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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 FISIOLOGIA

FISIOLOGIA 2016
Arlindo Ugulino Netto; Alanna Almeida Alves.

GRAVIDEZ E LACTAO

A gravidez conhecida como o perodo de tempo compreendido que vai desde a fecundao do vulo pelo
espermatozoide at o momento do parto. Neste perodo incluem os processos de crescimento e desenvolvimento do feto
no tero da me e tambm as importantes mudanas que alm de fsicas so morfolgicas e metablicas.

FECUNDAO
Por definio, fecundao consiste no processo em que um espermatozoide penetra no ovcito II, dando incio a
uma srie de fenmenos que caracterizam a gestao. O processo geralmente ocorre na trompa uterina (mais
especificamente, na ampola tubria, aproximadamente na regio do tero proximal da trompa).
Aps a fecundao, o zigoto transportado at o tero (blastocisto maduro), onde ocorre uma sequncia de
divises celulares que segue: Zigoto 2 clulas 4 clulas 8 clulas Mrula (16 clulas) Blastocisto (cisto j
na cavidade). A gestao, entretanto, s ocorre no momento da nidao, que implantao do blastocisto (na trompa
ou na cavidade uterina).

No momento do coito, o gameta masculino auxiliado por produtos contidos:


No smen (prostaglandinas);
Nas secrees vaginais;
Descargas hormonais reflexas (ocitocina e prolactina) - frico do pnis contra a mucosa vaginal;

A fecundao depende da:


Vitalidade do espermatozoide (sobrevida aps a ejaculao de 48h 72h);
Capacitao do espermatozoide (ocorre durante o trajeto em direo ao vulo);
Condio do muco cervical (aps a ovulao, com os nveis maiores de progesterona, o muco pode ficar mais
espesso);
Contrao uterina;
Maior proximidade entre o coito e a ovulao.

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NIDAO
Nidao a implantao do blastocisto maduro no endomtrio. Durante o transporte lento do vulo fertilizado
atravs da tuba uterina, ocorre diversos estgios de diviso celular (blastocisto antes de entrar no tero). Geralmente,
acontece nove dias aps a fecundao.
Ao contato com o endomtrio, as clulas do blastocisto passam a digerir um pequeno orifcio na superfcie da
mucosa, no qual se aninham. Assim que as clulas trofoblsticas invadem a decdua (clulas inchadas contendo
grandes quantidades de glicognio), os nutrientes armazenados nela so usados pelo embrio para o seu
desenvolvimento. Durante a primeira semana aps a implantao, esse o nico meio pelo qual o embrio consegue
obter nutrientes.
Aps a nidao ocorre a multiplicao celular, com formao das vilosidades corinicas. Elas digerem e
destroem as clulas do parnquima endometrial, penetrando no interior dos vasos, fazendo contato direto com o sangue
materno.
O crion, membrana de contato que se forma entre as vilosidades e o sangue materno, formado pelo:
Sinccio-trofoblasto: camada externa e em contato com o sangue materno;
Citotrofoblasto: camada mais interna.

PLACENTA
A placenta um anexo embrionrio existente apenas na
infraclasse Eutheria, onde esto os mamferos placentrios ou nos
marsupiais, atravs da qual ocorrem as trocas entre a me e seu filho.
formada pelos tecidos do vulo, embriologicamente derivada
do crion. Atravs da placenta, o concepto "respira" (ocorrem as
trocas de oxignio e gs carbnico), "alimenta-se" (recebendo
diretamente os nutrientes por difuso do sangue materno) e excreta
produtos de seu metabolismo (excretas nitrogenadas).
Na formao da placenta, enquanto os cordes trofoblasticos dos
blastocistos esto ligando-se ao tero, capilares sanguneos crescem nos
cordes do sistema vascular do novo embrio em formao.
Simultaneamente, sinusoides sanguneos supridos de sangue materno
desenvolvem-se em torno das partes externas dos cordes trofoblsticos.
As clulas trofoblsticas enviam cada vez mais projees que se tornam vilosidades placentrias, nas quais
capilares fetais crescem. Assim, as vilosidades, carregando sangue fetal, so rodeadas por sinusoides que contm
sangue materno.
A principal funo da placenta proporcionar difuso de nutrientes e oxignio do sangue materno para o sangue
do feto e difuso de produtos de excreo do feto de volta para a me. O sangue fetal se dirige placenta por duas
artrias umbilicais que se dispem de forma helicoidal em torno de uma veia umbilical (centralmente ao cordo).
As trocas entre a me e o feto:
Difuso simples de oxignio e gs carbnico;
Difuso facilitada de glicose, aminocidos;
Transporte ativo (nutrientes, eletrlitos, gases respiratrios, metablitos, drogas e hormnios podem se
difundir nos dois sentidos).

