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A Cinesioterapia Motora como preveno da Sndrome da


Imobilidade Prolongada em pacientes internados em Unidade de
Terapia Intensiva
Mnica Gondim Assumpo Casara de Rivoredo
monicassump@gmail.com
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Dayana Mejia

Ps-Graduao em Terapia Intensiva Faculdade vila


Resumo
A Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) pode ocorrer em pacientes internados em uma
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) devido restrio de mobilidade e ao tempo prolongado
de permanncia no leito, podendo retardar o processo de recuperao do paciente,
aumentando o risco de desenvolver complicaes fsicas. Com a assistncia fisioterapeutica
presente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), fazendo uso exclusivo da Cinesioterapia
motora, a Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) pode ser prevenida, proporcionando ao
paciente aps a alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), uma melhor funcionabilidade fsica
e incapacidades reduzidas. Este estudo tem como objetivo identificar os efeitos da
Cinesioterapia motora na preveno da Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP),
descrever os benefcios da preveno da Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) e
identificar as consequencias da Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) quando esta no
for prevenida. A metodologia utilizada foi uma reviso bibliogrfica da literatura nacional, e
busca de artigos cientficos nas bases de dados das revistas eletrnicas: MedLine (Literatura
Internacional em Cincias e Sade), LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em
Cincias e Sade), Cochrane, PubMed, no perodo de setembro de 2011 a maro de 2012,
onde os artigos foram selecionados conforme os objetivos proposto neste estudo. Conclui-se
que a Fisioterapia tem potencial de restaurar a perda funcional e a Cinesioterapia Motora
considerada um elemento central na maioria dos planos de tratamento fisioterapeutico com o
objetivo de reduzir incapacidades e aprimorar a funcionabilidade do paciente.
Palavras-chave: Sndrome da Imobilidade Prolongada; Preveno; Cinesioterapia Motora.
1. Introduo
Os primeiros estudos sobre a utilizao dos exerccios teraputicos datam da Grcia e Roma
antiga, porm, foi a partir da I Guerra Mundial que, devido ao grande nmero de casos de
leses, mutilao, alteraes fsicas de vrios tipos e graus, houve uma expanso no campo de
atuao da Cinesioterapia, aumentando a utilizao deste recurso para reabilitao destes
pacientes, favorecendo o crescimento da fisioterapia, em especial, da Cinesioterapia.
Recentemente, com o posicionamento da ASSOBRAFIR e do COFFITO, quanto ao emprego
da Cinesioterapia nas mais diversas reas de atuao do profissional Fisioterapeuta, bem
como, estabelecendo de forma clara a reserva de atuao deste profissional, vieram
corroborar, sobremaneira, para consolidar este recurso teraputico, principalmente, em seu
emprego dentro do contexto de multidisciplinaridade de uma Unidade de Terapia Intensiva

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Ps-graduanda em Terapia Intensiva


Orientadora

(UTI), consolidado de forma normativa por uma Resoluo da Agncia Nacional de


Vigilncia Sanitria ANVISA.
Segundo a ASSOBRAFIR (Associao Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratria e
Fisioterapia em Terapia Intensiva), a fisioterapia aplicada na Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) tem uma viso geral do paciente, pois atua de maneira complexa no amplo
gerenciamento do funcionamento do sistema respiratrio e de todas as atividades
correlacionadas com a otimizao da funo ventilatria. fundamental que as vias areas
estejam sem secreo e os msculos respiratrios funcionem adequadamente. A Fisioterapia
auxilia na manuteno das funes vitais de diversos sistemas corporais, pois atua na
preveno e/ou no tratamento das doenas cardiopulmonares, circulatrias e musculares,
reduzindo assim a chance de possveis complicaes clnicas. Ela tambm atua na otimizao
do suporte ventilatrios, atravs da monitorizao contnua dos gases que entram e saem dos
pulmes e dos aparelhos que so utilizados para que os pacientes respirem melhor. O
Fisioterapeuta tambm possui o objetivo de trabalhar a fora dos msculos, diminurem a
retrao de tendes e evitar os vcios posturais que podem provocar contraturas e lceras de
presso.
Segundo o COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional), a
Fisioterapia busca alcanar, atravs de metodologias e tcnicas prprias baseadas na
utilizao teraputica dos movimentos e dos fenmenos fsicos, uma melhor qualidade de
vida para o cidado, frente s disfunes intercorrentes. As metodologias e as tcnicas da
Cinesioterapia so prticas prprias e exclusivas do profissional Fisioterapeuta, sendo sua
indicao e sua utilizao prtica teraputica prpria, privativa e exclusiva do profissional
Fisioterapeuta.
A Resoluo RDC N 07 de 24 de Fevereiro de 2010, regulamenta a obrigatoriedade do
Fisioterapeuta, com ttulo de especialista, inserido em uma equipe multidisciplinar, dentro de
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Dispe sobre os requisitos mnimos para
funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e d outras providncias.
A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da
atribuio que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Regulamento aprovado pelo
Decreto n 3.029, de 16 de abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e
nos 1 e 3 do Art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da
Portaria n 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U., de 21
de agosto de 2006, em reunio realizada em 22 de fevereiro de 2010.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsvel Tcnico mdico, um
enfermeiro coordenador da equipe de enfermagem e um fisioterapeuta coordenador
da equipe de fisioterapia, assim como seus respectivos substitutos.
2 Os coordenadores de enfermagem e de fisioterapia devem ser especialistas em
terapia intensiva ou em outra especialidade relacionada assistncia ao paciente
grave, especfica para a modalidade de atuao (adulto e peditrico ou neonatal).

