FACULDADE DE CIÊNCIAS HUMANAS DE OLINDA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO

ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA

Pelviologia e Estática Fetal

Roteiro de Atividade

 Importante relembrar que, para o acompanhamento do trabalho de parto, a

fase ou divisão funcional de interesse na aplicação do partograma é a de
dilatação ou fase ativa, com velocidade de dilatação cervical mínima de 1
cm/hora. A abertura do partograma na fase latente ou no início da dilatação
(menor que 3 - 4 cm) implicaria em intervenções não só desnecessárias, mas
também iatrogênicas. Os benefícios da interpretação gráfica da evolução do
trabalho de parto são inúmeros e o método é simples, podendo ser feita em
qualquer folha de papel. Na forma mais comum de montagem do partograma,
utiliza-se de papel quadriculado, colocando na abscissa (eixo X) o tempo em
horas e, nas ordenadas (eixo Y), em centímetros, a dilatação cervical à
esquerda e a descida da apresentação à direita. Para a descida da
apresentação, considera-se o plano zero de De Lee ou o correspondente plano
III de Hodge - espinhas ciáticas no estreito médio da bacia – acima deste ponto
estão os valores negativos e abaixo os positivos de De Lee ou,
respectivamente, os planos I, II e IV de Hodge.

Do lado direito temos a escala da descida da cabeça (Planos DeLee), que vão
de -4 a +4. O plano 0 seria a altura de uma estrutura óssea que chamamos de
espinha ciática. Quanto mais abaixo no gráfico, mais próximo do nascimento.
PREPARO DA PARTURIENTE Após decidido o internamento , com
diagnóstico firmado de trabalho de parto ativo, a paciente deve ser
encaminhada para realizar: • Enteroclisma ( enema glicerinado a 12% - 500 ml)
em todas as pacientes que não estejam com ampola retal comprimida pela
apresentação ( III plano de Hodge ou zero de De Lee). Não há excessão para
bolsa rota. • Tricotomia pubiana completa(incluir tricotomia abdominal em caso
de indicação de cesariana). • Banho geral. • Vestes apropriadas ( batas). •
Encaminhamento para o centro obstétrico, quando em trabalho de parto ativo. •
Dieta zero.

Os planos são identificados a partir dos pontos anatômicos da pelve da

seguinte maneira:

– Primeiro plano : é a linha traçada da sínfise púbica até a junção da quinta

vértebra lombar com o osso sacral. Essa união também é conhecida como
promontório. O primeiro plano de Hodge coincide com o estreito superior da
pelve.
– Segundo plano : sua identificação é feita pela junção da segunda vértebra
sacral à borda inferior da sínfise púbica.
– Terceiro plano : neste caso, a linha é traçada na altura dos espinhos
ciáticos, paralela à anterior. Espinhos ciáticos são duas proeminências dos
ossos laterais da pelve.
– Quarto plano : para o último dos paralelos, a união do sacro com o cóccix,
conhecida como vértice sacral, é tomada como referência. A partir daí, uma
linha paralela é desenhada para todas as anteriores.
Quando o feto atinge este plano, está prestes a ser expulso.

Os aviões Hodge são usados na história médica obstétrica. Ou seja, a medição

é feita exclusivamente em mulheres grávidas.

Quando o médico se refere ao feto com base nos planos Hodge, ele está
dando uma medida específica da altura fetal.

Como a identificação dos planos é conhecida e usada em todo o mundo, esses

termos são universalmente entendidos sem a necessidade de fornecer dados
mais detalhados sobre a altura em que o feto está no canal de parto.

A identificação dos planos Hodge se torna especialmente importante durante a

passagem do feto através do canal de parto.

Parto normal e patológico

Contudo, entre os planos decididos, haviam espaços que foram tratados como
hiatos, porém DeLee viu a necessidade de preencher esses espaços, fazendo
assim a sua classificação. Também utilizando o vértice da apresentação como
referência, ele estabeleceu o plano 0 como o da altura das espinhas ciáticas e,
a cada centímetro abaixo, o plano se tornava +1, +2, +3, +4 ou +5 e, para cima,
-1, -2, -3, -4 e -5. Para fazer a verificação dessa classificação, o médico deve
realizar um toque vaginal bidigital, colocando o dedo médio na espinha ciática e
o dedo indicador buscando o vértice da apresentação. Ou seja, os planos
negativos representam que a cabeça ainda não se insinuou pelas espinhas
ciáticas. A relação entre as duas classificações é, basicamente, que o plano III
de Hodge corresponde ao plano 0 de DeLee (espinhas ciáticas). A avaliação da
insinuação pelo toque vaginal pode ter um resultado falseado se o feto
apresentar uma bossa serosanguinolenta.

Estática fetal e mecanismo do parto

onjunto de mecanismos que o feto realiza passivamente no transcurso pelo

canal do parto.
São resultantes de forças uterinas e abdominais que impelem a apresentação
fetal. Sequência
das contrações uterinas involuntárias e coordenadas que resultam no
apagamento e na
dilatação do colo uterino. Ocorre adaptação fetal mediante redução de
diâmetros fetais e
acomodação aos pélvicos. Vai desde o início das contrações até a expulsão da
placenta
 Tem caracteríscas gerais constantes mas varia conforme a forma da pelve
e o po de
apresentação
 Não existe separação entre os diversos movimentos
 A apresentação fetal tem que se adaptar aos menores diâmetros possíveis

o O lambda se encontra sob o pube e a sutura sagital no sendo AP do canal

5. Rotação externa da cabeça simultânea com a rotação interna das espáduas
o Retorno do occipito para o lado onde se encontrava na bacia, simultâneo e
sob
in'uência rotação interna das espáduas o com objevo de orientar o
diâmetro biacromial no sendo AP da saída do canal
6. Desprendimento das espáduas
o Desde sua passagem pelo estreito superior da bacia, as espáduas estão com
o
diâmetro biacromial orientado no sendo oblíquo direito ou do transverso da
bacia
o A anterior transpõe arcada púbica para a seguir ocorrer o desprendimento do
ombro posterior, que está junto ao assoalho pélvico.
o Pode ocorrer o desprendimento no diâmetro transverso da bacia
o Após o desprendimento da cabeça, connua a descida do feto com a
transposição do ombro anterior pela arcada púbica. Connuando a progressão
em
direção à saída e com o tronco 'edo lateralmente desprende-se o ombro
posterior
o É comum a saída dos ombros requerer ajuda manual

INCLINAÇÃO LATERAL DA APRESENTAÇÃO

 Assinclismo anterior: quando o parietal anterior desce primeiro e a sutura
sagital
encontra-se próxima ao sacro
 Assinclismo posterior: quando o parietal posterior desce primeiro e a sutura
sagital
encontra-se próxima ao pube
Os partos em assinclismo terão mais diGculdade para nascer, necessitando
até de fórceps às
vezes

 Sinclismo: quando a sutura sagital está equidistante do pube e do sacro