 Afastamento Gengival

Ideal para o preparo das margens, apesar de muita vezes ser preferível
confeccionar aquém da margem gengival, para facilitar cimentação e etc, quando
há necessidades de estética não é valido deixar na linha marginal da gengiva e
devemos introduzir o preparo cerca de 0,5 a 1,0mm intrasulcular.

 Conceito Correto: Afastamento Lateral e Temporário

 Conceito Incorreto: Retração (irreversível da gengiva, algo que ocorre
quando há traumatismo do tecido, tanto dentais quanto periodontais),
Aprofundamento.

Quando há a promoção de uma retração gengival o epitélio juncional é

empurrado em direção apical e há formação tanto de uma bolsa periodontal ou
retração da crista marginal. O correto seria afastar, desta maneira expõe-se
temporariamente a linha de terminação dos preparos permitindo que o material
de moldagem atinja a região, copie-a e facilite o trabalho do técnico de laboratório
na adaptação da restauração. Função do Afastamento: Expor temporariamente a
linha de terminação dos preparos protéticos, particularmente os localizados
intrasulcularmente, permitir uma moldagem fiel, facilitando a visualização da
região pelo técnico de laboratório e consequentemente permitir correta adaptação
da prótese às gengivas. O sucesso da prótese fixa depende muito da adaptação
marginal. Sempre que houver um degrau positivo ou negativo, ou seja, excesso ou
falha de material restaurador nas margens, resulta em acumula de placa e
inflamação gengival e esta é a principal causa da perda de próteses fixas.

 Finalidades
o Permitir uma moldagem fiel da borda cervical do preparo
o Facilitar a visualização do término do preparo pelo técnico de
laboratório
o Permitir a correta adaptação marginal das restaurações
 Objetivo: Expor temporariamente a linha de terminação marginal dos preparos
intrasulculares.

Para preparos metalo-cerâmica ou metal-free, onde há necessidade de Deep

Chanfer, primeiro confecciona-se um chanfro largo na altura da margem gengival e
depois promove-se o afastamento gengival para que a broca não venha a ferir os
tecidos, gerando inflamação e provável retração gengival, resultando em perda de
adaptação.
Não pode-se fazer o preparo e muito menos moldar em gengivas em condições
inflamatórias, e presença de placa e cálculo. Encaminhar o paciente para tratamento
periodontal.

 Métodos de Afastamento (a maioria dos métodos são altamente

lesíveis aos tecidos gengivais, ferindo a parede interna do sulco gengival
que é pouco queratinizada)
o Método Mecânico (pressionar mecanicamente mantendo a gengiva
afastada por um período)
o Método Químico-Mecânico (associação de pressão e aplicação de produtos
quiímicos que promovem vaso-constrição, diminuindo a formação de
exudatos e riscos de sangramento excessivo)
o Método Cirúrgico (gengivectomia, que na verdade não é um afastamento e
sim o corte da gengiva para expor a linha cervical do preparo, não sendo
usual para este tipo de restauração)
o Eletrocirurgia (também é uma cirurgia, cortando ao invés de
perpendicularmente, apenar uma camada de células, utilizando bisturi
eletrônico)
o Laser (há 15 anos já existe este método)

o Método Mecânico Mediato

Introdução de algo no interior do sulco gengival que empurra
mecanicamente a parede do sulco e deve permanecer ali por 24 horas no
mínimo (mediatamente). O dentista então enxergará um espaço no ato da
remoção do objeto afastador, iniciando imediatamente um sangramento
devido a lesão à gengiva. Não utilizado pois é considerado lesivo. Há autores
que
 Coroas Provisórias
 Gutapercha
 Godiva
 Cimentos
 Argolas de Couro
 Dique de Borracha
 Pasta de Zinco Eugenólica

o Método Mecânico Imediato

Afasta-se a gengiva, pressiona-se lateralmente e molda-se no mesmo
ato. Dentro desses métodos imediatos alguns continuam sendo muito lesivos.
 Anéis de Cobre (método rudimentar e lesivo)
  Fios de Algodão (não muito indicado pois há risco de lesar a região
no momento de introdução e retirada, por ser um material seco. No
caso de uso, deve-se embeber o fio em uma solução química, apesar
de ele já vir de fábrica, pois o lubrificante é indispensável para a sua
levada até o sulco sem lesionar a gengiva.)
 Casquetes de Resina (moldeira individual para cada dente
preparado, se adaptando perfeitamente a região cervical do
preparo, e por ser região estética, o casquete permite que haja o
afastamento gengival sem machucar a gengiva, fornecendo melhor
adaptação e permitir que molde-se com uma espessura de material
que não vai prejudicar a gengiva. Esta é a técnica preconizada para
qualquer moldagem em prótese fixa, coroas totais.)