FATORES HORMONAIS NA GRAVIDEZ


Na gravidez, a placenta forma quantidades especialmente grandes de gonadatrofina corinica humana,
estrognios, progesterona e o lactognio placentrio (tambm conhecido como somatotrofina corinica humana).

GONADATROFINA CORINICA HUMANA (HCG)


um hormnio glicoproteico da mesma famlia das gonadotrofinas hipofisrias. O HCG secretado pelas
clulas trofoblsticas sinciciais para os lquidos maternos pouco depois da implantao no endomtrio. Sua produo se
inicia precocemente com a formao da placenta e seus nveis so detectveis 8 a 9 dias (segunda semana) aps a
ovulao. Em seguida, a taxa de secreo aumenta rapidamente, atingindo um nvel mximo em torno de 10 a 12
semanas de gestao (perodo de maior atividade endcrina do corpo lteo) e diminuindo novamente a um valor baixo
em torno de 16 a 20 semanas de gestao, continuando neste nvel pelo restante da gravidez.
Com o declnio das taxas de HCG, o corpo lteo praticamente cessa a sua produo de esteroides, diminuindo
lentamente depois da 13 a 17 semana. Depois da 12 semana, a placenta secreta quantidades suficientes de
progesterona e estrognios para manter a gravidez.
Funes:
Evita a involuo do corpo lteo ao final do ciclo sexual feminino;
Induz o corpo lteo a secretar quantidades ainda maiores de seus hormnios sexuais (estrognio e
progesterona);
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Impede a menstruao e faz com que o endomtrio continue crescendo e armazenando grande quantidade de
nutrientes.
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OBS : O diagnstico laboratorial da gestao consiste na pesquisa do HCG na urina ou no sangue. Como vimos, o
HCG atinge seu pico entre 8 a 10 semanas. A subunidade alfa do HCG pode estar aumentado nos casos de LH, FSH e
TSH aumentados, podendo causar resultados falso-positivos em alguns casos (pacientes portadoras de doena
tireoidiana, pacientes no climatrio, etc.). J a subunidade beta encontrada apenas no HCG e, portanto, ela quem
deve ser dosada:
Beta-HCG no sangue: mais sensvel.
Exame de urina:
o Tcnica antiga: positivo s com mais de 14 dias de atraso.
o Tcnica nova (hemaglutinao passiva reversa): j pode se mostrar positivo com 1 a 3 dias de atraso.
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OBS : A gonadatrofina corinica humana exerce um efeito estimulador das clulas intersticiais sobre os testculos do
feto masculino, resultando na produo de testosterona at o nascimento (crescimento e diferenciao dos rgos e
descida dos testculos para o saco escrotal).

ESTROGNIO
secretado pelas clulas sinciciais trofoblsticas da placenta. Ao final da gestao, sua produo diria
aumenta cerca de 30 vezes. Os estrognios secretados pela placenta no so sintetizados a partir de substratos bsicos
da placenta, eles so formados a partir de compostos esteroides andrognicos, fabricados tanto nas glndulas adrenais
da me quanto do feto.
Funes:
Aumento do tero materno;
Aumento das mamas maternas e crescimento da estrutura dos ductos da mama;
Aumento da genitlia externa feminina da me;
Relaxamento dos ligamentos plvicos da me (passagem do feto pelo canal de parto);
Aspectos gerais do desenvolvimento fetal durante a gravidez (a intensidade da reproduo celular no embrio).