Estabeleceremos conceitos e definies sobre a Cinesioterapia, pormenorizando a


Cinesioterapia motora ativa e passiva, a Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) suas
sequelas e consequncias da no preveno. Apresentaremos, de forma clara e concisa, o
quadro clnico e tratamento fisioterapeutico.
Uma das mais bvias caractersticas que mostram a existncia de vida em um organismo a
presena de movimento (GREVE & AMATUZZI, 1999) e, a partir dele que
desempenhamos grande parte das nossas funes.

O aspecto dinmico do corpo um dos principais responsveis por sua sade. Qualquer
alterao desta dinmica afetar cedo ou tarde, tanto o trofismo como as estruturas
responsveis pelos atos motores.
Cinesioterapia significa basicamente terapia pelo movimento, sendo a utilizao de diferentes
formas de atividade motora como meio de tratamento de enfermidades. uma tcnica que se
baseia nos conhecimentos de anatomia, fisiologia e biomecnica, a fim de proporcionar ao
paciente um melhor e mais eficaz trabalho de preveno, cura e reabilitao. Sua principal
finalidade a manuteno ou desenvolvimento do movimento livre para a sua funo, e seus
efeitos baseiam-se no desenvolvimento, evoluo, restaurao e manuteno da fora, da
resistncia fadiga, da mobilidade e flexibilidade, do relaxamento e da coordenao motora
(KISNER & COLBY, 1998).
Auguste Georgii (1847), ao utilizar o termo Cinesioterapia, propunha esta definio: O
tratamento das doenas atravs do movimento; a Cinesioterapia ativa assim a parte da
fisioterapia que utiliza o movimento provocado pela atividade muscular do paciente com uma
finalidade precisamente teraputica. o que h muito tempo se chamou de ginstica mdica
em oposio ginstica geral, cujos propsitos so essencialmente higinicos ou estticos.
Entretanto essa noo de movimento muito restritiva, portanto se incluem inteiramente no
quadro da Cinesioterapia ativa, solicitaes musculares de estabilizaes que no induzem
nenhum deslocamento das alavancas sseas.
Boris Dolto (1978) props outra definio oposta primeira, que era a seguinte: A
cinesioterapia no um tratamento atravs do movimento, mas o tratamento do
movimento; a negao por certo contrria ao estabelecido, porm, a integrao dos
conceitos neuromusculares e mesmo sensitivo neuro motores da organizao gestual deve ser
aceita. Isso leva a uma tica diferente da Cinesioterapia e o aspecto, reforado em especial
pelas noes de regulagens de coordenao das cadeias musculares por curvas de retroao
com ponto de partida proprioceptivo ou exteroceptivo. Nesse esquema ciberntico de
funcionamento, a noo de movimento deve ser entendida, inclusive nesse caso, em um
sentido amplo porque a atividade postural de equilbrio est inteiramente inclusa no processo
teraputico podendo mesmo ser a iniciadora. o que encontramos nos mtodos
fisioterapeutico conhecidos como a base proprioceptiva ou ainda de reprogramao neuro
motora. O recrutamento da atividade muscular no somente voluntrio, mas, tambm,
automtico ou reflexo. Portanto de maneira muito ampla a Cinesioterapia ativa pode ser
definida pela colorao em ao da atividade das fibras musculares contrrias do paciente da
maneira analtica ou global voluntria ou automtico-reflexa. Essa atividade realizada com
uma finalidade teraputica local, regional ou geral.
Para Gardiner (1995), a Cinesioterapia um meio de acelerar a recuperao do paciente de
ferimentos e doenas que alteram seu modo normal de viver.
A Cinesioterapia a terapia ou tratamento atravs do movimento e englobam recursos e
tcnicas variados, incluindo mobilizao ativa e passiva, exerccio respiratrios, exerccios
para o fortalecimento muscular, reeducao da postura, coordenao motora, equilbrio, entre
outros. Seus procedimentos usam o movimento dos msculos, articulaes, ligamentos,
tendes e estruturas ligados ao sistema nervoso central e perifrico, tendo como objetivo
recuperar a funo dos mesmos.
Segundo Gardiner (1995) os objetivos da Cinesioterapia ou as metas de tratamento pelo
exerccio so: promover a atividade quando e onde seja possvel minimizar os efeitos da
inatividade, corrigir a ineficincia de msculos especficos ou grupo musculares e
reconquistar a amplitude normal do movimento da articulao sem perturbar a obteno do