 Reembasar: Melhorar a adaptação, através de uma nova base.

o Método Mecânico Imediato

Método mais utilizado pelos dentistas pela sua facilidade e praticidade.
 Consiste na introdução de fios de algodão impregnados e embebidos
em substâncias químicas, no interior do sulco gengival. As
substâncias químicas permanecem até 20 minutos dentro do sulco
gengival e o tempo prolongado pode provocar até necrose no tecido
devido a sua vasoconstrição, não devendo portanto ultrapassar o
tempo ideal de 7 a 10 minutos. Após esse tempo a substância é
absorvida pela corrente sanguínea.
 Deve ser utilizado em moldagens de até três elementos, pois é o
tempo que se leva para introduzir os 3 fios subgengivais, esperar e
realizar a moldagem. Pois com mais de 3 elementos, por exemplo 5
elementos, quando acabarmos de colocar o 5º fio o primeiro já
atingiu 10 minutos.
 Somente em gengiva sadia.

 Substâncias Químicas (Propriedades)

 Diminuir o diâmetro dos capilares sanguíneos
 Controlar a hemorragia
 Diminuir a exsudação, acelerando o processo de cicatrização
 Devem ser antissépticos
 Aliviar a dor da superfície exposta
 Podem ser de dois tipos: vasoconstritoras ou adstringentes

 Substâncias Vasoconstritoras
 Cloreto de Adrenalina a 8%
 Epinefrina Racêmica a 8%
 Sulfato de Efedrina

 Contra-Indicações:
 Pacientes cardíacos ou hipertensos
 Pacientes com hipertireoidismo
  Pacientes com sensibilidade às substâncias vasoconstritores

 Substâncias Adstringentes
 Sulfato de Alumínio
 Cloreto de Alumínio mais utilizados, apenas não exceder em torno
de 10 minutos
 Sulfato Férrico

 Vantagens das substâncias adstringentes sobre as vasoconstritoras

 Menor custo
 Facilidade de se encontrar
 Menos efeitos colaterais

 Outras substâncias adstringentes

 Sulfato de zinco, Cloreto de zinco, Alume (Sulfato de Potássio e Alumínio)
 Causam: Descamações do epitélio, degeneração intracelular, inflamação
celular, hiperemia e necrose do epitélio do sulco gengival

o Método Químico Mecânico – CONCLUSÃO

 Fio de algodão, impregnado e embebido em solução de Epinefrina Racêmica a
8% por tempo entre 5 e 7 minutos, ou, fio de algodão impregnado e embebido
em Sulfato de Alumínio ou Cloreto de Alumínio por tempo médio de 10
minutos
 Técnica: Anestesia, Isolamento, Diâmetro do Fio

o Método Cirúrgico
 Cirurgia Periodontal.
 Corta-se o excesso de gengiva ou de osso, caso seja necessário, lima-se as fibras
periodontais e sutura-se.
 É um procedimento cirúrgico feito com bisturis tradicionais ou eletrônicos

o Método de Eletrocirurgia
 Consiste na remoção de uma camada de células do epitélio interno do sulco
gengival, por meio de um bisturi eletrônico de alta frequência.
 A vantagem da eletrocirurgia sobre a cirurgia normal é que não há
sangramento através da eletrocoagulação.
 É possível o corte da gengiva e a moldagem na mesma sessão e não aguardar
de 30 a 60 dias em cirurgias normais
 É possível que haja retrações gengivais neste tipo de cirurgia, pois trata-se de
um efeito colateral. Na região anterior a cicatrização não ocorre de maneira
previsível assim como a posterior. Por isso hoje, em regiões anterior evita-se
fazer afastamentos ou eletrocirurgias.

 Indicações:
 Tecidos inflamados devido a restaurações partidas, cáries profundas,
fraturas coronárias
 Término do preparo muito próximo da inserção epitelial
 Grande número de elementos dentários preparados.

 Contra-Indicações:
 Não tocar em tecido ósseo.
 Pacientes portadores de Marca-passo ou outros aparelhos de controle
eletromagnético
 Dentes anteriores ou regiões de grande interferência estética
 Após a utilização do bisturi eletrônico, lavar o local com água oxigenada
10 volumes.

Portanto:
Casquete em resina, afastamento químico-mecânico e eletrocirurgias são
técnicas de afastamentos utilizadas para coroas totais.