PROGESTERONA
A progesterona tambm essencial para uma gravidez bem sucedida. secretada em quantidades moderadas
pelo corpo lteo no incio da gravidez, posteriormente em quantidades enormes pela placenta, aumentando em mdia 10
vezes.
Funes:
Faz com que as clulas deciduais se desenvolvam no endomtrio uterino (nutrio do embrio);
Diminui a contratilidade do tero grvido, evitando que as contraes uterinas causem aborto espontneo;
Durante a gravidez ajuda o estrognio a preparar as mamas da me para a lactao.
Contribui para o desenvolvimento do concepto mesmo antes da implantao (aumenta a secreo das tubas
uterinas e do tero, o que serve de nutrio para o desenvolvimento da mrula e do blastocisto).

LACTOGNIO PLACENTRIO
O lactognio placentrio um hormnio produzido pela placenta cuja secreo se inicia aps a quarta
semana embrionria e tem um aumento significativo no segundo trimestre gestacional. Ao final da gestao sua
produo pode chegar a mais de 1g por dia. importante por suas funes no crescimento, lactao e produo
de esteroides lteos, alm de ser um antagonista da insulina.
Funes:
Desenvolvimento parcial das mamas (animais), e em alguns casos a lactao;
Semelhante prolactina;
Formao de tecidos proteicos;
Aumenta a resistncia insulina da me, disponibilizando quantidades maiores de glicose para o feto;
Liberao de cido graxos livres das reservas de gordura da me, proporcionando assim fonte alternativa de
energia para o metabolismo materno durante a gravidez.
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OBS : Como se pode perceber, praticamente todas as alteraes que ocorrem no organismo da me durante a gestao
tem a finalidade de favorecer o desenvolvimento adequado do feto. A produo do lactognio placentrio, por exemplo,
ao aumentar a resistncia insulina na me, faz com que mais glicose esteja disponvel na corrente sangunea materna
e, por conseguinte, chegue at a placenta para nutrir o concepto. Entretanto, este mecanismo pode se tornar nocivo
sade da me: na segunda metade da gestao, a placenta passa a secretar muitos hormnios contra-insulnicos
(estrognio, progesterona, cortisol e o prprio lactognio placentrio) e, caso o pncreas da paciente no desenvolva
mecanismos compensatrios, ela pode desenvolver diabetes gestacional (sendo necessria a administrao de insulina
exgena). Por esta razo, devemos pesquisar diabetes na 2 metade da gestao.
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SECREO HIPOFISRIA
A hipfise anterior (adeno-hipfise) da me aumenta 50%;
Aumenta a produo dos hormnios corticotropina, tireotropina e prolactina;
A secreo do FSH e do LH quase totalmente suprimida, devido aos efeitos inibidores dos estrognios e
progesterona da placenta.

SECREO DE CORTICOSTEROIDE
Secreo de glicocorticoides moderadamente elevada durante a gravidez;
Ajudam a mobilizar aminocidos dos tecidos maternos para serem usados na sntese de tecidos fetais;
Secreo aumentada de aldosterona (2x), atingindo o pico no final da gestao. A aldosterona mais o
estrognio causa tendncia, mesmo na gestante normal, de reabsorver o excesso de sdio, retendo lquido,
levando hipertenso induzida pela gravidez.

SECREO PELA GLNDULA TIREOIDE


Aumenta durante a gravidez em tamanho e na produo de tiroxina em at 50%;
A maior produo de tiroxina causada por efeito tireotrpico, devido a estimulao da gonadotropina corinica
humana e da tireotropina corinica humana (TSH), ambos secretados pela placenta.

SECREO PELAS GLNDULAS PARATIREIDES


Geralmente aumentam durante a gravidez, principalmente se a me tiver sob dieta pobre em clcio;
Ocorre aumento da absoro de clcio dos ossos maternos, para manter a concentrao normal no LEC
materno, mesmo quando o feto remove clcio para ossificar seus prprios ossos;
A secreo intensifica mais ainda durante a lactao, aps o nascimento (beb precisa de mais clcio do que o
feto).