movimento funcional eficiente e encorajar o paciente a usar a habilidade que ele reconquistou
no desempenho de atividades funcionais normais, e assim acelerar sua reabilitao.
A Cinesioterapia motora pode ser ativa ou passiva, sendo que a ativa se divide em trs tipos:
ativo assistido, ativo resistido e ativo livre. A Cinesioterapia motora ativa conta com a
participao ativa e consciente do paciente onde ele executa voluntariamente os movimentos.
A passiva, o fisioterapeuta realiza os movimentos sem ajuda do paciente. Quando a atividade
impossvel ou contra indicada, so usados movimentos passivos para manter a elasticidade
dos msculos e a livre amplitude de movimento nas articulaes. O movimento executado
manualmente ou atravs de aparelhagens especiais, que imitam os movimentos fisiolgicos ou
realizam-se manipulaes de diferentes segmentos ou tecidos, com o auxlio de diversas
metodologias. A Cinesioterapia ativo assistido realizada pelo paciente que recebe ajuda
parcial do fisioterapeuta. A Cinesioterapia ativo livre realizada pelo paciente com ou sem a
ao da fora da gravidade, enquanto na Cinesioterapia ativo resistido o movimento
realizado contra a resistncia manual do fisioterapeuta.
O programa de exerccios para cada paciente determinado de acordo com suas necessidades
e baseia-se na avaliao da incapacidade do paciente. A modalidade, frequncia e durao do
tratamento cinesioteraputico so determinadas frente histria clnica e exame fsico do
paciente, sendo que este inclui a inspeo, palpao, mensurao, avaliao dos reflexos,
testes especiais, teste de fora muscular e de amplitude articular de movimento (SHESTACK,
1987).
A indicao da Cinesioterapia bastante criteriosa, necessita de avaliao para traar
objetivos e estratgias, alm de reavaliaes frequentes, visando atualizao junto
progresso do paciente e em consequncia da necessidade de correes ao programa inicial
at atingir o potencial de recuperao esperado.
O termo imobilidade definido como a qualidade ou estado do que no se move. No entanto
este conceito pode ser ampliado e definido como restrio prescrita ou inevitvel de
movimento em qualquer momento da vida do indivduo. Isto , a imobilidade pode ocorrer em
vrios nveis como fsico, emocional, intelectual e social, podendo ainda ser provocado por
doena, tratamento ou por fatores prprios do indivduo ou do seu meio.
A Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) um conjunto de disfunes que tem por
mecanismo inicial, a manuteno da postura no leito do indivduo acamado por um perodo
prolongado (PRESTO & DAMZIO, 2009). Os efeitos da imobilizao so definidos como
uma reduo na capacidade funcional dos sistemas osteomusculares, tecido conjuntivo, tecido
articular, sistema respiratrio, sistema metablico, sistemas gastrointestinais, sistemas
geniturinrios entre outros, o que contribui para o prolongamento da internao.
A perda ou diminuio da capacidade funcional do paciente impede ou modifica a sua vida
ps-internao, independentemente de continuar seu trabalho e desfrutar de uma vida social.
A imobilidade prolongada pode alterar tambm o estado emocional do paciente, independente
da patologia que o levou ao decbito prolongado, podendo apresentar ansiedade, apatia,
depresso, labilidade emocional, isolamento social entre outros. O fisioterapeuta atua sobre os
efeitos causados pela imobilidade do paciente restrito ao leito, bem como, a diminuio do
tempo de permanncia na UTI.
Considera-se que de sete a dez dias seja um perodo de repouso, de doze a quinze dias j
considerada imobilizao e a partir de quinze dias considerado decbito de longa durao
(KANOBEL, 2004).

