CLÍNICA CIRÚRGICA – TRANSCRIÇÃO HÉRNIA INGUINAL

HÉRNIAS ABDOMINAIS – CONCEITO: Protrusão de um órgão ou víscera através de um

orifício ou defeito da parede abdominal por causa congênita ou adquirida. Esta hérnia pode
estar contida dentro de um saco peritonial, porém se est iver desprovida de saco peritonial,
denominamos apenas como prolapso.
CLASSIFICAÇÃO:
Hérnias abdominais podem ser classificas conforme o local em que ela aparece (hérnias da
parede abdominal, hérnias perineais e inguinocrurais):
⦁ Parede abdominal:
- Epigástrica;
- Umbilical;
- Incisional (na incisão de uma cirurgia prévia);
- Spiegel;
- De Littre (Divertículo de Merkel);
- Lombar ou dorsal;
- Obturadora (através do canal obturador, formado pela união do osso púbico e ísquio, onde
passam a veia, artéria e nervo obturador da pelve para a face medial da coxa);
- Ciática (através do forame do grande ciático, pode apresentar aumento de volume ou massa
na região glútea ou infraglútea).

⦁ Perineais (na região perineal)

⦁ Inguinocrurais:
- Inguinal direta;
- Inguinal indireta;
- Inguinal mista;
- Femoral ou crural.

HÉRNIAS INGUINAIS:
- Resulta da falha das estruturas músculoaponeuróticas profundas:
- Anormalidade do músculo transverso e fáscia transversal (hérnias diretas);
- Persistência do conduto peritoneovaginal (hérnias indiretas).
Definições:
- Primária: apareceu em um paciente pela primeira vez;
- Recidivante ou recorrente: paciente já foi submetido a uma cirurgia e a hérnia é recorrente;
- Redutível: quando é possível reduzir a hérnia manualmente;
- Irredutível ou encarcerada: quando tem abaulamento e não consegue retornar manualmente
para a cavidade abdominal;
- Estrangulada: comprometimento vascular, caracterizando urgência e necessidade de operar
em menos de 6 horas;
- Hérnia de Richter: hérnia em que ocorre o encarceramento de apenas uma parede do
intestino;
- Hérnia Deslizante: quando desliza algum órgão.

EPIDEMIOLOGIA
- Inguinocrurais: 75%;
- Incisionais e ventrais: 10%;
- Umbilicais: 3%;
- Mais comum do lado direito;
- Mais comum indireta;
- 5% da população mundial possui algum tipo de hérnia;
- 30% das pessoas na idade reprodutiva apresentam sintomas;
- Relação homem x mulher de 9/1 (mais comum em homens).

CAUSAS
Congênitas X Adquiridas;
- Congênitas: devido a defeitos das estruturas musculo-aponeuróticas (exemplo: processo
vaginal permeável, pode dar origem às hérnias inguinais indiretas), dos tecidos e anomalias
congênitas (exemplo: estrofia da bexiga urinária e anormalidade pélvica, podem dar origem a
formação de hérnias inguinais indiretas);
- Adquiridas: distúrbios do colágeno tipo 1 (maior força de tensão, presente na pele, face e
ossos) e tipo 3 (menor força tênsil, presente no músculo liso e vasos sanguíneos);
- Fatores pré-disponentes ou agravantes: idade, sexo, obesidade, enfermidades cardíacas
(insuficiência cardíaca congestiva - ICC, ascite), enfermidades pulmonares crônicas (DPOC,
tabagismo – causa distúrbios no colágeno), hipertrofia prostática, cistocele, hipertensão
portal, gestação;
- OBS: Tudo que aumenta a pressão intra-abdominal é um fator pré-disponente / agravante.

DIAGNÓSTICO
- Anamnese;
- Exame Físico;
- Exame de Imagem (Ultrassonografia, se necessário);
- “Abaulamento na parede, associado a aumento de volume e dor aos esforços”;
- Queixa de parestesia devido a irritação ou compressão de nervos inguinais pela hérnia;
- No homem, introduzir o dedo na bolsa escrotal até o anel inguinal superficial enquanto o
paciente realiza manobra de Valsalva para sentir a hérnia tocando a ponta do dedo.

OBS:
Hérnia direta sai medialmente aos vasos epigástricos inferiores;
Hérnia indireta sai lateralmente aos vasos epigástricos inferiores;
Hérnia mista: medialmente e lateralmente.

FISIOPATOLOGIA:
- Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (genét. ou adquiridos);
- Redução da síntese de colágenos e colágeno mal formado – associado a maior atividade
proteolítica sobre fáscias, tendões e músculos;
- Tabagismo causa alterações na síntese do colágeno.

TÉCNICAS:
- Bassini (Fixar o tendão conjunto no ligamento inguinal reforçando a parede posterior do
canal inguinal);
- Shouldice (Abrir a parede posterior em 4 planos – 1° da bainha do reto à cintura iliopúbica],
2° do arco do transverso ao ligamento inguinal, 3° do tendão conjunto ao ligamento inguinal,
4° do tendão conjunto à folha do oblíquo maior. Possui o menor índice de reincidivas e é
usada até hoje);
- Lichtenstein (Fixar uma tela de márlex sintético no ligamento inguinal formando uma
fibrose na parede posterior para conter a hérnia. É a mais utilizada hoje, também possui o
menor índice de reincidivas);
- Laparoscópica: Intraabdominal, Extra-peritonial (Vantagem: na hérnia inguinal bilateral a
cirurgia é feita por uma única incisão/ Desvantagem: na hérnia encarcerada ou muito grande,
para reduzi-la com a pinça não tem sensibilidade.