SECREO DE RELAXINA
A relaxina um hormnio secretado pelo corpo lteo do ovrio e pelos tecidos placentrios. Sua secreo
aumenta por um efeito estimulador da gonadatropina corinica humana ao mesmo tempo em que o corpo lteo e a
placenta secretam grandes quantidades de estrognio e progesterona.
Funes:
Diminuir a contratilidade uterina, inibindo a induo de trabalho de parto prematuro;
Relaxamento dos ligamentos da snfise pubiana (melhorando as propriedades elsticas da pelve);
Amolece o colo uterino no momento do parto.

MODIFICAES NA GESTAO: RESPOSTA DO CORPO MATERNO GRAVIDEZ


As adaptaes anatmicas e bioqumicas de todos os aparelhos e sistemas na gestao ocorrem, em quase sua
totalidade, da reao orgnica presena do concepto e seus tecidos (aloenxerto), da sobrecarga hormonal
experimentada pela gestante ou da ao mecnica desencadeada pelo tero gravdico.
De uma forma geral, todas as adaptaes visam promover condies para um desenvolvimento fetal adequado e
em completo equilbrio com o organismo materno. No entanto, algumas modificaes podem agravar entidades
mrbidas pr-existentes ou produzir sintomas que, mesmo fisiolgicos, so incmodos.

NUTRIO
O ganho de peso na gestante devido a uma
srie de fatores, como por exemplo: crescimento fetal,
crescimento da placenta e anexos, lquido amnitico,
crescimento das mamas, aumento da volemia
(quantidade de sangue circulando no corpo), aumento
da massa uterina e aumento da massa adiposa
(mamas e regio plvica).
Em relao a nutrio durante a gravidez, o
crescimento fetal maior durante o ltimo trimestre,
duplicando de peso. Comumente a me no absorve
protenas, clcio, fosfatos e ferro suficientes pela dieta
para suprir as necessidades extras do feto. Entretanto,
antecipando essas necessidades extras, o corpo da
me j armazenou essas substncias (parte na
placenta, mas a maioria nos depsitos normais da
mulher).

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Para uma gestao saudvel, importante adotar uma alimentao equilibrada, evitando problemas srios,
como o diabetes gestacional. A pirmide a baixo representa como deve ser a alimentao adequada para a gestante
durante a gravidez e at durante a amamentao.

METABOLISMO
O metabolismo durante a gravidez:
Aumenta 15% durante a ltima metade da gravidez, devido a maior secreo de muitos hormnios;
Produz calor excessivo (aumento do metabolismo);
Gasta mais energia muscular, em razo da carga extra que est carregando.

Especificamente, ocorre:
Hipoaldosteronismo secundrio: existe uma ativao fisiolgica do sistema renina-angiotensina-
aldosterona com o intuito de reter sdio para evitar hiponatremia, devido reteno fisiolgica de Causas
lquido da gestante. de edema
Reduo da presso coloidosmtica.
Diminuio (dilucional) da albumina circulante (apesar do aumento absoluto das protenas sricas).
Metabolismo dos carboidratos: o feto aproveita a glicose da me como fonte de energia; por esta razo, a glicose
passa por difuso facilitada pela placenta, explicando as seguintes alteraes:
A mulher tem tendncia hipoglicemia de jejum, pois passa glicose por difuso facilitada para o feto
(orientar a gestante a se alimentar a cada 3 horas);
Tem tendncia tambm a desenvolve hiperglicemia ps-prandial, no intuito de alimentar melhor o feto:
esse mecanismo se d por um aumento fisiolgico da resistncia perifrica insulina devido produo
de hormnios pela placenta (causando hiperinsulinemia).

