CLÍNICA CIRÚRGICA – TRANSCRIÇÃO HÉRNIAS INCOMUNS DA PAREDE

ABDOMINAL

- 75% das hérnias da parede abdominal ocorrem na região inguinal;

- 10% de todas as hérnias: incisionais e ventrais;
- 3% são femorais;
- Hérnias incomuns (femorais, Spieghel, Lombares, Incisionais, Suprapúbicas e Subcostais)
são responsáveis por 5% a 10% do restante.

Hérnia Femoral (ou crural)

- Protusão de gordura pré-peritonial ou vísceras intraperitoneais em decorrência de
fragilidade da fáscia transversal no anel crural ao longo do canal femoral;
- Ocorre no Canal Femoral (1,5 a 2cm), situado no nível do ligamento inguinal, que contém
tecido conectivo areolar (conjuntivo); artéria e veia femoral e em sua face ventral o ramo
femoral do nervo genitocrural e linfonodos;
- Causa frequente de ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO em mulheres, obesos e idosos por
ENCARCERAMENTO (encarcera mais facilmente por ser uma hérnia de difícil
diagnóstico).
- Etiologia:
- Congênita (raramente) ou adquirida;
- Pré-disposição p/ mulheres por ter a pelve mais larga, mais baixa e mais inclinada,
favorecendo maior incidência da protusão do peritônio parietal através do canal femoral.
- Anamnese:
- Dor na fossa ilíaca direita relacionada ao movimento, atividade física, etc., que pode piorar
com o paciente em decúbito dorsal (deitado) com tumoração normalmente abaixo da arcada
inguinal (linha onde fica o canal inguinal, da crista ilíaca ao tubérculo do púbis).
- Exame Físico:
- 20% das vezes é bilateral;
- Primeiro examinar o paciente em decúbito dorsal (deitado), depois em ortostatia (de pé);
- Melhor forma de examinar é com o paciente ortostático (em pé) e manobra de Valsalva, pois
fica melhor para a palpação e percepção da tumoração;
- Pode pedir US da parede abdominal para analisar se é bilateral.
- Diagnósticos Diferenciais:
- Lipoma;
 - Linfonodos;
- Hérnia inguinal;
- Varizes;
- Aneurismas.
- Tratamento:
- Cirúrgico (como toda hérnia): 3 vias de acesso
- Femoral: vantagem de dissecação mínima, uso de anestesia local, pós operatório pouco
doloroso e a curva de aprendizado é pequena, desvantagem das suturas em estruturas débeis,
não fica firme e é frágil e a taxa de reincidiva é elevada. Técnicas de Bassini e Lichtenstein;
- Inguinal: vantagem de maior exposição do local e melhor controle e redução do conteúdo,
desvantagem de necessidade de uma maior dissecação, o pós operatório é mais doloroso e é
mais complexo. Técnicas de McVay e Lichtenstein.
- Vídeolaparoscópico: vantagem de boa exposição do local e se a hérnia for bilateral é
possível fazer a operação por uma única incisão, desvantagem de uso de anestésico geral,
redução da hérnia encarcerada é mais difícil e a curva de aprendizado é longa. Técnicas de
Nyhus e Trabucco.
- Fatores favoráveis ao aparecimento de hérnia femoral: sexo feminino, gravidez e obesidade.

Hérnia de Spiegel
- Incidência de 0,1 a 2%, pode ser congênita ou adquirida;
- Pode ser denominada de Hérnia Semilunar ou Ventrolateral Espontânea do Abdome;
- Defeito da parede anterolateral do abdome ao longo da extremidade lateral do músculo reto
do abdome e na porção inferior da linha semilunar de Douglas.

- Etiopatogenia da Hérnia de Spiegel:

-Considerada hérnia intersticial, o saco herniário penetra através da aponeurose do músculo
transverso e do músculo oblíquo interno, mas permanece atrás da aponeurose do músculo
oblíquo externo;
- Teoria da estrutura musculoaponeurótica: as fibras dos músculos oblíquo interno e
transverso se dispõem paralelamente;
- Entre as fibras paralelas ocorre um número indefinido de fendas que se coincidirem
favorece o aparecimento de Hérnia de Spiegel.
- Fatores que predispõem o aparecimento da Hérnia de Spiegel:
- Procedimentos laparoscópicos (incisões coincidem com a linha de Spiegel);
 - Obesidade;
- DPOC;
- Gestações múltiplas;
- Doença prostática;
- Rápida perda de peso;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Toda condição que predispõe ao aumento da pressão intra-abdominal;
- Ocorre com maior frequência entre 60 e 80 anos de idade;
- O diâmetro oscila entre 0,5 e 2cm.
- Quadro Clínico:
- Dor (sintoma principal)
- Massa palpável (situada ao nível do músculo reto do abdome ou lateralmente à sua borda);
- Obstrução intestinal;
- Em alguns casos com sintomatologia atípica (Hiperestesias, Dispepsia, Náuseas e Vômitos);
- Não apresenta um contorno nítido à palpação;
- É constituída inicialmente por gordura pré-peritoneal, mas pode ser encontrado omento
maior e alças intestinais, podendo ocorrer obstrução intestinal.
- Diagnóstico:
-Anamnese e Exame Físico;
- A ultrassonografia é de grande valia para o diagnóstico pois demonstra o defeito herniário
com conteúdo da cavidade abdominal;
-A tomografia (TC) pode demonstrar a hérnia entre os músculos reto anterior e transverso do
abdome, além do conteúdo do saco herniário.
- Diagnóstico Diferencial:
- Lipomas;
- Hematomas da bainha do músculo reto do abdome;
- Plastrão apendicular;
- Tumores abdominais ou retroperitoniais infraumbilicais;
- Inflamações parietais (do peritônio parietal).
- Tratamento:
-Cirurgia aberta (convencionais, mais utilizada é a de Rives) com ou sem prótese;
- Laparoscópica.

Hérnia Lombar:
- Menos de 2% do total das hérnias ventrais, são pouco frequentes;
- Clasificação (podem ser congênitas, traumáticas, incisionais ou espontâneas):

- Hérnias Congênitas: São 10% do total das hérnias lombares;

- de Grynfett: Aparecem no triângulo lombar superior;
- de Petit: Aparecem no triângulo lombar inferior.

- Hérnias Traumáticas: frequência de 25% e se relacionam quase sempre com fraturas costais;
- Hérnias Incisionais: 50 a 60%, associadas a cirurgias urológicas ou ortopédicas;
- Hérnias Espontâneas: transtornos neurológicos da região que podem causar atrofia muscular
na região lombar.

- Quadro Clínico:
- Assintomática na maioria dos casos;
- Tumefação de consistência mole, quase sempre redutível à compressão digital;
- Risco de encarceramento: 25% e estrangulamento: 8 a 18%.

- Diagnóstico:
- Anamnese;
- Exame Físico (pode ser usado ultrassonografia e TC);
- OBS: A palpação na região lombar é mais fácil do que na região anterior pois na região há
menos tecido adiposo.

- Tratamento: Cirúrgico (de Rives) ou Videolaparoscopia.