Para cada semana de imobilizao completa no leito um paciente pode perder de 10 a 20%
(dez a vinte porcento) de seu nvel inicial de fora muscular. Por volta de quatro semanas,
50% (cinquenta porcento) da fora inicial pode estar perdida.
A utilizao da Cinesioterapia motora como preveno da Sndrome da Imobilidade
Prolongada (SIP) visa estabelecer um bom prognstico fsico-funcional do paciente no
ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A persistncia da imobilidade implicar em
complicaes clnicas como: disfunes osteomusculares, disfunes no sistema tegumentar,
e no sistema cardiorrespiratrio, comprometimento do sistema geniturinrio, e sistema
gastrointestinal, surgimento de lceras de presso, entre outros.
QUADRO CLNICO
A Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) ocasiona comprometimento generalizado,
agravando sobremaneira, a evoluo do paciente no leito da Unidade de Terapia Intensiva
(UTI), acometendo principalmente: sistema musculoesqueltico, sistema cardiovascular,
sistema respiratrio, sistema tegumentar, sistema geniturinrio e sistema gastrointestinal.
O sistema musculoesqueltico o mais acometido pelo imobilismo, podendo levar a
osteoporose (osteopenia), fibrose, contraturas, atrofias, diminuio da fora muscular e
reduo de resistncia muscular.
Nos msculos ocorre diminuio no nvel de glicognio e ATP, em funo da reduo da
atividade muscular que pode comprometer a irrigao sangunea, levando a baixa tolerncia
ao cido ltico e dbito de oxignio, com consequente diminuio da
capacidade oxidativa, diminuio da sntese protica, da fora muscular e do nmero de
sarcmeros, ocorre atrofia das fibras musculares tipo I e II, diminuio do torque (fora), falta
de coordenao ocasionada pela fraqueza generalizada resultando em m qualidade de
movimento, dor e desconforto (imobilidade induz a um processo inflamatrio tecidual com
liberao de substncias que estimulam os receptores locais de dor).
Se o paciente crtico apresenta uma leso de motoneurnio superior, a velocidade de
hipotrofia aumentada, a alterao do estado de conscincia tambm leva perda de
integridade mioneural (PRESTO & DAMZIO, 2009).
Nas articulaes pode ocorrer atrofia da cartilagem com desorganizao celular nas inseres
ligamentares, proliferao do tecido fibrogorduroso e, consequentemente, espessamento da
sinvia e fibrose capsular, ocasionando uma diminuio amplitude de movimento articular.
O mau posicionamento do paciente no leito, devido longa durao da restrio ao leito
favorece o surgimento de dores e bloqueio nas articulaes, podendo evoluir para uma
anquilose. As principais articulaes afetadas so: a coluna lombar, quadril, joelhos,
tornozelos, arcos plantares (levando a um posterior comprometimento da marcha), ombros,
cotovelos e msculos intrnsecos das mos (levando a um posterior comprometimento nas
atividades da vida diria, alimentao e habilidade motora fina).
Nos ossos ocorre diminuio da massa ssea total devido ao aumento da atividade
osteoclstica e diminuio da atividade osteoblstica, aumento da excreo de clcio (mxima
atividade osteoclstica) levando a osteoporose por desuso, pois, a reabsoro ssea feita
atravs dos estmulos de presso e trao que este segmento recebe ao longo do dia, onde nos
locomovemos e pressionamos estas estruturas.
No sistema tegumentar comum encontrarmos atrofia de pele e lceras de presso devido
compresso de partes moles entre um plano sseo e um plano de contato com o leito por
tempo prolongado. As lceras de presso ocorrem quando uma presso extrnseca sobre a pele
supera a presso capilar mdia que de 32 mm/Hg, diminuio do fluxo sanguneo e a