MUDANAS NO SISTEMA CIRCULATRIO MATERNO


A gravidez produz alteraes em todo organismo materno. O sistema cardiovascular sofre mudanas
progressivas durante a gestao e o parto, resultando em alteraes hemodinmicas caractersticas destes perodos.
O fluxo de sangue atravs da placenta e o dbito cardaco
(produto do volume sistlico pela frequncia cardaca)
materno aumentam: na 27 semana o fluxo tem aumentado
de 30 a 40% acima do normal. Mas, o DC diminui at um
pouco acima do normal durante as ltimas 8 semanas;
O volume de sangue materno aumenta: 30% acima do
normal (ltima metade da gestao), devido aldosterona
e ao estrognio que aumentam muito durante a gravidez, e
maior reteno de lquido pelos rins;
A medula ssea fica mais ativa, e produz hemcias extras
circulantes no excesso de volume de lquido;
Devido ao aumento do metabolismo e ao tamanho da me,
a quantidade total de oxignio usado pela me
aproximadamente 20% acima do normal;
Quantidade proporcional de CO2 formada;
Altos nveis de progesterona aumentam a sensibilidade do centro respiratrio ao dixido de carbono;
O tero em crescimento pressiona os contedos abdominais para cima, fazendo uma presso ascendente contra
o diafragma, de maneira que a excurso total do diafragma diminui. Consequentemente, a frequncia
respiratria aumenta para manter a ventilao extra;

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A taxa de formao de urina na gestante geralmente maior devido ao aumento da ingesto de lquido e a maior
carga ou produtos excretrios;
H uma maior reabsoro para o sdio, cloreto, potssio e gua, em decorrncia da produo de hormnios
esteroides;
A filtrao glomerular e de fluxo sanguneo renal aumentam devido vasodilatao da artria renal;
Normalmente, o volume do lquido amnitico fica entre 500 ml a 1 litro;
A gua do lquido amnitico pode ser substituda a cada trs horas e os eletrlitos (sdio e potssio) uma vez a
cada 15 horas (mdia);
Grande parte do lquido amnitico derivado da excreo renal do feto e em grande parte dele ocorre absoro
atravs do trato gastrointestinal e dos pulmes do feto.

OUTRAS ALTERAES
Alteraes hematolgicas:
Ocorre aumento fisiolgico do volume plasmtico (50%), o que causa hemodiluio, causando anemia
fisiolgica (isso porque o aumento da massa eritrocitria, que de 20 a 30%, proporcionalmente
menor ao aumento do plasma, que de 50%).
Leucocitose sem desvio esquerda (isto : os bastes devem estar normais).
Tendncia pr-coagulante: ocorre aumento do fibrinognio e da maioria dos fatores de coagulao.
Diminuem: fibrinlise e fatores XI e XIII.

Alteraes osteoarticulares:
Marcha anserina;
Relaxamento dos ligamentos por ao da progesterona.

Alteraes pulmonares: como a mulher tem que respirar por dois, h uma tendncia hiperventilao da
seguinte forma:
Expanso do trax
Expirao
Volume corrente.
Gasometria: alcalose respiratria compensada (paCO 2, o que d uma sensao de dispneia fisiolgica,
mesmo frente a um exame fsico normal).

Alteraes urinrias:
Taxa de filtrao glomerular (50%): Ureia e creatinina; glicosria fisiolgica.
Compresso ureteral: dilatao pielocalicial maior direita.

Alteraes gastrointestinais:
Relaxa esfncter esofagiano (predisposio ao refluxo);
Reduo do esvaziamento gstrico (tendncia broncoaspirao);
Relaxa vescula (maior risco de clculos). OBS: 1 cirurgia no-obsttrica mais realizada:
apendicectomia; 2 cirurgia: colecistectomia.
Diminuio da peristalse (constipao).
Reduo da secreo cida (diminuio da incidncia de lcera pptica).

SINAIS E SINTOMAS CLNICOS DA GESTAO


Existem sinais clnicos de presuno, probabilidade e de certeza de gestao que podem auxiliar no diagnstico
desta condio.
Sinais de certeza Sinais e sintomas de presuno Evidncias de probabilidade
Ausculta dos batimentos Atraso menstrual (principalmente Cloasma gravdico (aumento da
cardacos fetais: em mulheres com ciclo regulares); pigmentao na face);
USG: embrio com CCN Presena de nuseas ou vmitos Sinal de Halban (lanugem na testa);
5mm (7 a 8 semanas). (supostamente pelo aumento do - Consistncia uterina amolecida;
Sonar: 12 semanas. HCG); Contraes de Braxton-Hicks
Pinard: 18 a 20 semanas. Polaciria (a anteflexo acentuada (contraes irregulares que ocorrem
Movimentao fetal (16 a 20 do tero comprime a bexiga e durante a metade da gestao);
semanas de gestao) causa mico frequente); Sinal de Puzos (rechao fetal);
Alteraes mamrias (mastalgia, Sinal de Osiander (pulso vaginal);
aumento da circulao venosa, Hartmann (sangramento decorrente
etc.). da implantao ovular que ocorre
aps cerca de 17 dias da concepo).

