haver
o paciente cooperar, o dente deve ser restaurado com perda da coroa antes desta substituição (FLORES,
ionômero de vidro ou resina (FLORES et al. 2001A). 2002) e 2) se o fragmento coronal se encontra
dentina com exposição pulpar. Uma radiografia já que o fragmento apical sofrerá reabsorção fisiológica
criança e no tempo de vida que o dente decíduo ainda Neste tipo de fratura, os dentes do segmento
teria na cavidade bucal (WILSON et al. 1997). De afetado apresentam-se móveis e, geralmente,
acordo com Flores et al. (2001A), as alternativas de deslocados, podendo haver descontinuidade da
tratamento são: 1) pulpotomia parcial nos casos de mucosa na região. Radiografia periapical deve ser
criança; 2) pulpotomia com formocresol e ZOE, nos reposicionamento do segmento e esplintagem nos
casos em que ainda não se iniciou o processo de dentes adjacentes por quatro semanas. Se for
reabsorção fisiológica; 3) tratamento do canal e necessário para alcançar estabilidade, esplintagem por
preenchimento com ZOE e 4) extração. duas a três semanas a mais pode ser realizada ou
anquilose é um fator de preocupação, devendo o dente primeiro controle seja realizado na primeira semana,
ser monitorado. com a finalidade de se avaliar cicatrização, higiene
k) Avulsão bucal e infecção. Para Kenwood, Seow (1989), a
O dente é deslocado totalmente, para fora freqüência das reavaliações vai depender do tipo da
do alvéolo. Uma radiografia periapical deve ser injúria e da idade da criança. Ben Bassat, Brin,
realizada com o objetivo de assegurar que o dente Zilberman (1989) afirmam que proservações de longo
perdido não está intruído (MERKLE, 2000). Dentes tempo são necessárias em traumatismos mais
decíduos que sofreram avulsão não devem ser severos, como as intrusões e as avulsões, ocorridas
reimplantados devido ao potencial de danos que podem em crianças menores de dois anos de idade. Para os
causar ao germe do dente permanente (Garcia-Godoy, mesmos autores, distúrbios de desenvolvimento,
Pulver, 2000; McTigue, 2000; Harding, Camp, 1995). afetando a coroa e raiz, assim como os que afetam a
Para Fried, Erickson (1995), dentes decíduos orientação da erupção do dente permanente devem
avulsionados não devem ser reimplantados por risco ser diagnosticados precocemente, com o objetivo de
de infecção, anquilose e trauma aos dentes se estabelecer um atendimento multidisciplinar.
permanentes.
l) Orientações à família CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ainda como parte do tratamento, a família do paciente O traumatismo dental em crianças ocorre com
deve ser orientada em relação aos cuidados a serem relativa freqüência, podendo causar sérias
tomados com a criança, após o tratamento inicial do complicações de ordem morfológica, fisiológica e
traumatismo dental, principalmente em relação à emocional. Este tipo de injúria é uma das causas mais
higiene bucal, com o objetivo de promover uma boa comuns de atendimentos de urgência pelo Cirurgião
cicatrização. De acordo com Flores (2002), as Buco-Maxilo-Facial, devendo o profissional estar
principais orientações são: 1) dieta branda por 15 preparado para resolver ou minimizar os problemas
dias; 2) escovação dos dentes após cada refeição com imediatos e tardios que venham a ocorrer. O
escova macia, devendo esta ser orientada pelo conhecimento das técnicas de manipulação dos
profissional; 3) uso tópico de clorexidina duas vezes traumas dento-alveolares e dos tecidos moles é
ao dia, durante uma semana e 4) informar sobre imprescindível para a realização de um tratamento
possíveis complicações que possam surgir, tais como: correto destas lesões. Deve-se destacar, ainda, a
aparecimento de fístula vestibular e alteração na importância dos familiares, das babás e dos
coloração da coroa associada à fístula. Holan, Ram professores não só no auxílio imediato a esse tipo de
(1999) acrescentam, ainda, que, em caso de intrusão, acidente como também na sua prevenção.
deve-se evitar o uso de chupetas e mamadeiras, com
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