oxigenao tecidual. Em pacientes deitados, a presso sobre o sacro e o trocnter pode variar
de 100 a150 mm/Hg.
As lceras de presso so definidas como reas localizadas de necrose celular causada por
isquemia, a qual privou os tecidos de oxignio e nutrientes. Podem ocorrer em qualquer ponto
do corpo, principalmente em reas com pouco tecido adiposo e proeminncia ssea, tais
como: regio occipital, orelhas, escpulas, coluna torcica, sacro, trocnter maior, malolo
lateral e calcanhares.
A idade avanada pode aumentar o risco, devido alterao na pele, incluindo menor
espessura e vascularizao da camada drmica, retardo da capacidade de cura de feridas e
redistribuio do tecido adiposo da camada subcutnea para a camada mais profunda.
A lcera de presso um dos principais exemplos de integridade da pele prejudicada,
representa uma ameaa direta para o individuo, causando desconforto, demora na reabilitao
e alta, podendo causar morte por septicemia.
No sistema cardiovascular a restrio prolongada ao leito causa hipotenso postural
(diminuio da tolerncia ao ortostatismo), linfedema de membros inferiores e acidentes
tromboemblicos, diminuio do consumo mximo de oxignio e aumento da frequncia
cardaca mxima.
No sistema respiratrio as complicaes so ameaadoras a vida do paciente durante
imobilidade prolongada. Ocorre uma reduo do volume corrente, do volume minuto, da
capacidade pulmonar total, da capacidade residual funcional, do volume residual e volume
expiratrio forado. Todas essas funes estariam diminuindo de 25 a 50% no imobilismo.
Os movimentos diafragmticos e intercostais so diminudos com a posterior perda da fora
muscular. A respirao fica mais superficial e a troca gasosa alveolar reduzida com um
aumento relativo de dixido de carbono nos alvolos, aumentando a frequncia respiratria.
A eliminao das secrees mais difcil pelo decbito no leito, a regio pulmonar que fica
em contato com o leito, acumula mais secrees do que a regio livre. A tosse menos
efetiva, somada fraqueza dos msculos abdominais e funo ciliar, diminuindo e
predispondo o paciente a infeces respiratrias (pneumonias) e atelectasias.
A relao ventilao-perfuso (V/Q) pode mudar nas reas dos pulmes que ficam em contato
com o leito, com a ventilao insuficiente e perfuso excessiva ocorre SHUNT pulmonar e
hipoxemia.
No sistema gastrointestinal a imobilidade provoca alteraes como falta de apetite e reduo
da peristalse, levando a absoro mais lenta de nutrientes. Esse fator, junto perda de volume
plasmtico e desidratao que acompanham o repouso no leito, geralmente resultam em
constipao e formao de fecaloma.
No sistema geniturinrio, o esvaziamento da bexiga comprometido pelo decbito dorsal,
devido dificuldade de gerar presso intra-abdominal nessa posio. Ocorre enfraquecimento
dos msculos abdominais, restrio nos movimentos diafragmticos e relaxamento
incompleto do assoalho plvico, provocando a reteno urinria parcial (disria), levando a
infeces de repetio, ocasionando insuficincia renal aguda, podendo evoluir para crnica.
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
O movimento uma caracterstica fundamental de toda a vida animal e meio pelo qual o
organismo se adapta s exigncias exercidas sobre ele pelo ambiente no qual vive
(GARDINER, 1995).