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ASSISTNCIA PR-NATAL
O Ministrio da Sade recomenda um nmero mnimo de 6 consultas (para considerar que o pr-natal foi bem
feito). Durante as consultas, deve-se, pelo menos:
Anotar o nmero de gestaes, partos e abortamento (GxPxAx);
Medir presso arterial / Pesar gestante;
Medir altura uterina (AU) / Auscultar os batimentos cardacos fetais;
Recomendar e orientar a paciente com relao s medicaes, vacinas e exames.

RESUMO DAS PRINCIPAIS MODIFICAES FETAIS DURANTE A GESTAO

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OBS : Atente para os seguintes conceitos:
Embrio o nome que o concepto recebe desde a fecundao at a 8 semana da gravidez.
A partir da 8 semana at o nascimento, o concepto um feto e no mais um embrio.
O feto j tem todos os rgos internos, enquanto o embrio ainda est desenvolvendo cada um deles.
O feto comea a formar as extremidades at adquirir a forma completa do beb.
O embrio no tem todas as partes do corpo definidas.

RESUMO DAS PRINCIPAIS ETAPAS DA ASSISTNCIA PR-NATAL


- 10 dias: -HCG detectado no plasma; Iniciar cido Flico (de preferncia, 3
meses antes da gestao); Solicitar exames complementares pertinentes primeira
consulta: Hemograma, hematcrito, Glicemia de jejum, Sumrio de urina (EAS),
Urinocultura, VDRL, anti-HIV, HBsAg, IgM e IgG para Toxoplasmose.
- 4 semanas: saco gestacional detectvel na USG plvica transvaginal (TV).
- 6-10 semanas: melhor momento para aferio do comprimento cabea-ndega
(CCN) pela USG plvica TV.
- 12 semanas: bcf detectveis ao sonar; altura uterina afervel.
- 11-14 semanas: avaliao da translucncia nucal e osso nasal na USG
transabdominal.
- 18-20 semanas: iniciar ferro 40mg/dia (usar at o final da lactao).
- 18-24 semanas: solicitar USG morfolgica transabdominal.
- 27-34 semanas: USG obsttrica de 3 trimestre.
- 30 semanas: solicitar novos exames de controle (Hb, Glicemia de jejum, TOTG
75g, anti-HIV, IgM e IgG para Toxoplasmose, EAS, Urinocultura).
- 34-37 semanas: realizar swab perineal + Cultura para S. agalactiae (GBS).

PARTO
Parto significa nascimento do beb. Ao final da gravidez, o tero torna-se progressivamente mais excitvel, at
que finalmente desenvolve contraes rtmicas to fortes que o beb expelido. No se sabe a causa exata do aumento
da atividade uterina, porm dois eventos so principais:
Mudanas hormonais progressivas que aumentam a excitabilidade da musculatura uterina;
Mudanas mecnicas progressivas.

FATORES HORMONAIS
Maior proporo de estrognios em relao progesterona:
O estrognio tem tendncia para aumentar o grau de contratilidade uterina, pois, aumentam o nmero
de junes comunicantes entre as clulas do msculo liso uterino;
A partir do stimo ms a secreo de estrognio continua a aumentar, enquanto a de progesterona
permanece constante ou at mesmo diminui um pouco.

Efeito da ocitocina:
Secretado pela neuro-hipfise;
Causa contrao do tero;
A musculatura uterina aumenta seus receptores de ocitocina e portanto aumenta sua sensibilidade a
determinada dose de ocitocina durante os ltimos meses de gravidez (ao do aumento da
concentrao de cortisol fetal e o predomnio da ao estrognica);
A secreo de ocitocina consideravelmente maior no momento do parto;
O trabalho de parto prolongado em animais hipofisectomizados;
A irritao ou a dilatao do colo uterino pode causar reflexo neurognico para a neuro-hipfise
aumentar a secreo de ocitocina.

Efeitos de hormnios fetais sobre o tero:


A hipfise do feto secreta grande quantidade de ocitocina;
As glndulas adrenais do feto secretam grande quantidade de cortisol, outro possvel estimulante
uterino (atuam sobre a placenta diminuindo a produo de progesterona);
As membranas fetais liberam prostaglandinas em concentraes elevadas, no momento do trabalho de
parto, que podem aumentar a intensidade das contraes uterinas.

FATORES MECNICOS
Distenso da musculatura uterina: os movimentos fetais estimulam a distenso da musculatura lisa uterina,
aumentando a sua contratilidade.
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Distenso ou irritao do colo uterino:


Provocao do rompimento das membranas de tal forma que a cabea do beb distende o colo uterino
(a ruptura das membranas pode ser espontnea ou realizada pelo mdico);
Irritao cervical excita o colo uterino (pouco conhecido);
Estimulao sensorial de terminaes nervosas no colo uterino provoca contraes uterinas reflexas.

FEEDBACK POSITIVO NO TRABALHO DE PARTO


Durante grande parte da gravidez, o tero sofre episdios peridicos de contraes rtmicas fracas e lentas,
denominadas contraes de Braxton Hicks. Essas contraes tornam-se progressivamente mais fortes ao final na
gravidez; ento mudam subitamente, em questo de horas, e tornam-se excepcionalmente fortes, comeando a
distender o colo uterino e posteriormente forando o beb atravs do canal de parto. Este processo denominado
trabalho de parto e as contraes fortes so denominadas contraes do trabalho de parto. No incio do trabalho de
parto as contraes ocorrem a cada 30 minutos, com a progresso do trabalho de parto passam a ocorrer em 1 a 3
minutos. Os seguintes pontos merecem destaque:
A distenso do colo uterino, pela cabea do feto, provoca forte reflexo no aumento da contratilidade do corpo
uterino; isso empurra o beb para frente, o que distende mais o colo e desencadeia mais feedback positivo ao
corpo uterino;
O processo se repete at o beb ser expelido.
A distenso do colo uterino faz com que todo o corpo do tero se contraia, e tal contrao, distende o colo ainda
mais, devido fora da cabea do beb para baixo;
A distenso cervical tambm faz com que a neuro-hipfise secrete ocitocina, aumentando a contratilidade;
As contraes tm incio no topo do fundo e se espalham para todo o corpo uterino;
So contraes intermitentes, evitando a interrupo do fluxo sanguneo atravs da placenta.
Durante o trabalho de parto, sinais de dor originam-se tanto do tero quanto do canal de parto;
Ocorrem reflexos neurognicos na medula espinal para os msculos abdominais, causando contraes intensas
desses msculos;
As contraes abdominais acrescentam muito fora que causa a expulso do beb;
A contrao do tero desencadeia o reflexo de defecao, atravs do qual a me contrai voluntariamente a
musculatura da parede abdominal.
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OBS : O mecanismo fisiolgico e efetivo de contrao uterina durante o parto conhecido como Trplice Gradiente
Descendente, que definido por contraes que comeam e so mais intensas no fundo uterino e se propagam do
fundo para o colo uterino. O relaxamento uterino ocorre todo ao mesmo tempo enquanto as contraes exercem um
efeito semelhante ao movimento realizado para ordenhar vacas.

Em cerca de 95% dos nascimentos, a cabea a primeira parte do beb a ser expelida, e, na maioria dos outros
casos, as ndegas apresentam-se primeiro. A cabea age como uma cunha que abre as estruturas do canal de parto
enquanto o feto forado para baixo.
O chamado primeiro estgio de trabalho do parto um perodo de dilatao cervical progressiva, que vai at a
abertura cervical estar to grande quanto a cabea do feto. Esse estgio geralmente dura de 8 a 24 horas na primeira
gestao, mas muitas vezes apenas alguns minutos depois de vrias gestaes.
Quando o colo est totalmente dilatado, as membranas fetais geralmente se rompem e o lquido amnitico vaza
abruptamente pela vagina. Em seguida, a cabea do feto move-se rapidamente para o canal de parto, e com a fora
descendente adicional, ele continua a forar caminho atravs do canal at a expulso final. Trata-se do segundo estgio
de trabalho de parto, e pode durar to pouco quanto 1 minuto depois de vrias gestaes at 30 minutos ou mais na
primeira gestao.
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Em torno de 10 a 45 minutos aps o nascimento do beb, o tero continua a contrair-se, reduzindo