O aspecto dinmico do corpo um dos principais responsveis por sua sade. Qualquer
alterao desta dinmica afetar cedo ou tarde, tanto o sistema msculo esqueltico como
outras estruturas responsveis pelo bom funcionamento do nosso organismo. Somos
dependentes da atividade fsica para que haja a manuteno do sistema msculo esqueltico e
para a melhor funo de nossos rgos internos.
A imobilidade e suas complicaes so problemas comuns em pacientes internados em
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), por isso, no ato da admisso deste paciente o
fisioterapeuta, aps realizar a anamnese, prescreve o tratamento cinesioteraputico para a
preveno da Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) e seus comprometimentos.
Os problemas que surgem com a perda de funo so diferentes para cada paciente, portanto,
o tratamento deve ser planejado para vir de encontro s necessidades individuais de cada
indivduo (GARDINER, 1995).
A utilizao da Cinesioterapia motora em pacientes imobilizados, restrito ao leito de uma
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por tempo prolongado, tem como objetivo minimizar os
efeitos negativos do imobilismo, tempo de internao e melhorar a qualidade de vida do
paciente.
A indicao da Cinesioterapia motora bastante criteriosa, necessita de avaliao para traar
objetivos e estratgias, alm de reavaliaes frequentes, visando atualizao junto
progresso do paciente e em consequncia da necessidade de correes ao programa inicial
at atingir o potencial de recuperao esperado.
A Cinesioterapia motora previne a atrofia por desnervao. Mudanas de decbitos ajudam na
preveno da instalao da hipotrofia muscular, uma vez que o decbito dorsal acelera a
hipotrofia muscular, enquanto que o decbito ventral retarda esta hipotrofia.
Presto et al. (2009) sugere o uso da massoterapia por meio de amassamento para o aumento
da circulao do fluxo sanguneos e da frico para liberao de aderncias sobre as partes
moles. Com a melhora do nvel de conscincia do paciente, realizar a Cinesioterapia ativa
enfatizando contraes isomtricas leves como propsito a manuteno do trofismo muscular.
Na evoluo do paciente, realizar exerccios isotnicos submximos para o aumento gradual
da fora muscular. Estas condutas tambm atuam na preveno das alteraes circulatrias
dos membros inferiores e superiores (exerccios metablicos). Quando possvel, devemos
prescrever a sedestao no leito e o treinamento ortosttico.
A Cinesioterapia motora ativa atua tambm, na condio nutricional ajudando na fixao de
protena pelos msculos e no aumento da utilizao de cidos graxos livres, conferindo, de
forma contundente, a melhora da funcionalidade muscular, no que desrespeito a tonicidade.
A fora tarefa da European Respiratory Society and European Society of Intensive Care
Medicine estabeleceu recentemente uma hierarquia de atividades de mobilizao na Unidade
de Terapia Intensiva (UTI), baseada numa sequncia de intensidade do exerccio: mudana de
decbitos e posicionamento funcional, mobilizao passiva, exerccios ativo assistidos e
ativos, uso de ciclo ergmetros na cama; sentar na borda da cama; ortostatismo, caminhada
esttica, transferncia da cama para poltrona, exerccios na poltrona e caminhada. A fora
tarefa recomenda ainda que o Fisioterapeuta deva ser o profissional responsvel pela
implantao e gerenciamento do plano de mobilizao. Esta sequncia de atividades reflete
especificidade para o treinamento de futuras tarefas funcionais.
Estas atividades so demonstradas como seguras e viveis por alguns estudos, devendo ser
iniciadas o mais precocemente possvel, ou seja, logo aps a estabilizao dos maiores

desarranjos fisiolgicos como as situaes de choque no controlado. Uma equipe bem


treinada e motivada fundamental para realizar estas atividades com segurana e eficincia.
A adoo da postura ortosttica com assistncia da prancha recomendada para readaptar os
pacientes posio vertical, quando esses so incapazes de se levantar ou mobilizar com
segurana, mesmo com considervel assistncia. O uso da postura ortosttica na Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) tem sido encorajado como tcnica para diminuir os efeitos adversos
da imobilizao prolongada.
Apesar da falta de ensaios clnicos avaliando o impacto no prognstico dos pacientes crticos,
a posio ortosttica foi includa como modalidade de tratamento em recente consenso por
fisioterapeutas ingleses. Seus supostos benefcios incluem melhora no controle autonmico
do sistema cardiovascular, facilitao da ventilao e troca gasosa, facilitao do estado de
alerta, estimulao vestibular e facilitao da resposta postural anti gravitacional.
O posicionamento adequado no leito, atravs de postura antideformante e da Cinesioterapia
motora passiva, executada o mais precocemente possvel, atravs de movimentos em flexo e
extenso dos membros superiores e inferiores, mobilizao articular ou dissociao do quadril
e cintura escapular, os quais geram um baixo estresse ventilatrio, podem sobrepor aos
exerccios aerbicos. Conforme a evoluo do paciente, progredir para a cinesioterapia
motora ativa, na qual o paciente orientado a realizar movimentos em diagonal e em flexoextenso (maior amplitude de movimento das articulaes) e, dependendo da evoluo
clnica, pode-se evoluir para exerccios em sedestao ou ortostase, os quais contribuiro para
a preveno das disfunes articulares.
Na preveno das lceras de presso, o fisioterapeuta, a famlia e os outros integrantes da
equipe multidisciplinar de sade devem atuar juntos. Desenvolver um protocolo de
abordagem que envolva uma inspeo diria da pele, higienizao, manuteno da oleosidade
da pele, vesturio bem adaptado, ausncia de objetos e alimentao no leito, lenis sempre
esticados, colches adaptados (tipo casca de ovo, pneumtico ou dgua), transferncia de
decbito (conforme rotina da UTI) e um posicionamento adequado no leito que facilite a
organizao dos membros e garanta uma melhor distribuio da fora peso, uso de rteses,
coxins, almofadas e outras adaptaes para facilitar o ajuste postural do paciente.
O posicionamento adequado do paciente no leito, fisiologicamente, facilita o transporte de
oxignio atravs do aumento da relao ventilao/perfuso (V/Q), aumenta os volumes
pulmonares, reduz o trabalho respiratrio, diminui o trabalho cardaco e aumenta o clearance
mucociliar.
A mobilizao precoce diminui a incidncia de tromboembolismo e de trombose venosa
profunda (TVP) alm de permitir a melhor oxigenao e nutrio dos rgos internos. A
movimentao ativa quando possvel, a mobilizao passiva a massoterapia, padres
ventilatrios e uso de incentivadores inspiratrios so as principais formas de prevenir as
alteraes nos sistemas viscerais.
A monitorizao dos parmetros do paciente durante e aps a realizao dos exerccios
teraputicos, obrigatrio e recomenda-se: avaliar o padro ventilatrio do paciente e o
conforto a ventilao mecnica (VM), mudanas excessivas na presso arterial, frequncia
cardaca, saturao perifrica de oxignio, arritmias no eletrocardiograma, alm de observar a
conscincia do paciente e verificar a dosagem de drogas vasoativas e sedativas. Pacientes com
instabilidade hemodinmica, que necessitam de suporte ventilatrio no so recomendados a
realizarem atividades de mobilizao mais intensa e agressiva.
O status fisiolgico do paciente crtico pode flutuar consideravelmente ao longo do dia, por
isso, devemos estar atentos a algumas contraindicaes quanto mobilizao precoce do

paciente. Alguns manuseios podem elevar a presso intracraniana, como, por exemplo,
algumas manobras articulares de tronco e posicionamento inadequado cervical em decbito
lateral. Evitar a mobilizao durante a hemodilise. Durante a sua conduta, o Fisioterapeuta
deve estar atento as condies clnicas do paciente e sua resposta diante ao tratamento, isto
exige a elaborao de um plano de tratamento individualizado e com maior flexibilidade
possvel, baseado no status fisiolgico que o paciente apresentar na hora da atividade.
Sabemos dos riscos e limitaes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), e as condies
clnicas so fundamentais para orientao de nossas condutas.
A Cinesioterapia motora deve ter um papel cada vez mais relevante no arsenal de tratamento
do Fisioterapeuta Intensivista, para o tratamento dos pacientes internados em leitos de uma
Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
O exerccio teraputico considerado um elemento central na maioria dos planos
de assistncia da fisioterapia, complementado por outras intervenes, com a
finalidade de aprimorar a funo e reduzir uma incapacidade (HALL & BRODY,
2001).
O exerccio teraputico uma das ferramentas chave que um fisioterapeuta usa
para restaurar e melhorar o bem estar musculoesqueltico ou cardiopulmonar do
paciente. (KISNER & COLBY, 1998).

2. Mtodo
O presente estudo tem como finalidade realizar uma reviso bibliogrfica da literatura
nacional abordando o tema Cinesioterapia motora como preveno da Sndrome da
Imobilidade Prolongada (SIP) em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva
(UTI), tendo como objetivos identificar os efeitos da cinesioterapia motora na preveno da
SIP, descrever os benefcios da preveno da SIP e identificar as consequncias da SIP
quando no for prevenida. A pesquisa da literatura e busca de artigos cientficos foram
realizadas nas bases de dados das revistas eletrnicas: MedLine (Literatura Internacional em
Cincias e Sade), LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias e Sade),
Cochrane, PubMed, site institucional da ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria), portal da ASSOBRAFIR (Associao Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratria
e Fisioterapia em Terapia Intensiva) e do COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional), no perodo de setembro de 2011 a maro de 2012, onde os artigos
foram selecionados conforme os objetivos proposto neste estudo.
3. Resultados
Os resultados obtidos atingiram as expectativas, independentemente da escassez de contedo
e da falta de estudos complementares, mais concretos e robustos, no que diz respeito
atuao do profissional Fisioterapeuta dentro da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), no
tocante ao desenvolvimento de suas atividades, bem como, sua atuao direta na preveno da
Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP), utilizando as tcnicas de Cinesioterapia.
4. Discusso
de suma importncia atuao do Fisioterapeuta na preveno da Sndrome do Imobilismo
Prolongando (SIP), pois, somente fazendo uso das tcnicas de Cinesioterapia, devidamente
preconizadas e, dentro do contexto de multidisciplinaridade, far a diferena na evoluo do
paciente, evitando sequelas e demora significativa na permanncia deste paciente na Unidade
de Terapia Intensiva (UTI).
A Cinesioterapia motora constitui-se em um arsenal teraputico bastante seguro e vivel, de
fcil emprego dentro das Unidades de Terapia Intensiva (UTI), pois, pode ser efetuada de