progressivamente de tamanho. Isto leva a um cisalhamento ente as paredes uterinas e placentrias, causando a
separao desta placenta que ser expulsa. Basicamente, as funes das contraes ps-parto so:
Provocar o deslocamento da placenta, decdua e anexos;
Comprimir a regio de insero da placenta (evitar hemorragia);
Ao comprimir a placenta dentro da cavidade uterina, fazem com que um certo volume de sangue, seja
transferido para a criana pelo cordo umbilical (evitar anemia);
Propiciar a acomodao do tero cavidade plvica.

LACTAO
As mamas femininas comeam a se desenvolver durante a puberdade pela
ao proliferativa do estrognio, que atua nos ductos mamrios promovendo o
crescimento e ramificao. Simultaneamente, o estroma presente nas mamas
aumenta em quantidade, e grandes quantidades de gordura so depositadas no
estroma. Outros hormnios (hormnio do crescimento, prolactina, glicocorticoides
adrenais e insulina) tambm so importantes para o crescimento do sistema de
ductos, atuando no metabolismo das protenas. O GH, cortisol, paratormnio e
insulina so importantes para fornecer aminocidos, cidos graxos, glicose e clcio
fundamentais para a formao do leite.
O incio da lactao d-se com a produo de leite, que ocorre nos
alvolos das glndulas mamrias. O leite sai dos alvolos e percorre at o mamilo
atravs dos seios lactferos. O estrognio e a progesterona, apesar do importante
papel de desenvolver fisicamente as mamas durante a gravidez, exercem a funo
inibitria da secreo do leite. Ento a prolactina tem o efeito oposto, promovendo
a secreo de leite. Este hormnio secretado pela hipfise anterior materna, e
sua concentrao sangunea aumenta progressivamente desde a 5 semana de
gestao at o nascimento do beb. Tal hormnio responsvel pelo crescimento
e pela atividade secretora dos alvolos mamrios.
Alm deste hormnio, a placenta secreta grandes quantidades de somatomamotrofina corinica humana, a qual
possui propriedades lactognicas e auxilia na atividade da prolactina materna durante a gravidez.
O liquido primrio a ser secretado denominado colostro, produzido por glndulas imaturas, assemelhando-se
muito a um transudato (lquido pobre em protena) do plasma, sendo melhor para defesa do beb, alm de possuir mais
vitaminas lipossolveis.
Enquanto houver a suco do mamilo pelo beb, a prolactina continuar produzindo leite. Isto acontece porque
quando o beb faz esta suco nos mamilos, estimula o hipotlamo a secretar o fator liberador da prolactina, mantendo
seus nveis e, consequentemente, a produo de leite. A cada amamentao, sinais neurais dos mamilos para o
hipotlamo causam um pico de 10 a 20 vezes a secreo de prolactina (1 hora).
A suco do mamilo tambm estimular a hipfise posterior, que ir secretar ocitocina. Este hormnio o
responsvel pela ejeo do leite. Tal mecanismo ocorre porque a ocitocina contrai as clulas mioepiteliais dos msculos
ao redor dos alvolos, transportando assim o leite dos alvolos para os ductos. Assim a suco do beb torna-se efetiva
para a remoo do leite.

O ato de sugar uma mama faz com que o leite flua no apenas em uma mama, mas tambm na oposta. Por isso
que quando a me pensa no beb ou escuta-o chorar, sinais emocionais so enviados ao hipotlamo, causando a
ejeo do leite. A inibio da ejeo do leite ocorre devido a diversos fatores psicolgicos ou por estimulao
generalizada do sistema nervoso simptico em todo o corpo materno, que seja capaz de inibir a secreo de ocitocina e
por consequncia a ejeo do leite. Por isso, as mes devem ter seu puerprio sem transtornos para obter sucesso na
amamentao do seu beb.

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