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maneira ativa e/ou passiva de acordo com a interao com o paciente, sua condio clnica e
resposta ao tratamento.
A Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) atinge uma parcela significativa dos pacientes
internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). O imobilismo causa diversas
complicaes, tais como: perda da fora muscular, bloqueio e dores articulares,
comprometimento cardiovascular, complicaes respiratrias e pulmonares, lceras de
presso, entre outros, comprometendo o quadro geral do paciente.
Os pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) tm mltiplos problemas
que mudam rapidamente de acordo com a evoluo da patologia e conduta mdica, por isso
no devemos usar tratamentos padronizados. O Fisioterapeuta deve realizar uma avaliao
diria para orientar-se na prescrio da sua conduta fisioterapeutica sabendo que, frequentes
modificaes podem ocorrer para cada paciente.
A Cinesioterapia motora, adotada como conduta na preveno da Sndrome da Imobilidade
Prolongada (SIP) traz resultados favorveis para pacientes crticos, tais como: o retorno mais
rpido funcionalidade, diminuio do tempo de desmame, menor tempo de permanncia na
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e no hospital.
Apesar da escassez de contedo, no obstante a diversidade metodolgica dos estudos
encontrados, os quais demonstram nitidamente a utilizao da Cinesioterapia motora como
recurso teraputico, com resultados robustos quando empregada precocemente, sugestiona
uma alternativa slida preveno da Sndrome da Imobilidade Prolongada (SIP) adquirida
na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), entretanto, necessrio um maior aprofundamento na
temtica, utilizando modelos pr-definidos de conduta fisioterapeutica, obtidos atravs de
estudos randomizados, controlados, com maior casustica e com melhor padronizao para
descrio e comparao de diferentes protocolos de tratamento, socializando as informaes
tcnicas para melhorar a interatividade nos tratamento, trazendo novas metodologias,
fundamentadas em estudos alentados e de fcil acesso.
Aps a alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), os pacientes demonstram inabilidades que
podem perdurar por at um ano, sendo incapazes de retornar ao trabalho devido fadiga
persistente, fraqueza e pobreza do status funcional. A Fisioterapia, atravs da Cinesioterapia
motora, tem um potencial de restaurar a perda funcional. A Cinesioterapia motora
considerada um elemento central na maioria dos planos de assistncia da Fisioterapia, com a
finalidade de aprimorar a funcionalidade fsica e reduzir incapacidades, investindo na
readaptao do paciente ao seu meio e o pronto restabelecimento de suas atividades da vida
diria.
5. Concluso
Levando-se em considerao uma nova dinmica dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva
(UTI), de uma nova contextualizao, onde o profissional fisioterapeuta est inserido em uma
equipe multidisciplinar, fazendo parte integrante do suporte bsico e avanado ao paciente,
seja por deliberao de uma Resoluo da ANVISA (RDC N 07, 24 de fevereiro de 2010),
ou, pelo entendimento consolidado em literatura cientfica, bem como, na prtica dentro das
Unidades de Terapia Intensiva , sobremaneira importante, a atuao deste profissional e de
sua qualificao tcnica, para proporcionar um atendimento diferenciado e individualizado,
visando uma evoluo satisfatria. No obstante, o provimento das condies mnimas
necessrias para o pleno exerccio de sua atividade profissional, corrobora, de forma singular,
para a assistncia integral ao paciente, visando um prognstico favorvel e o pleno
restabelecimento de sua higidez.

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